WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

115 УДК 616.716.4-001.5:616.314.17-008.1 -08(043.3)(045) А.В. Лепилин, Н.Л. Еро ина, В.А. Титорен о, Л.Ю. Островс ая, Х.У. Бис лтанов ГОУ ВПО «Саратовс ий ГМУ Росздрава» У пациентов с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта при иммобилизации отлом ов дв челюстными наз бными шинами происходит обострение и про рессирование заболеваний пародонта. Выраженность этих явлений зависит от исходно о состояния т аней пародонта. Отмечается зависимость межд частотой посттравматичес их нойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти и тяжестью заболевания пародонта. Ключевые слова: переломы нижней челюсти, воспалительные заболевания пародонта.

THE CONDITION OF PERIODONTAL TISSUES IN PATIENTS WITH MANDIBULAR FRACTURES IN COMBINATION WITH INFLAMMATORY DISEASES OF PERIODONTIUM IN DYNAMICS OF TREATMENT A.V. Lepilin, N.L. Erokina, V.A. Titorenko, L.U. Ostrovskaja, H.U. Bisultanov Saratov State Medical University The immobilization of broken fragments by two-jaw anchor splints in patients with the mandibular fractures in a combination with inflammatory diseases of periodontium usually causes the exacerbation and progression of the diseases and growing progressively worsening of periodontium status. The intensity of these conditions depends on an initial status of periodontal tissue. The posttraumatic suppurative inflammatory complications of the mandibular fractures frequency depending on the initial stage of periodontal disease are marked. Key words: mandibular fractures, inflammatory diseases of periodontium Из методов лечения переломов нижней челюсти Влияние наз бных дв челюстных проволочных наиболее широ о применяется ортопедичес ий, при шин на т ани пародонта больных с воспалительны отором иммобилизация нижней челюсти проводит- ми заболеваниями пародонта до онца не из чено, ся с помощью наз бных дв челюстных проволочных поэтом целью наше о исследования было из чешин Ти ерштедта и межчелюстной резиновой тя и. ние состояния т аней пародонта больных с перелоПроцессы самоочищения з бов и слизистой оболоч- мами нижней челюсти в сочетании с воспалительны и полости рта при переломах челюстей первично ми заболеваниями пародонта.

нар шаются вследствие затр днения приема твердой Материалы и методы пищи из-за боли, о люзионных нар шений, а та же Нами обследованы 316 больных с переломами просачивания в полость рта из разрывов слизистой нижней челюсти в сочетании с воспалительными заоболоч и рови и лимфы, являющихся хорошей пи- болеваниями пародонта, находившиеся на лечении тательной средой для ми роор анизмов. При нало- в лини е афедры хир р ичес ой стоматоло ии и жении дв челюстных шин с резиновой тя ой прове- челюстно-лицевой хир р ии Саратовс о о ос дардение профессиональной и индивид альной и ие- ственно о медицинс о о ниверситета, расположенны полости рта весьма затр днено. Вследствие дли- ной на базе ММУ ГКБ №9. Саратова. В р пп обслетельной иммобилизации нижней челюсти неизбеж- дования были в лючены лица с енерализованным но страдает ф н ция слюнных желез, что еще более поражением т аней пародонта. Среди обследован х дшает и иеничес ое состояние полости рта [3, 4]. ных были пострадавшие с осложненным и не осложЗ бной налет является прямой причиной воспали- ненным течением заживления переломов. У 184 пательных процессов в пародонте. Ми роор анизмы, циентов отмечено неосложненное течение перелонаходящиеся в полости рта, представляют для е о мов нижней челюсти, 132 мы наблюдали нойнот аней постоянн ю роз. Длительное прис тствие воспалительные осложнения в виде на ноения мя бронзо-алюминиевых ли ат р в области шее з бов их т аней, остной раны, травматичес о о остеомита же приводит развитию воспалительно о процес- елита.

са в т анях пародонта, часто с нар шением эпители- Про рамма обследования больных была стандарально о з бодеснево о при репления, т. е. возни - тизирована и в лючала в себя выявление жалоб, сбор новению пародонтита [1]. Если же пациент до трав- анамнеза, оцен и анализ динами и линичес их мы страдал заболеваниями пародонта, воспалитель- проявлений, направленных на объе тивизацию тяженый процесс еще более с бляется - при заболе- сти заболевания, течения ранево о процесса, опреваниях пародонта наложение шин Ти ерштедта при- деления эффе тивности лечения. Исследование т аводит обострению пародонтита. В то же время на- ней пародонта и и иеничес о о состояния полости личие з бов с патоло ичес ими процессами в т анях рта проводилось п тем определения инде сных попародонта способств ет развитию нойно-воспали- азателей: и иеничес о о инде са (ИГ) J.C.Green, тельных процессов в зоне повреждения ости в виде J.R.Vermilion, папиллярно – мар инально- альвеолярна ноения мя их т аней, остной раны, травматичес- но о инде са С.Parma, пародонтально о инде са (ПИ) о о остеомиелита [2, 3, 4]. А.Russel и инде са ВОЗ — CPITN.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Стоматоло ия Рез льтаты и обс ждение про рессирования воспалительно-дестр тивных проУ обследованных нами пациентов в 32,6% сл ча- цессов в т анях пародонта.

ев был выявлен ин ивит – 103 челове, 92 (29,1%) Среднее значение папиллярно-мар инально-аль- пародонтит ле ой степени. В 25,6% сл чаев (81 веолярно о инде са (ПМА), хара териз юще о вырачелове ) определялся пародонтит средней степени. женность воспалительных явлений в пародонте до У 40 (12,7%) пациентов с переломами нижней челю- наложения шин, составило в р ппе больных с инсти диа ностирован пародонтит тяжелой степени. ивитом 20,9%, с пародонтитом ле ой степени – Среди пациентов с неосложненным течением 25,3%, что соответств ет ле ой степени воспалительпереломов нижней челюсти 75 челове (40,8%) но о процесса в т анях пародонта. При пародонтите определялся ин ивит, 109 (60,2%) больных – е- средней и тяжелой степени среднее значение ПМА в нерализованный пародонтит различной степени тя- эти же сро и соответствовало средней степени тяжести. Тяжесть заболевания при пародонтите распре- жести ин ивита и составляло 38,2% и 48,7% соотделилась след ющим образом: пародонтит ле ой ветственно. Та им образом, отмечалась прямая орстепени выявлен 62 (33,7%) больных, пародонтит реляционная зависимость межд тяжестью поражесредней степени тяжести - 35 (19%), 12 (6,5%) ния т аней пародонта и выраженностью воспалительбольных - пародонтит тяжелой степени. ных явлений. После снятия шин во всех р ппах больУ больных с осложненным течением переломов ных нами отмечено величение значения ПМА, ото ин ивит наблюдался значительно реже, чем при нео- рое больных с ин ивитом соответствовало средсложненном течении переломов, - толь о 28 боль- ней степени тяжести и составило 32,4%, при пароных (21,2% сл чаев). Реже отмечался пародонтит донтите ле ой степени – 43,9%, средней степени – ле ой степени (30 пациентов – 22,7% сл чаев). Зна- 56,5% (средняя степень тяжести ин ивита) и тяжечительно чаще встречался пародонтит средней (46 лой степени – 61,3% - тяжелая степень ин ивита (рис.

больных – 34,8%) и тяжелой степени (28 пациентов 4).

– 21,2% сл чаев). Распределение частоты встречае- Значение ПИ, хара териз юще о тяжесть воспамости заболеваний пародонта в р ппах больных с лительно-дестр тивных изменений в пародонте, отнеосложненным и осложненным течением перело- ражало тяжесть заболевания. До наложения шин знамов нижней челюсти представлено на рис н ах 1, 2. чение ПИ больных с ин ивитом равнялось 0,64;

Ка видно из представленных данных, прослежи- больных с пародонтитом ле ой степени – 1,12; при вается прямая орреляционная зависимость межд средней степени пародонтита – 2,78; при тяжелой частотой развития нойно-воспалительных осложне- степени пародонтита – 4,07.

ний при переломах нижней челюсти и тяжестью за- Значение ПИ с щественно величилось под влиболевания пародонта. янием шинир ющих онстр ций (таблица 2). На моДля выяснения травмир юще о действия на т ани мент снятия шин значение ПИ больных с ин ивипародонта длительной иммобилизации с использо- том равнялось 1,86; больных с пародонтитом ле ванием дв челюстных наз бных шин больных пе- ой степени – 2,42; средней степени – 3,61; при тяреломами нижней челюсти в сочетании с воспали- желой степени – 4,84.

тельными заболеваниями пародонта определение Значение инде са ВОЗ – CPITN, определяюще о инде сных по азателей, хара териз ющих состояние н ждаемость в лечении болезней пародонта, нахот аней пародонта проводилось до или в течение пер- дилось в пределах от 0,17 до 1 балла больных с вых с то после наложения шин и в момент их сня- ин ивитом ( средненное значение 0,77 балла); при тия. пародонтите ле ой степени средненное значение При пост плении больных с переломами нижней CPITN равнялось 1,2 балла (от 0,33 до 2,33) - необхочелюсти на стационарное лечение всех обследо- дима и иена полости рта, даление з бных отложеванных нами лиц с воспалительными заболевания- ний. У больных с пародонтитом средней (2,16 балла) ми т аней пародонта отмечалась не довлетворитель- и тяжелой (2,94 балла) степени значения инде са ВОЗ ная и иена полости рта. При этом значения ИГ при были в переделах от 1,5 до 4 баллов – требовались ин ивите (1,71) и пародонтите ле ой степени (1,62) профессиональная и иена полости рта и юретаж с щественно не отличались. В этих р ппах преим - пародонтальных арманов; в ряде сл чаев – омпщественно отмечался з бной налет. При пародонти- ле сная терапия (лос тные операции, ортопедичесте средней и тяжелой степени значения ИГ были ое лечение). При снятии шин значения CPITN возвыше и составили соответственно 2,22 и 2,04. У этих растали во всех р ппах больных (таблица 3) и их спациентов чаще определялось наличие з бно о ам- редненные значения равнялись: при ин ивите - 1,ня. Средние значения ИГ приведены в таблице 1. балла, пародонтите ле ой степени – 1,5 балла, средНесмотря на снятие з бных отложений при пост п- ней степени – 2,43 балла, тяжелой степени – 3,лении, после наложения дв челюстных шин с меж- балла.

челюстной фи сацией и иеничес ое состояние по- У ряда больных симптомы, свидетельств ющие о лости рта значительно х дшается за счет образова- про рессировании воспалительно о процесса в т ания з бно о налета с оральной стороны з бов. Уве- нях пародонта пировались в течение нес оль их личение значений ИГ во всех обследованных р п- дней после проведения профессиональной и иены пах было примерно одина овым (таблица 1). На мо- полости рта и назначения местной противовоспалимент их снятия во всех р ппах оно соответствовало тельной терапии. В основном та ое течение заболеплохом и иеничес ом состоянию полости рта, вания мы наблюдали больных с ин ивитом, реже среднее значение и иеничес о о инде са состави- – пародонтитом ле ой степени. У больных с пароло 2,81 (рис но 3). донтитом средней и тяжелой степени изменения, Ух дшение и иеничес о о состояния больных произошедшие в т анях пародонта в период ношес переломами нижней челюсти с щественно влияет ния шин, сопровождались про рессированием дестна ми рофлор полости рта, создавая словия для р ции т аней пародонта, выраженной в различной Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март степени, и были необратимы. Про рессирование де- ется зависимость межд частотой развития на ноестр тивных процессов в т анях пародонта происхо- ния мя их т аней, остной раны, травматичес о о дило больных с переломами нижней челюсти в 52,6 остеомиелита при переломах нижней челюсти и тя% сл чаев. жестью заболевания пародонта. Следовательно, восЗа лючение. Та им образом, всех обследован- палительные заболевания являются причиной развиных нами больных с переломами нижней челюсти в тия нойно-воспалительных осложнений переломов сочетании с воспалительными заболеваниями паро- нижней челюсти. Пол ченные данные свидетельств донта при иммобилизации отлом ов дв челюстны- ют о необходимости разработ и омпле са профими наз бными шинами неизбежно происходит обо- ла тичес их мероприятий, позволяющих л чшить стрение и про рессирование заболеваний пародон- ачество лечения больных с переломами нижней та. Выраженность этих явлений зависит от исходно о челюсти в сочетании с воспалительными заболевасостояния т аней пародонта. В то же время отмеча- ниями пародонта.

Таблица Средние значения ИГ больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта 1,71 1,62 2,22 2, 2,65 2,81 2,75 3, Таблица Средние значения ПИ больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта 0,64 1,12 2,78 4, 1,86 2,42 3,61 4, Таблица Средние значения CPITN больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта 0,77 1,2 2,16 2, 1,16 1,5 2,43 3, Рис. 1. Распределение встречаемости заболеваний пародонта различной степени тяжести больных с неосложненным течением переломов нижней челюсти Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Стоматоло ия Рис. 2. Распределение частоты встречаемости заболеваний пародонта различной степени тяжести больных с осложненным течением переломов нижней челюсти Рис. 3. Средние значения ИГ больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта Рис. 4. Средние значения ПМА больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Гаврилен о, М. С. Компле сное воздействие на т а- А.В.Лепилин. - М., 1995. - 43 с.

ни пародонта при лечении больных с переломами нижней 3. Малышев, В.А. Переломы челюстей / В.А.Малышев, челюсти: Автореф. дис. … анд. мед. на / М.С.Гаврилен- Б.Д.Каба ов. – СПб.: СпецЛит, 2005.- 224 с.

о. - Пермь, 1999.- 16с. 4. Моз овая, Л. А. Способы профила тичес о о воздей2. Лепилин, А.В. Профила ти а и пато енетичес ое ле- ствия на т ани пародонта больных с межчелюстной фи чение нойно-инфе ционных осложнений травматичес их сацией / Л.А.Моз овая, М.С. Гаврилен о, Г. В.Яхла ова // повреждений остей лица: Автореф. дис.... д-ра мед. на / Тез. до л. на чной сессии 1997 ода.- Пермь, 1997.-С.354.




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.