WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

- УДК 618.19-006.6-031.14-07(045) С.С. Афанасьева - ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры он оло ии ФПК и ППС; Т.Н. Попова ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, завед ющая афедрой он оло ии ФПК ППС, до тор медицинс их на ; Л.Ф.

Жандарова - ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, доцент афедры он оло ия ФПК и ППС, андидат медицинс их на. E-mail: afanss@list.ru В работе проанализировано 80 историй болезней больных ра ом молочной железы, оторых на дооперационном этапе при объе тивном или инстр ментальном методах исследования заподозрен зло ачественный процесс, но морфоло ичес ой верифи ации не было пол чено. При физи альном обследовании подозрение на ра выс азано 75% больных. Рент еноло ичес ие призна и зло ачественной оп холи обнар жены 43,5% женщин. При льтразв овом исследовании молочных желез призна и ра а обнар жены 57,5% больных. Несмотря на неодно ратное выполнение п н ционной аспирационной биопсии предоперационное морфоло ичес ое исследование о азалось не ативным. Причины не дач морфоло ичес ой верифи ации связаны с техничес ими тр дностями и морфоло ичес ими особенностями стр т ры оп холи. Отс тствие верифи ации зло ачественно о процесса ди товало необходимость выполнения диа ностичес ой се торальной резе ции. Для достижения абластичности э сцизионной биопсии необходимо отст пать от оп холи не менее 2см. Мно оэтапная морфоло ичес ая диа ности а позволяет всех больных достичь верифи ации диа ноза, что позволяет выбрать аде ватный объем оперативно о вмешательства.

Ключевые слова: морфоло ия, диа ности а, ра молочной железы.

PECULIARITIES OF MORPHOLOGICAL VERIFICATION IN BREAST CANCER DIAGNOSIS S.S. Afanasieva – Saratov State Medical University, Department of Oncology of Raising Skills Faculty, Post-graduate, T.N.Popova - Saratov State Medical University, Head of Department of Oncology of Raising Skills Faculty, Doctor of Medical Science, L.F. Zhandarova - Saratov State Medical University, Department of Oncology of Raising Skills Faculty, Assistant Professor, Candidate of Medical Science. E-mail: afanss@list.ru 80 case histories of patients with breast cancer were analyzed. During the preoperative examination with objective and instrumental examination methods used the malignant process was suspected but no morphological verification was received. Physical examination revealed 75% cases of cancer. Roentgenologic evidence of malignant tumor was found in 43.5% women. Ultrasound examination of mammary glands showed that 57.7% of patients had cancer symptoms.

Despite the repeated puncture aspiration biopsy, preoperative morphological examination proved to be negative. The reasons of morphological verification failure are connected with technical difficulties and morphological features of tumor structure. Negative malignant process verification necessitated the diagnostic partial mastectomy. To achieve ablasticity of excisional biopsy it is necessary to keep 2 cm from the tumor. Staged morphological diagnosis verifies the diagnosis in all patients, allowing to choose the adequate extent of surgical procedures.

Key words: morphology, diagnostics, breast cancer.

Зло ачественные новообразования молочной тр дностей, одна о ряда больных (1,8-33%) толь о после диа ностичес ой се торальной резе ции дажелезы в Российс ой Федерации занимают первое место в женс ой поп ляции, составляя о оло 20%. ется поставить правильный диа ноз [5, 6, 7].

Еже одно частота заболеваемости возрастает на 1- Цель и задачи исследования. Определить зна2% [1, 2, 3]. В 2004 од она составила 41,2 на 100 чение э сцизионной биопсии в диа ности е ра а молочной железы.

тыс. населения [4].

Диа ности а ра а молочной железы (РМЖ) в Материалы исследования. В лини е он оло ии ФПК и ППС Саратовс о о ос дарственно о ме линичес и выраженных стадиях не представляет Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь дицинс о о ниверситета за период с 2005-2007. Оп холи до 1см встречались 25% больных, что прооперированы 739 больных РМЖ. Из это о числа об славливало тр дности в пол чении материала для 80 женщин до э сцизионной биопсии диа ноз ра а морфоло ичес ой верифи ации и даже под онтроне был становлен (10,8%). лем УЗИ.

Основн ю р пп составили пациент и в возрасте В р ппе больных с размерами оп холей от 1 до 2см от 40 до 49 лет (47,5%) (рис.1). при л бо ом ее расположении использовалась п н Больных в репрод тивном периоде было 56,3%, ционная аспирационная биопсия под онтролем УЗИ.

в менопа зальном - 43,7%. Несмотря на то что 32,5% женщин размеры оп Рез льтаты собственных исследований. Деталь- холей составили более 2см на дооперационном этаном анализ подвер н ты 80 историй болезни боль- пе цитоло ичес ой верифи ации не было пол чено.

ных РМЖ, оторых на дооперационном этапе при Это связано с особенностями морфоло ичес ой стр объе тивном или инстр ментальном методах иссле- т ры оп холей.

дования заподозрен зло ачественный процесс, а Высо одифференцированный инвазивный проморфоло ичес ой верифи ации диа ноза не было то овый ра в цитоло ичес их препаратах имеет пол чено. слабо выраженные призна и зло ачественности, Все женщины пост пили в стационар с диа нозом лет и неред о сходны с пролиферир ющим эпидобро ачественно о процесса в молочных железах: телием молочной железы. Большинство лето расло ализованный фиброаденоматоз (41,3%); сецерни- пола ается р ппами. Клеточный состав сравнительр ющая молочная железа (22,5%); др ие формы но монотонный. В основном лет и небольшо о и дис ормональной иперплазии (фиброаденома, ис- средне о размера, бичес ой формы. Цитоплазма тозный фиброаденоматоз, непальпир емая оп холь) не обильная, базофильная, о рашена с различной имели место 36,2% пациенто. интенсивностью, ядра нес оль о величены, полиВсем больным выполнено стандартное обследо- морфизм не выражен. Ядрыш и встречаются редвание, в лючающее физи альный осмотр, маммо - о, ино да видны дв ядерные лет и. Единичные рафию, УЗИ молочных желез и п н ционн ю аспира- « олые» ядра.

ционн ю биопсию с послед ющим цитоло ичес им Отс тствие верифи ации патоло ичес о о процесисследованием. са было поводом для проведения э сцизионной биоПри физи альном обследовании подозрение на псии с интраоперационным морфоло ичес им исслера – 60 (75%) больных. Чаще все о это проявля- дованием (цитоло ичес им и э спресс- истоло ичеслось наличием плотных оп холей с нечет ими он- им).

т рами и о раниченной подвижностью. На этапе интраоперационной морфоло ичес ой Маммо рафия выполнена 73 больным. Рент ено- диа ности и большое значение имеют опыт хир рло ичес ие симптомы зло ачественной оп холи об- а и валифи ация морфоло а, та а толь о он нар жены 43,5% женщин. На рент ено раммах оп- может определить подозрительные оча и для дальределялись тени с нечет ими, л чистыми онт рами. нейше о истоло ичес о о исследования. У ряда У 9,6% больных выявлены с р ппированные ми ро- больных этот этап является решающим в постанов альцинаты. е диа ноза.

Всем больным выполнено УЗИ молочных желез, На этом этапе решаются след ющие задачи:

при отором 46 (57,5%) выявлены призна и зло а- – точняется хара тер патоло ичес о о процесса;

чественно о роста: ипоэхо енность образования, – ос ществляется поис начальных форм ра а;

неоднородная вн тренняя стр т ра, неровные он- – определяются инвазия лето за пределы оп т ры. холи и анатомичес ая форма роста;

В лини е разработана схема мно оэтапной мор- – исслед ются даленные ре ионарные лимфафоло ичес ой диа ности и, оторая позволяет по- тичес ие злы;

чти в 100% сл чаев поставить диа ноз. Эта система – при высо ой вероятности зло ачественно о морфоло ичес ой диа ности и в лючает четыре эта- процесса онтролир ется абластичность вмешательпа: дооперационный (цитоло ичес ий), интраопера- ства п тем из чения отпечат ов с раев даленно о ционный (цитоло ичес ий и истоло ичес ий э сп- препарата.

рессные методы), послеоперационный (плановое и- Э спрессная цитоло ичес ая диа ности а во врестоло ичес ое исследование) и диспансерный (цито- мя операции способств ет объе тивном точнению ло ичес ое исследование рецидивов и пальпир емых стадии заболевания, обнар жению малых ра ов и лимфо злов) (табл. 1). выбор оптимально о варианта лечения.

На первом этапе морфоло ичес ой диа ности и Во время операции диа ноз ра а верифицирован ( линичес ом) нашей р ппы больных несмотря на цитоло ичес и 71,3% больных. При э спресс- истонеодно ратное выполнение п н ционной аспираци- ло ичес ом исследовании информативность метода онной биопсии морфоло ичес ое подтверждение составила 63,8%, что связано с техничес ими тр ддиа ноза пол чить не далось. Причины не дач мор- ностями при отовления препарата. При совпадении фоло ичес ой верифи ации связаны: морфоло ичес их рез льтатов больным выполнено – с техничес ими тр дностями (малые размеры своевременное и аде ватное оперативное вмешаоп холей, л бо ое расположение, ра в исте или тельство.

рядом с истой); Остальным пациент ам (28,7%) диа ноз ра а по– с морфоло ичес ими особенностями стр т - ставлен толь о при плановом истоло ичес ом исслеры оп холи (высо одифференцированные ра и, па- довании, что посл жило поводом для выполнения отпиллярный, с ирр). сроченно о ради ально о вмешательства. На этом этапе Техничес ие тр дности имели место 67,5% жен- определяются истотип оп холи, дифференциров а и щин, оторых отмечались небольшие размеры оп - степень зло ачественности, состояние имм но енных холей и л бо ое их расположение (табл.2). зон лимфатичес их злов и степень инвазии.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь Ма ро- и ми роморфоло ия При анализе истоло ичес ой стр т ры оп холи о азалось, что расстояние от рая оп холи до рая о азалось, что преобладали инвазивный прото овый резе ции было менее 2см.

ра – 77,5% и ред ие формы ра а (12,5%) (табл. 3). В р ппе больных, оторых по линии резе ции Это еще раз подтверждает вывод о тр дности мор- оп холевые лет и не обнар жены, расстояние от фоло ичес ой диа ности и при высо одифференци- оп холи составляло более 2см.

рованных оп холях.

По степени распространенности заболевания Выводы больные РМЖ анализир емой р ппы распредели- 1. У ряда больных ра ом молочной железы (10,8%) лись след ющим образом (табл. 4). на дооперационном этапе не дается морфоло ичес и Ло альное поражение имело место 78,8% боль- верифицировать диа ноз, что заставляет выполнять ных. Наличие метастатичес о о поражения в ре ио- диа ностичес ю се торальн ю резе цию.

нарные лимфо злы выявлено 21,2% больных. 2. Основные сложности дооперационной цитолоЧетвертый этап (диспансерный) хара териз ется ичес ой диа ности и об словлены техничес ими тем, что в процессе морфоло ичес о о мониторин а тр дностями забора материала (67,5%) и морфолопродолжается поис рецидивов и метастазов. ичес ой стр т рой оп холи (32,5%).

Для точнения абластичности диа ностичес ой 3. При выполнении диа ностичес ой се торальной се торальной резе ции нами проводилось морфоло- резе ции для достижения абластичности след ет от ичес ое исследование « раев» резецированно о ст пать от рая оп холи не менее 2см.

част а т ани молочной железы и отст пя на 1см от 4. Мно оэтапная морфоло ичес ая диа ности а не о на даленном препарате. позволяет всех больных достичь верифи ации диПо раю резе ции лет и ра а обнар жены 18,8% а ноза, что способств ет выбор аде ватно о объебольных. При исследовании даленно о препарата ма оперативно о вмешательства.

40 20-29 30-39 40-49 50-59 60. 1. Таблица Этапы морфоло ичес ой диа ности и 1 - 2 –,, 3 – 4 –, Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь Таблица 2.

Распределение больных РМЖ по величине оп холи. % 1 20 25±4,1-2 34 42,5±5,2-5 26 32,5±5, 80 Таблица Гистоло ичес ая стр т ра ра а молочной железы. % 8 10±3, 62 77,5±4, 5 6,3±2, 2 2,5±2, 2 2,5±1, 1 1,2±1, 80 Таблица Распределение больных РМЖ по распространенности. % (T1-2N0M0) 63 78,8±4, (T1-2N1-2M0) 17 21,2±4, 80 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Давыдов, М.И. Зло ачественные образования в Рос- сов, В.В.Старинс ий, Г.В. Петрова. – М.:МНИОИ им. П.А.

сии и странах СНГ в 2001 од / М.И.Давыдов, Е.М. А - Герцена, 2004.

сель. – М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2002. – 281с.

5. А амова, Е.К. К вопрос о причинах ошибо цитоло2. Диа ности а ра а молочной железы / Под ред. В.А.

ичес ой диа ности и и возможных п тях их пред прежХайлен о, Д.В. Комова, В.Н. Бо атырева. – М.: ООО «Мед.

дения / Е.К. А амова // Новости лин. цитол. России. - 1997.

информ. а ентство». – 2005.-240с.

- №1. - С.5-9.

3. Зотов, А.С. Мастопатии и ра молочной железы / А.С.

6. Рез льтаты цитоло ичес ой диа ности и оп холей Зотов, Е.О. Бели. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 112с.

молочных желез / В.И. Нови, В.Ф. Семи лазов, Л.А. Кра4. Чиссов, В.И. Зло ачественные новообразования в сильни ова и др. // Вопросы он оло ии. – 1998. - №1. России в 2004. (заболеваемость и смертность) / В.И.Чис- С.108-112.

УДК 616.127-005.8-071.3-055.1:572.7(045), В.Н. Ни олен о – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, завед ющий афедрой анатомии челове а, до тор медицинс их на, профессор; Т.В. Головачева – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, завед ющая афедрой терапии ФПК и ППС, профессор; Н.С. Я имова – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры терапии ФПК и ППС. E-mail: nsyakimova@rambler.ru Авторами впервые применен для соматотипирования дис риминантный анализ радации антропометричес их хара теристи больных инфар том мио арда м жчин 28-78 лет (n=186). Усовершенствованный авторами математичес ий анализ схемы онстит циональной соматодиа ности и по В.П. Чтецов может быть использован для оптимизации мер профила ти и и лечения инфар та мио арда м жчин одной этно-территориальной и лимато ео рафичес ой р ппы.

Ключевые слова: тип онстит ции, дис риминантный анализ, антропометрия, инфар т мио арда.




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.