WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.33-002.44-072.7(045) - 60 В.И. Мидлен о – ГОУ ВПО Ульяновс ий ос дарственный ниверситет, дире тор инстит та медицины, э оло ии и физичес ой льт ры, завед ющий афедрой оспитальной хир р ии, засл женный работни высшей ш олы РФ, до тор медицинс их на, профессор; А.В. Смоль ина – ГОУ ВПО Ульяновс ий ос дарственный ниверситет, доцент афедры оспитальной хир р ии Инстит та медицины, э оло ии и физичес ой льт ры, андидат медицинс их на ; С.И. Барбашин – ММУ «Городс ая поли лини а №7»,. Ульяновс, лавный врач. E-mail: antonina-ul@mail.ru Проведён анализ рез льтатов лечения 319 больных с осложненной язвенной болезнью жел д а и двенадцатиперстной иш и. Из них 223 пациента в возрасте 60 лет и старше, а 96 – больные молодо о и средне о возраста.

Описано предоперационное и послеоперационное ведение больных с осложненными формами язвенной болезни жел д а и двенадцатиперстной иш и лиц пожило о и старчес о о возраста с применением правляемой меди аментозной симпатичес ой денервации в предоперационном периоде, а та же воздействием переменно о ма нитно о поля на абдоминальное нервное сплетение аппаратом «Ма нитер». Предложен ал оритм ведения больных пожило о и старчес о о возраста с данной патоло ией. В рез льтате исследования выявлено достоверное снижение частоты развития послеоперационных осложнений, обле чение течения послеоперационно о осложнения при е о развитии, более раннее л чшение лини о-лабораторных и инстр ментальных по азателей больных пожило о и старчес о о возраста с осложненной язвенной болезнью жел д а и двенадцатиперстной иш и, а та же меньшение послеоперационной летальности и со ращение сро ов пребывания больных в стационаре.

Ключевые слова: язвенная болезнь, осложнения, лечебно-диа ностичес ая та ти а.

CURATIVE AND DIAGNOSTIC TACTICS IN COMPLICATED FORMS OF GASTRODUODENAL ULCER DISEASE IN PATIENTS OVER 60 V.I. Midlenko – Ulyanovsk State University, Director of Institute of Medicine, Ecology and Physical Training, Head of Department of Hospital Surgery, Honoured Worker of Higher School of the Russian Federation, Doctor of Medical Science, Professor;

A.V.Smolkinа – Ulyanovsk State University, Department of Hospital Surgery of Institute of Medicine, Ecology and Physical Training, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; S.I. Ваrbаshin – Ulyanovsk City Polyclinic № 7, Head Physician.

E-mail: antonina-ul@mail.ru The analysis of the treatment results of 319 patients with complicated forms of gastroduodenal ulcer disease has been carried out. The group is formed by the 223 patients over 60 years old and 96 young and middle-aged patients.

The description of preoperative and postoperative treatment with application of the controlled sympathetic medication denervation of the elderly and aged people with complicated forms of gastroduodenal ulcer disease in the preoperative period and the exposure of the abdominal nerve plexus to alternative magnetic field of “Magniter” device have been provided.. The treatment algorithm of elderly and aged people with such pathology has been introduced. The results of the research have revealed reliable decrease in postoperative complications development incidence, postoperative complication development relief, earlier improvement of the clinical, laboratory and instrumental indices in elderly and aged patients with complicated forms of gastroduodenal ulcer disease, and also postoperative mortality decrease and cuts of the patients’ stay period in hospital.

Key words: gastroduodenal ulcer disease, complications, curative and diagnostic tactics.

Язвенная болезнь является одним из самых раснии д оденальных язв их заживления можно добитьпространенных хроничес их астроэнтероло ичес их ся 90% больных. Но стой ие рез льтаты онсервазаболеваний. До 5 % населения земно о шара стративно о лечения, даже на фоне современной протидает язвенной болезнью жел д а и двенадцатиперствоязвенной терапии, наблюдаются лишь 40% пациной иш и. При современном онсервативном лечеентов, а рецидив заболевания возни ает 60% больСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь Хир р ия ных [3, 1], и с возрастом имеется тенденция сниже- ли линичес ое обследование по общепринятой схению положительных рез льтатов лечения. У 50–60% ме. Хара тер язвенно о процесса, е о ло ализация больных развиваются осложнения язвенной болезни, точнялись при фибро астрод оденос опии (ФГДС).

а в старших возрастных р ппах этот процент значи- У 40 больных с целью профила ти и пост астротельно величивается. Старение – за ономерный про- резе ционно о пан реатита, астростаза, лечения пацесс естественной инволюции ор анизма, распростра- реза ишечни а в предоперационном периоде выняясь на физиоло ичес ие механизмы омеостаза, полнена правляемая меди аментозная симпатичесформир ет сово пность метаболичес их, стр т рно- ая денервация (УМСД).

При омпле сном лечении ф н циональных, дисре ляторных изменений, о ра- 42 пациентов были использованы УМСД и ма нитоничивающих адаптационно- омпенсаторные возмож- терапия аппаратом «Ма нитер» на область 7–8 р дности ор анизма. Инволюционная дестабилизация адап- ных позвон ов (основная р ппа). В послеоперацитации вызывает де омпенсацию имеющихся хроничес- онном периоде 77 больным проводили общеприня их заболеваний, оторые, в свою очередь, интенси- т ю схем лечения соп тств ющей патоло ии ( р ппа фицир ют процессы старения, замы ая порочный р сравнения). Лечебно-диа ностичес ая та ти а была [4,2,1]. Особенности физиоло ии стареюще о ор аниз- различна в зависимости от осложнений язвенной ма находят отражение в механизмах развития, тече- болезни. При перфорации в э стренном поряд е пронии и рез льтатах лечения осложненной язвенной водилось оперативное лечение, больным с ровотеболезни жел д а и двенадцатиперстной иш и боль- чением выполняли диа ностичес ю и лечебн ю ных пре лонно о возраста. ФГДС, при продолжающемся ровотечении провоС одной стороны, больные старше 60 лет плохо дили э стренн ю операцию, а при остановившемся переносят остр ю ровопотерю или перфорацию, что ровотечении больных оперировали по срочным ди т ет необходимость о азания э стренной помо- по азаниям или в плановом поряд е. При этом больщи по останов е ровотечения или шивания пер- ным в р ппе сравнения назначалась общая емосфорации язвы, с др ой стороны, та ая помощь, в татичес ая терапия, а больным основной р ппы прочастности, хир р ичес ое вмешательство, может при- водился местный емостаз леевыми аппли ациями вести не менее розным последствиям, о раничи- с тромбином. Для восполнения объема цир лир ювая диапазон возможностей хир р а [5, 1]. щей рови по по азаниям назначались инф зии раЦель исследования – л чшить рез льтаты опе- створов ристаллоидов и оллоидов, при выраженративно о лечения больных пожило о и старчес о о ной ровопотери больным переливались плазма и возраста с осложненными формами язвенной болез- отмытые эритроциты.

ни жел д а и двенадцатиперстной иш и п тем при- Параллельно с обследованием всем больным менения правляемой меди аментозной симпатичес- проводилась предоперационная под отов а, лечение ой денервации и ма нитотерапии. соп тств ющих заболеваний. В омпле сном лечеМатериалы и методы исследования. Исследо- нии больных основной р ппы была применена пвания проводились на линичес ой базе афедры равляемая меди аментозная симпатичес ая денерва оспитальной хир р ии Ульяновс о о ос дарственно- ция, а та же воздействие переменно о поля на абдо о ниверситета в линичес ой больнице с орой ме- минальное нервное сплетение аппаратом «Ма нидицинс ой помощи. Ульяновс а и Областной ли- тер». С целью профила ти и пострезе ционных осничес ой больнице. Ульяновс а. ложнений 40 больным в дооперационном периоде Под наблюдением с 1995 по 2006. находились проводилась правляемая меди аментозная симпа319 больных с осложненной язвенной болезнью же- тичес ая денервация п тём атетеризации лево о л д а и двенадцатиперстной иш и (ДПК) в возрасте паравертебрально о пространства (рис.1). Катетер от 18 до 87 лет. Из них в процессе лечения обследо- станавливается за 30 мин. до оперативно о вмешавано 223 пациента 60 лет и старше, а 96 больных с тельства (резе ции жел д а).

язвенными астрод оденальными ровотечениями В положении больно о сидя, выпрямившись, ори(ЯГДК) составили дополнительн ю р пп в возрасте ентировались на остистый отросто XII р дно о поот 18 до 59 лет в лючительно, набранн ю с целью звон а, находящийся на линии, соединяющей нижсравнения состояния свертывающей системы при ние лы лопато. Далее перемещались на один поЯГДК в пожилом и старчес ом возрасте и лиц бо- звоно вниз до XIII р дно о позвон а. Катетер сталее молодо о возрастно о онтин ента. навливали на этом ровне c целью воздействия а Среди старших возрастных р пп 110 больных на ан лии, образ ющие левый большой чревный язвенная болезнь осложнилась астрод оденальным нерв, та и на ан лии, образ ющие левый малый ровотечением, 54 больных – перфорацией язвы, чревный нерв. Отст пя влево от остисто о отрост а 12 больных – стенозом л овицы ДПК, 34 – пе- на 3 см, производили обезболивание ожи Sol.

нетрацией в поджел дочн ю желез, епатод оде- Novocaini 0,5% – 5ml, а затем л бже лежащих т анальн ю связ или малый сальни 13 больных вы- ней обычной инъе ционной и лой длиной 4 см тем явлена мали низация язвы жел д а. Среди больных же раствором в оличестве 5–10 мл. И лой типа Т с язвенной болезнью жел д а и ДПК, осложненных охи (для эпид ральной анестезии) доходили до попе ровотечением, было оперировано 59 (54%) чело- речно о отрост а IX р дно о позвон а и, обходя е о ве, а 51 пациент с тяжелой соп тств ющей патоло- сверх, про алывали верхнюю рёберно-поперечн ю ией пролечен онсервативно с применением раз- связ (ощ щение траты сопротивления).

Далее проличных методи эндос опичес о о емостаза. Боль- изводили атетеризацию лево о паравертебральноные с мали низацией язвы жел д а были направле- о пространства по Сельдин ер. Вводили проводни, ны на оперативное лечение в Областной он оло и- даляли и л, по проводни станавливали тефлочес ий диспансер. новый атетер ( а для под лючичной атетеризации) Та им образом, под нашим наблюдением опери- диаметром 1 мм и длиной 15 см, по отором вворовано 159 (71%) больных. Всем пациентам проводи- дился 2% раствор ново аина в оличестве 20 мл.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь Данн ю техни считаем наиболее безопасной, та тощей иш и не выявлено (Р1= 3,4 ± 5,6 мм вод. ст., а и ла Т охи имеет с ошенный рай и мандрен, а Р2= 5,2 ± 4,1 мм вод. ст., Р > 0,05).

раниальное направление и лы при о ибании попе- Чтобы оценить механизм физиоло ичес о о дейречно о отрост а сверх позволяет избежать про о- ствия переменно о ма нитно о поля сраз по о ончала плевры и развития пневмотора са. Катетер фи - нии сеанса ма нитотерапии, на третьи с т и от начала сировали пластырем оже. В послеоперационном лечения в двенадцатиперстн ю или тощ ю иш (в периоде 2% раствор ново аина вводили в оличе- зависимости от способа резе ции) вводили 100 мл стве 20 мл через 8 часов 3 раза в с т и. физиоло ичес о о раствора в течение дв х мин т.

Общерезорбтивно о действия мы не наблюдали Вн трид оденальное давление после резе ции по ввид малой абсорбции из паравертебрально о про- Бильрот-1 возрастало в среднем на 25,8±1,1% в осстранства. Отмечали значительное меньшение пос- новной р ппе и на 31±1,3% в р ппе сопоставления леоперационной боли, что позволило в нес оль их (Р < 0,05). Среди больных, оперированных по спососл чаях от азаться от введения нар отичес их аналь- б Бильрот-2, достоверных отличий в ровне повы ети ов. Введение ново аина проводили в течение 3– шения вн тритоще ишечно о давления не отмечено 5 с то послеоперационно о периода, затем атетер (12,5±15,5 и 20,3±12,4%, де Р <0,05). Нормализация безболезненно даляли, осложнений не отмечено. вн трид оденально о давления в р ппе, пол чающей В сл чае возни новения пострезе ционных ослож- ма нитотерапию, происходила через 26±1,2 мин, а в нений после операции УМСД применялась в омп- р ппе сопоставления – через 36,6±1,7 мин (Р < 0,05).

ле сном лечении данно о осложнения. Для пиро- Быстрее происходила нормализация вн три ивания пареза жел дочно- ишечно о тра та и л ч- шечно о давления и в р ппе пол чавших ма нитошения трофи и т аней при анастомозитах мы исполь- терапию после резе ции по метод Бильрот-2 в мозовали воздействие переменно о ма нитно о поля на дифи ации Гофмейстера-Финстерера; 30,3±1,1 мин чревное нервное сплетение. Аппарат «Ма нитер» с- против 37,1±1,5 мин в р ппе сравнения (Р < 0,05).

танавливали на область ХII р дно о позвон а на 20 Применение ма нитотерапии позволило пол чить мин один раз в день в течение 4–5 дней послеопе- достоверный линичес ий эффе т всех больных в рационно о периода. Режим работы аппарата пере- основной р ппе вне зависимости от способа резе менный, инд ция 30 мТл. ции.

Рез льтаты и обс ждение. В раннем послеопе- Та им образом, в послеоперационном периоде рационном периоде 18 больным на фоне стандарт- больных с осложненной язвенной болезнью жел дно о омпле са лечебных мероприятий разработан- а и ДПК были выявлены осложнения в обеих р пным нами способом применялась ма нитотерапия. Для пах, но значительно больше их в р ппе сравнения.

оцен и физиоло ичес их механизмов лечебно о В послеоперационном периоде в основной р ппе действия не оторым больным во время операции мерло 4 челове а, послеоперационная летальность станавливался зонд диаметром 5 мм и длиною 1,5 м составила 9,5%. А в р ппе сравнения по разным прив верти альный отдел двенадцатиперстной иш и при чинам мерло 13 пациентов, соответственно послерезе ции жел д а по Бильрот-1 и на 30 см в отводя- операционная летальность составила 16,9%. Стоит щ ю петлю, если выполнялась резе ция по Бильрот- отметить не толь о снижение послеоперационной ле2 в модифи ации Гофмейстера-Финстерера. В пос- тальности, но и более бла оприятное течение послелеоперационном периоде, начиная с первых с то, операционно о периода больных основной р ппы, производилось из чение вн три ишечно о давления что привело меньшению периода пребывания методом от рыто о атетера до, во время и после больных в стационаре на 4–6 дней.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.