WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 617.736-007.23-053.9:615036(045) Ц. Гао – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры лазных болезней; Л.Е. Федорищева – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, профессор афедры лазных болезней, до тор медицинс их на. E-mail:gaojing@mail.ru На примере лечения 206 пациентов (380 лаз) с возрастной ма лодистрофией дана оцен а наиболее эффе тивном метод введения ле арственных препаратов. Установлено, что наил чшие рез льтаты пол чены при применении ретиналамина в виде параб льбарных инъе ций в омпле се с инстеноном, оторый вводился в виде эндоназально о эле трофореза.

Ключевые слова: ма лодистрофия, меди аментозная терапия, ретиналамин, инстенон.

RESULTS OF DRUG THERAPY OF PATIENTS WITH AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION ON MATERIALS OF EYE CLINIC OF SARATOV STATE MEDICAL UNIVERSITY J. Gao – State Medical University, Department of Eye Diseases, Post-graduate; L.E. Fedorischeva – Saratov State Medical University, Department of Eye Diseases, Professor, Doctor of Medical Science. E-mail:gaojing@mail.ru By giving treatment to 206 patients (380 eyes) with age-related macular degeneration, the estimation is given to the most effective method of introduction of medical products. It was revealed, that the best results are received at application retinalamin in the form of parabulbar injection in a complex with instenon, which was introduced by endonasal electrophoresis.

Key words: macular degeneration, drug therapy, retinalamin, instenon.

А т альность. Одной из доминир ющих причин от 40 до 76,5% [16]. Частота дистрофичес их порапро рессир юще о х дшения зрения вплоть до сле- жений ма лы величивается с возрастом пациенпоты, особенно лиц старших возрастных р пп, во тов. Со ласно исследованиям R. Klein et al. (1997) [17] мно их странах мира является ма лярная патоло ия, заболевание встречается в 40% сл чаев среди лиц оторой относятся с леротичес ие изменения в старше 40 лет. Среди населения старше 60 лет часцентральной области сетчат и [10]. Возрастная ма - тота ВМД дости ает 58-100% [5, 18].

лярная де енерация (ВМД) – одно из самых распрос- По данным ВОЗ, с леротичес ие дистрофии сеттраненных заболеваний лаз, описывается под раз- чат и занимают третье место среди основных приличными названиями, та ими а сенильная э сс да- чин слепоты в мире после атара ты и ла омы.

тивная ма лопатия, центральная дисциформная хо- Механизмы пато енеза ВМД сложны и о ончательно риоретинальная дистрофия, дис овидная де енера- не выяснены.В настоящее время рассматриваются ция К нта-Юни са, сенильная ма лярная де енера- четыре основопола ающие теории пато енеза ВМД:

ция, центральная инволюционная дистрофия, возра- первичное старение ретинально о пи ментно о эпистная ма лярная де енерация, что объясняется раз- телия (РПЭ) и мембраны Бр ха; повреждение пронообразием линичес их проявлений заболевания. д тами пере исно о о исления липидов (ПОЛ); перРаспространенность ВМД в мире по ритерию обра- вичные енетичес ие дефе ты; патоло ичес ие изщаемости составляет 300 на 100 тыс. населения [7]. В менения ровоснабжения лазно о ябло а РФ распространенность заболеваний сетчат и и зри- [9,13,14,15].

тельно о нерва по ритерию обращаемости равна 330 В современной офтальмоло ии с ществ ют нена 100 тыс. населения (абс. число 478500 челове ). с оль о направлений в лечении ма лярной де енеСреди разнообразных форм сос дистой патоло ии рации. Разработаны омпле сные методы лечения, лаза с леротичес ие ма лодистрофии составляют в лючающие в себя меди аментозные, физиотераСаратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь певтичес ие ( льтразв овые, эле тро- и ма нитости- центральной зоне сетчат и больных с ВМД, нами м ляция, и лорефле сотерапия), лазерные и хир р- проведено наблюдение о совместном местном при ичес ие. менении ретиналамина и инстенона, что и определиСовременные подходы меди аментозном ле- ло цель наше о исследования.

чению, основанные на представлениях об этиоло и- Цель. Оценить эффе тивность совместно о месчес их фа торах развития ВМД, направлены на л ч- тно о применения ретиналамина и инстенона большение ми роцир ляции и обменных процессов в ных с ВМД.

сетчат е и хориоидее. В лечении неэ сс дативных Материалы и методы исследования. Клиничеспроявлений ВМД нашли применение сос дорасши- ие исследования проведены на базе лини и лазряющие, антис леротичес ие средства, антиа ре ан- ных болезней Саратовс о о ос дарственно о медиты, ноотропы, анти ипо санты, антио сиданты и вита- цинс о о ниверситета. Всем больным, пост пающим мины [6,15,16]. Препаратами выбора являются авин- в стационар, проводили омпле сное обследование, тон, пи амилон, тана ан и др. Из антиа ре антов с в лючающее: визометрию, определение ретинальной целью л чшения ми роцир ляции и транс апилляр- остроты зрения (РОЗ), инетичес ю и статичес ю но о обмена применяются пенто сифиллин, дипири- периметрию, тест Амслера, биоми рос опию, офтальдамол, ти ло, аспирин, тромбо АСС. Введение в ом- мос опию (прям ю и обратн ю) и осмотр трехзер альпле сн ю схем лечения больных с с хой ВМД син- ной линзой Гольдмана.

тетичес их антио сидантов «Ре сод» позволило не Проводились льтразв овые исследования на толь о стабилизировать зрительные ф н ции, но и офтальмоло ичес ом с анере Humphrey A/B SCAN снизить интенсивность о ислительно о стресса, л ч- SISTEM 835 в режиме В-с анирования, допплеро рашить по азатели ЭФИ и емодинами лазно о яб- фия (“Ан иодин”, производство Россия) с определело а. При э сс дативно- еморра ичес ой ВМД с це- нием линейной с орости ровото а в лазничной и лью меньшения оте а и резорбции ровоизлияний позвоночной артериях. Определяли омпле с эле тприменяют анти оа лянты прямо о и непрямо о дей- рофизиоло ичес их исследований (ЭФИ): эле трорествия, фибринолити и, ферменты и оферменты, тино рафию (общ ю, ритмичес ю), зрительные вызан иопроте торы, ормоны, общ ю и местн ю де ид- ванные потенциалы (“Нейроэр ”, производство Росратационн ю терапию. С целью лечения э сс датив- сия), что позволяло оценить состояние зрительноно- еморра ичес ой ВМД предложена емо омпонен- нервно о анализатора (ЗНА).

тная терапия, пред сматривающая параб льбарное Для прижизненно о из чения изменений в сетвведение препарата а тивированной а топлазмы. чат е применялся современный неинвазивный меБолее современным перспе тивным направлением тод – ретинальная томо рафия с использованием пато енетичес о о воздействия при ВМД является прибора HRT-II, Heidelberg. Это первая диодно-лабиоре лир ющая терапия, основанная на использо- зерная с анир ющая система, позволяющая прововании ре ляторных пептидов, оторые частв ют в дить трехмерное измерение топо рафии лазно о дна бел овом синтезе, способств ют передаче инфор- с высо оточным оличественным анализом изменемационных си налов межд лет ами и ре лир ют ний в заднем се менте лаза. Введены понятия: отечподдержание стр т рно о и ф н ционально о оме- ный оэффициент – “Е” и толщина нейроретинальостаза леточных поп ляций. К нейропептидам, ча- но о слоя – “W”, оторые рассчитываются в о р жноств ющим в ре ляции деятельности нервной т ани, сти, с центром в фовеоле, диаметром 1, 2, и 3 мм, относятся ретиналамин, орте син и эпиталамин поделенной на 9 зон.

[1,2,12]. Все пациенты на до оспитальном этапе обследоРетиналамин – омпле с пептидов, выделенных вались с использованием стандартных лабораторных из сетчат и с ота. Специфичес ое действие ретина- методов исследования, в лючая общий анализ роламина за лючается в стим ляции ф н ции леточ- ви, мочи, анализ рови на RW. Проводили эле троных элементов сетчат и, способств ет л чшению ардио рафичес ое исследование (ЭКГ). Биохимиф н ционально о взаимодействия РПЭ и нар жных чес ие исследования рови в лючали в себя опреслоев фоторецепторов, с оряет восстановление деление липидно о спе тра рови, сахара, фибриносветовой ч вствительности сетчат и. Неспецифичес- ена, протромбиново о инде са. Исследование липид ое действие ретиналамина в лючает нормализацию но о спе тра проводили с определением обще о хопроницаемости сос дов за счет выраженно о проте - лестерина плазмы рови (ОХПК), три лицеридов (ТГ), торно о действия в отношении сос дисто о эндоте- липопротеидов высо ой плотности (ЛПВП), липопролия, стим ляцию репаративных процессов, нормали- теидов низ ой плотности (ЛПНП), липопротеидов з ющее влияние на оа ляцию рови, восстановле- очень низ ой плотности (ЛПОНП) и оэффициента ние равновесия межд проо сидантной и антио си- атеро енности (КА). Определение в сыворот е рови дантной системами и имм номод лир ющее дей- обще о холестерина ос ществляли по метод Иль а.

ствие. Под е о воздействием значительно величи- Содержание ЛПНП рассчитывали по форм ле вается э спрессия рецепторов на Т- и В-лимфоци- W.Fridenwald.

тах, повышается фа оцитарная а тивность нейтрофи- Под нашим наблюдением находились 206 пацилов[3,11]. ентов (380 лаз) с возрастной ма лодистрофией I-II Ряд отечественных офтальмоло ов [4,11] отмечают стадий [7,8]. В зависимости от проводимой терапии положительное действие ретиналамина в лечении все пациенты были разделены на 4 р ппы.

больных с ВМД, одна о стой о о л чшения зрения, 1-я р ппа составила 56 больных (105 лаз), пол а правило, пол чить не дается, что ди т ет необ- чавших ретиналамин параб льбарно по 5 м. К рс ходимость дальнейших поис ов пато енетичес и на- состоял из 10 инъе ций.

правленно о меди аментозно о лечения. 2-я р ппа в лючала 78 пациентов (150 лаз), оУчитывая развивающееся нар шение хориоидаль- торым ретиналамин одно ратно вводили в с бтеноной и ретинальной ми роцир ляции, особенно в ново пространство. Перед введением ретиналамина Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь Глазные болезни проводили нифицированн ю с арифи ационн ю вило 32% (р<0,01). У пациентов 3-й р ппы отмечено проб на индивид альн ю ч вствительность препа- меньшение площади центральных с отом в 29 из рат. Под эпиб льбарной и ре ионарной анестезией лаз (80%) с неэ сс дативной ВМД через месяц после производился разрез онъюн тивы и теноновой ап- лечения в среднем с 4,8 ± 0,4 до 2,9 ± 0,3 рад сов с лы в 8 мм от лимба в верхне-нар жном вадранте, (p<0,001), что составило 40%. У больных 4-й р ппы на рая оторо о на ладывался провизорный исет- омбинированное применение ретиналамина и инстеный шов ( шел 8-0 ); с помощью шпателя форми- нона же через месяц после лечения было отмечено ровался “ арман”, в оторый вводили 5 м ретинала- меньшение размеров центральных с отом с 4,7 ± 0,мина, после че о исетный шов теноновой апс лы в среднем до 2,6 ± 0,3 рад сов (на 45%).

затя ивался; на онъюн тив – непрерывный шов По данным световой ч вствительности сетчат и, па(шел 8-0 ). В онце операции с б онъюн тивально циентов 1-й р ппы ровень поро овой СЧС вырос с вводили 20 м ентамицина и 0,5 мл 0,4% раствора 21 ± 1 до 28 ± 2 Db, в среднем на 33%. У лиц 2-й де саметазона. Моно лярная асептичес ая повяз а. р ппы – с 22 ± 2 до 28 ± 1 Db (р<0,01) на 27% и Больные 3-й р ппы (30 челове, 52 лаза) пол - сохранялся пра тичес и на стабильных цифрах 27 ± чали инстенон методом эндоназально о эле трофо- 1Db (р<0,05) до 6 месяцев наблюдения. У больных 3-й реза, оторый вводился с анода. Сила то а составила р ппы среднее значение СЧС возросло с 19 ± 1 до 0,2-0,4 мА. Длительность процед ры воздействия – ± 2 Дб (р<0,01). У пациентов 4-й р ппы через 1 месяц 15 мин т. На рс – 10 процед р. после проведенно о лечения среднее значение СЧС В лечении пациентов 4-й р ппы (42 челове, 73 возросло с 20 ± 1 до 30 ± 2 Db (на 50%) при р<0,001 и лаза) использовали омбинированн ю терапию: ре- сохранилось в отдаленные сро и наблюдения до 1 ода.

тиналамин в виде параб льбарных инъе ций и ин- По данным ЭФИ, средние значения амплит д а– и стенон методом эле трофореза, № 10. b–волн больных 1-й р ппы с неэ сс дативной ВМД Пациенты всех 4-х р пп дополнительно пол ча- до лечения составили 64,1 ± 1,9 м В и 180,5 ± 7,ли общий рс общепринятой меди аментозной те- м В, через 1 месяц после лечения – 73,9 ± 3,1 м В и рапии, оторая в лючала: вн тривенное введение 210,2 ± 6,7 м В, через 6 месяцев – 72,8 ± 2,5 м В и а тове ина 160 м или милдроната 10%-й раствор 5,0 209,4±8,6 м В соответственно при (р<0,01) (табл.1).

мл, авинтона 2,0 мл в инф зионном растворе, пи- Более значительное снижение ф н циональной а рацетама 10%- о раствора 5,0. тивности сетчат и имело место до лечения пациенРез льтаты линичес их исследований, их тов с э сс дативными и э сс дативно- еморра ичесобс ждение. По данным остроты зрения: пациентов ими проявлениями ВМД. На фоне параб льбарно о 1-й р ппы повышение центрально о зрения на 0,1- введения ретиналамина непосредственно после ле0,2 и выше заре истрировано в 86 лазах, что соста- чения было отмечено достоверное повышение повило 82 %. В 81 лаз – с неэ сс дативной ВМД и азателей ЭФИ, а в более поздние сро и наблюделишь в 5 лазах – с э сс дативно- еморра ичес ими ния нами не зафи сировано достоверно о повышепроявлениями ВМД. У больных 2-й р ппы повыше- ния ф н циональной а тивности ЗНА.

ние остроты зрения отмечено в 124 из 150 проле- Во 2-й р ппе большинства пациентов с неэ сс ченных лаз (82,6 %): в 121 лаз – с неэ сс датив- дативной ВМД отмечено л чшение рез льтатов ЭФИ:

ной ВМД и в 3 лазах – с э сс дативно- еморра ичес- выявлено достоверное повышение а тивности фоторе ой ВМД. У пациентов 3-й р ппы выявлено повыше- цепторов и 2- о нейрона сетчат и ( по данным общей ние остроты зрения после рса лечения на 0,1-0,2 в ЭРГ ); возросла ф н циональная а тивность а сиально42 из 52 лаз (80,8%), в 41 лаз с неэ сс дативными о п ч а зрительно о нерва с 31 до 38 пер/се же чепроявлениями ВМД и в 1 лаз с э сс дативной ВМД. рез 1 месяц после лечения, что отражено в табл. 2.

Среди лиц 4-й р ппы л чшение зрительных ф н - По азатели олбоч ово о аппарата в ма лярной ций заре истрировано в 68 из 73 лаз, что составило зоне сетчат и больных 3-й р ппы были менее ди93%, причем повышение центрально о зрения на 0,1- намичны. Та, по азатели ритмичес ой ЭРГ с 26 ± 2,0,2 отмечено в 66 лазах с неэ сс дативной ВМД и в м B онц перво о месяца после лечения повысидв х – с э сс дативными проявлениями ВМД. лись до 30 ± 1,7 м B, а 6-м месяц же приближаПо данным омпьютерной периметрии и данным об- лись исходным цифрам, что отражено в табл. 3.

следования сет ой Амслера, пациентов 1-й р ппы с Значительное л чшение всех по азателей ЭФИ неэ сс дативной ВМД в 58 из 78 лаз (74,4%) отмеча- отмечено пациентов 4-й р ппы (табл. 4).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.