WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.831-005:612.6.051(045) К.В. Дьячен о, И.Е. Повереннова ГОУ ВПО «Самарс ий ГМУ Росздрава» Рассмотрены рез льтаты профила ти и острых нар шений моз ово о ровообращения с помощью аротидной эндартерэ томии (КЭАЭ). Проанализированы 324 пациента с церебровас лярной патоло ией, из оторых 132 перенесли КЭАЭ и 156 пол чали толь о онсервативн ю терапию. Рез льтаты наблюдений сро ом до 10 лет за оперированными и неоперированными больными по азывают, что оперированных в большинстве сл чаев не отмечалось развития призна ов нар шения моз ово о ровообращения в ипсилатеральном пол шарии. Рез льтаты наблюдения за р ппой неоперированных больных совпадают со среднестатистичес ими данными, со ласно оторым больные, перенесшие ишемичес ий инс льт, имеют рис развития послед юще о инс льта на ровне 5-9% в од, и приблизительно 25-45% из них переносят повторный инс льт в течение 5 лет после перво о инс льта.

Наибольший линичес ий эффе т имела КЭАЭ, выполненная пациентов с транзиторными ишемичес ими ата ами. КЭАЭ является лавной профила тичес ой мерой в лечении больных с атерос леротичес им стенозом сонных артерий. Анализ рез льтатов исследования свидетельств ет о стабильном и дол овременном эффе те операции.

Ключевые слова: ишемичес ий инс льт, профила ти а, эндартерэ томия.

SURGICAL PROPHYLAXIS OF ISCHEMIC INSULTS IN PATIENTS WITH ATHEROSCLEROTIC IMPAIRMENT OF CAROTIDS K.V. Djachenko, I.E. Poverennova Samara State Medical University The results of prophylaxis of acute impairment of a cerebral circulation with the help of carotid endarterectomy (CEАE) are considered. There are examined 324 patients with cerebrovascular pathology 132 of them have transferred CEАE and 156 received only conservative therapy. The results of 10 years observation of operated and non operated patients show, that in patients, who were operated, in most cases the marked signs of impairment of cerebral circulation in ipsilateral hemisphere were not developed. The results of observation over group of patients who were not operated coincide with the average data according to which the patients who have suffered an ischemic insult, have the risk of development of the subsequent insult at a level of 5-9% in a year, and approximately 25-45% of them have a repeated insult during 5 years period after the first insult. The best clinical effect had CEАE, performed in patients with transitional ischemic attacks. CEАE is the main preventive measure in treatment of patients with an atherosclerotic stenosis of carotids. The analysis of the results of the research testifies to the stable and long-term effect of operation.

Key words: ischemic insult, prophylaxis, endarterectomy.

Введение. Проблема лечения и профила ти и сенно о инс льта [2,5]. К тр д возвращается не боцеребровас лярных болезней остается одной из лее одной пятой больных, перенесших острые нар наиболее а т альных, пос оль нар шение моз ошения моз ово о ровообращения по ишемичес ово о ровообращения продолжает занимать лидир м тип, причем, по последним данным, от 45 до 55% ющее положение среди причин инвалидизации и больных с ишемичес ими инс льтами - больные тр смертности населения. Та, летальность от остро о доспособно о возраста, поэтом пациенты с симптоинс льта в России дости ает 30-35% и величивается мами сос дистой недостаточности оловно о моз а еще на 12-15% онц перво о ода после перенетреб ют а тивных превентивных мер.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Хир р ия Стенозир ющие поражения ма истральных це- дистой терапии; ре омендовался пожизненный приребральных артерий являются одной из основных ем антиа ре антов. Отс тствие или появление после причин развития ишемичес ой болезни оловно о операции оча овой невроло ичес ой симптомати и моз а [6,9,11]. В основе развития заболевания ле- в бассейне ровоснабжения оперированной вн тренжит зло ачественно те щий атерос леротичес ий ней сонной артерии (ВСА) сл жило основным ритепроцесс с формированием бляше и нар шением рием, по отором определяли профила тичес ю хара тера пото а рови [3,4]. В настоящее время ценность КЭАЭ.

до азана эффе тивность антиа ре антов и статинов Рез льтаты и обс ждение. При детальном обв профила ти е ишемичес о о инс льта [6,15], од- следовании пациенты дв х р пп были разделены по на о ни один из ле арственных препаратов не спо- линичес им призна ам заболевания со ласно лассобен вызвать ре ресс же сформированно о ате- сифи ации А.В. По ровс о о (1992). Преобладали рос леротичес о о стеноза [11]. Каротидная эндар- больные с перенесенными ишемичес ими инс льтерэ томия (КЭАЭ) является лавной профила тичес- тами; трети пациентов наблюдались транзиторные ой мерой в лечении больных с атерос леротичес- ишемичес ие ата и (ТИА); ряд пациентов были ли им стенозом сонных артерий [10,14]. Исследова- ничес и асимптомными на момент начала исследония NANSET, ECST (NANSET, 1991; ECST, 1998) не вания, остальные имели линичес ие призна и хротоль о до азали высо ю профила тичес ю эффе - ничес о о нар шения моз ово о ровообращения тивность КЭAЭ в профила ти е ишемичес о о ин- (ХНМК) 2 ст. (табл. 1).

с льта, но и точнили по азания и противопо аза- Более чем в половине сл чаев атерос леротиния данной операции. чес им процессом была поражена ВСА, в том чисВ последние оды а тивно обс ждается та ти а ле наблюдалась ее о люзия (в первой р ппе – ведения больных с асимптомными стенозами сон- 11% пациентов, во второй - 6%). Атерос леротиных артерий (ECST, 1995) при наличии сочетанно- чес ое поражение более дв х ма истральных ар о стенозир юще о процесса и «тандем-стенозов» терий оловы было выявлено в р ппе опериро[5, 17]. ванных больных в 35% сл чаев, в р ппе неопери Целью настояще о исследования явилось из че- рованных больных – в 32%. След ет отметить, что ние рез льтатов хир р ичес ой профила ти и ише- 43% от обще о числа больных имели распрострамичес о о инс льта больных с атерос леротичес- ненный атерос лероз с линичес и значимым по им поражением брахиоцефальных артерий. ражением различных бассейнов: терминальный Материалы и методы. Были обследованы 324 отдел аорты, почечные артерии, артерии нижних пациента с атерос леротичес им поражением бра- онечностей. У большинства больных в обеих р пхиоцефальных артерий с длительностью заболева- пах отмечалось сочетание атерос лероза с артериния от 1 месяца до 10 лет. Больные составили 2 р п- альной ипертензией (81% – в первой р ппе, 87% пы. Первая р ппа - перенесшие КЭАЭ (132 челове- – во второй). ИБС страдали в первой р ппе 49%, а), вторая ( онтрольная) – пол чавшие толь о он- причем 17% больных перенесли инфар т мио арсервативн ю терапию (156 челове ). Средний воз- да, во второй р ппе ИБС наблюдалась 43% больраст в первой р ппе составил 57,96±7,2 ода, во вто- ных, в том числе осложненная инфар том мио аррой – 57,8±6,7 ода. да в 15% наблюдений.

Критерием в лючения в исследование считали Клиничес ие исходы в различные атамнестичесналичие пациента по азаний проведению КЭАЭ. ие сро и, та ие а отс тствие нарастания симптоКритерии ис лючения: острая стадия ишемичес о о мов нар шения моз ово о ровообращения, ТИА, инс льта (до дв х месяцев), о люзия ВСА в интра - ишемичес ий инс льт в ипсилатеральной артерии, раниальном отделе, перенесенный ишемичес ий смерть от инс льта в др их сос дистых бассейнах, инс льт со стой им выраженным невроло ичес им смерть от др ой соматичес ой патоло ии в различдефицитом (инде с Бартела e” 61), наличие тяжелых ные атамнестичес ие сро и наблюдения представсоп тств ющих соматичес их заболеваний в стадии лены в табл. 2 и табл. 3.

де омпенсации. Ка видно, при наблюдении за оперированными Были проанализированы частота и причины не- больными на протяжении от одно о месяца до 10 лет вроло ичес их осложнений в различные сро и пос- выявлено, что от 95% до 76% пациентов из всей р пле КЭАЭ. Проводились исследование невроло ичес- пы имели асимптомное течение заболевания; ТИА о о стат са. Оценивали динами по азателей аче- повторялись толь о в дв х наблюдениях. Все о в р пства жизни с помощью опросни а SF-36 (Short Form– пе оперированных больных острые нар шения моз36) [1]. Ультразв овая виз ализация сос дов прово- ово о ровообращения были заре истрированы дилась с помощью аппарата Acuson 128 XP-4 (США) 16,6% наблюдаемых, из них 6,8% – в бассейне линейным датчи ом L7 с частотой изл чения 10,0 и оперированной артерии, 9,8% - в бассейнах неопе7,0 МГц. Ос ществлялось д пле сное с анирование в рированных артерий. По о ончании 10-летне о сро а сочетании с цветным допплеровс им артировани- один больной (0,8%) мер от инс льта в ипсилатеем (ЦДК). Эле троэнцефало рафия производилась с ральном бассейне, 3 (2,3%) – от инс льтов в др их помощью 16 анально о эле троэнцефало рафа сос дистых бассейнах, 8 (6%) – от др их соматичес«VOYAGEUR» фирмы NICOLET. Кроме то о, проводи- их причин (табл. 2).

лись рент ено онтрастная ан ио рафия, омпьютер- В р ппе пациентов, лечившихся толь о онсерная и ма нитно-резонансная томо рафия оловно о вативно, сохранялась высо ая частота ТИА, причем в моз а, в том числе с использованием сос дисто о течение перво о ода наблюдений она составила режима. 20,5%. В течение 10 лет 26,6% больных развился Основной операцией была аротидная эндарте- инс льт в ипсилатеральном бассейне, из это о числа рэ томия. В послеоперационном периоде все боль- 12 (7,7%) больных мерли. 22 (14,1%) пациента пеные пол чали стандартные рсы ноотропной, сос - ренесли острое нар шение моз ово о ровообращеСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март ния в др их сос дистых бассейнах, 7 (4,5%) боль- сравнении с та овыми при проведении толь о онных это стало причиной смерти. От др их сомати- сервативной терапии.

чес их причин за весь сро наблюдения мерли 9 Рез льтаты исследования по азали, что онсерва(5,8%) больных (табл. 3). тивная терапия не обеспечивает достаточной орре У 60 больных была проведена оцен а ачества ции и пред преждения про рессирования церебровасжизни (30 из первой и 30 из второй р ппы). Для на- лярной недостаточности на фоне атерос леротичес лядности исследовали динами по азателей аче- о о поражения брахиоцефальных артерий. Данные ства жизни за один од. Рез льтаты проведенно о наблюдений за оперированными и неоперированныисследования представлены в табл. 4 и табл. 5. ми больными сро ом до 10 лет свидетельств ют о том, Анализ рез льтатов свидетельств ет, что паци- что оперированных в большинстве сл чаев не отентов первой р ппы через од после аротидной эн- мечалось развития призна ов нар шения моз ово о дартерэ томии достоверное л чшение ачества жиз- ровообращения в ипсилатеральном пол шарии. Ишени наблюдалось по след ющим по азателям: «физи- мичес ий инс льт развился 16,6% наблюдаемых, из чес ая а тивность» (16,6%), «роль физичес их про- них 6,8% в бассейне оперированной артерии, 9,8% блем в о раничении жизнедеятельности» (64,5%), - в бассейнах неоперированных артерий. Рез льтаты «общее здоровье» (24,2%), «жизнеспособность» же наблюдения за р ппой неоперированных боль(24,3%), «социальная а тивность» (12,3%), «психичес- ных совпадают со среднестатистичес ими данными, ое здоровье» (16,1%). Не выявлено достоверных со ласно оторым больные, перенесшие ишемичесразличий до и после КЭ по по азателю «физичес ая ий инс льт, имеют рис развития послед юще о инболь» (табл. 4). с льта на ровне 5-9% в од, и приблизительно 25В свою очередь, в р ппе неоперированных 45% из них переносят повторный инс льт в течение больных достоверно не возрос ни один по аза- лет после перво о инс льта. Известно, что важным тель, а напротив, достоверно снизились «соци- преди тором ишемичес о о инс льта является ТИА.

альная а тивность» (39,3%), «роль эмоциональных Та, по данным разных авторов [7,8,12,13], больные с проблем» (21%), «психичес ое здоровье» (24,4%) ТИА имеют весьма высо ий рис развития инс льта: в (табл. 5). течение перво о месяца после ТИА этот рис дости аЗа лючение. Анализ рез льтатов проведенно- ет 4-8%, в течение перво о ода – 12-13%, а в тече о исследования свидетельств ет о стабильном и ние послед ющих 5 лет - 24-29%. При этом 10-летдол овременном эффе те аротидной эндартерэ - ний рис смерти после мало о инс льта или ТИА сотомии. Основным ритерием оцен и эффе тивно- ставляет 42,7%, величиваясь по мере возрастания срости КЭАЭ являются линичес ие проявления недо- а наблюдения [16]. Среди наших больных именно статочности моз ово о ровообращения (ТИА, ише- наличие ТИА повышало рис развития инс льта, в том мичес ие инс льты) после операции, особенно в числе летально о.

Таблица Распределение больных по линичес им проявлениям недостаточности моз ово о ровообращения при в лючении в исследование 2.. %. %. %. % 1 n=132 8 6,0 29 22,1 39 29,5 56 42, 2 n=156 13 8,3 31 19,9 39 25,0 73 46,Таблица Клиничес ие исходы в различные атамнестичес ие сро и после операции ( р ппа 1, n=132).

- -,.. 1 125/95% 1/0,8% 2/1,5% 2/1,5% 1/0,8% 1/0,8% 1 118/89% --- 1/0,8% 2/1,5% 1/0,8% 1/0,8% 2/1,5% 5 110/83% --- 3/2,3% 4/3% 1/0,8% 10 100/76% 1/0,8% 2/1,5% 2/1,5% 1/0,8% 4/3,8% 8/6% 10/7,6% 1/0,8% 3/2,3% 8/6% Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Хир р ия Таблица Клиничес ие исходы в различные атамнестичес ие сро и неоперированных больных ( р ппа 2, n=156) - - -,.. 1 29/18,6% 3/1,9% 2/1,3% 1/0,6% - - 1 32/20,5% 11/7% 5/3,2% 4/2,6% 2/1,3% 1/0,6% 5 12/7,7% 9/5,8% 6/3,8% 4/2,6% 2/1,3% 3/1,9% 10 8/5,1% 7/4,5% 2/1,3% 3/1,9% 3/1,9% 5/3,2% 81/51,9% 30/19,2% 15/9,6% 12/7,7% 7/4,5% 9/5,8% Таблица Динами а по азателей ачества жизни в р ппе оперированных больных (в %).

62,8±1,8 73,2±2.3 16,6±1,6 0, 37,5±3,1 61,7±3,3 64,5±2,6 0, 70,5±3,8 67,8±2,9 -3,8±2,3 0, 46,3±1,5 57,5±2,4 24,2±2,5 0, 44,8±2,7 55,7±2,2 24,3±1,9 0, 73,8±2,8 82,9±3,4 12,3±2,5 0, 48,9±2,3 65,3±2,1 33,5±1,6 0, 57±2,7 66,2±2,5 16,1±2,3 0,Таблица Динами а по азателей ачества жизни в р ппе больных, пол чавших толь о онсервативное лечение (в %) 60,2±2,4 48,9±1,9 -18,8±1,6 0, 38,8±2,17 28,9±1,6 -25,5±1,8 0, 68,9±4.3 59,7±3,6 -13,3±4,1 0, 47,3±2,6 55,4±2,1 17,1±2,2 0, 43,8±1,9 46,2±1,8 5,6±0,9 0, 72,6±2,3 44,1±2,4 -39,3±1,7 0, 52,9±2,1 41,8±2,7 -21±1,6 0, 54,9±1,5 41,5±2,4 -24,4±1,9 0,БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Белова, А.Н. Ш алы, тесты и опросни и в невроло ии о ровообращения / Д.Н. Джибладзе, А.Г. Аминтаева, О.В.

и нейрохир р ии / А.Н. Белова // Р оводство для пра ти- Ла ода, В.Г. Ионова // Ан иоло ия и сос дистая хир р ия.

ющих врачей и на чных работни ов. – М., 2004.-432 с. – 2003. – Т.9. – №1. – С. 21-26.

2. Бо ерия, Л.А. Сердечно-сос дистая хир р ия - 2003.

8. Сравнительный анализ отдаленных рез льтатов Болезни и врожденные аномалии системы ровообраще- аротидной эндартерэ томии в зависимости от методи и ния / Л.А. Бо ерия, Р.Г. Г д ова. - М.: Изд-во НЦССХ им.

операции / А.В. По ровс ий, Г.И. К нцевич, Д.Ф. БелоярА.Н. Ба лева РАМН, 2003.-110 с.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.