WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

УДК 616.16-005-031:612.59:612.135]-073.97-085.22 (045) Е.Н. С рябина, И.В. Грайфер, Е.В. Вол овс ая ГОУ ВПО «Саратовс ий ГМУ Росздрава» В статье даётся обзор современно о состояния проблемы феномена Рейно, е о диа ностичес о о и дифференциально-диа ностичес о о значения. Исследованы 40 челове больных системной с леродермией и системной расной волчан ой с линичес и выраженным синдромом Рейно и 40 челове пра тичес и здоровых врачейинтернов. Данное исследование позволило точнить особенности проведения холодовой пробы и тра тов и её рез льтатов, выявить пато енетичес ие механизмы нар шения емодинами и, в том числе на ранних этапах их развития, и выработать наиболее рациональные подходы лечению. Ключевые слова: холодовая проба, реовазо рафия, синдром Рейно.

VALUE OF REOVASOGRAPHY WITH COLD TEST FOR DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF MICROCIRCULATION DISTURBANCE E.N. Skryabina, I.V. Grifer, E.V. Volkovskaya Saratov State Medical University In article is given the review of a modern condition of a problem of the Reino phenomenon, its diagnostic and differential diagnostics meaning. 40 afflicted persons by a systemic scleroderma and systemic lupus erythematosus with clinically apparent Reino symptoms and - 40 practically healthy internship doctors as a control group were investigated.

The given research has allowed to specify features of statement of cold test and interpret its results, to reveal pathogenetic mechanisms of infringement of a hemodynamics, including early stages of development, and to develop the most rational approaches for treatment. Key words: cold test, reovasography, syndrome of Reyno.

Синдром Рейно, или периферичес ий вазоспасот нес оль их мин т до нес оль их часов [1, 3]. При тичес ий синдром, был описан франц зс им невровыраженном синдроме Рейно вследствие ишемии патоло ом Морисом Рейно о оло 150 лет назад. Одт ани мо т развиваться сос дисто-трофичес ие нана о, несмотря на это, современный линицист сталр шения в виде ди итальных язв, не розов и даже ивается со все возрастающим перечнем вопросов, ан рены [1, 3, 8].

асающихся этиоло ичес ой, пато енетичес ой с щ Принято считать, что частота диа ностированно о ности это о феномена (при очевидной етеро еннофеномена Рейно составляет 5-10%, женщин - 15сти пато енетичес их механизмов заболевания), е о 20%, одна о часть пациентов, особенно с более ле линичес ой принадлежности и, следовательно, те ими формами, остаются вне поля зрения врача, что рапевтичес их подходов [2, 8].

позволяет оворить о более высо ой истинной рас Синдром Рейно – паро сизмальное нар шение пространенности синдрома [2, 5].

периферичес ой цир ляции, хара териз ющееся 3Выделяют первичный (идиопатичес ий), известили 2-фазным вазоспазмом, проявляющимся ишеный а болезнь, и вторичный синдром Рейно [2, 9].

мией, цианозом и реа тивной иперемией пальцев Синдром Рейно сопровождает больш ю р пп зар (реже но ) в ответ на воздействие холода, эмоболеваний, среди оторых на первый план выст пациональный стресс и сопровождающимся парестезиют ревматичес ие болезни: системная с леродермия, ями, онемением, болями (рис.1). Чаще он бывает системная расная волчан а, ревматоидный артрит, дв сторонним, симметричным с продолжительностью дерматомиозит, системные вас литы. Реже он встреСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Крат ие сообщения чается при облитерир ющем атерос лерозе, емато- телей, а относительные, выраженные в процентах от ло ичес их, нервных, профессиональных заболева- нормы с чётом возраста и пола.

ниях [3, 7, 9]. Ка по азали наши исследования, отрицательная Синдром Рейно имеет важное диа ностичес ое, холодовая проба, свидетельствовавшая о нормальдифференциально-диа ностичес ое и про ностичес- ной реа ции сос дов на холод, была выявлена лишь ое значение, пос оль он в значительной степени 80 % м жчин и 70 % женщин из онтрольной р поб словлен нар шением ми роцир ляции и пора- пы. В остальных сл чаях – 20 % м жчин и 30 % жением собственно сос дистой стен и и является женщин - холодовая проба расценивалась а полонеред о первым проявлением различных заболева- жительная, что свидетельствовало о нар шении п льний [1, 3]. Наил чшим методом, позволяющим опре- сово о ровенаполнения.

делить пато енетичес ие механизмы нар шения ми - Ка след ет из таблицы 2 сходные нар шения роцир ляции и, следовательно, наиболее оптималь- емодинами и, но значительно более выраженные, ные подходы лечению, является реовазо рафия [8]. были выявлены и в р ппе больных с синдромом Реовазо рафия (РВГ) – метод исследования об- Рейно. Отрицательная холодовая проба в данной р пще о и ор анно о ровообращения, основанный на пе определена в 40% сл чаев, положительная – ре истрации олебаний сопротивления т ани пере- 60% больных.

менном то высо ой частоты [4]. Основн ю роль в Для точнения природы выявленных расстройств олебании это о сопротивления и рает п льсовое емодинами и в р ппе врачей-интернов были из ровенаполнение. Метод РВГ позволяет дать хара - чены возможные фа торы рис а поражения сердечтеристи артериально о ровенаполнения, состояния но-сос дистой системы. Проведенное исследование тон са артериальных сос дов, венозно о отто а, ол- по азало, что всех 20 % м жчин и 30 % женщин с латерально о ровообращения. Значительно расши- положительной холодовой пробой имелись отя ощенряют диа ностичес ие возможности РВГ на р зочные ная наследственность по артериальной ипертонии и тесты, пос оль именно они позволяют дифферен- периодичес ие небольшие подъёмы артериально о цировать ор аничес ие поражения сос дов от ф н - давления, что, на наш вз ляд, и явилось причиной циональных. К та им тестам относятся: температ р- нар шения реа ции сос дов на холод. Подтверждают ные, дыхательные, фармо оло ичес ие, с физичес- правильность выс азанно о с ждения и рез льтаты ой на р з ой [4, 6]. анализа оэффициентов асимметрии. Ка известно, Наиболее пато енетичес и обоснованной для синдром Рейно хара териз ется симметричностью исследования ми роцир ляции является холодовая поражения сос дов [1, 5, 7], что и было отмечено проба, пос оль она создаёт словия для выявле- больных системной с леродермией и системной расния нар шений ми роцир ляции же на ранних эта- ной волчан ой в подавляющем большинстве сл чапах. Холодов ю проб чаще применяют при иссле- ев и лишь 17 % - реа ция сос дов была асимметдовании пальцев исти, о да после записи фоновой рична. В отличие от азанных больных, лиц онтРВГ исть охлаждают в течение 1,5 мин т стр ёй хо- рольной р ппы с положительной холодовой пробой лодной воды (10-12єС) и повторно ре истрир ют РВГ асимметричная реа ция на холод была определена в через 3, 7, 12 мин т [4, 6]. 100 % сл чаев, что совпадает с данными А.А. Кедро Холодовая проба считается отрицательной при ва, В.И. Полищ, Л.Г. Тереховой, 1990, азывающинезначительном снижении п льсово о ровенапол- ми на асимметричн ю реа цию сос дов а хара тернения и е о восстановлении на 7-й мин те. Положи- н ю особенность ве етосос дистых расстройств.

тельной холодовая проба считается при выраженном С целью точнения механизмов нар шения еснижении п льсово о ровенаполнения и замедлен- модинами и, лежащих в основе патоло ичес ой ном е о восстановлении - на 15 и 30-й мин тах [4, 6]. реа ции на холод больных системной с лероНормальная реа ция сос дов ассоциир ется с отри- дермией и системной расной волчан ой, все пацательной холодовой пробой. циенты были разделены на три р ппы с чётом В пра тичес ой деятельности, одна о, возни ают направленности сдви ов РВГ-по азателей. В перопределённые сложности в интерпретации пол чен- в ю р пп отнесены больные (66,5%), оторых ных данных, связанные с различием в ряде сл чаев отмечено возрастание по азателей (времени ма по азателей на обеих р ах, а та же аж щейся не- симально о систоличес о о наполнения сос дов, ло ичностью и вариабельностью изменений. времени медленно о наполнения, ди ротичес о В этой связи целью исследования явилось о инде са) при постанов е пробы, что свидетель точнение особенностей проведения холодовой ствовало о спастичес ом типе реа ции на холод пробы и тра тов и её рез льтатов, а та же значи- [4, 6]. Втор ю р пп составили больные (12,5%), мость для диа ности и и лечения больных с нар - оторых азанная проба приводила снижению шением ми роцир ляции. Для ос ществления по- тех же по азателей, что выявляло ипотоничес ий ставленных целей были обследованы 40 больных тип реа ции на холод [4,6]. К третьей р ппе отне(20 м жчин и 20 женщин) системной с леродер- сены больные (21%) с отс тствием а ой-либо мией и системной расной волчан ой с линичес- за ономерности в динами е по азателей, что рас и выраженным синдромом Рейно. Контрольной ценивалось а смешанный тип реа ции. Ка сле р ппой явились 40 пра тичес и здоровых врачей- д ет из таблицы 3, больных с синдромом Рейно интернов (в равных оличествах м жчины и жен- преобладал лассичес ий, спастичес ий тип, щины). больных ве етосос дистыми расстройствами - ней Всем проводилось РВГ исследование с холодо- роцир ляторной дистонией - ипотоничес ий тип вой пробой по описанной выше методи е. При этом реа ции сос дов на холод.

оценивались по азатели, приведённые в таблице 1. Та им образом, положительная холодовая проба Для пол чения сравнимых рез льтатов использо- позволила во всех сл чаях выявить нар шенн ю ревались не абсолютные величины азанных по аза- а цию сос дов на холод, оторая в основном проявСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март лялась либо спазмом артерий, либо снижением то- нейроцир ляторной дистонией и больных с синдрон са артерий и вен. Подобное разделение больных мом Рейно на холодов ю проб.

на р ппы по тип реа ции сос дов на холод имеет У здоровых лиц холодовая проба отрицательная, большое значение в плане определения дальнейшей что свидетельствовало о нормальной реа ции сос та ти и лечения нар шений ми роцир ляции. дов на холод.

Сравнительные по азатели выраженности выяв- У больных с нейроцир ляторной дистонией и ленных емодинамичес их сдви ов приведены в таб- 60% больных с синдромом Рейно определена пололице 4. Ка свидетельств ют приведённые данные, жительная холодовая проба, отражавшая неаде ватвсех больных со спастичес им типом реа ции на хо- н ю реа цию сос дов - снижение п льсово о ровелод отмечается величение времени медленно о наполнения, более выраженное больных с синднаполнения сос дов, отражающе о повышение тон са ром Рейно. Отрицательная холодовая проба 40% артерий, всех больных. При этом наиболее выра- больных с синдромом Рейно, выявлявшая нормальженные изменения данно о по азателя, а, следова- н ю реа цию сос дов на холод, была об словлена тельно, и степени вазоспазма отмечено больных с длительной предшеств ющей терапией вазоа тивнысиндромом Рейно. С щественных изменений со сто- ми препаратами.

роны венозно о отто а при спастичес ом типе реа - Определены два основных типа реа ции сос дов ции сос дов не выявлено. на холод, об словивших нар шение ми роцир ля В противоположность этом всех больных с ции. При спастичес ом типе основой нар шения ми ипотоничес им типом отмечено снижение тон са роцир ляции явился чрезмерный вазоспазм артеартерий, в большей степени выраженное при синд- риол. При ипотоничес ом типе определяющ ю роль роме Рейно. Одна о наиболее значимые изменения в нар шении емодинами и и рал затр днённый ве емодинами и при ипотоничес ом типе реа ции на нозный отто, об словленный снижением тон са вен.

холод связаны с затр днением венозно о отто а на Та им образом, данный метод даёт возможность фоне снижения тон са вен. При этом более выра- не толь о онстатировать наличие нар шения ровоженные изменения венозно о отто а, превышающие обращения исходно и после холодовой пробы же в 5 раз по азатели при нейроцир ляторной дисто- на ранних этапах, но и позволяет сепарировать механии, были выявлены больных с синдромом Рейно. низмы и звенья емодинамичес их расстройств. ЗнаЗа лючение ние этих механизмов важно для обеспечения диф РВГ с холодовой пробой – неинвазивный, дос- ференцированно о подхода лечению имеющихся т пный, информативный метод диа ности и нар ше- расстройств ми роцир ляции, та а дает возможний периферичес о о ровообращения. ность пред сматривать использование в отдельных Проведённое исследование по азало особенно- сл чаях спазмолитичес их средств либо препаратов сти реа ции сос дов здоровых лиц, пациентов с с флеботоничес им эффе том, либо их омбинацию.

Рис 1. Ишемия трех пальцев истей под воздействием холода Таблица Основные РВГ-по азатели ( ) ( ) ( ( ) ) ( ) Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Крат ие сообщения Таблица Динами а по азателей рео рафичес о о инде са (РИ) до и после холодовой пробы (ХП) ( ), % 3. 7., %, % 84 76 75 59 59 38 Таблица Типы сос дистых реа ций больных с положительной холодовой пробой, % 66,5, % 12,5, % 21 Таблица Выраженность вазоспазма и ипотонии лиц с положительной холодовой пробой % % 11 137 % % 4,5 9 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 5. Крылов, А.А. Синдром Рейно / А.А.Крылов // Новые 1. Але перов, Р.Т. Особенности ми роцир ляции и С.- Петерб р с ие врачебные ведомости. – 2004. – № 1. – влияние вазапростана больных системной с леродермиС. 61-63.

ей / Р.Т.Але перов, Н.Г.Г сева // Тер. арх. – 2000. – №10.

6. Полищ, В.И. Техни а и методи а рео рафии и ре– С. 7-18.

оплетизмо рафии / В.И.Полищ, Л.Г.Терехова. – М.: Ме2. Г сева, Н.Г. Синдром Рейно / Н.Г.Г сева // Врач. – дицина, 1990. – 175с.

2000. – № 5. – С. 18-20.

7. Стрел ова, Н.И. Болезнь Рейно. Методы диа ности и и 3. Г сева, Н.Г. Воспаление и нар шение ми роцир лялечения / Н.И.Стрел ова // Врач. – 2000. – №6. – С.43 – 44.

ции при ревматичес их заболеваниях / Н.Г.Г сева, В.А.8. Щерба ов, А.Б. Исследование синдрома Рейно / А.ББоб ов // Ревматоло ия. – 1996. – № 1. – С. 70-71.

.Щерба ов, Л.Г.Коренева, А.Г.Мар ов // Ревматоло ия. – 4. Кедров, А.А. Рео рафия: с щность, перспе тивы, на1990. – № 2. – С. 7-11.

правления и ошиб и использования / А.А.Кедров // Кли9. A. Van Drunen. Феномен Рейно / A. Van Drunen // ничес ая медицина. – 1989. – № 1. – С.13-18.

Р сс ий медицинс ий ж рнал. – 1995 – № 6. – С. 9-16.




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.