WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.62 – 089.87(045) П.В. Глыбоч о – ре тор ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, чл.- ор. РАМН, дире тор НИИ ф ндаментальной и линичес ой роло ии и нефроло ии, завед ющий афедрой роло ии, профессор, до тор медицинс их на ;

А.Н. Пон алин – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, доцент афедры роло ии, андидат медицинс их на ;

Ю.И. Митряев – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, профессор афедры роло ии, до тор медицинс их на ;

Н.Г. Гал ина – НИИ ф ндаментальной и линичес ой роло ии и нефроло ии,. Саратов, младший на чный сотр дни. E-mail: natalya-galkina@mail.ru Способ отведения мочи после ради альной цистэ томии по повод ра а мочево о п зыря о азывает значительное влияние на ачество жизни. Цель исследования состояла в из чении влияния различных способов деривации мочи после цистэ томии на продолжительность и ачество жизни больных инвазивным ра ом мочево о п зыря.

Ключевые слова: ачество жизни, цистэ томия, отведение мочи, ретеро- танеостомия, ретероси мостомия.

QUALITY OF LIFE AND LONG-TERM RESULTS OF RADICAL CYSTECTOMY IN PATIENTS WITH INVASIVE URINARY BLADDER CANCER P.V. Glybochko – Saratov State Medical University, Rector of Saratov State Medical University, RAMS Corresponding Member, Director of Saratov Research Institute for Fundamental and Clinical Urology and Nephrology, Head of Department of Urology, Professor, Doctor of Medical Science; A.N. Ponukalin – Saratov State Medical University, Department of Urology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; Yu.I. Mitryaev – Saratov State Medical University Saratov State Medical University, Department of Urology, Professor, Doctor of Medical Science ; N. G. Galkina – Saratov Research Institute for Fundamental and Clinical Urology and Nephrology, Junior Research Assistant. E-mail: natalya-galkina@mail.ru The type of urinary derivation after radical cystectomy due to urinary bladder carcinoma may greatly influence quality of life of patients. The purpose of this study was to estimate influence of different types of urinary derivation after cystectomy upon lifetime and health-related quality of life of patients with invasive urinary bladder cancer.

Key words: quality of life, cystectomy, urinary derivation, ureterocutaneostomy, ureterosigmoidostomy.

Ра мочево о п зыря (РМП) занимает второе ме- шинстве сл чаев она приводит инвалидности [4,8,11].

сто среди он о роло ичес их заболеваний и третье Качество жизни этих пациентов во мно ом зависит по смертности от них. Заболеваемость РМП посто- от способов деривации мочи, оторые а тивно обянно растет. За последние 10 лет прирост больных с ждаются в литерат ре. Под ачеством жизни понира ом мочево о п зыря в России составил 58,6%[3]. мают физичес ое, психоло ичес ое, эмоциональное, По линичес ом течению выделяют поверхностный социальное и д ховное бла опол чие челове а. Оп(Tis, Ta, T1), инвазивный (T2 -T4) и метастатичес ий ределение это о понятия сл жит одним из важных РМП. Инвазивный РМП – потенциально смертельное ритериев эффе тивности лечения в он оло ии – заболевание, та а без лечения больные по ибают вторым после выживаемости [7]. На ачество жизни в течение 24 месяцев. В Российс ой Федерации в большое влияние о азывают наличие мочево о сви2003. 43,8% пациентов становлена Т3-4 стадия ща, недержание мочи, рецидивир ющий пиелонефРМП, число мерших на 100 вновь выявленных боль- рит, хроничес ая почечная недостаточность.

ных составляет 59% [1]. Больные, перенесшие цистэ томию с отведениСтандартным методом лечения инвазивно о ра а ем мочи на ож ( ретеро танеостомия, ретероимочево о п зыря является цистэ томия. Несмотря на лео танеостомия), признаются инвалидами 1 р пради альность оперативно о вмешательства в боль- пы до онца жизни. Ис лючение мо т составить больСаратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь Уроло ия ные с бла оприятным исходом ретероси моанасто- четырех способов деривации мочи после цистэ томоза, оторые ч вств ют себя вполне довлетвори- мии, оторые ре омендованы Европейс ой Ассоциательно и мо т работать в специально созданных с- цией роло ов (2007)[18].

ловиях [16]. Преим ществами ретероси мостомии по МайнцL. Charbit и соавт. проанализировали летальность Па ч-2 являются, с одной стороны, отс тствие на теле и инвалидность 100 больных после ради альных влажной стомы и неэстетично о отверстия для сацистэ томий, выполненных одной бри адой хир р ов. мо атетеризации. С др ой стороны, анальный сфинПрименялись след ющие способы деривации мочи: тер является естественным произвольным сфин ретеро танеостомия – 46; операция Бри ера – 19; тером, позволяющим больном держивать моч и ретероси моанастомоз – 24; энтероцистопласти а ре лировать а т мочеотделения и дефе ации. Н ж– 11. По мнению авторов, ретеро танеостомия в но отметить, что эта операция не нар шает лавный своей модифи ации является наиболее надежным он оло ичес ий принцип ма симально о ради ализспособом отведения мочи, сопровождающимся наи- ма, та а вместе с мочевым п зырем даляются променьшей инвалидностью и летальностью. статичес ий, мембранозный отделы ретры и Предложенная в 1950. Бри ером ретероиле- предстательная железа.

о танеостомия является стандартом, с оторым срав- В.В. Ш тов с соавт. [17] провели сравнительн ю нивают рез льтаты др их операций по деривации оцен ачества жизни после ради альной цистэ томочи [9]. мии с деривацией мочи по Майнц-Па ч-2 и ортотоД.Т.Гоцадзе, Г.Г. Пирцхалаишвили [5] исследова- пичес им мочевым п зырем. Статистичес ий анализ ли ачество жизни 60 больных РМП после цистэ - ан етных данных по азал отс тствие различий в ровтомии с различными способами отведения мочи на не ачества жизни больных после этих операций.

ож. У 30 пациентов была выполнена ретеро та- Приведенные литерат рные данные свидетельнеостомия; 9 – операция Бри ера и 21 – толсто- ств ют о том, что в настоящее время вопрос о спосо ишечный резерв ар. Авторы не обнар жили с ще- бе отведения мочи после цистэ томии и ачестве ственных различий в ачестве жизни больных, пере- жизни после этой операции не разрешен и представнесших ретеро танеостомию и операцию Бри е- ляет а т альн ю задач роон оло ии.

ра. Пациенты этих дв х р пп имели низ ое ачество Цель исследования. Из чить влияние различных жизни, об словленное подте анием мочи и наличи- способов деривации мочи после цистэ томии на проем «влажных» ростом. У больных с толсто ишеч- должительность и ачество жизни больных инвазивным резерв аром были сформированы «с хие» ро- ным ра ом мочево о п зыря.

стомы, но этим пациентам приходилось выполнять Материалы и методы. В лини е роло ии СГМУ периодичес ю само атетеризацию резерв ара. с 1997 по 2006. 97 больных РМП выполнена цис По мнению Л.В.Шаплы ина и соавт., необходи- тэ томия с различными способами отведения мочи.

мость самостоятельной атетеризации не ативно с а- Возраст больных составил от 42 до 80 лет, в среднем зывается на ачестве жизни больных с «с хой» ро- 62 ода. М жчин было 87, женщин – 10.

стомой [15]. Др им не ативным фа тором резерв - После линичес о о и инстр ментально о обслеаров, созданных из илиоце ально о отдела ишеч- дования становлена стадия РМП – Т2NoMo – ни а, является тяжелая диарея, связанная с далени- 22(22,6%), Т3аNoMo – 55(56,7%), Т3бN1Mo – ем из пищеварения илиоце ально о лапана. (4,1%), Т4NoMo – 2(2%), Т4N1-3Mo – 14(14,4%) Ряд авторов[10, 7, 6, 15]) считают, что наил чшее больных. У 94 (97%) пациентов диа ностирован пе ачество жизни можно ожидать больных с ортото- реходно леточный, в дв х (2%) наблюдениях – плоспичес им резерв аром из дет боляризованной под- о леточный РМП, а в одном (1%) сл чае – аденовздошной иш и. Эта методи а наиболее физиоло- арцинома.

ична, та а восстанавливается естественное моче- Течение основно о заболевания было осложнеисп с ание. Одна о данная операция может быть но 70% больных. Одно- и дв хсторонний идронефвыполнена о раниченно о числа больных инва- роз наблюдались 46 (47,4%), ма ро емат рия – зивным РМП в связи с имеющимися противопо аза- (77,3%), с развитием тяжелой анемии и тампонады ниями: поражение шей и мочево о п зыря оп холью, мочево о п зыря с ст ами рови – 15 (15,4%), распространение РМП на ретр и предстательн ю цистит, хроничес ий пиелонефрит – 75 (77,3%), желез. При выполнении этой операции сохраняется хроничес ая почечная недостаточность – 14 (14,4%), высо ий процент осложнений – 30-60%, а леталь- нефростомичес ие и цистостомичес ие дренажи ность олеблется от 2,5% до 26% [8,9]. имелись 12 (12,3%) больных. Рецидив РМП после Сообщается об словной ради альности та их опе- неодно ратных резе ций, химио- и/или л чевой тераций, та а 10-36% в оп холевый процесс вов- рапии был 31(31,9%) больно о.

ле ается ретра и 5%-10% имеется синхронный ра Соп тств ющие интер ррентные заболевания предстательной железы [2]. В отдаленном периоде выявлены 55 (56%) пациентов. Чаще все о диа номо т возни н ть след ющие осложнения: недержа- стировались: ИБС, атерос леротичес ий ардиос ление мочи (10-30%), ипер онтиненция, треб ющая роз, стено ардия напряжения, артериальная ипертенинтермиттир ющей атетеризации (15-50%) [12,13], зия, перенесенный инфар т мио арда, атерос лероз стенозы мочеточни ов (25%), ретры (15%), идро- сос дов оловно о моз а, язвенная болезнь жел днефроз, ХПН, иперхлоремичес ий ацидоз 18-60% а, хроничес ий бронхит.

[18]. У 25%-40% больных выполняются повторные Из-за осложнений основно о заболевания и тяоперации [14]. жести соп тств ющей патоло ии более чем полоНаибольшей поп лярностью в ре ионах России вины больных исходное ачество жизни по ш але польз ется непрямая ретероси мостомия с форми- Карновс о о было менее 50%. Это потребовало инрованием ишечно о резерв ара низ о о давления тенсивной терапии в предоперационном периоде, а по Майнц-Па ч-2. Эта операция является одним из 31(31,9%) больно о – разделения хир р ичес о о Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь лечения на два этапа (первый этап –деривация мочи, больных, 5 (5,6%) из них выполнены повторные опевторой – цистэ томия). рации: несостоятельноять ретероси моанастомоза У 71 больно о (I р ппа) применялся ретероси - – 1(наложена нефростома - свищ за рылся ), эвентмоанастомоз с формированием ишечно о резерв - рация ишечни а – 2 ( наложены вторичные швы), ара по Майнц-Па ч-2. Во 2-й р ппе (26 больных) остро нойный пиелонефрит – 1 (нефростомия и дедеривация мочи ос ществлялась при помощи рете- апс ляция- выздоровление), несостоятельность стенро танеостомии. В онтрольн ю р пп были в лю- и ишечно о резерв ара – 1 (релапаротомия, дречены 73 больных РМП, оторым до 1996. была вы- нирование брюшной полости с а тивной аспирацией полнена прямая ретероси мостомия по С.Р. Мирот- – моче ишечный свищ за рылся).

ворцев в модифи ации лини и. Бла одаря низ ом давлению в резерв аре 90% Для оцен и ачества жизни пациентов использо- больных ф н ция поче была довлетворительной, валась ш ала Карновс о о (Karnofsky performance status отс тствовали ретенционные изменения, оторые (KPS)), заполняемая врачом, и опросни и, заполняе- являются обязательным сп тни ом лассичес ой ремые непосредственно пациентом: FACT-Bl Functional тероси мостомии. У восьми больных, оторым в преAssessment of Cancer Therapy (Version 4) – for patients доперационном периоде на ладывалась чрес ожная with Bladder cancer (Ф н циональная оцен а проти- нефростомия из-за идронефроза, дренажи были вооп холевой терапии – для больных ра ом моче- далены, и свищи за рылись. Ни в одном сл чае во о п зыря); EORTC QLQ C-30 European Organization среди этих больных мы не наблюдали ишечно-лоfor Research and Treatment of Cancer-Quality of Life ханочно о рефлю са, в том числе и азово о. При Questionnaire - Core 30 (вопросни Европейс ой ор а- измерении вн трилоханочно о давления оно не пренизации для исследования и лечения ра а); SF-36 вышало 18-20 мм водно о столба, это способство( орот ая форма). вало быстром за рытию нефростомичес их свищей.

«Качество жизни» оценивалось по прошествии 12 В отличие от лассичес ой ретероси мостомии, мес. с момента оперативно о вмешательства. Этот де недержание мочи составляет 40% и более, паципериод считается достаточным для адаптации паци- енты с формированием ишечно о резерв ара по ентов после перенесённой ради альной цистэ томии. Майнц-Па ч-2 полностью держивают моч в дневСредний период наблюдения за пациентами соста- ное время. Частота мочеисп с аний (через 6-12 мевил 29 мес. Для заполнения опросни ов применя- с.после операции) составляет 4-5 раз днем и 1-2 раза лись след ющие методы пол чения информации: ночью. По данным рофло метрии ма симальная с осамостоятельное заполнение опросни ов больными, рость пото а мочи олеблется от 39 до 45 мл/ се, стное интервью врачом, письменное ан етирование при объеме 300-400 мл выделяемой мочи за одно (использовалось наиболее часто). Из 59 пациентов мочеисп с ание.

42 со ласились заполнить предла аемые опросни и. Пятилетняя выживаемость после операции МайнцПоследние были обработаны в соответствии с Па ч-2 была из чена 58 больных, оторые находиприла ающимися ним инстр циями. Пол ченные лись на лечении в период с 1999 по 2004. Все о статистичес ие данные обработаны п тём использо- мерли 23(25,8%) пациента. У 18(20,2%) причиной вания ритерия Стьюдента (различия статистичес и смерти явилась про рессия он оло ичес о о заболедостоверны при р < 0,05). вания, а 4 (6,8%) больных по ибли от обострения Рез льтаты. Сравнительная оцен а рез льтатов пиелонефрита и ХПН. Один больной (1,7%) мер от цистэ томий с различными способами деривации инс льта. Общая пятилетняя выживаемость после мочи представлена в таблице. операции Майнц-Па ч-2 составила 61%.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.