WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

95 УДК 616.718.49 – 001.5 – 089.84 – 7(045) К.К. Левчен о – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, ассистент афедры травматоло ии и ортопедии, андидат медицинс их на ; О.В. Бейди – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, профессор афедры травматоло ии и ортопедии, до тор медицинс их на ; М.Б. Литва – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры травматоло ии и ортопедии; Т.Н. Л панова – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры травматоло ии и ортопедии; Д.А. Мар ов – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры травматоло ии и ортопедии.

E-mail: tinalev@78@mail.ru Авторами статьи предложен способ хир р ичес о о лечения переломов над оленни а с помощью аппарата внешней фи сации. Та ой подход обеспечивает меньшение сро а реабилитации и снижает рис осложнений.

Ключевые слова: перелом над оленни а, внешняя фи сация.

TREATMENT OF PATELLA FRACTURE USING DEVICE OF EXTERNAL FIXATION K.K. Levchenko – Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Assistant, Candidate of Medical Science; O.V. Beidik – Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Professor, Doctor of Medical Science; M.B. Litvak – Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Post-graduate; T.N. Lukpanova – Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Postgraduate; D.A. Markov – Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Post-graduate.

E-mail: tinalev@78@mail.ru The authors of the article suggest way of surgical treatment of patella fracture by means of external fixation. Such approach provides reduction of rehabilitation period and reduces risk of complications.

Key words: patella fracture, external fixation.

Проблема лечения переломов над оленни а до сих За последние оды разработаны и внедрены в пор остается а т альной в травматоло ии. Частота встре- линичес ю пра ти различные методы и способы чаемости переломов над оленни а среди переломов малоинвазивно о остеосинтеза над оленни а с исс елета составляет, по данным различных авторов, от пользованием омпрессионно о принципа, новых 2,5 до 7% сл чаев [2], о да в начале прошло о сто- индифферентных шовных материалом, ори инальлетия она была лишь 0,5 – 2,5%. При этом частота ных металло онстр ций, остеосинтеза под онтроне довлетворительных рез льтатов остается высо ой лем артрос опии, различные виды а топласти и и и составляет от 16,4 до 50% [8]. Специфи травм даже эндопротезирование над оленни а с использо оленно о с става во мно ом объясняет е о сложное ванием пластмассы и сверхвысо омоле лярно о строение, анатомо-физиоло ичес ие и биомеханичес- полиэтилена – хир лена [2]. Одна о мно ие из них ие особенности. Больш ю роль и рает и полная на- не пол чили провер временем и треб ют всесто р з а массы все о тела на этот с став. ронне о анализа ближайших и отдаленных рез льтаДля лечения переломов над оленни а в настоя- тов, без че о невозможен дифференциальный подщее время предложено мно о а онсервативных, ход применению данных методов.

та и оперативных методов, но при этом нет едино о Целью исследования явилась оцен а рез льтаспособа, признанно о всеми хир р ами. При лече- тов хир р ичес о о лечения пациентов с переломании переломов над оленни а одни хир р и отдают ми над оленни а с использованием аппаратов внешпредпочтение ма симальной адаптации остных от- ней фи сации.

лом ов, др ие – полном восстановлению он р - Материалы и методы В линичес ом исследоэнтности с ставных поверхностей [5]. вании принимали частие 47 больных. Все больные Наиболее часто переломы над оленни а возни- в обеих р ппах являлись лицами тр доспособно о ают лиц молодо о и средне о, т.е. тр доспособно- возраста. 1-я основная р ппа (22 челове а) в лю о возраста, что придает социальный и э ономичес- чала м жчин – 12 (54,5 %), женщин – 10 (45,5%), 2 ий о рас в из чении данной проблемы [6]. При этом я онтрольная р ппа (25 челове ) состояла из м жвозни ает ряд тр дностей пациентов, страдающих чин – 14 (56 %), женщин – 11 (44 %). Пациентам 1-й тяжелой соп тств ющей патоло ией, что часто явля- основной р ппы был выполнен остеосинтез аппается противопо азанием для артротомии. ратом внешней фи сации, пациентам 2-й р ппы Во мно их лини ах до сих пор методом выбора выполнялась артротомия с использованием сер ляжпри лечении переломов над оленни а остается не- ных швов.

стабильный репозиционный остеосинтез (сер ляж, Пациентам 1-й основной р ппы при остеосинтевн три остные швы и др.) [4]. Этот метод не обеспе- зе для внешних онстр ций применяли детали из чивает достаточной стабильности отлом ов и треб - серийно вып с аемых наборов аппарата Илизарова, ет длительной внешней иммобилизации, что в пос- в ачестве остеофи саторов мы использовали спилед ющем приводит развитию атрофии мышц бедра цы с порными площад ами и стержневые онстр и олени, деформир ющем артроз. Быстро про рес- ции типа ЦИТО, Штеймана и Шанца. При интерпозисир ющие де енеративные изменения оленно о с - ции мя ими т анями и больших сро ах с момента става, в свою очередь, приводят длительной поте- травмы репозицию остных отлом ов выполняли из ре тр доспособности и даже инвалидизации больных. разреза по Пайр снар жи. В иных сл чаях репозиСаратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь Травматоло ия и ортопедия цию ос ществляли за рытым способом. Затем осте- чай несращения перелома и 1 сл чай развития ли аосинтез отлом ов производили дв мя спицами с т рно о свища. Следовательно, малая травматичность порными площад ами в пере рест. В б ристость и инвазивность метода, а та же ранняя физио-ф нбольшеберцовой ости вводили два онсольных стер- циональная на р з а позволяют минимизировать жня, фи сировали поперечн ю бал, оторой, в число осложнений.

свою очередь, с помощью шайб с прорезью при реп- Клиничес ий пример. Больной З., 39 лет с диа ноляли спицы с порными площад ами (Пат. 30557 РФ, зом «За рытый перелом лево о над оленни а со МПК6 А 61 В 17/66 Устройство для восстановления смещением отлом ов» (рис. 1) выполнено оперативдвижений в оленном с ставе / О.В. Бейди, В.В. ное вмешательство с использованием аппарата внешГ банов, А.Ю. Цыпла ов (РФ; СГМУ). - № 2002130042/ ней фи сации. Из разреза по Пайр снар жи обна14; Заявл. 11.11.2002; Оп бл. 10.07.2003). жена зона перелома. Проведена репозиция отломПациентам 2-й онтрольной р ппы выполнялись ов и остеосинтез их спицами с порными площадартротомия и остеосинтез лавсаном. ами в пере рест. Произведена тра ция спиц в дисДля определения эффе тивности терапии исполь- тальном направлении. Репозиция состоялась. В б зовали: ристость левой большеберцовой ости введены 1) линичес ое исследование, в лючавшее оцен 2 онсольных стержня. Фи сирована поперечная балсостояния больных; а, оторой при реплены спицы. Рент ено онтроль.

2) рент еноло ичес ий метод на аппарат ре РЕ- Рана шита на л хо ет том и лавсаном послойно НЕКС-50-6-2ПМ отечественно о производства. (рис. 2-4).

Рез льтаты исследования. Ведение пациентов Аппарат демонтирован через 3 месяца. Болевой ос ществляли, след я общим принципам ведения синдром не определяется. Движения в левом оленпослеоперационных больных. Перевяз и начинали ном с ставе в полном объеме (рис. 5).

выполнять со второ о дня после операции с после- Выводы. Малотравматичность метода, стабильная д ющей периодичностью 1 раз в 7 – 10 дней. С це- фи сация и раннее физио-ф н циональное лечение лью профила ти и онтра т ры оленно о с става и позволяют добиться абсолютно о большинства подля пред преждения развития остеопороза пациен- ложительных рез льтатов и минимизировать число там 1-й основной р ппы с первых дней после опе- осложнений.

рации назначали лечебн ю имнасти. Пациентам с БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК выраженным диастазом межд отлом ами в после1. Бейди, О.В. П ти оптимизации лечения больных с операционном периоде проводилась дробная дисттравмами и деформациями онечностей методом нар жра ция по 1 – 2 мм в с т и, снижая тем самым травно о чрес остно о остеосинтеза: Автореф. дис.... д-ра мед.

матизацию связо оленно о с става. В послеопера- на / О.В. Бейди. – Самара, 1999. – 39 с.

2. Бейди, О.В. Современные представления лечения ционном периоде проводили онтроль жест ости переломов над оленни а / О.В. Бейди, А.С. Хасан, О.А.

фи сации. После стабилизации аппарата, о да больФомичева // Мат. Всерос. на ч.-пра т. онф. – К р ан, ной не н ждался в ежедневных перевяз ах, е о пе2006. – С. 68 – 69.

реводили на амб латорное лечение. Решение воп3. Капл нов, О.А. Чрес остный остеосинтез по Илизаророса о снятии аппарата принимали на основании ренв в травматоло ии и ортопедии / О.А. Капл нов. – М.:

т еноло ичес их и линичес их призна ов перестрой- ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 301с.

4. Котельни ов, Г.П. Нестабильность оленно о с става и остно о ре енерата. В среднем сро и иммобили/ Г.П. Котельни ов, А.П. Чернов, С.Н. Измал ов. – Самара:

зации аппаратами внешней фи сации составили 1,5Самарс. Дом печати, 2001. – 232 с.

2 месяца. Та же в послеоперационном периоде боль5. Ли, А.Д. Р оводство по чрес остном омпрессионным назначали фонофорез арипазима с хондро но-дистра ционном остеосинтез / А.Д. Ли, Р.С. Баширов.

сидом, инометацином и епарином (по авторс ой – Томс : Красное знамя, 2002. – 308 с.

методи е) для профила ти и деформир юще о арт- 6. Моделирование нар жно о чрес остно о остеосинтеза / О.В. Бейди, К.Г. Б товс ий, Н.В. Островс ий, В.Н. Лясроза оленно о с става. Пациентам 2-й онтрольной ни ов. – Саратов, 2002. – 198 с.

р ппы лечебн ю имнасти и физиопроцед ры на7. Соломин, Л.Н. Основы чрес остно о остеосинтеза апзначали после снятия ипсовой иммобилизации.

паратом Г.А. Илизарова / Л.Н.Соломин, А.А.Артемьев, Число осложнений в 1-й основной р ппе состаО.А.Капл нов. – СПб.: МОРСАР АВ, 2005. – 580 с.

вило 9% – это два сл чая воспаления мя их т аней 8. Хасан, А.С. Чрес остный остеосинтез переломов надв местах выхода спиц и стержней. Осложнения были оленни а / А.С. Хасан, О.А. Фомичева, К.К. Левчен о // Мат. 67-й на ч.-пра т. онф. – Саратов, 2006. – С. 270 – странены по мере их возни новения и на онечный 271.

рез льтат лечения не повлияли. Во 2-й онтрольной 9. Шевцов, В.И. Чрес остный остеосинтез при лечении р ппе число осложнений составило 25,75%. Из них:

ос ольчатых переломов / В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М.

3 сл чая на ноения послеоперационных ран, 1 сл Сысен о. – К р ан, 2002. – 108 с.

Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.