WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

139 УДК 616.3 – 072.1 – 073.7 (045) - Ф.З. Чанышев – МУЗ Городс ая линичес ая больница №10, лавный врач, андидат медицинс их на ; С.Ш. Да аев – НИИ эндохир р ии, Мос ва, до торант, андидат медицинс их на. E-mail: fidelch@mail.ru Ма нитно-резонансная томо рафия (МРТ) была выполнена 53-м пациентам с линичес ими проявлениями холелитиаза.

Из чены преим щества МРТ в диа ности е желчно аменной болезни и ее осложнений: бес онтрастная холан иопан реато рафия, с пол чением изображений в любой прое ции, возможность проведения м льтипланарных ре онстр ций, интенсивное онтрастирование мя их т аней с пол чением трехмерных изображений желчевыводящих п тей и отс тствие л чевой болезни.

Ключевые слова: ма нитно-резонансная томо рафия, желчно аменная болезнь.

MAGNETIC RESONANCE TOMOGRAPHY AT CHOLECYSTITIS AND ITS COMPLICATIONS F.Z. Chanyshev – City Clinical Hospital № 10, Head Physician, Candidate of Medical Science; S.Sh. Dagayev – Moscow Research Institute for Endosurgery, person working for doctor’s degree, Candidate of Medical Science. E-mail: fidelch@mail.ru The magnetic resonance tomography (MRT) was carried out for 53 patients with clinical presentations of cholecystitis.

Advantages of MRT in diagnostics of cholecystitis and its complications were studied: non-contrasting cholandiopancreatografy, with receiving of images in any projection, opportunity of carrying out of multiplanar reconstruction, intensive staining of soft tissues with receiving of three-dimensional images of bile tracts and absence of radiation sickness.

Key words: magnetic resonance tomography, cholecystitis.

Рент еновс ая и ма нитно-резонансная омпью- степени стеноза, определения наиболее дилатиротерная томо рафия – это методы, с оторыми в на- ванных вн трипеченочных се ментарных бассейнов.

стоящее время связывают дальнейшее развитие трех- Материалы и методы. Ма нитно-резонансная мерной виз ализации в хир р ичес ой астроэнтеро- томо рафия выполнялась на 1,5 Т томо рафе (Vision, ло ии [1,2.]. Возможность пол чения при рент ено- Siemens, Medical Systems) с пол чением поперечных вс ой или ма нитно-резонансной томо рафии срезов Т1-взвешенных изображений (ВИ ), с использованипра тичес и в любой прое ции в значительной сте- ем последовательности радиентно о эха.

пени выделяет эти методы среди др их методов При линичес их проявлениях холелитиаза ма исследований, применяемых в современной абдо- нитно-резонансная томо рафия (МРТ) была выполминальной хир р ии. При исследовании печени ом- нена нами 53 пациентов, среди оторых желчно апьютерная томо рафия с онтрастированием позво- менная болезнь была подтверждена этим методом ляет одновременно виз ализировать не толь о все исследования в 42 сл чаях.

се менты, но и основные сос дистые стр т ры, а Основными по азаниями для проведения МРТ пата же желчные прото и даже при отс тствии их ди- циентов этой р ппы были болевой синдром и диспеплатации [3,6,7]. сия, эпизоды преходящей желт хи, расширение общеБла одаря пол чению исчерпывающей информа- о желчно о прото а по данным льтразв ово о исции о состоянии желчных прото ов в настоящее вре- следования, необходимость точнения оличества и мя ма нитно-резонансная томо рафия может рассмат- размеров амней в желчном п зыре, а та же из чение риваться а альтернативный и единственно достаточ- особенностей строения желчевыводящих п тей при ный метод непрямой виз ализации при линичес их под отов е лапарос опичес ой холецистэ томии. При призна ах нар шения отто а желчи а неопериро- этом в 32 сл чаях диа ноз желчно аменной болезни ванных больных, та и при диа ностичес ом сопро- был подтвержден, в 10 сл чаях – поставлен впервые.

вождении пациентов, перенесших холецистэ томию, Рез льтаты и обс ждение. Мы считаем, что при и/или наложение билиоди естивно о анастомоза [5]. неосложненном течении заболевания, а особенно при При билиарной ипертензии ма нитно-резонансная асимптомном холецистолитиазе с наличием р пных томо рафия не треб ет обязательно о вн тривенно о амней (более 1 см) в просвете желчно о п зыря, введения онтрастных средств и позволяет пол чить МРТ не имеет значительно о преим щества по сравхолан ио раммы, диа ностичес ое ачество оторых нению с диа ностичес ими возможностями льтране ст пает данным, пол ченным при эндос опичес- зв ово о исследования. Одна о иб ий выбор па ой ретро радной холан иопан реато рафии, в лючая раметров исследования в процессе проведения МРТ изображения зон стеноза, о люзии, част ов нерав- позволяет виз ализировать мел ие амни размером номерно о расширения прото овой системы. от 2 мм не толь о в просвете желчно о п зыря (рис.

Кроме это о, при ма нитно-резонансной томо ра- 2), но и в желчных прото ах.

фии можно точно становить ровень бло ады жел- При этом оличество пи ов снижения интенсивночеотто а, степень стеноза, а та же определить наи- сти си нала соответствовало оличеств амней. Инболее дилатированные вн трипеченочные се мен- тенсивность си нала от пи ментных амней находилась тарные бассейны (рис. 1). в пределах 35–100 словных единиц на Т2-ВИ, а от Целью настояще о исследования явилось из че- холестериновых амней составила 160–250 единиц.

ние возможностей ма нитно-резонансной томо ра- С щественным преим ществом МРТ явилась возфии для становления ровня бло ады желчеотто а, можность из чения вариантов строения не толь о Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь Пра ти ющем врач желчно о п зыря, но и желчных прото ов. С этой толо ичес ая извитость, отс тствие на холан ио рамцелью использованы последовательности пол чения ме а о о-либо отдела билиарно о тра та (и/или панТ2-ВИ и ма нитно-резонансная холецистопан реато - реатичес о о прото а). Соп тств ющие стри т рам рафия, на оторых и желчный п зырь, и прото и име- воспалительные изменения желчных прото ов на МРют высо ю интенсивность си нала. При планирова- изображениях проявлялись их дилатацией и неравнии лапарос опичес ой холецистэ томии в трёх сл - номерным толщением стено.

чаях был выявлен дополнительный правый долевой Ч вствительность МРТ в сочетании с МР-холан иопрото, в пяти – определено низ ое впадение п - пан реато рафией при виз ализации он рементов зырно о прото а (рис. 3). желчно о п зыря составила в нашем исследовании В дв х сл чаях при подозрении на холелитиаз нами 100 %, специфичность – 93,4 %, точность – 95,6 %.

был пол чен ложноотрицательный рез льтат: при про- При выявлении холедохолитиаза эти по азатели соведении МРТ в сочетании с МР-холан иопан реато - ставили 91,2 %, 88,4 % и 93,1 %, соответственно (рис.

рафией амни в нерасширенном долевом желчном 5). Та им образом, МРТ в сочетании с МР-холан иопрото е выявлены не были, а при проведении этих пан реато рафией является эффе тивным методом больных фист ло рафии были виз ализированы еди- диа ности и холелитиаза.

ничные амни диаметром от 2 до 4 мм. Анализ этих За лючение. Основными преим ществами МРТ сл чаев по азал, что избежать диа ностичес ой в диа ности е желчно аменной болезни и ее осложошиб и можно было п тем меньшения толщины нений являются: проведение бес онтрастной холансрезов и изменения их ориентации при пол чении иопан реато рафии с пол чением изображений в Т2-изображений и МР холан иопан реато рамм. любой прое ции, возможность проведения м льтиСтри т ры желчных прото ов выявлены 9 боль- планарных ре онстр ций, а та же интенсивное онных. В большинстве сл чаев они хара теризовались с - трастирование мя их т аней с пол чением трехмержением интрапан реатичес ой части обще о желчно о ных изображений желчевыводящих п тей и отс тпрото а на фоне хроничес о о пан реатита (рис. 4). ствие л чевой на р з и. Необходимо отметить, что Важными МР-призна ами стри т р желчных про- наличие металличес их липс после лапарос опичесто ов являлись неравномерные изменения диамет- ой холецистэ томии не является противопо азанира желчных прото ов (чаще их расширение), их па- ем исследованию.

а б Рис. 1. Ма нитно-резонансная холан ио рафия: а – выявляется дистальная обстр ция обще о желчно о прото а и лавно о пан реатичес о о прото а, вызванная оп холью олов и поджел дочной железы; б – стеноз обще о желчно о прото а с е о выраженной дилатацией в дистальном направлении а б Рис. 2. а – холедохолитиаз, множественные мел ие амни в нерасширенном общем желчном прото е. HASTE МРХПГ, тон ий срез, са иттальная плос ость; б – от люченный желчный п зырь с множественными он рементами.

Т2-ВИ в осой са иттальной плос ости Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь Рис. 4. Хроничес ий пан реатит. Стри т ра интраРис. 3. Желчно аменная болезнь, осложненная пан реатичес ой части обще о желчно о прото а (стрелхоледохолитиазом. Низ ое впадение п зырно о прото а а). Т2-изображение в оронарной плос ости Рис. 5. Ч вствительность, точность и специфичность МРТ в сочетании с МР-холан иопан реато рафией в выявлении он рементов желчно о п зыря и холедохолитиаза БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК.

реатод оденальной области / Л.М. Портной, Л.Б. Денисова, 1. Абд ллаев, А.Г. Компьютерная томо рафичес ая диЕ.В. Ут ина // Вестни рент еноло ии и радиоло ии. – 2002.

а ности а объемных образований печени различно о е– № 4. – С. 14-24.

неза / А.Г. Абд ллаев, В.И. Милонова, И.А. Царен о // Хи5. Федоров, В.Д. Новые возможности спиральной омр р ия. – 2005. – № 6. – С.32-35.

пьютерной томо рафии – вирт альная хир р ия / В.Д. Фе2. Гранов, А.М. Диа ностичес ие возможности ма нитдоров, Г.Г. Камазановс ий, В.В. Цвир н и др. // Медино-резонансной холан иопан реато рафии / А.М. Гранов, цинс ая виз ализация. – 2000. – № 2. – С. 15-18.

Л.А. Тютин, С.М. Березин // Вестни рент еноло ии и ра6.Andersson, M. MRI combined with MR диоло ии. – 1999. – № 4. – С. 56-63.

cholangiopancreatography versus helical CT in theevaluation of 3. Козлов, А.В. Сравнительная оцен а рез льтатов чресpatients with suspected peria pullary tumors: a prospective ожной транспеченочной холан ио рафии под онтролем comparative study / М. Andersson, S. Kostic, V. Johansson et al.

рент енос опии и льтразв ово о исследования / А.В. Коз// Acta Radiol. – 2005. – Feb; 46(1). – Р. 16-27.

лов, А.А. Поли арпов, П.Г. Таразов // Вестни рент еноло7. Chen, YT. MR cholangiography 3D biliary tree automatic ии и радиоло ии. – 2002. – № 4. – С. 30-33.

reconstruction system / YT Chen, MS Wang // Comput Med 4. Портной Л.М. Ма нитно-резонансная холан иопан Imaging Graph. – 2004. – Jan- Mar; 28 (12). – Р. 13-20.

реато рафия: ее место в диа ности е болезней епатопан Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.