WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.853-07-053.9(045) В.А. Калинин – ГОУ ВПО Самарс ий ГМУ Росздрава, ассистент афедры невроло ии и нейрохир р ии, андидат медицинс их на ; А.В. Я нина – ГОУ ВПО Самарс ий ГМУ Росздрава, доцент афедры невроло ии и нейрохир р ии, андидат медицинс их на ; И.Е. Повереннова – ГОУ ВПО Самарс ий ГМУ Росздрава, завед ющая афедрой невроло ии и нейрохир р ии, профессор, до тор медицинс их на. E-mail: samaranevr@samtel.ru Представлены эпидемиоло ичес ие аспе ты заболеваемости и распространенности эпилепсии в зависимости от возраста. Обс ждаются вопросы патофизиоло ичес их за ономерностей возни новения и течения идиопатичес ой и рипто енной эпилепсии в различные возрастные периоды. Рассматриваются не оторые механизмы формирования эле троэнцефало раммы в норме и при эпилепсии, а та же возрастная динами а ЭЭГ- по азателей.

Ключевые слова: эпилепсия, дебют заболевания, возрастной аспе т, эле троэнцефало рафия.

PATHOPHYSIOLOGICAL FEATURES OF EPILEPSY IN VARIOUS AGE GROUPS В.А. Kalinin – Samara State Medical University, Department of Neurology and Neurosurgery, Assistant, Candidate of Medical Science; A.V. Yakuninа – Samara State Medical University, Department of Neurology and Neurosurgery, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; I.E. Poverennova – Samara State Medical University, Head of Department of Neurology and Neurosurgery, Professor, Doctor of Medical Science. E-mail: samaranevr@samtel.ru Epidemiological aspects of disease and prevalence of epilepsy depending on age are submitted. Questions of pathophysiologic laws of occurrence and current of idiopathic and cryptogenic epilepsy during the various age periods are discussed. Some mechanisms of formation EEG in norm and at epilepsy, and also age changes of EEG- parameters are considered.

Key words: epilepsy, debut of disease, age aspect, electroencephalography.

Со ласно определению э спертов ВОЗ, эпилепФ ндаментальное из чение эпидемиоло ии эписия – это хроничес ое про редиентное заболевалептичес их синдромов детей и подрост ов провение оловно о моз а различной этиоло ии, хара тели L. Cowan, J. Bodensteiner, A. Leviton, L. Doherty риз ющееся повторными припад ами, возни ающи(1989). По рез льтатам это о исследования ма сими в рез льтате чрезмерных нейронных разрядов и мальная распространенность заболевания отмечаетсопровождающимися разнообразными линичес ися в р ппе детей в возрасте от 1 до 4 лет и соответми и пара линичес ими симптомами.

ств ет 5,48 на 1000. У детей до ода эта цифра равна По данным ВОЗ, эпилепсия является распрост4,11, а в возрасте от 15 до 19 лет – 3,86 на 1000.

раненным невроло ичес им расстройством, отороПо не оторым др им поп ляционным исследом в мире подвержено более 50 млн челове [10].

ваниям заболеваемость и распространенность эпиРаспространенность эпилепсии, по данным мно олепсии заметно величивается после 60 лет, роме численных эпидемиоло ичес их исследований, орто о, пи заболеваемости приходится та же на ранрелир ет с ровнем э ономичес о о развития ос ний детс ий возраст [1,2,3,5,6,7,8].

дарства. В развитых странах распространенность заВ литерат ре остается недостаточно полно осболевания составляет от 1,5 до 18 челове на вещенным вопрос об особенностях течения эпинаселения, а в не оторых развивающихся странах лепсии в возрастном аспе те, механизмах развипревышает 30 на 1000 населения [9]. В России растия ремиссий заболевания и выздоровления, не разпространенность эпилепсии среди взросло о насеработаны ритерии про нозирования течения эпиления составляет 3,4 сл чаев на 1000 челове, прилепсии с возрастом. Неред о противоречивые данчем она с щественно выше среди м жчин (4,5), чем ные о возрастных аспе тах возни новения и течесреди женщин (2,47).

ния эпилепсии в различных возрастных р ппах Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь Невроло ия определяют а т альность дальнейше о из чения возрастной р ппе (поп ляционными по азателями) проблемы. и низ ой обращаемостью пациентов старших возраЦелью настояще о исследования явился анализ стных р пп (особенно пенсионно о возраста) за спе лини о-эле трофизиоло ичес их данных больных циализированной медицинс ой помощью. Недостадетс о о, юношес о о, зрело о и пожило о возраста точная обращаемость связана, по нашем мнению, с с идиопатичес ими и рипто енными формами эпи- низ им ровнем диа ности и парциальных форм эпилепсии. лепсии в пожилом возрасте на амб латорно-полиМатериалы и методы. За время работы Самар- линичес ом ровне и сниженной мобильностью пас о о областно о противоэпилептичес о о центра с циентов.

2002. был создан ре истр больных эпилепсией Са- Анализ ЭЭГ больных различных возрастных марс ой области. Нами проанализированы рез льта- р пп по азал значимые различия в зависимости от ты исследований 471 больно о эпилепсией, наблю- возраста манифестации прист пов. В среднем воздавше ося в Центре в 2007. Стр т ра пациентов расте на ЭЭГ значительной части пациентов (63%) по пол и возраст представлена в табл. 1. наблюдаются изменения, хара терные для больных У всех больных тщательно собирался анамнез более молодо о возраста (варианты поздней манизаболевания, анализировалась родословная, с помо- фестации идиопатичес их эпилепсий), и толь о 47% щью родственни ов восстанавливалась линичес ая – для более старше о возраста.

артина прист пов, целенаправленно выявлялись Рис но эле троэнцефало раммы в значительной прист пы, оторые ранее не анализировались паци- мере определяют две разнонаправленные ре лир ентами и их родственни ами. Отдельно оценивался ющие нейродинамичес ие тенденции: синхронизир социальный стат с пациентов. Всем больным произ- ющая и десинхронизир ющая. Под влиянием синхводился полный невроло ичес ий осмотр, соматичес- ронизир ющих процессов происходит замедление ий стат с оценивался при рис е побочных эффе - а тивности и повышение амплит ды волн на ЭЭГ.

тов терапии анти онв льсантами. Особое внимание Десинхронизир ющие влияния вызывают возраста делялось женщинам, оценивалось состояние реп- ние частоты биоэле тричес их олебаний и снижерод тивной ф н ции, течение беременности, родов, ние их амплит ды. Та им образом, областью синхросостояние детей, рожденных женщинами, больными низир ющих воздействий является «медленная» часть эпилепсией. спе тра ЭЭГ: дельта- и тета-а тивность. Зоной десинВсем больным производилась МРТ оловно о хронизир ющих влияний является «быстрая» часть моз а, реже – КТ, по по азаниям использовалась ан- спе тра ЭЭГ: бета-а тивность высо ой и низ ой час иопро рамма. Пациентам с подозрением на анома- тоты. Уравновешенность и сбалансированность этих лии сос дов оловно о моз а производилась селе - разнонаправленных тенденций приводит формитивная ан ио рафия. Больным неодно ратно ос ще- рованию основно о или фоново о альфа-ритма, оствлялась эле троэнцефало рафия (ЭЭГ), по по аза- торый имеет средние частотно-амплит дные хара ниям проводился видео-ЭЭГ-мониторин. теристи и.

Рез льтаты и их обс ждение. Среди обследо- Синхронизир ющие влияния можно рассматривать ванных больных было 248 м жчин (52,7%) и 225 в ачестве медленно о, тормозно о (тоничес о о) женщин (47,3%). Распределение больных по возрас- нейродинамичес о о ре ляционно о фа тора с е о тным р ппам в зависимости от этиоло ичес их при- абаер ичес им нейромедиаторным механизмом, а чин заболевания на момент исследования представ- десинхронизир ющие влияния – а быстрый, а тилено в табл. 2. вир ющий, возб ждающий (фазичес ий) механизм Течение эпилепсии значительно варьировало во ре ляции с дофаминер ичес им нейромедиаторным всех возрастных р ппах, поэтом отдельно рассмат- обеспечением [4].

ривался возраст дебюта эпилепсии (табл. 3). У новорожденно о и ребен а младше о возрасО оло трети наблюдаемых пациентов – 156 (33,1%) та за счет физиоло ичес ой незрелости моз а наимели до азанный симптоматичес ий енез эпилеп- блюдается преобладание фило енетичес и более сии, оторый подтверждался нейровиз ализационны- старо о и, следовательно, более зрело о момент ми методи ами. Из послед юще о исследования эта рождения тоничес о о ре ляционно о паттерна.

р ппа больных была ис лючена. В сл чаях идиопа- Этим определяется стр т ра ЭЭГ с преим ществентичес ой и рипто енной эпилепсии при нейровиз - но медленноволновой высо оамплит дной а тивноализации морфоло ичес о о повреждения оловно- стью, доминированием синхронизир ющих и ипер о моз а выявлено не было. синхронизир ющих тенденций. Чем более незрел Представленные рез льтаты азывают на сни- моз ребен а (например, вследствие перинатальной жение рис а возни новения эпилепсии с величе- патоло ии), тем более выражены иперсинхронизинием возраста, но если ис лючить из обще о чис- р ющие влияния и тем р бее изменения на ЭЭГ, ла исследованных симптоматичес ие формы, ар- оторые в этом сл чае мо т принять хара тер патотина распределения частоты дебюта идиопатичес- ло ичес их (V тип ЭЭГ по Жирм нс ой – р бо на ой или рипто енной эпилепсии вы лядит по-др - р шенная или дизритмичная ЭЭГ). Эпилептичес ие ом (табл. 4). припад и в детс ом возрасте, та им образом, предКа видно, прослеживается отчетливый пи де- ставляют собой иперинте рационн ю нейродинамибюта эпилепсии в детс ом и юношес ом возрасте, чес ю модель с вовлечением всех ровней ре одна о заметно о не лонно о снижения заболевае- ляции и постоянно высо им рис ом развития патомости эпилепсией с возрастом не отмечается. Исхо- ло ичес о о резонанса.

дя из пол ченных данных, можно тверждать, что По мере физиоло ичес о о созревания моз а после 40 лет отмечается не оторый рост рипто ен- ребен а происходит силение фило енетичес и боных форм эпилепсии. Это тверждение необходимо лее новых быстрых (фазичес их) ре ляционных соотносить с оличеством здоровых лиц в аждой тенденций. Под их влиянием наблюдается постеСаратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь пенное снижение амплит ды биоэле тричес их об одновременной а тивации а тоничес о о, та и олебаний, возрастание частоты, формирование фазичес о о звеньев ре ляции или, что более веосновных (фоновых) ритмов ЭЭГ, зонально о ри- роятно, об отс тствии межд ними нейромедиаторс н а. К 7-8 одам ЭЭГ ребен а становится подоб- но о «информационно о» обмена. Та им образом, ной ЭЭГ взросло о челове а, что хара териз ет эпилептичес ие припад и, возни ающие в пожилом состояние нейродинамичес ой сбалансированнос- возрасте на фоне церебрально о атрофичес о о проти фазичес о о и тоничес о о ре ляционных пат- цесса, представляют собой дезинте рационн ю нейтернов. родинамичес ю модель с периодичес ими «сл чайСо ласно нашим наблюдениям, в большинстве ными атастрофами» в виде рат овременных перисл чаев (63,7%) при идиопатичес их эпилепсиях в одов иперинте рации. Именно в эти периоды и подетс ом и юношес ом возрасте выявляется паро- является высо ая вероятность развития эпилептичес сизмальная «пи -волновая» а тивность а в по- о о припад а.

ое, та и при ф н циональных пробах на фоне За лючение. Несмотря на то, что все имеющиепра тичес и нормальной для своей возрастной ся на се одняшний день теоретичес ие посыл и о р ппы биоэле тричес ой а тивности. Частота па- патоло ичес ой инте рации моз овых систем, споро сизмов и их продолжительность напрям ю за- собств ющей линичес ом проявлению паро сизвисит от омпенсации эпилептичес о о процесса. мальности, недостаточно он ретизированы фа тиВ сл чае ред их прист пов и линичес ой меди а- чес им материалом, появляющиеся в мировой лиментозной ремиссии паро сизмальная эпилептичес- терат ре данные освенно подтверждают выс азан ая а тивность ре истрировалась нами в 13,2% на- ные положения. Та, со ласно последним ре оменблюдений. дациям межд народной противоэпилептичес ой Процесс эпилепто енеза в пожилом возрасте ли и, препаратами выбора для лечения эпилепсии определяется в значительной степени наличием це- в детс ом возрасте являются вальпроаты и арбаребрально о атрофичес о о процесса (за ис люче- мазепины, а в пожилом возрасте – ламотриджин. В нием сл чаев с явным симптоматичес им началом э спериментальных работах было до азано, что заболевания). Изменения биоэле тричес ой а тивно- вальпроаты способств ют физиоло ичес ом созрести оловно о моз а в этих сл чаях неоднозначны. ванию оловно о моз а, а ламотриджин эффе тивПо нашим наблюдениям, в межприст пном периоде но бло ир ет л таматер ичес ие возб ждающие пожилых пациентов с эпилепсией на ЭЭГ ре истри- рецепторы.

р ется низ оамплит дная а тивность со стертыми зо- Процесс физиоло ичес о о формирования (сональными различиями, отс тствием паро сизмальной зревания и старения) ЭЭГ по возрастным этапам моа тивности и преобладанием низ очастотных форм жет замедлиться вследствие той или иной патоло ии олебаний –феномен насильственной нормализации моз а или полностью нар шиться. В связи с этим мож(87,3%), напоминающая пости тальн ю ЭЭГ с исто- но отметить несомненн ю диа ностичес ю ценность щением нейромедиаторных систем. Подобная ри- ЭЭГ а метода мониторин а состояния биоэле тривая позволяет оворить о параллельно те щих на чес ой а тивности оловно о моз а при различных разных ровнях «зрело о» оловно о моз а процес- типах эпилептичес их припад ов в различных возрасах а синхронизации (частотная составляющая), та стных р ппах, а та же при отс тствии прист пов с и десинхронизации (амплит дная составляющая), т. е. про ностичес ой целью.

Таблица Распределение исследованных больных по пол и возраст 31-40 41-50 51-60 61-70 11-20 21-30 79 68 31 32 26 10 - 57 71 34 37 15 9 2 136 139 65 69 41 19 2 (28,9%) (29,5%) (13,8%) (14,6%) (8,7%) (4,0%) (0,4%) 100% Таблица Распределение больных эпилепсией по возрастным р ппам 11-20 41(8,7%) 66(14,0%) 29(6,2%) 136(28,9%) 21-30 45(9,6%) 62(13,2%) 32(6,8%) 139(29,5%) 31-40 11(2,3%) 28(5,9%) 26(5,5%) 65 (13,8%) 41-50 3(0,6%) 29(6,2%) 37(7,9%) 69 (14,6%) 51-60 1(0,2%) 20(4,2%) 20(4,2%) 41 (8,7%) 61-70 2 (0,4%) 9(1,9%) 10(2,1%) 21 (4,5%) 103 (21,9%) 214 (45,4%) 154 (32,7%) 471(100%) Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь Невроло ия Таблица Распределение больных по возраст дебюта эпилепсии 0- 10 102 (21,7%) 11-20 180 (38,3%) 21-30 77 (16,3%) 31-40 41 (8,8%) 41-50 45 (9,7%) 51-60 16 (3,3%) 61-70 10 (1,9%) 471 (100%) Таблица Возраст дебюта заболевания при идиопатичес ой и рипто енной эпилепсии 0- 10 49 (15,6%) 11-20 147 (46,7%) 21-30 46 (14,6%) 31-40 22 (7,0%) 41-50 32 (10,2%) 51-60 13 (4,1%) 61-70 6 (1,8%) 315 (100%) БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Б рд, Г.С. Клини о-нейрофизиоло ичес ие особенно3 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. – Р.сти эпилептичес о о синдрома больных ишемичес ой бо– 138.

лезнью оловно о моз а / Г.С. Б рд, А.Б. Гехт, М.В. Селихо6. Hauser, W.A. Epidemiology and genetics of epilepsy / ва, В.В. Беля ов, А.Н. Бо олепова и др. // Невроло ичес ий W.A. Hauser, J.F. Annegers, V.E. Anderson // Epilepsy / Ed. A.A.

вестни. – 1997. – № 1-2. – С. 14-18.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.