WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.574 – 001.5 – 089.84 – 7(045) К.К. Левчен о - ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, ассистент афедры травматоло ии и ортопедии, андидат медицинс их на ; О.В. Бейди - ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, профессор афедры травматоло ии и ортопедии, до тор медицинс их на ; Х.С. Карнаев - ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры травматоло ии и ортопедии; Т.Н. Л панова - ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры травматоло ии и ортопедии; Е.И. Шоломова - ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры нервных болезней. E-mail:

tinalev@78@mail.ru Авторами статьи предложен метод хир р ичес о о лечения диафизарных переломов предплечья с использованием стержневых аппаратов внешней фи сации, оторые обеспечивают больш ю жест ость фи сации и меньшение числа осложнений.

Ключевые слова: чрес остный остеосинтез, диафизарные переломы, ости предплечья.

EXTERNAL FIXATION OF FOREARM SHAFT FRACTURE K.K. Levchenko - Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Assistant, Candidate of Medical Science; O.V. Beidik - Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Professor, Doctor of Medical Science; Kh. S. Karnaev - Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Post-graduate; T.N. Lukpanova - Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Postgraduate; E.I. Scholomova - Saratov State Medical University, Department of Nervous System Diseases, Post-graduate. Email:tinalev@78@mail.ru The authors of the article suggest way of surgical treatment of forearm fracture using pivot external fixation, which provides great inflexibility of fixation and reduction of complications.

Key words: external fixation, shaft fracture, forearm.

Диафизарные переломы предплечья, по данным невозможно. При этом ф н циональное лечение в разных авторов, составляют от 17,5 до 68,2% от всех процессе фи сации переломов предплечья в ряде переломов верхней онечности [10] и хара териз ют- сл чаев затр днено из-за прорезывания и воспалеся сложностью и разнообразием смещения отлом ов, ния мя их т аней, не розов ожи в области спиц, что поэтом идеально точная за рытая репозиция при пе- впоследствии приводит развитию онтра т р в смежреломах со смещением, а правило, невозможна [5, ных с ставах. Из-за расшатывания спицевых остеофи 6]. Среди хир р ичес их методов лечения наиболее саторов в ости снижается стабильность остеосинтеза широ о распространен по р жной остеосинтез. Недо- [1]. В рез льтате происходят изменения деформацистат ами по р жно о остеосинтеза являются травма- онно-динамичес их эле тропотенциалов и нар шаюттичность, большое число инфе ционных осложнений, ся процессы остео енеза на ранице « ость – импланповторное оперативное вмешательство по далению тат», что приводит разр шению остной т ани. При металло онстр ции. Относительная доля сл чаев при- этом техничес ие особенности за репления спиц свяменения чрес остно о остеосинтеза в лечении диа- заны с необходимостью применения относительно физарных переломов предплечья среди др их мето- ромозд их онстр ций аппаратов внешней фи садов составляет не более 12%, хотя реальная потреб- ции, предпола ающих достаточно тр доем ю техноность в е о использовании соответств ет примерно ло ию монтажа и, а следствие, величение времени 65% [7, 11]. Одна о применяемые в медицинс ой пра - оперативно о вмешательства [2].

ти е схемы спицевой чрес остной фи сации тоже не Важн ю роль в эффе тивности сращения перевсе да дают хорошие рез льтаты, что сопряжено с лома и реабилитации больно о и рает жест ость рядом специфичес их не добств и осложнений [2].

фи сации отлом ов с помощью металло онстр ций.

Проведение спиц вне мышечных лож пра тичес и Величина жест ости фи сации должна быть та ой, Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь Травматоло ия и ортопедия чтобы перемещения и лы поворота поперечно о рации. Более выраженное смещение страняли в сечения ости в зоне перелома от ф н циональных послед ющем п тем дробной дистра ции или омпна р зо не превышали доп стимых значений [4]. рессии.

Данные по азатели назначаются из словий отс тствия Совместно с СГТУ проведено исследование по травматизации образ юще ося остно о ре енерата, определению и сравнению жест ости фи сации оснар шения процессов е о онсолидации и сращения тных отлом ов интрамед ллярным стержнем, на осперелома. Величина жест ости фи сации зависит от тной пластиной спицевым и стержневым аппаратами онстр ции и материала остеофи сатора. Одним из внешней фи сации.

наиболее эффе тивных п тей выбора и разработ и Компьютерное моделирование схем остеосинтенаил чших схем фи сации является моделирование за ос ществлялось с помощью про раммно о омпсхем остеосинтеза. При этом создается модель внеш- ле са (ПК) Лира 9.0. Он применяется при расчетах ней фи сации, обладающая свойствами, оторые по- прочности, жест ости и стойчивости онстр тивных зволяют определить наил чш ю для данной лини- элементов различно о назначения и основан на исчес ой сит ации схем остеосинтеза. Размещение пользовании метода онечных элементов (МКЭ).

фи саторов и др их элементов при прочих равных Сравнительный анализ по азал, что наибольш ю словиях должно обеспечить оптимальн ю жест ость, жест ость за репления остных отлом ов по всем наил чш ю правляемость при минимальном числе видам на р з и обеспечивает на остная пластина. Это фи саторов, что может быть дости н то с помощью объясняется тем, что в соответствии с словиями рабиомеханичес о о и математичес о о моделирова- боты онстр ции остеофи сатора из иб подвер ания. Пол ченные рез льтаты позволяют обоснован- ется сама пластина, оторая имеет значительн ю изно выбрать схем внешней фи сации и вид метал- ибн ю жест ость по сравнению с остеофи саторами ло онстр ции, определить объем безопасной на р з- др их схем. Одна о при моделировании фи сации и на прооперированн ю онечность на всех этапах на остной пластины на остных фра ментах считалось, лечения и реабилитации [3]. что ш р пы жест о за реплены в орти альном слое.

Целью исследования является оцен а рез льта- Это доп щение б дет оправдано при на р з ах, не тов лечения больных с диафизарными переломами вызывающих смятие остной т ани по резьбе ш р предплечья при использовании различных схем чрес- пов. Та им образом, на остная пластина может быть остно о остеосинтеза. применена лишь в определенном интервале на р Материалы и методы. В линичес ом исследова- зо. По остальным схемах фи сации наибольш ю нии принимали частие 75 больных. Перв ю основн ю жест ость обеспечивает аппарат стержнево о типа.

р пп составляли 25 пациентов, оторых применял- Это вызвано большей с ммарной жест остью стерся стержневой аппарат внешней фи сации. Из них – 60 жневых фи саторов по сравнению со спицами и ин% м жчин и 40% женщин; пациенты тр доспособно о трамед ллярным стержнем. Среднюю жест ость фи возраста – 96%. Втор ю онтрольн ю р пп составля- сации по азал интрамед ллярный стержень. Это об сли 25 пациентов, оторых применялся спице-стерж- ловлено тем, что при сжимающей на р з е стержень невой аппарат внешней фи сации. Из них – 68 % м ж- находился в сжато-из ибаемом положении, а следочин и 32% женщин; пациенты тр доспособно о возра- вательно, деформировался меньше, чем при из иста – 88%. Третью онтрольн ю р пп составляли 25 бающих на р з ах. Спицевой аппарат для всех видов пациентов, оторых применялся спицевой аппарат на р з и по азал наименьш ю жест ость.

внешней фи сации. Из них – 56 % м жчин и 46% жен- Для определения эффе тивности терапии испольщин, пациенты тр доспособно о возраста – 92%. зовали:

При остеосинтезе для внешних онстр ций мы 1) линичес ое исследование, в лючавшее оцен использовали детали из серийно вып с аемых набо- состояния больных;

ров аппарата Илизарова; в ачестве остеофи сато- 2) рент еноло ичес ий метод на аппарат ре РЕров использовали спицы Киршнера и стержневые НЕКС-50-6-2ПМ отечественно о производства;

онстр ции типа ЦИТО, Штеймана и Шанца диамет- 3) реовазо рафию (производили при помощи рео ром 3 – 4 мм. Остеофи саторы станавливали на ров- рафа «Рео-Спе тр» фирмы «НейроСофт», Россия с не метафизов и диафизов остей предплечья с че- про раммным обеспечением Copyright, 1992 - 2001.);

том расположения мышечных лож. На ровне про- 4) метод эле тронейромио рафии на аппарате симально о метафиза стержневые остеофи саторы «Нейромиан» производства «МЕДИКОМ-МТД»,. Тавводили при с ибании в ло тевом с ставе не менее анро.

900, тем самым создавая запас для мя их т аней Рез льтаты исследования предплечья и пред преждения прорезывания ож- Ведение пациентов ос ществляли, след я общим ных по ровов, а та же предотвращая развитие он- принципам ведения послеоперационных больных.

тра т ры ло тево о с става. Стержни внешним опо- Перевяз и начинали выполнять со 2- о дня после рам репили с помощью ронштейнов, что при не- операции с послед ющей периодичностью 1 раз в 7 обходимости позволяло манип лировать фи сатора- 10 дней. С целью профила ти и онтра т ры ло теми с целью орре ции деформации. Спицевые фи - во о и л чезапястно о с ставов с первых дней после саторы станавливали п тем пере реста та же на операции назначали лечебн ю имнасти. В после ровне метафизарных и дифизарных отделов ос- операционном периоде проводили онтроль жест отей предплечья по методи е Г.А. Илизарова. В сл - сти фи сации в сл чае спицево о и спице-стержнечае омбинированно о спице-стержнево о остеосин- во о остеосинтезов. После стабилизации аппарата, теза стержни вводили на ровне метафизов остей о да больной не н ждался в ежедневных перевязпредплечья, а на ровне диафизов проводили спицы ах, е о переводили на амб латорное лечение. РеКиршнера п тем их пере реста. шение вопроса о снятии аппарата принимали на осПациентам с незначительным смещением отлом- новании рент еноло ичес их и линичес их призна ов страняли смещение одномоментно в ходе опе- ов перестрой и остно о ре енерата. В среднем сроСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь и иммобилизации аппаратами внешней фи сации основании это о мы ре омендовали больным в поссоставили 3 – 4 месяца. Та же в послеоперационном леоперационном периоде прием трентала или е о анапериоде больным назначали фонофорез арипази- ло ов и детрале са.

ма с хондро сидом, индометацином и епарином (по Та им образом, анализ динами и по азателей реоавторс ой методи е) для профила ти и деформир - вазо рамм сос дов верхних онечностей обследоюще о артроза ло тево о и л чезапястно о с ставов. ванных пациентов свидетельств ет о том, что наличие Число осложнений в первой основной р ппе со- разработанно о стержнево о аппарата внешней фи ставило 8% - 2 сл чая расшатывания стержней (эти сации, ос ществляюще о остеосинтез сломанных ососложнения были странены по мере их возни нове- тей предплечья, не о азывает с щественно о не ативния и на онечный рез льтат лечения не повлияли). Во но о влияния на ре ионарный периферичес ий рововторой р ппе число осложнений составило 16% из них то поврежденной верхней онечности. Следователь4 сл чая воспаления мя их т аней в местах выхода спиц но, отмеченные в раннем посттравматичес ом и поси стержней. В третьей р ппе число осложнений со- леоперационном периодах от лонения по азателей ставило 28%, из них 5 сл чаев воспаления мя их т а- реовазо раммы поврежденной онечности в большей ней в местах выхода спиц, 1 сл чай несращения пере- степени об словлены реа цией на травм (перелом).

лома и 1 сл чай неврита ло тево о нерва. По рез льтатам эле тронейромио рафии станоС целью оцен и ф н циональности и травматич- вили, что в первые трое с то после операции с щености предла аемых методи исследовали состояние ств ют незначительная а сонопатия и миелопатия ма ро емодинами и в первые трое с то после опе- л чево о и срединно о нервов, призна и оторых рации чрес остно о остеосинтеза. Анализ пол ченных значительно ре рессир ют же в первый месяц посрез льтатов по азал, что обследованных во всех трех леоперационно о периода.

р ппах в первые трое с то после операции рео ра- К момент демонтажа аппарата внешней фи сафичес ий инде с (РИ) на поврежденной и инта тной ции по азатели с орости проведения имп льсов в онечностях соответственно был равен 0,59 ± 0,02 и первой онтрольной р ппе полностью нормализо0,72 ± 0,03. П льсовой объем (АЧП) составил соответ- вались, в то время а пациентов второй и третьей ственно 0,75 ± 0,04 и 0,92 ± 0,03, соответственно. От- онтрольных р пп имелась тенденция снижению ношение времени восходящей части рео раммы амплит ды М – ответа с азанных нервов, а одно о длительности всей волны на стороне поврежденной из пациентов третьей онтрольной р ппы в ходе онечности (18,19 ± 0,16) было достоверно меньше лечения развился неврит ло тево о нерва.

по сравнению с инта тной онечностью (23,03 ± 0,09). Та им образом, в рез льтате проведенно о ЭНМГРазличия межд поврежденной и инта тными онеч- исследования в раннем послеоперационном периоде ностями межд р ппами были статистичес и значи- нами было становлено, что оперативное вмешательмыми (р<0,05). Выявленные различия позволяют сде- ство с использованием аппаратов внешней фи сации лать вывод о наличии меренно о спазма резистив- по разработанной нами методи е не влияет на с оных сос дов поврежденной верхней онечности в ран- рость и амплит д проведения нервно о имп льса по нем посттравматичес ом и послеоперационном пери- воло нам основных нервов плечево о сплетения.

одах. К момент снятия аппарата внешней фи сации Клиничес ий пример. Больном З., 16 лет, с диа нозом:

интенсивность ровото а в поврежденной и инта т- за рытый диафизарный перелом остей право о предпленой онечностях во всех трех р ппах не имела с ще- чья со смещением фра ментов, – выполнена операция – ственных отличий. Рео рафичес ий инде с на повреж- остеосинтез АВФ стержнево о типа (рис. 1, 2).

денной онечности пациентов первой р ппы повы- После обработ и операционно о поля введены сился до 0,69 ± 0,04, в то время а пациентов вто- онсольные стержневые фи саторы п тем р чно о рой р ппы – до 0,69 ± 0,04, а пациентов третьей в р чивания в метафизарные и диафизарные отде р ппы – до 0,68 ± 0,04. Объемный ровото (АЧП) лы остей предплечья. Стержни за реплены с помо величился на стороне поражения соответственно в щью ронштейнов во внешних опорах (рис. 3 – 7).

первой р ппе до 0,89 ± 0,09, во второй – 0,89 ± 0,09, Аппараты демонтированы через 3,5 месяца. Ось и в третьей р ппе – до 0,88 ± 0,09. Приближение предплечья правильная. Движения в ло тевом и л нормальном ровню по азателя Т во всех трех р п- чезапястном с ставах в полном объеме (рис. 8).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.