WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
Пра ти ющем врач 122 III. Ранжирование пациентов с рецидивир ющей 1.Ис лючение э стренных, жизнеопасных лини« ардиал ией»: пациент с « ардиал ией» ардиаль- чес их сит аций при острых состояниях; ис лючение но о енеза: ИБС, НЦД, заболевания эндо арда, мио- заболеваний, треб ющих немедленно о направления арда, пери арда; пациент с « ардиал ией» не арди- пациента профильном специалист.

ально о енеза: заболевания остей, с ставов, мышц 2. Ранжирование пациентов по дв м вариантам р дной лет и (фибромиозит; р дино- лючичный типовой патоло ии – ардиальной и не ардиальной.

артрит, межреберная неврал ия, остеохондроз р д- 3. Верифи ация диа ноза – по трём направленино о отдела позвоночни а в сочетании со смещени- ям: физи альный диа ноз, психоло ичес ий и социем межпозвоночных дис ов и др.); заболевания лё - альный стат сы.

их и плевры (пневмония среднедолевая левосто- 4. Про раммы вмешательства - дифференцироронняя, слипчивый левосторонний плеврит, ра лё - ванные с четом психоло ичес о о и социально о о о с прорастанием в плевр и др.); заболевания стат сов пациента.

жел дочно- ишечно о тра та (язвенная болезнь ар БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК диально о отдела жел д а в стадии обострения, ас1. Национальные ре омендации по диа ности е и летроэзофа еально-рефлю сная болезнь, диверти лез чению ХСН, твержденные съездом ардиоло ов РФ в о пищевода и др.); заболевания с психо енной « ардитябре 2003./ Ю.Н. Белен ов, Ю.В. Мареев, Г.П. Ар тюнов, ал ией» (депрессия, истерия, невроз, психичес ие Ф.Т. А еев //Сердечная недостаточность. - 2003. - Т. №6 (22). - С.276-297.

заболевания и др.); ред ие « ардиал ии».

2. Бочаров В. В. Психоло ичес ая диа ности а типов IV.Верифицировать диа ноз общепра ти юще о отношения болезни при психоматичес их и по раничврача: физи альный (нозоло ия, вед щий синдром ных нервно-психичес их расстройствах: Методичес ие (проблема пациента), форма, стадия болезни); псире омендации. / В. В. Бочаров, Б.В. Иовлев / Под ред. Л. И.

холо ичес ий стат с (тип отношения болезни, роВассермана. - СПб: С.-Петерб. на чн-исслед. психоневровень трево и и ооперации); социальный стат с (бед- ло ич. ин-т им. В.М.Бехтерева, 1991. -26с.

3. Г ревич М.А. Хроничес ая ишемичес ая ( оронарные и малообеспеченные, среднеобеспеченные, ная) болезнь сердца: Р оводство для врачей / М.А. Г ревысо ообеспеченные).

вич. - М.: Изд. «Бере », 1999. - 160с.

V. Про раммы вмешательства ВОП. Лечение (ба4. Денисов, И. Н. 2000 болезней от А до Я. / И.Н. Денизовые схемы в рам ах респ бли анс их и ре иональсов, Э. Г. Ул мбе ов. – М.: ГЭОТАР-Мед., 2001.

ных стандартов) с четом психоло ичес о о стат са 5. Денисов, И.Н. Общая врачебная пра ти а: вн тренпациента, ровня ооперации и социально о стат са ние болезни - интерноло ия: Пра тичес ое р оводство./ И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. - М.: ВНУМЦ, 2001. - 496 с.

пациента ( оэффициент стоимость/эффе тивность).

6. Денисов, И.Н. Общая врачебная пра ти а (семейСемейная профила ти а: аде ватный возможноная медицина): Пра тичес ое р оводство / И.Н. Денисов, стям образ жизни, режим тр да и отдыха; диетети а Б.Л. Мовшович. - М.: ВУНМЦ, 2005. - 1000с.

в соответствии с хара тером болезни и социальным 7. Карпов, Ю.А. Стабильная ишемичес ая болезнь серстат сом; санаторно- рортное лечение в соответдца: страте ия и та ти а лечения /Ю.А. Карпов, Е.В. Сороствии с хара тером болезни и социальным стат сом; ин. -М.: Реаформ, 2003. - 256 с.

8. Кича, Д.И. Семья а пациент врача общей пра тиаде ватное профессиональное ориентирование.

и (семейно о врача) /Д.И. Кича // Медицинс ая афедра.

Семейное воспитание: выработ а пациента и е о - М.: 2002. - №3. - С. 35-39.

семьи потребности в здоровом образе жизни; э о9. Котельни ов, Г.П. До азательная медицина. На чно ло ия д ши и тела; создание хороше о психоло иобоснованная пра ти а /Г. П. Котельни ов, А.С. Шпи ель. чес о о лимата в семье, орре ция межличностных Самара, 2000. - 116с.

отношений. 10. Крю ов, Н.М. Диа ности а и лечение заболеваний вн тренних ор анов (стандарты): Р оводство/ Н.М. КрюВыводы ов.- Самара, 2000. - 160с.

Типовой ал оритм мышления и действий врача 11. Собчи, Л.Н. Метод цветовых выборов: модифиобщей пра ти и при проблеме здоровья пациента цированный цветовой тест Люшера: Методичес ое р о« ардиал ия» состоит из след ющих мод лей:

водство / Л. Н. Собчи. -М., 1990. - 88 с.

УДК 616.12:616.3(045) Е.Ю. Еремина, Е.В. Щипал ина ГОУ ВПО «Мордовс ий ГУ им. Н.П.О арева» Из чены больные с ишемичес ой болезнью сердца в сочетании с заболеваниями ор анов пищеварения (хроничес им астритом, язвенной болезнью, хроничес им холециститом). Выявлено, что для линичес ой симптомати и данных пациентов хара терна э стра ардиальная о рас а сердечных болевых прист пов. Больным с ишемичес ой болезнью сердца в сочетании с заболеваниями ор анов пищеварения свойственен симпатичес ий перевес ве етативно о баланса на фоне парасимпати отонии. Ключевые слова: ишемичес ая болезнь сердца, заболевания ор анов пищеварения.

SOME ASPECTS OF INFLUENCE OF DIGESTIVE ORGANS DISEASES ON CLINICAL COURSE OF ISCHEMIC HEART DISEASE E.U. Eremina, E.V. Shipalkina Mordvinian State University, named after N.P. Ogariev Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март The article is devoted to some aspects of influence of digestive apparatus diseases (chronic gastritis, a stomach ulcer, chronic cholecystitis) on clinical course of ischemic heart disease. It is revealed, that the patients with clinical symptomatology are typically to have extra cardiac hue of painful heart attacks. The patients with influence of ischemic heart disease and digestive apparatus disorders have sympathetic overbalance of the vegetative one against the background of the parasympathotonia. Key words: ischemic heart disease, digestive organs diseases.

В настоящее время, о да лини а и течение больУ больных второй р ппы со ласно стандартным шинства заболеваний детально из чены, вопросы лини о-инстр ментальным ал оритмам диа ностиросочетанных нар шений различных физиоло ичес их вана ор аничес ая патоло ия пищеварительной сиссистем ор анизма неред о остаются без должно о темы. Из 89 челове данной р ппы 29 больных внимания. Межд тем, из чение их ф н циональной (32,6%) имелось сочетание ишемичес ой болезни взаимосвязи даже при одном патоло ичес ом состосердца с хроничес им неатрофичес им астритом, янии имеет несомненное пра тичес ое значение.

19 челове (21,3%) – с язвенной болезнью, 41 паСо ласно данным Е.Ю. Ереминой и Е.И. Т ачен о циента (46,1%) – с хроничес им не аль лезным хо(2003), основанным на анализе стр т ры больных лециститом.

дв х астроэнтероло ичес их отделений, полиморИз числа больных, страдавших язвенными порабидность отмечается 93% больных, в том числе жениями астрод оденальной зоны, эндос опичес и 60% больных наблюдаются различные виды омбинаблюдались язвы в жел д е 33,3%, в 58,3 % сл наций сочетанной патоло ии ор анов пищеварения и чаях – в двенадцатиперстной иш е, в 8,3% была др их ор анов и систем [5]. Десятилетний опыт раобнар жена сочетанная ло ализация.

боты отделения сочетанных заболеваний ЦНИИ астВ исследование не в лючались пациенты в мороэнтероло ии по азал, что наиболее частая омбимент прист па острой абдоминальной боли и осложнация – это поражения ор анов пищеварения и сернения течения болезней ор анов пищеварения, с дечно-сос дистой системы [7]. А т альность связана острым оронарным синдромом, застойной сердечс нарастанием мно их нерешенных пато енетичесной недостаточностью, а та же перенесшие инфар т их, диа ностичес их и терапевтичес их аспе тов данмио арда и моз овой инс льт. Обследования провоно о патоло ичес о о сочетания.

дили после пол чения информированно о со ласия Материалы и методы. Обследованы 146 больбольных и со ласно прото ол исследования. Пол ных, в лючающих 64 м жчин и 82 женщин в возрасте чено положительное за лючение Этичес о о омиот 20 до 81 ода. Хара теристи а больных в зависимотета.

сти от возраста и пола представлена в таблице 1.

Контрольн ю р пп составили 30 пра тичес и Из обще о числа обследованных в зависимости здоровых людей. Больные анализир емых линичесот ло ализации и сочетания болевых синдромов были их р пп и онтрольная р ппа были сопоставимы сформированы две р ппы. Первая анализир емая по пол и возраст.

р ппа в лючала 57 пациентов, предъявлявших жалоИспользовались обще линичес ие методы исслебы на боль в области сердца и за р диной и не имевдования, в лючающие в себя тщательный опрос и ших симптомов заболеваний ор анов пищеварения.

осмотр больных, хара териз ющие состояние сердечВтор ю р пп составили 89 больных с болью в облано-сос дистой системы и жел дочно- ишечно о тра сти сердца и за р диной в сочетании с жалобами со та. Из дополнительных методов, помимо обязательстороны жел дочно- ишечно о тра та. Больные перно о миним ма обследований, биохимичес их исслевой р ппы имели диа ноз «ишемичес ая болезнь дований и эле тро ардио раммы всем больным просердца». Заболеваниями второй р ппы пациентов водилось 24-часовое мониторирование ЭКГ. Холтеявлялись ишемичес ая болезнь сердца, сочетающаяровс ое мониторирование ос ществлялось на базе ся с хроничес им астритом или язвенной болезнью про раммно о омпле са КТ-4000 с использованием или хроничес им не аль лезным холециститом.

ардиоре истратора «Кардиотехни а-4000АД» (АОЗТ Критериями ишемичес ой болезни сердца, со лас«Инстит т ардиоло ичес ой техни и»,. Сан т-Петерно ре омендациям ВОЗ (1998), считались ишемичесб р, Россия). Мониторирование проводилось в те ие изменения сердечной мышцы, подтвержденные чение с то до назначения или сп стя три дня после инстр ментально: проводилась велоэр ометрия («МИотмены антиаритмичес ой и антиан инальной тераОКАРД-ВЕЛО», ООО «НИМП ЕСН»,. Саров, Россия).

пии. Ис лючение составил нитро лицерин, применяПричиной о ончания пробы с дозированной физиемый для пирования прист пов стено ардии. При чес ой на р з ой явилось появление ЭКГ-призна ов невозможности полной отмены меди аментозных ишемии мио арда. Среди больных первой р ппы средств исследование проводилось на фоне приема 33 челове (57,9%) проба была пре ращена при мощнеобходимо о препарата, одна о на протяжении все о ности физичес ой на р з и от 25 до 50 Вт. Среди времени тестирования терапия оставалась неизменбольных второй р ппы это число составило 39 ченой. Спе тральный анализ пол ченной последовалове (43,8% пациентов). Данная мощность соответтельности производился методом быстро о преобств ет низ ой толерантности физичес ой на р з е.

разования Ф рье. Анализ вариабельности ритма серУ 24 больных (42,1% сл чаев) первой р ппы и дца ос ществлялся с соблюдением ал оритмичес их больных (50,6% сл чаев) второй р ппы проба была стандартов и ре омендаций [3].

пре ращена при мощности физичес ой на р з и от Из по азателей анализа во временной области 50 до 100 Вт, что соответств ет довлетворительной рассчитывали: SDNN, мс – стандартное от лонение толерантности физичес ой на р з е. В 5,6% сл чавсех анализир емых R–R интервалов; SDNN_i, мс – ев ( 5 больных) во второй р ппе выявлена высо ая среднее значение стандартных от лонений за пятитолерантность, определяющаяся при мощности фимин тные периоды; RMSSD, мс – вадратный орень зичес ой на р з и от 100 до 200 Вт.

с ммы разностей последовательных R–R интервалов;

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Пра ти ющем врач pNN 50, % – процентная представленность эпизодов в день в 57,9% и 29,8% сл чаях соответственно серразличия последовательных интервалов R–R более дечн ю боль ощ щали пациенты с ишемичес ой чем на 50 мс. болезнью сердца, меньше – в 23,6% в обоих сл При спе тральном анализе рассчитывали: ТР, мс2 чаях – больные с ишемичес ой болезнью сердца в – Total Power – волны от 0,003-0,40 Гц (общая мощ- сочетании с заболеваниями ор анов пищеварения ность спе тра); VLF, мс2 – Very Low Frequency – волны (р<0,001 и р<0,05 соответственно). Статистичес и от 0,0033-0,04 Гц (очень низ очастотные олебания); значимо чаще (р<0,001) в ачестве провоцир ющеnLF/nHF – инде с ва о-симпатичес о о взаимодей- о фа тора больных первой р ппы выст пала ствия. физичес ая на р з а – в 89,5% сл чаев по сравнеС целью верифи ации диа ноза язвенной болез- нию с 48,3% больных во второй р ппе. Сердечная ни проводили эндос опичес ое обследование: аст- боль больных с патоло ией жел дочно- ишечнорофиброс оп фирмы «Оlimpus» PQ-40 (Япония), ди- о тра та возни ала без видимых причин в 44,9% а ноза хроничес о о холецистита – льтразв овое сл чаев, а провоцировалась болью в правом подисследование желчно о п зыря: аппарат «Ultramark- реберье или эпи астральной области в 12,4% сл 9» фирмы «Medata» (Швеция-США). чаев. С 99%-ной вероятностью больные первой р пВе етативный тон с обследованных людей опре- пы пировали чаще сердечн ю боль нитро лицеделяли с помощью ан етирования, предложенно о рином (в 86,0% сл чаях), чем больные второй р пА.М. Вейном (2000). Для инте ративной оцен и ве е- пы (в 28,1%). С той же вероятностью чаще больные тативных по азателей использовались расчет ве е- второй р ппы применяли для пирования сердечтативно о инде са Кердо и исследование мин тно о ной боли валидол (в 37,1% сл чаях) по сравнению с объема рови (непрямым способом Лилье – Штран- 5,3% больных первой р ппы.

дера и Цандера). Расчет ве етативно о инде са (ВИ) Анализ состояния ве етативной нервной системы Кердо: ВИ = (1 – Д/ЧСС) Ч 100, де Д – величина обследованных больных по данным различных диастоличес о о давления; ЧСС – частота сердечных методов представлен в таблице 2.

со ращений в 1 мин [4]. Схема расчета мин тно о Учитывая пра тичес и полное совпадение статисобъема рови: Амплит да АД = АДсист. – АДдиаст.; тичес и значимых данных по традиционным методам АДср. = (АДсист. + АДдиаст.) / 2; АДред.= Амплит да с целью их объе тивизации рез льтаты были сведеАД / АДср.Ч 100; МО = АДред.Ч ЧСС, де АДсист. – ны. Полное ве етативное равновесие (эйтония) пресистоличес ое артериальное давление; АДдиаст. – обладало в онтрольной р ппе – 58,9% данно о ондиастоличес ое артериальное давление; АДср. – сред- тин ента. Смещение ровня ве етативно о омеостанее артериальное давление; АДред. – ред цирован- за 10,0% людей имело ва альн ю направленность, ное артериальное давление; МО – мин тный объем 31,1% – симпати отоничес ю.

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.