WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.12–008.331.1:612.014.461:612.13 (045) «» С.В. Афанасьева ГОУ ВПО «Самарс ий ГМУ Росздрава» Командой первичной меди о-санитарной помощи населению проведено обследование пациентов на част е врача общей пра ти и с проблемой пациента « ардиал ия». Определены физи альный диа ноз, параметры психоло ичес о о и социально о стат сов. Составлены линичес ие ре омендации по ор анизации диа ности и и про рамм вмешательства. Ключевые слова: общая врачебная пра ти а, " ардиал ия", психоло ичес ий стат с.

«CARDIAC PAIN» AS THE PATIENT’S PROBLEM IN GENERAL PRACTICE S.V. Afanasieva Samara State Medical University The team of the first medico sanitary aid for population has examined the patients with ‘cardiac pain’ (heavy heart) in the district of general practitioner. The physical diagnosis, parameters of psychological and social status were determined.

The authors developed clinical recommendations to organization of diagnostics and interference. Key words: general practice, "cardiac pain", psychological status.

нию вошли част овый ВОП, медицинс ая сестра чаОбщая врачебная пра ти а (ОВП) - зона перво о ст а, при наличии по азаний – онс льтанты ( ардио онта та межд пациентом и системой здравоохрало, невроло, психоло ) и др ие специалисты. Конения. Заболевания сердечно-сос дистой системы манд воз лавлял ВОП- автор. Обследование пациявляются основной причиной смертности населения ентов проведено в 2006. Все о с проблемой здо[1]. Они широ о распространены в поп ляции, их дировья « ардиал ия» выявлены 347 челове (22,7% а ности а и лечение в современных словиях являс бпоп ляции). В рам ах неотложных состояний паются тр дной задачей вследствие полиморбидности ро сизмальная « ардиал ия» была идентифицирована патоло ии, нарастания невротизации, трево и, депрес 26 пациентов. Диа ностированы: ишемичес ая босий, личностной а цент ации [6], поэтом в настоялезнь сердца (ИБС), инфар т мио арда — 3 челощее время а т альны разработ а и внедрение прове ; острый оронарный синдром - 7 челове ; тром рамм диа ности и, ранне о а тивно о выявления, боэмболия ле очной артерии слева - 1 челове а;

та ти и ведения больных с « ардиал ией» в общей перелом ребер слева- 2 челове ; левосторонний врачебной пра ти е (ОВП).

пневмотора с- 2 челове ; шиб р дной лет и - Цель работы: повышение эффе тивности диа 3 челове ; язвенная болезнь ардиально о отдела ности и и ачества вмешательства в естественное жел д а в стадии обострения с перфорацией жел дтечение болезней, проте ающих с проблемой паци а - 2 челове ; острый аль лёзный холецистоента- « ардиал ией», в реальных словиях ОВП.

пан реатит в стадии обострения - 3 челове ; диМатериалы и методы: омандой первичной меверти лит пищевода - 1 челове а; ра ардиальди о-санитарной помощи (ПМСП) в амб латории врано о отдела жел д а, осложнённый вн тренним рочей общей пра ти и № 1 Ленинс о о района орода вотечением- 1 челове а; щемлённая рыжа пиСамары проведён а тивный с ринин 1525 челове щеводно о отверстия диафра мы - 1 челове а.

взросло о населения част а врача общей пра ти и Пациентам поставлен достоверный синдромный, (ВОП), в том числе 683 м жчин и 842 женщины в вероятный нозоло ичес ий диа ноз, о азана неотложвозрасте 18-75 лет. В состав оманды ПМСП населеСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Пра ти ющем врач ная помощь на до оспитальном этапе, больные э ст- объёме, в р ппах онтроля проводилось лечение до ренно оспитализированы в профильные стациона- достижения линичес ой ремиссии. Метод сравнения ры. Критерием в лючения пациента в исследование исходов- стой ая линичес ая ремиссия, динами а явилось добровольное информированное со ласие по азателя ачества жизни (КЖ) в о ортах опыта и взросло о обслед емо о из числа населения част а онтроля через 1-1,5 и 12 месяцев от начала вмешаВОП, ритерием ис лючения – отс тствие со ласия. тельства. Использована четырёхпольная таблица [9].

Добровольное ар ментированное со ласие на дооб- Описание рез льтатов исследования. По лиследование и вмешательство дали 297 чел. из 347 ни о-инстр ментальным ритериям массив пациенпациентов. Они были дообследованы по стандартно- тов с рецидивир ющей « ардиал ией» (297 чел.) ранм прото ол : жалобы, анамнез, физи альный ста- жирован на две под р ппы.

т с, дополнительные методы (общий анализ рови, В перв ю (205 чел.) вошли пациенты с « ардиалобщий анализ мочи, биохимичес ий анализ рови, ией» ардиально о енеза. По про раммам, дост пэле тро ардио рафия (ЭКГ), эхо- ардио рафия, фиб- ным ВОП, в первой под р ппе пациентов выявлены:

ро астрод оденос опия (по по азаниям), льтразв - ИБС- 166 чел.; нейроцир ляторная дистония (НЦД) овое исследование артерий брюшной полости (по 31 чел., в том числе с пролапсом митрально о лапо азаниям), велоэр ометрия или холтеровс ое мо- пана- 18 чел.; мио ардит- 1 чел.; пери ардит- ниторирование ЭКГ. Дообследование пациентов про- чел.; ипертрофичес ая ардиомиопатия- 1 чел.;

ведено перед началом вмешательства ВОП, затем дилатационная ардиомиопатия- 1 чел.; поражение через 1-1,5 месяца и через 12 месяцев после вме- лапанно о аппарата сердца- 4 чел.

шательства ВОП. Качество жизни и психоло ичес ий Психоло ичес ий стат с пациентов: тревожный стат с определялись в динами е в эти же сро и. Ре- ТОБ - 47 чел.; ипохондричес ий- 23 чел.; неврасз льтаты вмешательства далось отследить всех теничес ий- 20 чел.; армоничес ий- 69 чел., сенпациентов. ситивный- 26 челове ; меланхоличес ий - Для оцен и психоло ичес о о стат са использо- челове. По данным теста Люшера ровень трево и ваны методы: опросни НИИ линичес ой психиат- был высо им (+4,6±0,25 балла при норме 3 балла, рии им. В.М. Бехтерева «Тип отношения болезни» вероятность значений с<0,01). Социальный стат с:

(ТОБ) [2], метод цветовых выборов (модифициро- бедные и малообеспеченные - 175 чел., среднеобесванный восьмицветный тест М. Люшера) [11]. Соци- печенные- 23 чел., высо ообеспеченные- 7 чел. Поальный стат с пациента и е о семьи- по ритериям азатель ачества жизни - низ ий (-12±0,36 балла).

НИИ ор анизации и информатизации здравоохране- Во втор ю под р пп вошли пациенты с « ардиалния МЗ РФ; инте ральный тест «Качество жизни» из ией» не ардиально о енеза. (92 чел.). У пациентов па ета омпьютерных про рамм «Медитест» (норма были диа ностированы: заболевания остей, с ставов, от -5 до + 1 балла). Про раммы вмешательства оп- мышц р дной лет и- 39 чел.; заболевания жел ределялись физи альным диа нозом, психоло ичес- дочно- ишечно о тра та- 10 чел.; заболевания лё им и социальным стат сом [1,3,4,5,6,7,8,10]. Стоимо- их и плевры- 9 чел.; психо енные « ардиал ии»- стные хара теристи и вмешательства- в соответствии 34 чел. Для проведения дифференциальной диа носс социальным стат сом пациента, с четом оэффи- ти и 2 пациентам потребовалась онс льтация травциента стоимость/эффе тивность. Дизайн исследо- матоло а, 3 чел.- онс льтация хир р а, 12 чел.- онвания –от рытое сплошное исследование типа «сл - с льтация психиатра или медицинс о о психоло а. Псичай- онтроль» с третьим ровнем вн тренней досто- холо ичес ий стат с: анозо ностичес ий- 12 чел.; эрверности (нерандомизированные линичес ие испы- опатичес ий (10 чел.); неврастеничес ий (11 чел.);

тания), пятым ровнем внешней достоверности (опи- армоничес ий-27 чел.; сенситивный- 13 чел.; тревожсаны ритерии отбора пациентов, хара теристи и ный ТОБ- 19 чел. Социальный стат с: малообеспеченобслед емых в полном объёме, определены рите- ные- 65 чел.; среднеобеспеченные-21 чел.; высо ории оцен и рез льтатов, полно описано вмешатель- обеспеченные- 6 чел. По азатель ачества жизни (КЖ) ство, пол ченные данные представлены в соответ- - низ ий (-10,4±0,11 балла, с<0,01). Пациенты с редствии с нозоло ичес им диа нозом, психоло ичес им ими « ардиал иями» (новообразования сердца, с би социальным стат сом) – а тивный с ринин. Обра- диафра мальный абсцесс, оп холи спинно о моз а, бот а рез льтатов исследования проводилась мето- мезотелиома плевры, расслаивающаяся аневризма дами математичес ой статисти и на персональном аорты) на част е ВОП не выявлены.

омпьютере с использованием про рамм «Microsoft Вмешательство в о орте опыта первой под р пWord 6,0 for Windows. Пол ченные значения сл чай- пы (130 чел. с рецидивир ющей « ардиал ией» арных величин представлялись в виде просто о статис- диально о енеза) в лючало про раммы семейно о тичес о о ряда. Анализ несведенных рядов прово- воспитания, семейной профила ти и, меди аментоздился с вычислением математичес о о ожидания, н ю и немеди аментозн ю терапию [5, 6]; в о орте стандартно о от лонения, оэффициента линейной онтроля (75 чел.) вмешательство о раничивалось орреляции r и вероятности значений с. меди аментозной терапией до достижения с бъе Перед началом вмешательства все пациенты де- тивно о л чшения. Стоимостные параметры вмешалились по психоло ичес им параметрам на две ате- тельства соотносились с материальным стат сом па ории: опыта- с исходно высо им ровнем сотр дни- циентов. Про рамма семейной профила ти и реаличества с врачом, высо ой приверженностью лече- зована через «ш олы больно о» для пациентов с ИБС, нию и преформированным психотерапевтичес им артериальной ипертонией. Меди аментозное лечепотенцированием (ПП) низ о о ровня сотр дниче- ние больных в о орте опыта было постоянным (с ства с врачом, низ ой приверженностью лечению в целью пред преждения тяжелых осложнений, де омвысо ий; а та же онтроля - пациенты с не орри и- пенсации состояния, летально о исхода, сохранения р емым низ им ровнем ооперации. В р ппах опыта довлетворительно о ачества жизни) и в лючало про раммы вмешательства реализованы в полном лечение ИБС, НЦД и др их заболеваний. [1,4,5,6]. В Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март резистентных вмешательств ВОП сл чаях 28 па- ровень трево и по тест Люшера- без динами и;

циентов были направлены на онс льтацию арди- по азатель КЖ остался в пределах нормы. В онтоло и 4 пациента ардиохир р. Вмешательство рольной р ппе пациентов (31 чел.) в начале вмешаво второй под р ппе (92 чел.) в о орте опыта (61 тельства (через 1 месяц) л чшились линичес ие чел.) в лючало про раммы семейной профила ти и, параметры, психоло ичес ий стат с; одна о через семейно о воспитания, меди аментозн ю и немеди- месяцев все по азатели возвратились исходным.

аментозн ю терапию [5, 6]; в о орте онтроля (31 Межд ровнем трево и и по азателем ачества жизни чел.) вмешательство о раничивалось толь о меди- в р ппах опыта и онтроля были довлетворитель аментозной терапией (до достижения с бъе тивно- ные орреляции (r=0,64±0,77; с<0,01). Расчетные ин о л чшения). Оцен а эффе тивности вмешатель- де сы составили: пациентов с заболеваниями осства: через 1 месяц и через 12 месяцев по «мя им» тей, с ставов, мышц р дной лет и ЧИЛ=11%; ЧИКисходам (динами а линичес ой симптомати и, ста- 85%; САР=74%; СОР=87%; ЧБНЛ=1; ОШ=0,02; пабилизация состояния, ремиссия заболевания, л ч- циентов с психо енными « ардиал иями» ЧИЛ=10%;

шение психоло ичес о о стат са, повышение по а- ЧИК-92%; САР=82%; СОР=89%; ЧБНЛ=1; ОШ=0,01, зателя КЖ) с построением таблицы сопряженности и что, по ито ам 12 месяцев, до азывает эффе тиввычислением лючевых по азателей эффе тивнос- ность вмешательства ВОП в течение болезней.

ти вмешательства: ЧИЛ (число исходов в р ппе опы- Обс ждение рез льтатов. Прист пая решению та), ЧИК (число исходов в р ппе онтроля), САР (сни- проблем пациента с вед щей проблемой здоровья жение абсолютно о рис а), СОР (снижение относи- « ардиал ия» в ОВП, мы хотели ис лючить наиболее тельно о рис а), ЧБНЛ (число больных, оторых не- опасные для жизни заболевания. По данным с риобходимо лечить, чтобы предотвратить небла опри- нин ово о исследования, выявлено, что « ардиал ия» ятный исход одно о больно о), ОШ (отношение может наблюдаться а при заболеваниях ардиальшансов). У пациентов с « ардиал ией» ардиально о но о енеза, та и при др их заболеваниях, не свя енеза ( р ппа опыта) через 1 месяц отмечены л ч- занных с патоло ией сердца (« ардиал ия» не ардишение обще о состояния, повышение работоспособ- ально о енеза).

ности, снижение частоты обострения заболевания В соответствии с идеоло ией семейной медици(снижение ф н ционально о ласса стено ардии и ны пациентов с « адиал иями» оценивался психодр.)- 105 чел.; в психоло ичес ом стат се: сниже- ло ичес ий стат с а основа ровня ооперации пание числа пациентов с тревожным, неврастеничес- циента с ВОП и социальный стат с а базис для раз им, ипохондричес им ТОБ, величение числа паци- работ и стоимостных хара теристи врачебно о вмеентов с армоничес и, сенситивным, смешанным шательства. В зависимости от ровня исходно о (выТОБ. По тест Люшера - снижение ровня трево и до со о о или низ о о) или преформированно о пси-3,3±0,16 балла (с=0.05), по азатель КЖ повысился хотерапевтичес им потенцированием ровня оопедо -3,35±0,04 (с<0,001). Через 12 месяцев динами а рации выделены р ппы опыта и онтроля. Про рам линичес ой симптомати и оставалась положитель- мы лечения строились, исходя из физи ально о диной ( л чшение обще о состояния, повышение ра- а ноза пациентов, их психоло ичес о о и социальботоспособности); в психоло ичес ом стат се отме- но о стат са, ровня приверженности лечению.

чено дальнейшее меньшение числа пациентов с Лечение пациентов рассматриваемых р пп –непротревожным, ипохондричес им и неврастеничес им стая задача для общепра ти юще о врача. В завиТОБ; по тест Люшера и инде с КЖ с щественной симости от ровня омпетентности он решает её динами и не пол чено (3,23±0,16 балла и -3,29±0,04 сам, возможно ведение пациента с частием з их балла соответственно, с<0,05). В онтрольной р п- специалистов. Большие сложности возни ают при пе через 1 мес. дости н то л чшение линичес их низ ой приверженности пациента лечению, о да параметров, психоло ичес о о стат са, по азателя КЖ, необходимо добиться линичес ой ремиссии в оодна о через 12 месяцев все по азатели верн лись рот ие сро и. Из чив линичес ие исходы паци исходным. При орреляционном анализе пол чены ентов через 12 месяцев, мы пол чили значительно довлетворительные связи межд ровнем трево и л чшие по азатели в р ппе опыта по сравнению с и по азателем ачества жизни в р ппах опыта и он- р ппой онтроля.

троля (r=0,48±0,66; с<0,05). В соответствии с рите- Пол ченные данные позволили составить схем риями до азательной медицины по ито ам 12 меся- типово о ал оритма диа ности и и вмешательства при цев рассчитаны по азатели: пациентов с ИБС - исходной информации «проблема пациента» — « арЧИЛ=10%; ЧИК=95%; САР=85%; С0Р=89,5%; ЧБНЛ=1; диал ия».

ОШ=0,002; пациентов с НЦД -ЧИЛ=10%; ЧИК-81%;

Клиничес ий ал оритм для врача общей пра ти и:

САР=71%; СОР=87,6%; ЧБНЛ=1; ОШ=0,022, что допациент с проблемой здоровья « ардиал ия» азывает эффе тивность вмешательства ВОП.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.