WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

УДК618.5-06-005.1-036.11-08:615.382.384]:614.2(045) И.В. Архипов – ММУ Городс ая станция с орой медицинс ой помощи, лавный врач,.Саратов; А.Л. Мар ов – ММУ Городс ая станция с орой медицинс ой помощи, врач емостазиоло ичес ой реанимационной бри ады,. Саратов;

Н.В. Ж лина – МУЗ Городс ая линичес ая больница №1 им. Ю.Я. Гордеева, Городс ой центр линичес ой емостазиоло ии и трансф зиоло ии, завед ющая лабораторией,.Саратов; Л.А. Пономарева – МУЗ Городс ая линичес ая больница №1 им. Ю.Я. Гордеева, Городс ой центр линичес ой емостазиоло ии и трансф зиоло ии, врач-лаборант,. Саратов. E-mail: Zhyli2007@yandex.ru Профила тичес ое введение небольших доз СЗП (5 мл/ ) при ровопотере менее 20% ОЦК женщинам, оторых сформировались адаптивные, физиоло ичес ие изменения емостаза, не изменяют е о оа ляционно о потенциала. Необходимо оптимизировать индивид альн ю про рамм трансф зионной терапии, основываясь на с ринин е и мониторин е состояния емостаза.

Ключевые слова: емостаз, ровопотеря, трансф зионная терапия.

PROPHYLACTIC MANAGEMENT OF FRESH-FROZEN PLASMA I.V. Arkhipov – Local First Aid Station of MMI, Saratov Emergency Station, Head Physician; A.L. Markov – Local First Aid Station of MMI, Saratov Emergency Station, Doctor of Hemostasiologic Reanimation Team; N.V.Ghulina – Saratov City Clinical Hospital №1 named after Yu.Ya. Gordeev, City Centre of Clinical Hemostasiology and Transfusiology, Head of Laboratory;

L.A. Ponomareva – Saratov City Clinical Hospital №1 named after Yu.Ya. Gordeev, City Centre of Clinical Hemostasiology and Transfusiology, Laboratory Doctor. E-mail: Zhyli2007@yandex.ru Prophylactic management of small doses of fresh-frozen plasma to women in the case when the hemorrhage is less than 20 % of circulating blood volume and the adaptable physiologic changes of hemostasis have been already formed, does not change its coagulative potential. The optimization of an individual program of transfusion therapy should be based on the results of screening and monitoring of hemostasis state.

Key words: hemostasis, hemorrhage, transfusion therapy.

Несмотря на все достижения современной реа- о объем ровотечений в родах, а правило, не прениматоло ии, проблема а шерс о о ровотечения вышает 20% ОЦК. Из отчёта о работе емостазиолоне потеряла своей а т альности. По данным И.И. Ба- ичес ой реанимационной онс льтативной бри ады ранова [2] а шерс ие ровотечения в стр т ре при- за 2006. след ет, что бри ада выезжала на а шерчин материнс ой смертности составляют 20-25%, из с ие ровотечения 81 больной, что составило 1,31% них он рир ющая причина – 42%, а фоновая – от 6400 родов в. Саратове. Из них в 37% наблюдедо 78%. Количество а шерс их ровотечений олеб- ний объем ровопотери был менее 20% ОЦК. Веролется от 3 до 8 % по отношению общем числ ятно, рациональная и сбалансированная терапия в этих родов. сл чаях, с одной стороны, позволила бы снизить ча В период с 2000 по 2004. по Саратовс ой обла- стот сл чаев массивной ровопотери, а с др ой стости а шерс ие ровотечения наблюдались в 2,3%. роны, нераспыленные силы и средства мед чреждеБесспорно, что и на се одня а т альнейшей пробле- ний мо ли бы быть эффе тивно мобилизованы на мой родовспоможения является разработ а оптималь- орре цию емостаза в сл чае той же массивной роной та ти и лечения при массивной ровопотере, т.е. вопотери.

ровопотере более 1,5% от массы тела или более Целью настоящей работы явилось из чение обо25% объема цир лир ющей рови (ОЦК) [8]. Одна- снованности широ о распространенной пра ти и Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь в лючения в трансф зионн ю про рамм «неболь- Рез льтаты, пол ченные в процессе исследования, ших» доз свежезамороженной плазмы (СЗП) (5мл/ представлены в таблице.

) при терапии острой ровопотери объемом до 20% Из представленных в таблице данных след ет, что ОЦК беременных и рожениц с адаптивными изме- оснований для назначения СЗП, базир ющихся на нениями в системе емостаза. лабораторных исследованиях емостаза, не выявлеМатериалы и методы. В ате орию больных, о- но. Это вполне со лас ется с данными, пол ченными торая привле ла наше внимание, вошли женщины, из литерат ры, де азано, что значительное олив процессе родоразрешения оторых возни ла ро- чество трансф зий СЗП проводится необоснованно вопотеря объемом более 10, но менее 20% ОЦК. [4,9,11,12]. При анализе историй родов было выявНами проведен ретроспе тивный анализ 1829 исто- лено, что назначение СЗП в 68,4% сл чаев не соотрий болезней пациенто роддома за 2004 – 2005. ветствовало «Инстр ции по применению омпоненИз них было отобрано 165 историй болезни (9,0% тов рови», твержденной при азом МЗРФ от от обще о числа родоразрешений, оторые про- 25.11.2002. №363. Повседневная пра ти а частия изошли за исслед емый период). Среди них 35 па- емостазиоло ичес ой бри ады в о азании лечебноциенто (21,1%) емостаз был исследован а до, диа ностичес ой помощи в родильных домах. Сата и после ровотечения. Все больные разделены ратова по азывает, что достаточно часто при интенна две р ппы. Перв ю составили 17 пациенто, сивной терапии острой ровопотери объемом до 20% оторых в про рамм инф зионной терапии была ОЦК линицисты в лючали в про рамм инф зионв лючена СЗП в дозах 4,0-5,0 мл/. Во втор ю р пп ной терапии СЗП без достаточных на то оснований.

вошли 18 пациенто, оторых в процессе интен- Главным доводом, на оторый ссылались олле и, сивной терапии СЗП не применялась. У всех жен- выст пало то, что больные с ровопотерей подверщин была доношенная беременность, они не при- жены повышенном рис развития нар шений плазнимали препаратов, воздейств ющих на систем менно о звена емостаза и трансф зия СЗП способ емостаза. Женщины не имели соп тств ющих со- на предить развитие оа лопатии [10]. Общеизвесматичес их, заболеваний способных вызвать значи- тно, что свертывание рови происходит, если ротельн ю ровопотерю. вень плазменных фа торов не падает менее 20-30% Исследование емостаза в лючало в себя стан- от нормальных значений, а ровень фибрино ена дартные биохимичес ие тесты: определение а тиви- составляет 0,75 /л и более [13,14,].

рованно о частично о тромбопластиново о времени, Не может не привле ать внимание олле вопрос протромбиново о и тромбиново о времени, онцен- о стоимости проводимой терапии. Исходя из данных трацию фибрино ена и прод тов пара оа ляции. Военно-медицинс ой а адемии им. С.М. Кирова [7] Определяли оличество тромбоцитов, их а ре аци- стоимость производства донорс ой СЗП в ценах онн ю а тивность под действием инд тора АДФ [3].. составляла о оло 4500 -5000 р б. за литр. В 2004.

Использовались тест-наборы реа тивов фирмы «Тех- в родильном доме было без по азаний перелито 11,ноло ия-стандарт». Барна л, Россия. Эле тро оа - литров СЗП, на это соответственно было затрачено ло рафичес ое исследование, позволяющее пол чить более 51480 р б. Учитывая, что данная традиция с рафичес ое отображение процесса свертывания ществ ет в большинстве хир р ичес их и а шерс рови, проводили отечественным аппаратом эле т- их стационаров орода, с мма бесполезных матеро оа ло рафом Н-334. риальных затрат дости ает еще больших размеров, Контрольн ю р пп составили 5 беременных что чрезвычайно важно в современных э ономичесженщин с адаптивной а шерс ой ровопотерей, о- их словиях.

торая не привела превышению адаптивных возмож- Та им образом, реализация с ринин а и монитоностей родильниц, сформировавшихся о ончанию рин а состояния емостаза беременных, рожениц, беременности, линичес и не проявляющаяся синд- равно а и больных с массивной ровопотерей ромом иповолемии, не треб ющей мероприятий по др их нозоло ий, своевременная онс льтативная интенсивной терапии её восполнения [5]. помощь специализированных центров емостазиолоУ этих женщин во время родоразрешения поми- ии и емостазиоло ичес их реанимационных бри ад мо стандартно о лини о-лабораторно о обследова- позволяют меньшить число плазмотрансф зий, знания проводили исследование оа ляционно о и тром- чительно снизить материальные затраты, повысить боцитарно о звеньев емостаза. ачество и безопасность лечения.

Рез льтаты исследования и обс ждение. Пе- Выводы:

ред родоразрешением всех пациенто в обеих р п- 1. Оптимизация трансф зионной терапии паципах при емостазиоло ичес ом исследовании были ентов с ровопотерей треб ет постоянно о с рининвыявлены однотипные изменения, хара терные для а и мониторин а емостаза.

данно о сро а естации [1], а именно: незначитель- 2. Целесообразно на фа льтетах постдипломное орочение а тивированно о частично о тром- но о образования больше внимания делять вопбопластиново о времени, тромбиново о времени, росам оа ло ии и трансф зиоло ии и современповышение содержания фибрино ена, не оторое ным омпонентам инф зионной терапии острой ро величение содержания прод тов пара оа ляции, вопотери.

нетение а тивности фибринолиза, орочение вре- 3. Установлено, что «профила тичес ое» введеменных и снижение амплит дных параметров эле т- ние небольших доз СЗП (5 мл/ ) при ровопотере ро оа ло раммы. Количество тромбоцитов и их со- менее 20% ОЦК женщинам, оторых до родов сфорстояние а ре ационной а тивности соответствовало мировались адаптивные физиоло ичес ие изменефизиоло ичес ой норме. Уровень их а ре ационной ния емостаза, бесполезно и может приводить раза тивности соответствовал физиоло ичес ой норме. личным осложнениям Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь Анестезиоло ия и реаниматоло ия Динами а по азателей емостаза исслед емых больных в процессе лечения 1 ( 10-20 % ( 10-20 % ( 10% ) ) ) (n=5) (n=17) (n=18) ( / 3) 155-385 259,3 248,3 246,5 241,2 251,0 249, ( / ) 50,0-75,0 52,5 54,1 59,8 60,1 58,2 56, *( ) 25-36 28,4 28,4 29,9 29,9 29,4 29, (%) 90,0-105,0 104,6 103,0 108,2 104,2 109,0 106, ( / ) 2-4 3,6 3,4 3,6 3,4 3,5 3, ** ( ) 4-10 11,8 9,8 7,7 8,1 11,1 8, ( /100 ) 3,0-4,0 8,6 6,0 7,4 6,4 6,8 5,* – достоверность различий межд онтрольной р ппой и 1 (р<0.05) ** – достоверность различий межд 1 и 2 (р<0.05) БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК енно-медицинс ом чреждении: Автореф. дис…. анд. мед.

на / С.Н.Кононен о.– СПб.,2007.– 49 с.

1. Аля тдина, О.С. Значение исследования системы 8. Инф зионно-трансф зионная терапия ровопотери в а емостаза при неосложнённом течении беременности и прошерс ой пра ти е / В.Н. Серов, Ю.Ю. Со олова, Т.А. Федорова и нозировании тромбо еморра ичес их осложнений /О.С.

др. // А шерство и ине оло ия.–2005.– №6. –С.14-17.

Аля тдина, О.С. Смирнова, С.Т. Бра инс ая // А шер 9. Р мянцев, А.Г. Клиничес ая трансф зиоло ия / А.Г.

ство и ине оло ия. –1999.– №2.- С. 18-23.

Р мянцев, В.А. А ранен о. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2. Баранов, И.И. Современные принципы лечения а 1998.– С.392.

шерс их ровотечений / И.И. Баранов // Вестни Российс10.Р оводство по общей и линичес ой трансф зиоло ой Ассоциации а шеров- ине оло ов. –1999.–№2. – ии / Ю.Л. Шевчен о, В.Н.Шабалин, М.Ф. Заривчац ий, С.8-11.

Е.А. Селиванов. – СПб.: Фолиант, 2003.– С.304.

3. Бар а ан, З.С. Диа ности а и онтролир емая тера11. Biumberg, N. A critical survey of fresh-frozen plasma пия нар шений емостаза. 2-е изд. / З.С. Бар а ан, А.П.

use / N. Biumberg, J. Laczin, A. McMican // Transfusion. – Момот. – М.: «Ньюдиамед», 2001.–296 с.

1986.–Vol.26.– №6.–P.511-513.

4. Г зовс ий, Е.В. К вопрос о рациональном использо12.Prospective audit of use of fresh-frozen plasma, based on вании плазмы // Вестни сл жбы рови России.–1998.– Canadian medical association transfusion guidelines / C. Luk, №1.–С. 27-28.

K.M. Eckert., M.R. Barr, I.H. Chin-Yee // Can. Med Assoc.J. – 5. Маршалов, Д.В. Про нозирование и интенсивная те2002. –Vol. 166.– № 12. – P. 1539-1540.

рапия массивной а шерс ой ровопотери / Д.В. Марша13.Packed red cells in acute blood loss: Dilutional лов, С.В. Рыбина, А.С. Мильцын. – Саратов, 2006.– 48 с.

coagulopathy as a cause of surgical bleedin / D.J. Murray, B. J 6. Колос ов, А.В. Современные представления о по аPennell, S. L.Weinstein, J. D. Olson // Anesth. Analg. –1995.– заниях трансф зии свежезамороженной плазмы / А.В.

Vol. 80.– №2. –P. 336-342.

Колос ов // Гематоло ия и трансф зиоло ия. –2005. –№3.– 14. Reed, R. L. Prophylactic platelet administration during С. 41-44.

massive transfusion / R. L Reed, D.Ciavarella, D. M. Heimbach 7. Кононен о, С.Н. Обеспечение ачества и безопаснос// Ann. Surg. – 1986.–Vol. 203.- №1. –P. 40-48.

ти пол ченной аферезом свежезамороженной плазмы в воУДК 616.33/.34-006.6-089: [616-005.1-085.273.53.015.4] (045), - Д.В. Садчи ов – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, завед ющий афедрой с орой медицинс ой и анестезиоло о-реанимационной помощи ФПК и ППС СГМУ, профессор, до тор медицинс их на ; С.А. Долматова – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры с орой медицинс ой и анестезиоло о-реанимационной помощи ФПК и ППС СГМУ; Т.С. Вартанян – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, ГУЗ Перинатальный центр, завед ющий отделением патоло ии беременных, андидат медицинс их на. E-mail: noznicy@inbox.ru Проведён сравнительный анализ влияния нефра ционированно о епарина и с лоде сида на состояние системы емостаза больных со зло ачественными новообразованиями жел дочно- ишечно о тра та. По азано, что оба препарата о азывают анти оа лянтный эффе т и в равной степени мо т быть использованы в ачестве средств противотромботичес ой профила ти и он оло ичес их больных.

Ключевые слова: епарин, с лоде сид, система емостаза, зло ачественные новообразования жел дочно ишечно о тра та.




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.