WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
125 16. Справочный бло нот врача ф н циональной диа - Со олов // Гр дная хир р ия. – 1989. - №3. - С. 5-9.

ности и. – СПб.: ИНКАРТ, 2007. 21. Analysis of left ventricular motion after mitral valve 17. Уваров, В.В. Гемодинами а при митральном поро- replacement with a technique of preservation of all chordae е сердца до и после протезирования митрально о лапана: tendineae. Comparison with conventional mitral valve Автореф. дис. … анд. мед. на / В.В. Уваров; ИССХ им. replacement or mitral valve repair / Y. Okita, S. Miki, K.

А.Н. Ба лева. – М., 1972. – 31 с. Kusuhara et al. // Journal of Thoracic and Cardiovascular 18. Физичес ая а тивность больных с ис сственны- Surgery. – 1992. – V. 104. – P. 786-795.

ми лапанами сердца в отдаленном послеоперационном 22. Corbelli, R. Chronotropic response to exercise in patients периоде / Г.Е. Гендлин, Г.И. Сторожа ов, А.В. Мелехов и др. with atrial fibrillation / R. Corbelli, M. Masterson, BL Wilkoff // // Сердце. – 2003. - №2. - С. 84-88. Pacing Clin Electrophysiol. – 1990. – V. 13. – P. 179-187.

19. Шаровой протез МКЧ-25 в орре ции изолирован- 23. Effect of Chordal Preservation on Left Ventricular Function но о поро а митрально о лапана / С.С. Добротин, Э.И. / N. Muthialu, SK Varma, S. Ramanathan et al. // Asian Романов, И.С. Добротина и др. // Гр дная и сердечно-сос - Cardiovasc Thorac Ann. -2005. – V. 13. – P. 233 - 237.

дистая хир р ия. – 1990. - №5. - С. 26-29. 24. Mitral valve replacement for mitral regurgitation with 20. Ш ма ов, В.И. Протезирование митрально о ла- and without preservation of chordae tendineae / TE David, RJ пана с полным или частичным сохранением под лапан- Burns, CM Bacchus, MN Druck // Journal of Thoracic and но о аппарата / В.И. Ш ма ов, М.Л. Семеновс ий, В.В. Cardiovascular Surgery. – 1984. – V. 88. – P. 718-725.

УДК [616.381-001.47-06:616-002.3]-089.15-089.819(045) А.С. Толсто оров – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, завед ющий афедрой хир р ии ФПК и ППС, до тор медицинс их на, профессор; Е.Ю. Осинцев – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, доцент афедры хир р ии ФПК и ППС, до тор медицинс их на ; Н. Эль Хих – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры хир р ии ФПК и ППС. E-mail: Dr-osintsev@mail.ru Проблемы диа ности и и лечения нойных осложнений травматичес их повреждений ор анов брюшной полости и забрюшинно о пространства являются а т альным разделом абдоминальной хир р ии.

На се одняшний день не пол чено значительно о л чшения по азателей своевременности оспитализации пациентов в стационары, в связи с чем доля осложнений имеет тенденцию рост.

В статье анализир ется частота и стр т ры септичес их осложнений, связанных с повреждениями ор анов брюшной полости.

Из 51 больно о с нойными осложнениями травматичес их повреждений ор анов брюшной полости и забрюшинно о пространства мерло 5 челове. Летальность составила 9,8%. При распространенных перитонитах летальность дости ла 18%.

Необходимы дальнейшие ор анизационные мероприятия, направленные на л чшение лечебно о процесса, а та же внедрение современных техноло ий диа ности и и лечения осложнений.

Ключевые слова: травма ор анов брюшной полости, инфицированные осложнения, хир р ичес ая та ти а.

OPTIMIZATION OF SURDICAL TACTICS IN PATIENTS WITH INFECTIONS INJURY COMPLICATIONS OF ABDOMINAL ORGANS A.S.Tolstokorov – Saratov State Medical University, Head of Department of Surgery of Raising Skills Faculty, Doctor of Medical Science, Professor; E.Yu.Osintsev – Saratov State Medical University, Department of Surgery of Raising Skills Faculty, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; N. El Hih – Saratov State Medical University, Department of Surgery of Raising Skills Faculty, Post-graduate. E-mail: Dr-osintsev@mail.ru Problems in diagnostics and therapy of pus complications of injury impair of abdominal organs and retroperitoneum are an actual section of abdominal surgery.

Nowadays significant improving indication of timely patient hospitalization to in-patient departments have not been received, as a result of that, part of complications tends to rise.

In this article, frequency and structures of septic complications connected with damaged abdominal organ impairments.

Out of 51 patients with purulent complications of injury impairments of abdominal organs and retroperitoneum, patients have died. Fatal cases accounted 9.8%. In the case of diffuse peritonitis, deaths account 18%.

The consideration must be given for further organization measures, directed to improve the therapy process. Also, introducing modern diagnostics technologies, and therapy of complications.

Key words: abdominal organs injury, infectious complications, surgical tactics.

В стр т ре неотложной абдоминальной хир р ии Инфе ционные осложнения при повреждении травма живота в последние оды занимает четверподжел дочной железы и забрюшинно о пространтое место (12%), ст пая лишь остром аппендицит ства развиваются 40–70% больных [1,3].

(26%), остром холецистит (24%) и остром пан ре Современные словия дефицита и обнищания здраатит (14%) [1,4]. Частота септичес их осложнений, воохранения та же на ладывают не ативный отпечато связанных с травматичес ими повреждениями ор ана рез льтаты лечения этой тяжелой р ппы пациентов.

нов брюшной полости, дости ает 24%, в зависимос Одна о след ет отметить, что в лад антиба тети от хара тера повреждения [2,5].

риальной терапии в снижение летальности больных Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь Хир р ия с перитонитом за последние 100 лет не превысил Та им образом, срочное лини о-инстр менталь20%. Справедливости ради след ет та же отметить, ное обследование в словиях стертой линичес ой что и значимость интенсивной терапии в л чшении симптомати и позволяло не толь о точнить диа ноз, рез льтатов лечения абдоминально о сепсиса все о но и выявить новые, не диа ностированные ранее 15%. Оставшиеся 70% – это ф н ции л чшения хи- осложнения абдоминальной травмы.

р р ичес ой та ти и и диа ности и [1,2]. Та же приоритетное значение придавали смене Материалы и методы антибиоти а, читывая фа т предшеств ющей антиЦелью наше о исследования явилось л чшение ба териальной терапии, приводившей в лючению рез льтатов лечения нойных осложнений абдоми- механизмов инд ции антибиоти орезистентности.

нальной травмы п тем оптимизации а тивной хир р- Рез льтаты и обс ждение ичес ой та ти и и диа ности и. Хир р ичес ая абдоминальная инфе ция в плане С различными нойными осложнениями травма- антиба териальной терапии представляет весьма тичес их повреждений ор анов брюшной полости за сложн ю проблем, вследствие полими робно о хапоследние 5 лет в ОКБ. Саратова из др их районов ра тера, не все да выявляемо о при ми робиоло иобласти на лечении находился 51 пациент (м жчин – чес ом исследовании [2,1].

40, женщин – 11, из них 48 – в возрасте от 20 до 60 Преим щественная идентифи ация в оча ах инлет. С прони ающими ранениями было 27 пациен- фе ции ми роор анизмов жел дочно- ишечно о тов, 24 больных – за рытая травма. тра та в словиях е о пареза, недостаточности барь На рис. 1 представлен вид абдоминальной трав- ерной ф н ции сл жит подтверждением то о, что мы, в послед ющем приведшей нойным ослож- ишечная флора является основным источни ом нениям. Причины травматичес их повреждений ор- трансло ации при осложнениях травматичес их по анов брюшной полости приведены на рис.2. В 73% вреждений.

(37 челове ), травма носила риминальный хара тер, Эмпиричес ая антиба териальная терапия до что является печальным веянием наше о времени. ба териоло ичес о о обследования базировалась Ор анные повреждения при прони ающих ране- на данных о полими робной этиоло ии абдоминиях и за рытой травме живота приведены на рис.3- нальной инфе ции с частием Е. соli, др их энте.из оторо о след ет, что наиболее часто осложне- роба терий и анаэробных ми роор анизмов, лавния возни али после травмы ишечни а и поджел - ным образом Bacteroides fragilis. Эффе тивная дочной железы. борьба с этими возб дителями дости алась с по В таблице представлен хара тер основных ной- мощью дв х та тичес их приемов антиба териальных осложнений после повреждений ор анов брюш- ной терапии — омбинированной или монотераной полости, с оторыми больные были оспитали- пии.

зированы в лини. Перитонит выявлен 76,5% па- Использование омбинированной (т.е. два и боциентов. Несостоятельность ишечных швов – лее препарата) антиба териальной терапии обосно47,1%. На ноения послеоперационных ран и фле - вывается след ющими предпосыл ами:

моны передней брюшной стен и диа ностированы 1. Спе тр антими робно о действия омбиниро76,5% больных. ванной терапии шире, чем при применении одно о След ет отметить, что большинство больных по- из составляющих омбинацию препаратов.

ст пили с сочетанием осложнений, в среднетяжелом 2. Комбинация антиба териальных препаратов и тяжелом состоянии, что требовало в ряде сл чаев создает синер ичес ий эффе т в отношении слабопроведения интенсивной терапии в словиях реани- ч вствительных ми роор анизмов.

мационно о отделения. 3. Комбинация антиба териальных средств бло Учитывая тяжесть состояния больных, длительное ир ет или тормозит развитие резистентности ба тепредшеств ющее лечение, стертость линичес их рий в процессе лечения.

симптомов, всем больным проводилось омпле с- 4. При омбинированной терапии меньшаетное специальное обследование, По срочным по аза- ся рис рецидивов заболевания и с перинфе ниям выполняли: обзорн ю рент ено рафию, э с ре- ции.

торн ю ро рафию, льтразв овое исследование, Исходя из этих положений, традиционно испольпри необходимости д пле сное исследование сос - зовали омбинацию амино ли озида с бетала тамдов, омпьютерн ю томо рафию. ным препаратом или лин озаминами с присоедине Рент ено рафия позволяла выявить нар шения нием антианаэробно о препарата.

формы и подвижности диафра мы, проявлявшиеся Стандартное использование омбинации с амив высо ом стоянии и о раничении дыхательных э с- о ли озидами в ряде сл чаев заменяли монотера рсий одно о из ее полов на стороне поврежде- пией препаратами льтраширо о о спе тра действия, ния, что особенно чет о выявлялось при нойных воздейств ющими фа тичес и на все линичес и осложнениях травматичес их повреждений печени, значимые пато енные ми роор анизмы, в лючая анаселезен и или поч и. Выявлялись чаши Клойбера при эробные. Применяли антибиоти и р ппы арбапенепроходимости ишечни а, содр жественный выпот немов – имипенем, меропенем и тиенам. Преим в плевральной полости и азовые п зыри при нали- щества антиба териальной мототерапии за лючались чии нойни ов с азообраз ющей флорой. в след ющем:

Ультразв овое исследование позволяло надеж- 1) меньшение рис а непро нозир емо о анта оно виз ализировать печень, селезен, поч и, под- низма антибиоти ов;

жел дочн ю желез, свободн ю жид ость в брюш- 2) снижение рис а взаимодействия с др ими леной полости, создавало словия для своевременной арственными препаратами;

диа ности и не толь о нойни ов, но и под апс ль- 3) меньшение рис а то сичес о о повреждения ных повреждений ор анов, проте ающих с неясной ор анов;

иничес ой артиной. 4) снижение на р з и на медицинс ий персонал.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь Лечение осложнений При проведении а тивной хир р ичес ой та ти и Гнойные осложнения ран выявлены 76% пост - лечения нойных осложнений поджел дочной желепивших, что создавало с щественные тр дности при зы мерло двое больных от про рессирования забвыполнении повторных операций. При невозможно- рюшинной фле моны. Эррозивных ровотечений не сти выбора др о о операционно о дост па при ре- было, 2-х больных в послеоперационном периоде лапаротомии проводилась хир р ичес ая обработ а сформировались пан реатичес ие свищи, оторые раны и шивание ее до ожи, без наложения ожных самостоятельно за рылись в течение ода онсервашвов (20 операций); 19-ти больным ожные раны тивными мероприятиями.

шивались на тр бчатых дренажах для аспирацион- С перитонитом пост пило 39 больных (76%). Мено-промывно о дренирования. стный нео раниченный перитонит диа ностирован В послеоперационном периоде выявлено 3 эвен- 11-ть пациентов, остальных выявлен распростратерации и 2-х пациентов про рессирование ной- ненный перитонит (55%).

но о процесса, что потребовало дополнительно о А тивная хир р ичес ая та ти а при распростравс рытия и дренирования нойных зате ов. ненных перитонитах основывалась на санации брюш Солитарные абсцессы брюшной полости выяв- ной полости, обязательной продленной а тивной аслены 12-ти больных. У 5-ти пациентов из этой р ппы пирации, с использованием в сл чае необходимости выявлены азовые п зыри при рент ено рафии, плановых санаций брюшной полости. Инт бация иоставшихся (7) абсцессы верифицированы при льт- шечни а являлась обязательным этапом аждой поразв овом обследовании. вторной операции. Назоинтестинальная инт бация Лечебная та ти а при солитарных абсцессах выполнена 80% больным. В остальных сл чаях прибрюшной полости представлена на рис.4. меняли ретро радное дренирование ишечни а че У 2-х пациентов с наличием т аневых се вест- рез выведенные стомы.

ров п н ционное дренирование было неэффе тив- Повторные релапаротомии (с четом выполненным, что потребовало от рыто о введения. Один па- ных в ЦРБ) дважды и трижды были произведены 20циент оспитализирован после выпис и с вновь сфор- ти пациентам.

мированным абсцессом на месте ранее проводимой При осложнениях от рытой травмы брюшной п н ции, что потребовало проведения релапарото- полости больные провели в стационаре в среднем мии. Это был поддиафра мальный абсцесс на месте 16+5.д., при за рытой травме – 18+7.д. Общий травматичес о о повреждения печени. Полость абс- средний ой о-день составил 17+6.д. Из 51- о больцесса заполнена част ом не ротизированно о саль- но о с нойными осложнениями травматичес их пони а. В остальных сл чаях осложнений при лечении вреждений ор анов брюшной полости и забрюшинсолитарных абсцессов брюшной полости не наблю- но о пространства мерло 5 челове. Летальность далось. составила 9,8%. При распространенных перитонитах Основными лини о-морфоло ичес ими форма- летальность дости ала 18%.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.