WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.379 – 008.64: 616.12-008-053.2-07-08]:615.847.8(045) C 1 Н.В. Ни олаева - ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, ассистент афедры пропедевти и детс их болезней, детс ой эндо риноло ии и диабетоло ии, андидат медицинс их на ; Н.В. Болотова - ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, завед ющая афедрой пропедевти и детс их болезней, детс ой эндо риноло ии и диабетоло ии, до тор медицинс их на, профессор; В.Ф. Л ъянов - ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, доцент афедры терапии ФПК ППС, андидат медицинс их на ; Е.Н. Т ачёва - ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, врач-ординатор афедры пропедевти и детс их болезней, детс ой эндо риноло ии и диабетоло ии. E-mail:kafedranv@mail.ru Статья посвящена из чению нар шений ми роцир ляции детей с сахарным диабетом I типа и возможности их орре ции с помощью ма нитотерапии.

Ключевые слова: сахарный диабет, ми роцир ляция, ма нитотерапия.

CORRECTION OF MICROCIRCULATORY ABNORMALITIES IN CHILDREN WITH DIABETES MELLITUS TYPE 1 N.V. Nikolaeva - Saratov State Medical University, Department of Children Diseases Propaedeutics, Children Endocrinology and Diabetology, Assistant, Candidate of Medical Science; N.V. Bolotova - Saratov State Medical University, Head of Department of Children Diseases Propaedeutics, Children Endocrinology and Diabetology, Doctor of Medical Science, Professor;

V.F. Lukyanov - Saratov State Medical University, Department of Therapy of Raising Skills Faculty, Candidate of Medical Science; E.N. Tkacheva - Saratov State Medical University, Department of Children Diseases Propaedeutics, Children Endocrinology and Diabetology, Attending Physician. E-mail:kafedranv@mail.ru Article is devoted to investigation of microcilculatory abnormalities in children with diabetes mellitus type 1 and correction with the help of magnеtotherapy.

Key words: diabetes mellitus type 1, microcirculation, magnеtotherapy.

Сахарный диабет 1 типа детей является а т аль- с помощью оторой ос ществляется объе тивная ной проблемой педиатрии и эндо риноло ии [2, 5, ре истрация состояния апиллярно о ровото а [4].

6]. Основной причиной ранней инвалидизации и смер- Та же продолжается поис методов орре ции тности пациентов при сахарном диабете являются сос дистых нар шений при сахарном диабете. Нарясос дистые осложнения [3, 5, 7], одна о их пато енез д с достижением стой ой омпенсации леводно о остаётся недостаточно из ченным. Современные обмена и меди аментозной терапией диабетичес их представления о развитии сос дистых осложнений при ан иопатий важное место в лечении пациентов, страдиабете основываются на признании важно о значе- дающих сахарным диабетом, занимают методы финия изменений стр т ры и ф н ции эндотелия ми - зиотерапии, применение оторых способств ет поросос дов, нар шения ф н ционально о состояния вышению эффе тивности лечения, пред преждению тромбоцитов и системы фибринолиза, избыточной развития и про рессирования сос дистых осложнепрод ции свободных ради алов [1, 8, 9, 12, 13].

ний [1, 2].

Из чение ми роцир ляции является необходи- Наиболее дост пным и безопасным методом мым для более полно о понимания механизмов раз- физиотерапевтичес о о воздействия на ор анизм вития ми роан иопатий при сахарном диабете с це- является ма нитотерапия. Ма нитное поле о азывает лью оптимизации лечения больных [1, 8, 12]. В пос- орри ир ющее влияние на ф н циональные систеледние оды появился новый метод неинвазивно о мы ор анизма: снижает повышенн ю ф н цию ор аисследования периферичес ой системы ровообра- на или системы и а тивир ет нетение ф н ции ор ащения – лазерная допплеровс ая фло метрия (ЛДФ), на или системы. Под влиянием ма нитных полей проСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь исходит повышение сос дистой проницаемости, с- ритмы являются пассивными фа торами ре ляции орение апиллярно о ровото а, л чшение со ра- ми ро емодинами и, а нейро енный, мио енный и тительной способности сос дистой стен и и вели- эндотелиальный – а тивными, они ос ществляют речение ровенаполнения [11]. Из использ емых ви- ляцию изн три, мод лир я пото рови со стороны дов ма нитных полей бе щее имп льсное ма нит- сос дистой стен и [4]. Оценивали нейро енный (НТ) ное поле является наиболее биоло ичес и а тивным, и мио енный тон сы (МТ) ми росос дов, а та же их пос оль обладает наибольшим набором биотроп- отношение – по азатель ш нтирования (ПШ).

ных параметров (частота мод ляции, частота изл че- С целью орре ции выявленных изменений исния, инд ция, направление движения и т.д.) и реа- пользовали местное воздействие бе ще о имп льлиз ет динамичное воздействие, оторое отвечает сно о ма нитно о поля на тестир ем ю область с чапринцип оптимальности в физиотерапии [10]. стотой 10 Гц продолжительностью 10 мин т с помоЦелью настоящей работы является из чение ми - щью прибора АМО-АТОС НПП «ТРИМА» (Россия, Сароцир ляции детей с сахарным диабетом 1 типа и ратов). К рс ма нитотерапии составил 10 процед р.

оцен а эффе тивности применения бе ще о им- Рез льтаты и их обс ждение п льсно о ма нитно о поля с целью орре ции выяв- При из чении линичес их особенностей течения ленных нар шений. сахарно о диабета детей было становлено, что в Материалы и методы р ппе большинство детей (80%) предъявляли жа Обследованы 40 детей (20 мальчи ов и 20 дево- лобы на слабость, боли в но ах, снижение зрения.

че ) с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 5 до Из чение анамнеза жизни по азало, что 20% детей 17 лет. Длительность заболевания составила от 2 этой р ппы имелся небла опол чный социальномесяцев до 9 лет. Всем детям с сахарным диабетом биоло ичес ий анамнез; 30% отмечена наследбыло проведено стандартное обще линичес ое об- ственная отя ощённость по сахарном диабет. У 40% следование, в лючающее из чение жалоб, анамне- детей обнар жена соп тств ющая патоло ия, 20% за заболевания и жизни, объе тивных данных, с ри- отмечена задерж а физичес о о развития. По азанин сос дистых осложнений и оцен степени ом- тели ли емии этих пациентов составляли 13,7±1,пенсации леводно о обмена. Контрольн ю р пп ммоль/литр; доза инс лина– 0,8-1,2 ЕД/ /с т и; росоставили 15 пра тичес и здоровых детей в возрас- вень ли озилированно о емо лобина - 10,2±2,3%.

те от 7 до 15 лет. Призна и диабетичес ой периферичес ой нейропаВ зависимости от наличия сос дистых осложне- тии в виде замедления сенсорной и моторной проний сахарно о диабета все дети были разделены на водимости при эле трофизиоло ичес ом обследовадве р ппы. В 1-ю р пп вошли пациенты, имею- нии были отмечены 75% детей этой р ппы. У щие различные сос дистые осложнения диабета: детей (8%) имелись проявления липоидно о не ронейропатию, ретинопатию, атара т, нефропатию, биоза. У 60% детей выявлены изменения на лазном хайропатию, липоидный не робиоз – 25 детей. Дли- дне в виде преретинальных и ретинальных ровоизтельность заболевания в этой р ппе составила от 2 лияний, аневризм, новообразованные сос ды, т.е.

до 9 лет. Во 2-ю р пп были в лючены пациенты призна и диабетичес ой ретинопатии. У 40% пацибез осложнений сахарно о диабета, либо имеющие ентов диа ностирована диабетичес ая атара та. У толь о одно осложнение, – 15 детей. Стаж заболева- 25% пациентов – диабетичес ая нефропатия (альния в данной р ппе составил от 2 месяцев до 2 лет. б мин рия составляла от 30 до 300 м /л).

Для исследования состояния ми роцир ляторно- Большинство (90%) пациентов 2-й р ппы не о р сла использовали метод лазерной допплеровс- предъявляли жалоб, связанных с наличием сос дис ой фло метрии. Ре истрацию по азателей ми роцир- тых осложнений. У 30% детей этой р ппы имелся ляции ос ществляли с помощью одно анально о небла опол чный социально-биоло ичес ий анамнез;

лазерно о допплеровс о о фло метра ЛАКК-01 НПП 20% отмечена наследственная отя ощённость по «ЛАЗМА» (Россия, Мос ва) с длиной волны = 0,63 сахарном диабет ; 30% выявлена различная сонм. Датчи станавливали на оже средней фалан и п тств ющая патоло ия. По азатели физичес о о разладонной поверхности 3 пальца левой исти. Иссле- вития всех детей соответствовали возрастной нордования проводили в положении сидя, в стандарт- ме. Средние по азатели ли емии в данной р ппе ных словиях (при одина овой температ ре возд ха, составили 9,4±1,2 ммоль/литр; доза инс лина – 0,5в одина овое время с то ). Си нал записывали в те- 0,8 ЕД/ /с т и; ровень ли озилированно о емо чение 10 мин т. Выполненные ЛДФ– раммы анали- лобина - 7,6±1,3%. При эле трофизиоло ичес ом зировали при помощи про рамм математичес о о обследовании 9 детей (60%) выявлено нар шение вейвлет – преобразования [4]. проводимости по периферичес им нервам онечноРе истрировали определенные величины: по а- стей. Изменений на лазном дне и ми роальб мин затель ми роцир ляции (ПМ) - хара териз ет пото рии в этой р ппе выявлено не было.

эритроцитов в единиц времени в объеме т аней, Анализ по азателей ми роцир ляции, по данным зондир емом лазерным изл чением (1–1,5 ммі); лазерной допплеровс ой фло метрии, детей с сасреднее вадратичное от лонение - временная из- харным диабетом 1 типа по азал, что в 1-й р ппе менчивость пото а эритроцитов, измеряется, а и ПМ, наблюдалось достоверное снижение базально о ров относительных перф зионных единицах (пф. ед.); вото а и нейро енно о тон са сос дов (р<0,05) по оэффициент вариации (Кv) – соотношение межд сравнению с по азателями онтроля. По азатели мисредним вадратичным от лонением и средней пер- о енно о тон са и ш нтирования сос дов в этой р ппе ф зией (М): Кv = / M · 100%. Определяли амплит д пациентов пра тичес и не отличались от анало ичи частот в след ющих диапазонах: эндотелиальной ных в онтрольной р ппе (таблица 1).

(метаболичес ой) а тивности (Э), нейро енной а тив- У пациентов 2-й р ппы выявлено незначительности (Н), мио енной а тивности (М), респираторно о ное статистичес и недостоверное величение базальритма (Р), ардиоритма (К). Кардио- и респираторный но о ровото а (р>0,05) (таблица 1), а та же достоСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь Педиатрия верное снижение нейро енно о и повышение мио- сопровождалось величением ардиоритма, хара те енно о тон сов (р<0,05). По азатель ш нтирования риз юще о прито рови, и изменением респираторо азался достоверно выше, чем в р ппе онтроля. но о ритма, хара териз юще о состояние отто а роПроведён анализ амплит ды и частоты эндотели- ви, а именно е о вен лярной составляющей. В обеих альной, нейро енной, мио енной а тивности, респи- р ппах возросла эндотелиальная а тивность при снираторно о и ардиоритма (таблица 1) детей с сахар- жении нейро енной а тивности и произошло велиным диабетом. чение мио енно о тон са.

Из данных таблицы 1 видно, что детей с сахар- При сравнении состояния ми роцир ляции деным диабетом 1 типа выявлено преобладание а тив- тей с разной длительностью сахарно о диабета на фоне ных фа торов ре лирования ми роцир ляции. Од- ма нитотерапии обращает на себя внимание тот фа т, на о среди а тивных фа торов определяется от ло- что пациентов 2-й р ппы с небольшим стажем занение в сторон эндотелиально о и нейро енно о болевания произошло с щественное величение ней омпонентов, в то время а в онтрольной р ппе ро енно о тон са, то да а в 1-й р ппе этот по азаре ляция ми роцир ляции ос ществлялась армо- тель, наоборот, снизился. Во 2-й р ппе на фоне ленично всеми а тивными механизмами. чения произошло величение эффе тивности апилУ пациентов 1-й р ппы выявлено статистичес и лярно о ровото а, та а снизился по азатель ш ндостоверное (р<0,05) повышение эндотелиальной тирования. Та же величилась мио енная а тивность.

а тивности по сравнению с данными онтрольной У детей с длительным стажем заболевания состо р ппы. Отмечено та же статистичес и достоверное яние щ нтир юще о ровото а и мио енная а тивснижение нейро енной и мио енной а тивности ность после лечения не изменились. Выявлена с (р<0,05). Выявлено достоверное снижение пассив- щественная разница в реа ции респираторно о ритных фа торов ре ляции ми роцир ляции: респира- ма, хара териз юще о состояние вен лярно о отдеторно о и ардиоритма (р<0,05). ла ми роцир ляторно о р сла, на лечение детей У пациентов 2-й р ппы имеется снижение эндо- 1-й и 2-й р пп. На начальной стадии диабета респителиальной и нейро енной а тивности по сравнению раторный ритм снизился, в то время а детей, бос р ппой онтроля, одна о эти различия недостовер- леющих более дв х лет, величился, приблизившись ны (р>0,05). В этой р ппе пациентов та же выявле- значениям онтрольной р ппы.

но достоверное снижение мио енной а тивности Та им образом, ми роцир ляторное р сло явля(р<0,05), респираторно о ритма (р<0,05). По азатели ется пато енетичес ой мишенью при сахарном диа ардиоритма пра тичес и не отличались от та овых бете [1,2,3]. В рез льтате проведённо о исследовав онтрольной р ппе. ния становлено, что нар шения ми роцир ляции при Та им образом, детей, страдающих сахарным ди- сахарном диабете детей возни ают в ранние сро и абетом, выявлены нар шения ми роцир ляции: сни- заболевания и имеют различные фазы свое о разжение по азателей эндотелиальной, нейро енной и, вития. В первые два ода заболевания сохраняется особенно, мио енной а тивности. Выявлено с ществен- достаточный ровень пото а рови в ми роцир ляное снижение респираторно о ритма, что определяет торном р сле с аде ватным прито ом рови и измесостояние венозно о омпонента ми роцир ляторно- нением е о отто а, повышением мио енно о тон са о р сла. Обращает на себя внимание та же ачествен- и с щественным снижением нейро енно о тон са, ное отличие состояния ми роцир ляции в зависимос- низ ой эндотелиальной а тивностью и высо им поти от стажа заболевания и наличия осложнений. азателем ш нтирования.

Для орре ции выявленных нар шений ми роцир- На фоне местно о воздействия бе щим имп ль ляции детей с сахарным диабетом 1 типа было сным ма нитным полем происходит величение поприменено местное воздействие бе ще о имп ль- то а рови с изменением прито а ( величение арсно о ма нитно о поля. диоритма) и отто а рови (респираторный ритм). А Ка видно из данных таблицы 2, детей 1-й р п- тивная ре ляция ми роцир ляторно о р сла проявпы после рса ма нитотерапии выявлены след ю- ляется с щественным повышением эндотелиальной щие изменения параметров ми роцир ляции: дос- а тивности и нейро енно о тон са, приростом миотоверное повышение по азателя ми роцир ляции, енной а тивности и значительным снижением ш нмио енно о сос дисто о тон са, снижение а тивнос- тир юще о ровото а. Данное состояние можно расти в нейро енном диапазоне, повышение респира- ценивать а эффе тивн ю адаптацию ми роцир торно о ритма (р<0,05). ляторно о р сла, в лючающ ю эндотелиальные и нейУ пациентов 2-й р ппы на фоне местно о лече- ро енные механизмы.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.