WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

использовании дости ает 12% [31]. В сл чае обнар жения инцидентально о омо енС внедрением эходопплеро рафичес о о метода, но-солидно о почечно о образования (> 30 HU) позволяюще о без инвазии и предварительной под- больных, оторым не проводилось предварительно о отов и пациента оценить параметры почечно о ро- не силенно о с анирования, M.A. Bosniak et al. предвообращения ан ио рафия стала использоваться зна- ложили проводить отсроченное с анирование чечительно реже [7; 16; 45; 58; 59]. рез 15 мин т,что может обеспечить достаточн ю инМ льтиспиральная омпьютерная томо рафия формацию, чтобы отличить добро ачественн ю и(МСКТ) является высо оинформативной методи ой ст высо ой плотности и солидное новообразовадиа ности и объёмных образований почечной парен- ние [37].

химы [42; 43]. В работах большинства авторов эф- Уменьшение силения предпола ает вас лярфе тивность метода оценивается в 94-100%, одна о ность и подозрительно на неоплазм, то да а неизч вствительность нативной КТ (без онтрастирования) менно высо ая аттенюация азывает на высо оплотзначительно ниже - 78%, в связи с чем КТ с онтрас- н ю авас лярн ю ист [25; 37].

тированием ре оменд ется в обследовании всех Ма нитно-резонансная томо рафия (МРТ) может больных с объемными образованиями поче [2; 40; быть использована при неэффе тивности или про41; 44; 55; 59]. тивопо азаниях выполнению рент ено онтрастных В настоящее время “золотой стандарт” для оцен- исследований. Этот метод дает возможность диффе и почечных образований на предмет зло ачествен- ренцировать различные т аневые стр т ры, их взаности треб ет выполнения омпьютерно о томо ра- имоотношение и вторичные патоло ичес ие измефичес о о с анирования со срезами 5 мм или мень- нения объёмно о образования (не роз оп холевой ше до и после (не ранее, чем через 100 се нд) вве- т ани, ровоизлияние в полость исты) [4; 11; 24].

дения онтрастно о вещества [36; 39; 44]. По данным ряда авторов, по азатели ч вствительУсиление при КТ вызвано ми роцир ляторным ности, специфичности и точности в выявлении объёмр слом, оторое может варьировать от плотно о в ных образований поче не ст пают анало ичным сл чае почечно- леточно о ра а минимальном по азателям омпьютерной томо рафии [4; 33; 34; 40;

в сл чае папиллярно о почечно о ра а. Усиление 45; 49; 51].

зависит от дозы и вида назначенно о йодсодержа- Ма нитно-резонансная томо рафия (МРТ) с онтраще о онтрастно о материала [35; 36; 41; 48]. Пи о- стным силением – это малоинвазивный, высо оинвое повышение может быть ранним (в течение ар- формативный метод, позволяющий одновременно териальной фазы, 20-30 се нд) или отсроченным оценивать а морфоло ию, та и ф н циональные (в течение нефро рафичес ой фазы, 80-100 се- особенности поче, а та же проводить ма нитно-ре нд), в зависимости от истоло ичес о о типа оп - зонансн ю ан ио рафию [33; 34; 40; 45; 51].

холи [39; 40; 41]. При обычной МРТ (бес онтрастной) солидные Изменение меньше, чем 10 HU от пред- до пост- образования поче, исты и параренальные образо онтрастно о изображения обычно считают типичным вания в ряде сл чаев дают т же интенсивность си для добро ачественной исты. Этот ритерий был нала при Т1 взвешенном с анировании, что и прилеСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март ающая т ань поч и. Введение ма невиста позволяет меняются та ие методы, а с енирование и сцинти дифференцировать патоло ичес ий часто от о р - рафия поче, с енирование и сцинти рафия печени, жающей нормальной паренхимы поче. Гиперперф - оловно о моз а, а та же остей с елета с целью вызир емые образования при этом ле о выявляются явления метастазов оп холей поч и [18].

на ранней фазе динамичес о о с анирования, а ипо- Несмотря на широ ое внедрение допплеро рафии неперф зир емые поражения “ на поздней пост- чес их методи, рент еновс ая ан ио рафия сохра онтрастной фазе. Современные техноло ии с он- нила свои позиции в решении ряда диа ностичес их трастным силением позволяют распознать пораже- и лечебных задач. Контрастные сос дистые исследония очень малень о о размера (диаметром о оло 1 вания относятся числ наиболее информативных см) и дифференцировать добро ачественные оп - методов, та а точное знание топо рафии сос дов холи от зло ачественных [47; 51; 52]. позволяет выполнить э ономные ор аносохраняющие По мнению большинства авторов, основными при- операции, что является определяющим при операзна ами оп холево о поражения поч и являются: ве- ции на единственной поч е, дв сторонней ло ализаличение размера и деформация онт ра ор ана, на- ции оп холи [5; 22; 31; 57]. Для почечно- леточно о личие ипоинтенсивно о или изоинтенсивно о оча а ра а хара терны обрыв артерий перво о и второ о на Т1-взвешенном изображении и в различной сте- поряд а вблизи оп холево о зла, ипервас лярипени иперинтенсивно о на Т2-взвешенном изобра- зация оп холево о массива, обилие новообразованжении [11; 33; 34; 40; 47; 51]. ных извитых вари озно расширяющихся оп холевых Среди солидных оп холей поче без онтрасти- сос дов, не меняющих алибра по отношению перования ма нитно-резонансная виз ализация позво- риферии, лишенных дихотомичес о о ветвления, ляет диа ностировать жиросодержащ ю ан иомиоли- имеющие аневризматичес ие расширения. Отдельпом. Др ие солидные образования — он оцитома, ные сос дистые ветви, подходящие оп холи, рез о аденома или арцинома поче - имеют интенсивность обрываются, вызывая симптом «амп тации». Ан ио си нала подобн ю о р жающим т аням. Проведение рафичес ий метод обладает высо ой информативдинамичес ой МРВ (пол чение повторных изображе- ностью - 95-97% [17; 19].

ний в одном и том же положении через орот ие По данным В.А. У олова [29], более половины промеж т и времени) позволяет от раничить нор- выявленных образований поче без выраженной для мально ф н ционир ющ ю паренхим от патоло и- ра а ан ио рафичес ой артины имеют добро ачечес их част ов, а та же достоверно дифференци- ственн ю природ. Одна о, по др им данным, о оло ровать почечные и внепочечные образования [34]. 20% ипернефром иповас лярны. В этих сл чаях По данным В.И. Домбровс о о [11], при исполь- диа ностичес ое значение ан ио рафии снижается зовании вышеизложенных ритериев ч вствитель- [29; 31], та а дифференцированию подлежит шиность МРТ в диа ности е небольших оп холей со- ро ий р заболеваний, в лючающий исты, доброставила 95,3%. Ложноотрицательные рез льтаты, по ачественные оп холи и нойно-дестр тивные проданным то о же автора, мо т быть об словлены диф- цессы.

ф зными изменениями паренхимы поч и, оторые Та им образом, объёмные заболевания поче мас ир ют развившийся на этом фоне ПКР; ложно- занимают первое место не толь о по частоте обнаположительные рез льтаты наблюдаются при ослож- р жения, но и по мно ообразию форм, порой схожих ненных истах и т бер лезе поч и. морфоло ичес и, но имеющих принципиальные разПо данным Е.И.Тюрина [28], диа ностичес ая цен- личия в енезе и та ти е лечения. Приходится проность э с реторной ро рафии состоит в возможно- водить дифференциальный диа ноз не толь о межсти определения ф н ционально о состояния почеч- д зло ачественными и добро ачественными новоной паренхимы, оцен и основной ф н ции поче по образованиями, различными вариантами ист поче, образованию мочи, что азывает на состояние па- но и с абсцессом, паразитарной истой, т бер лезренхимы, а та же эва аторной ф н ции. ной аверной, сос дистой аневризмой и др ими обC.И. Фин ельштейн [30] отмечает высо ю инфор- разованиями брюшной полости и забрюшинно о промативность э с реторных исследований, выполнен- странства. Тр дности диа ности и объёмных образоных при изменении положения больно о, в частно- ваний почечной паренхимы за лючаются, прежде сти, в положении на животе, азывает на информа- все о, в их бессимптомном линичес ом течении, тивность томо рафии поче при верно выбранном медленном росте, что делает их та же схожими с ал оритме определения ровня зале ания поче. То- он оло ичес ими процессами [15].

мо рафия позволяет в ряде сл чаев чет о виз али- Объемные новообразования почечной паренхизировать образование, особенно в тех сл чаях, о да мы, в том числе истозно о хара тера, являются шиимеется хорошо развитая жировая апс ла поч и. ро о распространенной патоло ией среди взросло о С енирование и сцинти рафия являются метода- населения; образования зло ачественной природы ми, отчетливо выявляющими различные дестр тив- хара териз ются высо ой степенью инвалидизации ные процессы почечной паренхимы, одна о о онча- и высо им ровнем смертности. Вместе с тем, не тельный их хара тер при этом исследовании не рас- выделены чет ие диа ностичес ие ритерии зло апознается, на с ено раммах отмечается отс тствие чественности объёмных новообразований, недостаизображения части почечной паренхимы в виде де- точно обоснованы основные принципы их диффефе тов - «холодных зон». Линия, очерчивающая не- ренциальной диа ности и, что треб ет дальнейше о онтрастир ющиеся част и изображения поч и (де- исследования.

фе т изображения) представляется смазанной и не- Наиболее широ о применяемые на се одняшний чет ой в сл чае зло ачественно о образования и день методы диа ности и зло ачественных новообдостаточно чет ой и ровной в сл чае исты. С ени- разований поче являются недостаточно ч вствительрование позволяет объе тивно оценить состояние ными, специфичными, зачаст ю сложны в пра тичеспаренхимы пораженной поч и. Наиболее часто при- ом применении, в ряде сл чаев недост пны широСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Обзоры им слоям населения вследствие высо ой стоимос- Вестни радиоло ии и рент еноло ии.–1990.–№5-6.– C.127.

ти, что делает а т альной проблем поис а новых 23. Сим льтанное хир р ичес ое лечение больных пометодов и ал оритмов диа ности и.

чечно- леточным ра ом с он рир ющей патоло ией серБИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК дца / Ю.П. Островс ий, О.Г. С он о, В.В. Жар ов и др. // Он о роло ия. –2006.– №6.– С.10-11.

1. Аляев, Ю.Г. Он оло ичес ая роло ия от на чных 24. Современные техноло ии в диа ности е и лечении исследований линичес ой пра ти е / Ю.Г. Аляев, А.З.

ра а поч и / Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, А.А. Крапивин и др.

Винаров, К.А Поля овс ий // Материалы онференции. // Он о роло ия. - 2005. - №2. - С.3-7.

М., 2004. - 68 с.

25. Про оп, М. Спиральная и мно ослойная омпью2. Аляев, Ю.Г. Диа ности а и лечение оп холи поч и / терная томо рафия / М. Про оп, М. Галанс и: Учеб.посоЮ.Г. Аляев // Материалы Плен ма Всероссийс о о общебие. В 2 т. / Под ред. А.В. З барева. – М.:МЕДпресс-инства роло ов: Тез. до л. - Кемерово, 1995. - С. 4 - 32.

фирм,2006. - 2007.

3. Аляев, Ю.Г.Оп холь поч и / Ю.Г. Аляев, В.А.Гри о26. Тареева, И.Е. Нефроло ия / И.Е. Тареева: Р оводрян, А.А.Крапивин- М.: Гэотар, 2002. - 53 с.

ство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — C. 596-657.

4. Аляев, Ю.Г. Ма нитно-резонансная томо рафия в ро27. Трапезни ов, Н.Н. Статисти а зло ачественных ноло ии / Ю.Г. Аляев, В.Е.Синицын, Н.А. Гри орьев. - М.:

вообразований в России и странах СНГ (состояние он олоПра тичес ая медицина, 2005.–272 с.

ичес ой помощи, заболеваемость и смертность) / Н.Н. Тра5. Аляев, Ю.Г. Резе ция поч и при ра е / Ю.Г.Аляев, пезни ов, Е.А. А сель.— М.,2001.- 118 с.

А.А.Крапивин.— М.: Медицина, 2001. – 224 с.

28. Тюрин, Е.И. О диа ностичес их возможностях вн т6. Аляев, Ю.Г. Ультразв овые методы ф н циональривенной ро рафии в оцен е ф н ции поче / Е.И. Тюной диа ности и в роло ичес ой пра ти е / Ю.Г Аляев, рин // Вестни радиоло ии и рент еноло ии.–1978.–№6.– А.В.Амосов, М.А. Газимиев. – М.: Изд. Р. Валент., 2001.– C.66-69.

192 с.

29. У олов, В.А.Цифровая с бтра ционная ан ио рафия 7. Аляев, Ю.Г. “Малень ая” оп холь поч и / Ю.Г. Аляев, в диа ности е сос дистых и объёмных поражений поче :

А.А. Крапивин, Н.И. Аль-А бар // Уроло ия. - 2002. - № 2.

Автореф. дис…. анд. мед. на / В.А.У олов. –М.,1993.– - С.3-7.

28с.

8. Бояршинов, Е.К. Ультразв овая омпьютерная то30. Фин ельштейн, С.И. Об определении ровня залемо рафия и допплеро рафия в омпле сной диа ности е ания поче перед их послойным исследованием / С.И оп холей поче : Дис... анд. мед. на / Е.К. Бояршинов. Фин ельштейн // Вестни радиоло ии и рент еноло ии. – М., 2001. - 126 с.

1979.– №2. – C.27-28.

9. Габ ния, Р.И. Компьютерная томо рафия в лини31. Фи аров, И.Г. Диа ностичес ие возможности ан ичес ой диа ности е / Р.И. Габ ния, Е.К. Колесни ова. - М.:

о рафии при нойно-дестр тивных процессах в поч е / Медицина, 1995. – 352 с.

И.Г. Фи аров, Т.М. Гаджиев, С.М. Джавад-Заде // Вестни 10. Давыдов, М.И. Зло ачественные новообразования хир р ии. – 1990. –№12. –C. 29-33.

в России и странах СНГ в 2002. / М.И.Давыдов, Е.М 32. Хитрова, А.Н. Дифференциальная диа ности а ист А сель. — М., 2004.- 231 с.

почечно о син са и идронефрозов методом омпле сно о 11. Домбровс ий, В.И. Ма нитно-резонансная томо льтразв ово о исследования: Автореф. дис. … анд.мед.рафия в диа ности е оп холей и др их заболеваний пона / А.Н. Хитрова.– М., 1995.- 27 с.

че / В.И. Домбровс ий. - М.: Видар М,2003. –287 с.

33. Шария, М.А. Ма нитно-резонансная томо рафия при 12. Д ан, И.В. Допплеровс ие методы в диа ности е идронефротичес ой трансформации, истозных пораженизло ачественных оп холей поче / И.В.Д ан, В.Е. Медвеях и оп холях поче больных с артериальной ипертонидев // Ультразв овая диа ности а. - 2000. - №3. -С. 9-16.

ей / М.А. Шария, О.И. Беличен о // Тер. архив. – 1995.– 13. З барев, А.В. Диа ностичес ий льтразв. УронефТ.67. – №4.– С.21-26.

роло ия / А.В. З барев, В.Е. Гажонова. - М.: ООО Фирма 34. Шимановс ий, Н.Л. Применение ма нитно-резонанСтром,2002. – 248 с.

сной виз ализации с онтрастным силением для диа но14. З барев, А.В. Трехмерная льтразв овая ан ио сти и заболеваний мочевыделительной системы / Н.Л рафия в предоперационной оцен е почечных сос дов при Шимановс ий, Ю.К. Наполов // Уроло ия.– 2006.–№6.– оп холях поче / А.В. З барев, В.Е. Гапсонова, Е.В. ПереС.93-95.

подя // Современное состояние методов неинвазивной ди35. Beahrs, O.H. Manual for Staging of Cancer / O.H. Beahrs, а ности и в медицине. «Ан иодоп-2003»:Материалы межM.H. Myers 2nd ed.// Filadelphia: Lippincott, 1983. – P.177.

д народной онференции. – Сочи, 2003.–С.137-138.

36. Bosniak, M.A. The current radiological approach to renal 15. Иш тин, Е.Ю. Тр дности дифференциальной диа cysts / M.A. Bosniak // Radiology. -1986. - Vol.158. — P. 1-10.

ности и больных с истами поче / Е.Ю. Иш тин, А.В.Ан37. Bosniak, MA. Cystic renal masses: a reevaluation of the тонов // Малоинвазивные методы диа ности и и лечения usefullness of the Bosniak Classification System (letter) / M.A.

в современной роло ии: Материалы 3-й межд народной Bosniak // Acad Radiol.- 1996.-Vol. 3.- P. 981-984.

онф. - СПб., 2006.- 35-38 с.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.