WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.314-022-036.112/.12-07-08 (045) Т.А. Галанова1, В.М Мор нова 2, Ю.Л.Осипова 2 ГОУ ВПО «Смоленс ая ГМА Росздрава»1 ГОУ ВПО «Саратовс ий ГМУ Росздрава»2 В рез льтате проведенно о исследования авторами было становлено, что метод лечения обострений дестр тивных форм хроничес о о периодонтита на основе а тивной меди аментозной терапии с применением омбинаций препаратов “Mepacyl” (Pierre Rolland) и “Найз” (нимес лид) позволяет быстро пировать воспалительные явления в периодонтите, со ратить сро и лечения и меньшить оличество посещений. Ключевые слова: хроничес ий периодонтит, лечение.

NEW APPROACH TO THE TREATMENT OF EXACERBATIONS OF CHRONIC ODONTOGENETIC FOCI OF INFECTION T. A. Galanova 1, V.M.Morgunova2, Ju.L. Osipova2 Smolensk State Medical Academy1 Saratov State Medical Univercity2 As the result of carried out investigation it was revealed by the authors that the method of treatment of exacerbations of destructive form of chronic periodontitis based on active medicinal therapy with the use of combination of “Mepacyl” (Pierre Rolland) and “Nise” (nimesulide) allows to control inflammatory signs quickly and to reduce the number of visits to the dentist. Key words: chronic periodontitis, treatment.

Разработ а эффе тивных методов лечения боль- стр ции остной т ани понижают неспецифичес ю ных с одонто енными оча ами инфе ции и их воспа- резистентность ор анизма, нар шают имм ноло ичеслительными осложнениями является весьма а т аль- ий стат с, способств ют формированию соматичесной проблемой терапевтичес ой стоматоло ии (Ма - ой патоло ии, пато енетичес и связанной с одонтосимовс ий Ю.М., Митронин А.В., 2003). Одним из ос- енным оча ом хроничес ой инфе ции (Горбачева новных п тей решения этой задачи представляется И.А., Кирсанов А.И., 2001; Роб стова Т.Г., Митронин повышение эффе тивности онсервативно о лече- А.В., 2007; Шел овс ий В.Н. и соавт., 2001; Caplan D.J.

ния дестр тивных форм хроничес о о периодонти- et al., 2006; Dorfer C.E. et al., 2001).

та. Данная проблема является одной из наиболее В то же время основной причиной широ ой рассложных и противоречивых в современной пра ти- пространенности хроничес их апи альных периодончес ой эндодонтии. титов, по данным ряда исследователей, является неНаличие хроничес о о периодонтита сопровожда- довлетворительное ачество эндодонтичес о о леется нар шением ф н циональной ценности «причин- чения (Боровс ий Е.В., 2003; Вещева Ю.Г., 2005; Иорно о» з ба, инфильтрацией дентина стено орнево- данишвили А.К. и соавт., 2006; Hommez G. et al., 2001;

о анала ба териями, их то синами, прод тами рас- Kirkevang L.L. et al., 2007; Wermcke A., Косараn С., 2001).

пада т аней п льпы, прони новением пато енной Принципы лечения дестр тивных форм хроними рофлоры и ее то синов за верх ш орня, что чес о о периодонтита (по МКБ соответств ет шифр приводит развитию воспаления периодонта и дест- К04.5 – хроничес ий апи альный периодонтит, апир ции остной т ани в периапи альной области. Пе- альная ран лема) тесно связаны с представленияриапи альные оча и хроничес о о воспаления и де- ми о причинах и механизме развития воспаления, Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Стоматоло ия особенностях взаимодействия ор анизма и патоло- ным применение ино о подхода лечению обостре ичес о о оча а. ний хроничес о о апи ально о периодонтита.

Лечение дестр тивных форм хроничес о о пе- Учитывая важн ю роль ми робно о фа тора в этириодонтита в стадии обострения (по МКБ соответств ет оло ии и пато енезе обострений хроничес о о перишифр К04.7 - периапи альный абсцесс без свища) одонтита, особое место в данной сит ации принадсхематичес и можно разделить на три взаимосвязан- лежит антисептичес им повяз ам, оторые на ладыных этапа: вают в полость з ба под временн ю пломб. Меди1 этап – пирование воспалительных явлений в аменты, входящие в состав антисептичес ой повязпериапи альных т анях; и, дифф ндир ют в орневой анал, дентинные а2 этап – обеспечение словий ре енерации ост- нальцы, дельтовидные ответвления и периапи альной т ани в периапи альной области; ные т ани, о азывая лечебное воздействие.

3 этап – ерметичное пломбирование орнево о Исходя из особенностей течения обострений хро анала, реставрация орон овой части з ба. ничес их периодонтитов, вн три анальное меди аВ настоящее время в российс ой стоматоло ии в ментозное воздействие целесообразно сочетать с большинстве сл чаев лечение обострения хроничес- общим лечением, в лючающим назначение несте о о периодонтита проводится традиционно: з б ос- роидных противовоспалительных средств (НПВС), а тавляется «от рытым» на нес оль о с то, до пи- при наличии по азаний – антибиоти ов.

рования острых воспалительных явлений, а затем Избранный нами для лечения обострений препаприменяется тот или иной метод дальнейше о лече- рат нимес лид («Найз»), в отличие от большинства ния. НПВС, селе тивно ин ибир ет «противовоспалительОдна о широ ое применение выше азанно о н ю» изоформ ЦОГ-2 и не влияет на «физиоло иметода лечения представляется недостаточно обо- чес ю» ЦОГ-1. Преим ществом является е о не исснованным. Имеется большое оличество ар мен- лотное происхождение (в моле ле нимес лида артов против то о, чтобы оставлять з б «от рытым» на бо сильная р ппа заменена с льфонанилидом), что длительный период времени: орневые аналы под- обеспечивает дополнительное защитное действие на вер аются дополнительной ба териальной онтами- слизист ю оболоч ЖКТ (Балабанова Р.М., 2001; Атнации со стороны ми рофлоры полости рта. р ш евич В.Г., Пихла У.А., 2005; Чичасова Н.В., 2006).

По данным литерат ры, в 1 мл не ротизирован- Цель исследования - повышение эффе тивноно о содержимо о орнево о анала обнар живает- сти лечения обострений дестр тивных форм хрося до 108 ба терий, ми роор анизмы инфицир ют не ничес о о периодонтита п тем оптимизации меди атоль о мя ие т ани п льпы, но и, лавным образом, ментозно о воздействия на систем орневых анапристеночный предентин орнево о анала на л - лов и периапи альные т ани.

бин до 1,2 мм (Барер Г.М. и соавт., 1997; Ма симова Материалы и методы О.П., Петлев С.А., 2002; Тронстад Л., 2006). Та им Нами проведено обследование и лечение 52 паобразом, даже после инстр ментальной и меди амен- циентов без соп тств ющей соматичес ой патоло ии тозной обработ и орневых аналов в л бо их сло- с обострением дестр тивных форм хроничес о о ях дентина и периапи альных т анях остаются жизне- периодонтита (по МКБ соответств ет шифр К04.7 способные ба терии (Овчинни ова И.А., 1998; Симо- периапи альный абсцесс без свища): 17 м жчин и нен о Р.В., 2004; Каба Ю.С., 2005; Бонсор С.Дж. и женщина в возрасте от 18 до 50 лет. Все о вылечен соавт., 2006; Kishen A. et al., 2006). 61 з б (табл.1).

Установлено, что если межд посещениями па- Для постанов и диа ноза использованы основные циента анал орня з ба не заполняют дезинфицир - (осмотр, зондирование, пер ссия, пальпация, термоющим веществом, в нем размножаются ба терии, и диа ности а) и дополнительные методы исследоваих оличество может дости н ть ровня, наблюдав- ния (эле троодонтометрия, дентальная рент ено раше ося перед началом лечения, что может стать при- фия или радиовизио рафия).

чиной обострения воспалительно о процесса (Bystrom В первое посещение под анестезией проводили A., Sundqvist G., 1981). В не оторых сл чаях при «от- рас рытие полости з ба, прохождение, определение рытой» полости з ба отмечается плотнение остат- рабочей длины, инстр ментальн ю и меди аментоз ов пищи в орневом анале, что приводит нар - н ю обработ орневых аналов, вс рытие апи альшению отто а э сс дата из периапи альной области. но о отверстия. Все перечисленные манип ляции Кроме то о, та ая пассивная, выжидательная та ти а проводились в соответствии с общепринятыми пра длиняет сро и лечения, величивает число посеще- вилами и ре омендациями (Боровс ий Е.В., 2003;

ний, неред о приводит различным осложнениям, а Ни олаев А.И., Цепов Л.М., 2003).

ино да и далению з ба (Код ова А. и соавт., 1989; Затем з б ерметично за рывали антисептичесБеер Р. и соавт., 2006; Тронстад Л., 2006). ой повяз ой, в ачестве оторой использовали преБолее рациональным в лечении обострений хро- парат «Mepacyl» (Pierre Rolland). В состав е о входят ничес о о периодонтита представляется метод, о- антисепти и мета резила ацетат и амфорный параторый ис лючает «стадию от рыто о з ба», препят- хлорфенол, а та же стероидный противовоспалительств ет прони новению вторичной инфе ции из по- ный препарат де саметазон. Повяз на ладывали на лости рта в орневой анал, предпола ает а тивн ю сро от 1 до 3 с то. Вн трь пациент назначали нета ти и динамичес ое наблюдение. стероидный противовоспалительный препарат нимеБла одаря появлению в арсенале стоматоло ов с лид («Найз») по 1 таблет е (100 м ) 2 раза в день в высо оэффе тивных препаратов а обще о воздей- течение 5-7 дней. После пирования воспалительствия на ор анизм (в лючающее назначение несте- ных явлений проводили онсервативное лечение роидных противовоспалительных средств – НПВС), дестр тивно о хроничес о о периодонтита с испольта и местно о - на периапи альный оча воспаления зованием транс анально о метода а тивно о терапеви на содержимое орневых аналов, стало возмож- тичес о о воздействия на периапи альный оча. С Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март этой целью за верх ш орня в оча дестр ции при та, т.. в этом сл чае не происходит «смешивания» помощи аналонаполнителя выводили препарат ми рофлоры орневых аналов и полости рта. Кроме «Metapex». Полость з ба ерметично за рывали вре- то о, применение предложенно о метода позволяет менным пломбировочным материалом. При повтор- со ратить сро и лечения и число посещений.

ном посещении (через 1-2 с то ) остат и пасты да- В то же время при проведении та о о метода леляли из просвета орнево о анала и проводили по- чения не ис лючается опасность про рессирования стоянн ю обт рацию е о до физиоло ичес о о с же- воспалительно о процесса из-за отс тствия отто а ния ттаперчевыми штифтами методом латеральной э сс дата, поэтом применение предложенно о ме онденсации с использованием твердеюще о эндо- тода не должно быть шаблонным. При выборе меж ермети а «Sealite Ultra» (Pierre Rolland) с послед ю- д традиционным и предложенным методами лечещей реставрацией орон и з ба. ния обострений дестр тивных форм хроничес о о Эффе тивность лечения оценивали на основании периодонтита след ет читывать целый омпле с отс тствия пациента жалоб, исчезновения болез- фа торов: наличие пациента соп тств ющей общененности при пер ссии з ба, отс тствия инфильтра- соматичес ой патоло ии, а тивность воспалительноции мя их т аней и болезненности при пальпации о процесса, а та же личностные хара теристи и папереходной с лад и в области прое ции о оловер- циента, е о отовность сотр дничеств с врачомх шечно о патоло ичес о о оча а, отс тствия э сс - стоматоло ом.

дата в просвете орневых аналов, нормализации Применение предложенно о метода лечения обообще о состояния, температ ры тела и состояния стрений дестр тивных форм хроничес о о периоре ионарных лимфатичес их злов. донтита, по нашем мнению, целесообразно при слеРез льтаты и обс ждение д ющих словиях:

Анализ рез льтатов предложенной нами методи- – отс тствие пациента соп тств ющей общесо и лечения обострений дестр тивных форм хрони- матичес ой патоло ии;

чес о о периодонтита по азал высо ю линичес ю – аде ватное поведение пациента (выполняет реэффе тивность (рис. 1.). В 95,8% наблюдений отме- омендации врача, имеет место взаимопонимание и чалось пирование воспалительных явлений: отс т- отовность пациента сотр дничеств с врачом);

ствие пациентов жалоб, нормализация состояния – отс тствие выраженной воспалительной реа десны в области прое ции верх ше орней «при- ции со стороны мя их т аней;

чинно о» з ба, безболезненная пер ссия, отс тствие – объе тивная необходимость со ращения сроэ сс дата в просвете орневых аналов. У 2 пациен- ов лечения.

тов (4,2 %) наблюдалось про рессирование воспали- В то же время расширение по азаний применетельно о процесса: силение болей при пер ссии и нию предложенно о нами подхода лечению обона сывании на з б, нарастание оте а и инфильтра- стрений хроничес о о ран лир юще о периодонтиции т аней в области переходной с лад и. У одно о та возможно при назначении остеотропных антибиоиз этих пациентов сформировался с бпериостальный ти ов.

абсцесс. Этим пациентам дальнейшее лечение про- Выводы водилось «от рытым» методом, а пациент с острым Проведенное нами исследование позволяет ре о нойным периоститом была сделана периостотомия мендовать более широ ом линичес ом примес дренированием абсцесса. нению предложенный метод лечения обострений деТа им образом, проведенное нами исследование стр тивных форм хроничес о о периодонтита на оспо азало возможность, эффе тивность и целесооб- нове а тивной меди аментозной терапии с применеразность предложенно о метода лечения обострений нием омбинации препаратов «Mepacyl» (Pierre Rolland) дестр тивных форм хроничес о о периодонтита на и «Найз» (нимес лид). Данные препараты имеют миоснове а тивной меди аментозной терапии с приме- нимальные о раничения линичес ом применению.

нением омбинации препаратов «Mepacyl» (Pierre Использование данной методи и позволяет бысRolland) и нимес лида («Найз»). Данная схема лече- тро пировать воспалительные явления в периодонния позволяет оставлять з б «за рытым», что предот- те, со ратить сро и лечения и меньшить оличество вращает дополнительное инфицирование периодон- посещений.

Рис. 1. Рез льтаты лечения обострений дестр тивных форм хроничес о о периодонтита предложенным методом с применением препаратов «Mepacyl» и «Найз» - се торная диа рамма Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Стоматоло ия Таблица Распределение исследованных з бов с хроничес им дестр тивным периодонтитом по ло ализации и анатомичес ой принадлежности % 55, 15 1 9 9 5 1 2 19 27 44, 20 2 11 28 61 % 32,79 3,28 18,03 45,БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Атр ш евич, В.Г. Эффе тивность и безопасность не- Цепов. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.- 560 с.

стероидных противовоспалительных препаратов КЕТОРОЛ 15. Овчинни ова, И.А. Оцен а эффе тивности омбиИ НАЙЗ в пародонтоло ичес ой пра ти е / В.Г. Атр ш е- нации антиба териальных препаратов в лечении периович, У.А. Пихла // Клин. стоматоло ия.- № 1.- 2005.- С.

донтита (э сперим.- линич. исследование): Автореф. дис.

34-36.

… анд. мед.на / И.А. Овчинни ова. - М., 1998.- 22 с.

2. Балабанова, Р.М. Нимес лид – противовоспалитель- 16. Роб стова, Т.Г. Хроничес ий апи альный перионый препарат с селе тивным ин ибированием ЦОГ-2 / донтит, причинно-следственная связь оча ов инфе ции с Р.М. Балабанова // РМЖ.- 2001.- № 9.- С. 291-292.

соп тств ющими заболеваниями / Т.Г. Роб стова, А.В.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.