WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

УДК 618.14-006-089(045) И.А. Салов – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, завед ющий афедрой а шерства и ине оло ии лечебно о фа льтета, профессор, до тор медицинс их на ; В.А. Зи аншина – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры а шерства и ине оло ии лечебно о фа льтета; М.С. Шехтер – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, ассистент афедры а шерства и ине оло ии лечебно о фа льтета; А.В. Слад ов – врач МУЗ Городс ая линичес ая больница № 1 им. Ю.Я. Гордеева; Н.А. Ч нихина – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры а шерства и ине оло ии лечебно о фа льтета; Ю.М. Коссович – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, ординатор афедры а шерства и ине оло ии лечебно о фа льтета. E-mail: meduniv@sgmu.ru Проведён анализ рез льтатов хир р ичес о о лечения 42 больных миомой мат и без пролапса ениталий, оторым выполнена лапарос опичес ая трансва инальная с працерви альная истерэ томия. Отмечены преим щества данно о метода по сравнению с лассичес ими лапаротомичес ими и эндос опичес ими операциями. У 30 пациенто проанализировано лечебное воздействие эмболизации маточных артерий на миом мат и. До азано преим щество рент еноэндовас лярно о емостаза 22 больных с зап щенными формами ра а шей и мат и.

Ключевые слова: миома мат и, ра шей и мат и, истерэ томия, эмболизация маточных артерий, рент еноэндовас лярная о люзия вн тренних подвздошных артерий.

CONTEMPORARY APPROACH TO TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES I.A. Salov – Saratov State Medical University, Head of Department of Obstetrics and Gynaecology of Therapeutic Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; V.A. Ziganshina – Saratov State Medical University, Department of Obstetrics and Gynaecology of Therapeutic Faculty, Post-graduate; M.S. Shekhter – Saratov State Medical University, Department of Obstetrics and Gynaecology of Therapeutic Faculty, Assistant; A.V. Sladkov– City Clinical Hospital № 1 named after Yu.Ya. Gordeev, Physician; N.A. Chunikhina – Saratov State Medical University, Department of Obstetrics and Gynaecology of Therapeutic Faculty, Post-graduate; Yu.M. Kossovich – Saratov State Medical University, Department of Obstetrics and Gynaecology of Therapeutic Faculty, Attending Physician. E-mail: meduniv@sgmu.ru The analysis of surgical treatment results of 42 patients with hysteromyoma without prolapsed genitals, operated by means of laparoscopic transvaginal supracervical hysterectomy, was conducted. Advantages of this operative treatment in comparison with classical laparotomic and endoscopic operations were noted. Curative effect of embolization of uterine arteries on hysteromyoma was analyzed on example of 30 patients-women. The advantage of roentgenoendovascular hemostasis was proved in 22 patients with neglected forms of cervical carcinoma.

Key words: hysteromyoma, cervical carcinoma, hysterectomy, embolization of uterine arteries, roentgenoendovascular occlusion of internal iliac arteries В современных социально-э ономичес их сло- и и составляет 12-36% от обще о числа пациенто виях отмечается рост заболеваемости добро аче- ине оло ичес о о стационара.

За последние десятилетия в стр т ре хир р иственными оп холями тела мат и на 12,1%. Самой распространённой оп холью женщин репрод тив- чес их вмешательств в ине оло ии возросла роль но о и пременопа зально о периодов является мио- малоинвазивных и ор аносбере ающих операций с ма мат и, занимающая второе место в стр т ре и- использованием новых техноло ий. Нами разработан не оло ичес их заболеваний. Та ти а лечения аж- хир р ичес ий способ лечения добро ачественных заболеваний тела мат и без пролапса ениталий – дой больной индивид альна и зависит от размера и ло ализации миоматозных злов, возраста и репро- лапарос опичес ая трансва инальная с працерви альд тивной ф н ции пациент и, наличия соп тств ю- ная истерэ томия (ЛТСГ) (патент № 2007133746 от щей соматичес ой патоло ии. Хир р ичес ое лече- 20.06.2008.). В лечении миомы широ о применяние является вед щим методом терапии миомы мат- ется эмболизация маточных артерий (ЭМА). ОстановСаратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь ровотечения из распадающихся оп холей енита- ЭМА больных с фибромиомой мат и выполнялий возможно ос ществить с помощью рент еноэн- лась через трансфеморальный дост п с использовадовас лярной о люзии (РЭО) ветвей вн тренних нием ми росфер «Bead Block» фирмы «Terumo» диподвздошных артерий. аметром 500-700 и 700-900 м м. Катетеризацию маС мая 2006. на базе 1 Городс ой линичес ой точных артерий ос ществляли проводни овыми абольницы выполнено 42 ЛТСГ. Данный метод пред- тетерами диаметром 4-5F. У одной больной из-за ставлен сочетанием вла алищно о и лапарос опичес- сложно о анатомичес о о строения левой вн трен о о этапов операции: производится передняя оль- ней подвздошной артерии выполнить эмболизацию потомия, формир ется вла алищно-перитониальное не далось.

со стье, лапарос опичес ое вхождение в брюшн ю Эффе тивность эмболизации оценивалась по отполость ос ществляется по стандартной методи е. с тствию ровото а в восходящей части маточной арМат а с помощью п левых щипцов низводится во терии и артериях перифиброидно о сплетения, при вла алище. После леммирования, пересечения и допплеро рафии выявлялось отс тствие ровото а в ли ирования аa. uterinae c обеих сторон тело мат и миоматозном зле. Уменьшение общих размеров матотсе ается на ровне вн тренне о зева. На сос дис- и наиболее а тивно происходило в течение первых тые п ч и и льтю шей и мат и на ладываются от- 6 месяцев после ЭМА. В среднем через од злы дельные зловые ви риловые швы. В за лючение меньшились более чем в 4 раза, а небольшие злы выполняется перитонизация и шивание передне о исчезли полностью.

ольпотомно о разреза. При величении размеров РЭО вн тренних подвздошных артерий ос ществмат и до 10-11 недель для более быстро о ее из- лялась через правый трансфеморальный дост п с исвлечения из брюшной полости во вла алище нами пользованием металличес их о люзионных спиралей использовалось специальное стройство - та назы- «MReye» фирмы «COOK», оторые станавливали диваемые «вожжи» (патент РФ № 71239 от 10.03.08.). стальнее отхождения верхней я одичной артерии.

При выполнении ЛТСГ отмечены след ющие тех- Во всех сл чаях РЭО позволила остановить роничес ие особенности. Ли ирование и пересечение вотечение, меньшить болевой синдром. У дв х больматочных сос дов, шивание льти шей и мат и ных (18,2%) через месяц после РЭО в связи со знавыполняются на вла алищном этапе ЛТСГ, что позво- чительным меньшением инфильтрата в параметрии ляет избежать осложнений, прис щих эндос опичес- была выполнена расширенная э стирпация мат и с ой истерэ томии на этом этапе, – ровотечения, придат ами. В остальных сл чаях пациент ам проверанения и ожо ов смежных ор анов. Со ращение дена л чевая терапия.

длительности лапарос опичес о о этапа операции с Та им образом, внедрение новых техноло ий и меньшением времени поддержания ис сственно- селе тивный подход при лечении миомы мат и по о пневмоперитоне ма особенно важно для больных зволяют пересмотреть и совершенствовать врачебс соп тств ющей сердечно-лё очной патоло ией. н ю та ти. ЭМА дает возможность избежать истеОтс тствие непосредственно о онта та р хир р а рэ томии, сохранив чадородн ю ф н цию женщины.

с ор анами брюшной полости снижает рис возни - При необходимости оперативно о лечения возможновения спаечно о процесса и развития послеопера- но выполнение ЛТСГ. На лапарос опичес ом этапе ционных осложнений. Отс тствие лапаротомной раны операции обеспечивается малоинвазивность, а на на передней брюшной стен е не толь о носит ос- вла алищном – безопасность и надёжность за счет метичес ий эффе т, но и значительно со ращает проведения наиболее техничес и ответственных длительность болево о синдрома. моментов операции - леммирование, пересечение При анализе рез льтатов читывались продолжи- и ли ирование сос дистых п ч ов, отсечение тела тельность нар оза и отдельных этапов операции, объём мат и - под естественной бино лярной виз ализаинтраоперационной ровопотери, течение послеопе- цией р ами оператора при непосредственном хирационно о периода, хара тер осложнений и сро и р р ичес ом онта те. В рез льтате отмечается бопребывания в стационаре. У больных после ЛТСГ же лее лё ое течение послеоперационно о периода с через 8-9 часов отс тствовала необходимость в при- ратчайшими сро ами восстановления работоспособменении нар отичес их анал ети ов, а болевой синд- ности. В омпле сном лечении больных с зап щенром полностью пировался онц вторых с то 87 % ными формами ра а шей и мат и емостатичес ая больных. После чревосечения обезболивание нар о- эффе тивность РЭО несомненна.

тичес ими анал ети ами требовалось первые двое БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК с то, а болевой синдром сохранялся до 7-10 с то.

1. Риди, Дж. Эмболизация маточной артерии / Дж. Риди А тивная деятельность после ЛТСГ восстанавливалась // МЖИК. – 2003. – №3. – С.51-57.

онц 1-2 с то, после лапаротомии – на 6-7 с т и.

2. С ворова, Ю.В. Роль ан ио рафии и артериальАнализ температ рной ривой больных после ЛТСГ ной эмболизации при зло ачественных оп холях мат и и мочево о п зыря, осложненных ровотечением / Ю.В.

выявил с бфебрильн ю температ р тела в течение С ворова: Автореф. дис.... анд. мед. на.– СПб., 2-3 с то, в то время а после чревосечения она со1998.– 18 с.

хранялась до 7-8 с то. Послеоперационный ой о-день 3. Arterial embolisation to treat uterine myomata / J.H.

после ЛТСГ составил в среднем 4-5 дней, после чреRavina, D. Herbreteau, Т. Ciraru-Vigneron et al. // Lancet, 1995;

восечения – 10-11 дней.

346. – Р. 671-672.

С ав ста 2005. нами было ос ществлено 20 ЭМА 4. К ла ов, В.И. Эндос опия в ине оло ии / В.И. К ла ов, Л.В. Адамян. – М.:Медицина, 2000. – С.155-171.

больных миомой мат и и 22 РЭО больных с зап 5. Lee P.I. Total Laparoscopic Intrafascial Hysterectomy / P.I.

щенными формами ра а шей и мат и. С целью сниLee // J Am Assoc Gynecol Laparasc. – 1996. – № 3(4,Suppl.).

жения интраоперационной ровопотери 4 больным с – Р.25.

миомой мат и в сочетании с аденомиозом без пролапса ениталий во время выполнения ЛТСГ была произведена ЭМА.

Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 3 (21) 2008, июль-сентябрь




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.