WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
Обзоры 20 менова, Г.И. Ж ова, Н.Ю. Воронова // Российс ий ж р- 41. McGonagle, D. Psoriatic arthritis / D. McGonagle, P.G.

нал ожных и венеричес их болезней. – 2002. – №3. – Conaghan, P. Emery // Arthritis Rheum. – 1999. – Vol.42. – С. 38–39. P. 1080–1086.

32. Федоров, С.М. Псориаз: линичес ие и терапевти- 42. Microscopic inflammatory changes in colon of patients чес ие аспе ты / С.М. Федоров // Р с. мед. ж рн. – 2001. – with both active psoriasis and psoriatic arthritis without №9 (11). – С. 447–450. bowel symptoms / R. Scarp, F. Manguso, A. D’Arienzo et al. // 33. Харди ова, С.А. Псориаз, ишечное всасывание (осо- J. Reumatol. – 2000. – Vol.27(5). – P. 1241–1246.

бенности при сочетании с описторхозом) / С.А. Харди ова, 43. Neuropeptides in skin disease: increased VIP in eczema Э.И. Белобородова, П.Н. Пестерев. – Томс, 2000. – 120с. and psoriasis but not axillary hyperhidrosis / P. Anand, D.R.

34. Цы ано, С.С. Церебро ардиальные нар шения и Springall, M.A. Blank et al. // Br. J. Dermatol. – 1991. – Vol.124 их орре ция больных псориазом / С.С. Цы ано // Вестн. (6).– P. 547–549.

дерматоло ии и венероло ии. – 1997. – №2. – С. 27–30. 44. Pietrzak, A. Changes in the digestive system in patients 35. Ше ай, М.М. Роль не оторых цито инов в развитии suffering from psoriasis / A. Pietrzak, B. Lecewicz-Torun, G.

псориаза / М.М. Ше ай, З.Б. Кешилева, Г.А. А ышбаева // Kadziela-Wypyska // Annales Universitatis Marie CurieВести дерматол. и венерол. – 1998. – №5. – С. 7–13. Sclodovska [Med]. – 1998. – Vol.53. – P. 187–194.

36. Baker, B.S. Recent advances in psoriasis: the role of the 45. Psoriasis con afectation hepatica / G.P. Castillo, U.J.

immune system / B.S. Baker.- Imperial College Press, 2000. Lizasoani, L.E. Cereso, S.J.C. Erdozani // Rev. esp. enferm.

– 180 p. digest.– 1995. – Vol.87(2). – P. 911–912.

37. Bhatnagar, M. Serum proteins, trase metals and 46. Psoriasis patients have highly increased numbers of phosphatases in psoriasis / M. Bhatnagar, A. Barna, A.K. Khare tryptase-positive mast cells in the duodenal stroma / G.

// Indian J. Dermatol. Venerol. – 1994. – Vol.60(l). – P. l8–21. Michaelsson, W. Kraaz, E. Hagforsen et al. // Br. J. Dermatol. – 38. Bruce, A.J. Oral psoriasis / A.J. Bruce, R.S. Rogers // 1997. – Vol.136. – P. 866–870.

Dermatol. Clin. – 2003. – Vol.21. – P.647–656. 47. Single-point haplotype scores telomeric to human 39. Claudy, A. Neuromediators in dermatology. Therapeutic leukocyte antigen-C give a high susceptibility major prospectives / A. Claudy // Pathol. Biol. (Paris). – 1996. – histocompatability complex haplotype for psoriasis in a caucasian Vol.44(10). – №12. – P. 888–894. population / N. Lench, M.M. Iles, I. Mackay et al. // J Invest 40. Determinants of quality of life in patients with psoriasis: Dermatol. – 2005. – Vol.124(3).-P.545-552.

a study from the US population / J.M. Gelfand, S.R. Feldman, 48. Veale, D.J. Immunopathology of psoriasis and psoriatic R.S. Stern et al. // J Am Acad Dermatol. -2004. – Vol.51(5). – arthritis / D.J. Veale, C. Ritchlin, O. FitzGerald // Ann. Rheum.

P.704-708. Dis. - 2005. - Vol.64(2). - P. 26–29.

УДК 616.61-073.75(045) П.В. Глыбоч о, О.В. Масина, М.Л. Чехонац ая ГОУ ВПО «Саратовс ий ГМУ Росздрава» НИИ ф ндаментальной и линичес ой ронефроло ии Объёмные образования поче являются достаточно широ о распространенной патоло ией и хара териз ются на лонностью раннем метастазированию и, а следствие, высо им ровнем инвалидизации и смертности.

Ранняя диа ности а обеспечивает возможность проведения нефрон-сохраняющих операций. Ультразв овое с анирование является оптимальным с ринин овым методом выявления объёмных образований, допплеровс ое исследование позволяет исследовать сос дист ю сеть оп холи. Симптомати а, выявляемая при омпьютерной томо рафии с применением онтрастно о вещества, может сл жить мар ером зло ачественности объёмных образований. Ма нитно-резонанасная томо рафия применяется в сл чае пол чения недо азательных рез льтатов при льтразв овом и омпьютерно-томо рафичес ом с анировании. Ключевые слова: объемные новообразования поче, л чевая диа ности а.

COMPLEX RENAL MASSES DIAGNOSTICS P.V. Glybochko, O.V. Masina, M.L. Chekhonatskaya Saratov State Medical University Research Institute for Fundamental and Clinical Urology Nephrology Renal masses are widespread pathology with high mortality and morbidity rate. Early diagnostics is a possibility of nephron-spearing surgery. Ultrasonography is screening imaging modality for renal lesions, Doppler investigation provide possibility for vascularity of these masses evaluation. CT with and without contrast enhancement can be used as a marker of malignancy. Magnetic resonance imaging has been proposed for the evaluation of renal lesions, especially in cases in which ultrasonography (US) and/or CT results are not definitive. Key words: renal neoplasms, radiologic diagnostics.

Ра поч и занимает 10-е место в стр т ре он о- от он оло ичес их заболеваний на е о долю прихоло ичес ой заболеваемости. С 1992 по 2002. забо- дится 3% м жчин и 2,4% женщин [1;2;10; 27].

леваемость ра ом поч и в нашей стране возросла с Проблема ранней диа ности и почечно- леточной 6,6 до 10,0 на 100 тыс. населения м жчин и с 3,3 до арциномы (ПКК) в настоящее время приобретает 5,1 на 100 тыс. женщин. По прирост заболеваемо- большое социальное значение, что объясняется рости ра поч и вышел на 2-е место среди зло аче- стом числа вновь выявляемых сл чаев это о забоственных новообразований, в стр т ре смертности левания. Большинство зло ачественных оп холей (> Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март 80%), поражающих поч взрослых, составляет ПКК. быть представлены а зло ачественной, та и добУ 1/3 пациентов при первичной диа ности е ПКК, ро ачественной патоло ией [37; 52].

выявляются призна и метастатичес о о поражения, и В литерат ре дается сравнительная оцен а льт 20% заболевание носит местно-распространенный разв овых, рент еноло ичес их, томо рафичес их хара тер [2; 47; 49; 59]. методов исследования в диа ности е объёмных обЗаболеваемость почечно- леточным ра ом (ПКР) разований поче.

в мире постепенно величивается, приблизительно Ю.Г. Аляев [3; 7; 24] приводит ал оритм обследона 1,5-5,9 % в од. В то же время в большинстве вания больных с новообразованиями поче, оторый стран отмечается не оторое величение выживаемо- в лючает УЗИ и м льтиспиральн ю омпьютерн ю сти при этой патоло ии [1; 2, 49]. Считается, что ос- томо рафию (МСКТ), что позволяет от азаться от э сновной причиной азанных фа торов является ши- реторной ро рафии и омпле сно о сос дисто о ро ое использование в последние десятилетия со- исследования.

временных виз ализационных методи, в частности, Ультразв овое исследование вы одно отличает льтразв овых, что способств ет раннем выявле- ся от рент еноло ичес их методов неинвазивностью;

нию бессимптомных форм ПКР. В настоящее время высо ой информативностью, особенно при диффев 25-40 %сл чаев ПКР выявляют сл чайно [23; 38]. ренциальной диа ности е ист с солидными образоБольшинство почечно- леточных арцином встре- ваниями поче ; безопасностью для пациента и врача;

чается спорадичес и, наследственные фа торы име- отс тствием необходимости предварительной под оют не оторое значение; причем наслед ется не само тов и пациента; возможностью полипозиционно о и новообразование, а предрасположенность е о по- динамичес о о исследования поче [6; 7; 12; 13; 32;

явлению [53]. 39; 46]. Точность метода в обследовании больных с Мнения о пато енезе ра а поч и противоречивы. объёмными образованиями паренхимы поче, по Описаны возможные предоп холевые изменения в данным ряда авторов, дости ает 92-100% [6; 7; 16;

поч е, например, интраэпителиальная неоплазия, при 32; 56].

оторой имеют место та ие же енетичес ие изме- Вместе с тем дифференциальная соно рафичеснения, а и при ПКР[49,54]. ая диа ности а истозных образований поче, в осоНаиболее распространенная форма ра а поч и “ бенности с на ноением или ровоизлиянием, с абссветло леточный ПКР, происходящий из анальцево о цессами и ематомами поче, а та же диа ности а эпителия. На е о долю приходится 60-62 % всех по- жид остных образований с неоднородным содержичечно- леточных оп холей и 70-75% сл чаев ПКР мым и мя от аными омпонентами в ряде сл чаев [22]. Др ой наиболее распространенной формой достаточно сложны [12; 16; 32; 39; 46].

ра а из анальцево о эпителия считается папилляр- Применение новых методи льтразв ово о исная почечно- леточная арцинома (10-15%). На долю следования поче позволяет пол чить дополнительхромофобной почечно- леточной арциномы и ра а н ю информацию и значительно повысить точность собирательных прото ов приходится менее 5 и 1 % диа ности и. В ряде работ освещены преим щества соответственно [22]. цветово о допплеровс о о и энер етичес о о артиНеобходимо отметить та же, что с ществ ют ис- рования, трехмерной ре онстр ции сос дов и онтозные формы ра а поч и. Та, по данным D.Hartman трастной эхо рафии с левовистом и вн триартериet al. [42], 31% м льтило лярных ист являются ар- альным введением ле исло о аза, т аневой и втоциномами. По данным M.Bosniak [36], о оло 10% сл - рой армони и в диа ности е оп холей поче [8; 14;

чаев почечно- леточно о ра а - это истозные ново- 16; 47; 58].

образования. R.A Parienty et al. [54] считает, что на Тр дности диа ности и во мно ом об словлены долю истозно о ПКР приходится 10-15% всех оп - сходством эхостр т ры добро ачественных и злохолей данно о типа. По мнению Ю.Г. Аляева и соавт., ачественных новообразований. Чрезвычайно сложчастота выявления ра а в исте составляет 3,28% [7]. на дифференциальная диа ности а небольших, диаПочечно- леточные арциномы обычно имеют метром менее 2 см, зло ачественных оп холей почстерт ю линичес ю артин на ранних стадиях. Клас- и с псевдооп холевыми стр т рами паренхимы, сичес ая триада - ма ро емат рия, боли в бо овой осложненными и м льтило лярными истами, злаобласти живота и пальпир емое объемное образо- ми псевдоре енераций, объемными образованиями вание наблюдается менее чем в 10% сл чаев и обыч- воспалительно о енеза, а та же ан иомиолипомами но свидетельств ет о зап щенном заболевании. Ге- [16; 20; 46].

мат рия вызвана инвазией оп холью мочевыводящей При оцен е вас ляризации поче в режиме цвесистемы поче и является поздним симптомом [24; тово о допплеровс о о и энер етичес о о артиро38; 50]. вания ровото в области зло ачественных новообРасширение диа ностичес их возможностей, со- разований с щественно отличается от нормально о, здание и внедрение новых методов виз ализации отмечается широ ая вариабельность вас ляризации, повлияли на рез льтаты дооперационной точненной а та же емодинамичес их параметров при спе тральдиа ности и данной патоло ии. В то же время статис- ном анализе [8; 14; 16; 20].

тичес ие исследования азывают на то, что мно ое По данным А.В. З барева и соавт. [13], в 18% сл в этой проблеме остается нерешенным. чаях объемные образования вы лядят а ипервасПриблизительно 5-7% объемных образований лярные. При этом хаотичес ий, дезор анизованный поче нельзя чет о охара теризовать с помощью со- патоло ичес ий ровото с наличием артериовенозвременных методов виз альной диа ности и. К ним ных ш нтов определялся а по периферии, та и в относятся новообразования, оторые невозможно центре образований. В 54% сл чаев объемные оботнести ни простым почечным истам, ни солид- разования вы лядят а иповас лярные, единичные ным стр т рам. Эти неопределенные массы мо т извитые сос ды различно о диаметра и виз ализиСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Обзоры р ются преим щественно по периферии. Та ой тип предложен M. Bosniak [37]. Напротив, изменение в вас ляризации хара терен для истозно-солидных пределах солидной части истозно о почечно о пооп холей или оп холей с част ами не роза и вн т- ражения больше чем 15 HU почти все да азывает риоп холево о тромбоза. на патоло ичес ий процесс, хотя не все да зло ачеНе оторые авторы предла ают использование доп- ственный, это мо т быть истозная ан иомиолипоплеро рафии для дифференциально о диа ноза доб- ма, он оцитома и инфе ция [41; 43].

ро ачественных и зло ачественных оп холей по ха- По данным Р.И. Габ ния и Е.К. Колесни овой, злора теристи е сос дистой архите тони и и параметрам ачественные образования величивают свою плотспе тра с оростей[8]. Kier R. et al. [56] сообщают о ность после онтрастирования все о на нес оль о рез ом повышении ма симальной с орости рово- единиц. Жировые в лючения встречаются, а прато а в зло ачественных оп холях (свыше 2,5 м/с в вило, при добро ачественных образованиях (ан ио83%, что достоверно превышает нормальные по а- миолипома), имеют о р лые очертания и относительзатели ровото а по основном ствол ПА). Авторы н ю плотность “ 40-80 ед. При арциномах жировые объясняют это наличием артериовенозных ш нтов в в лючения отс тств ют [9]. При обнар жении вн три т ани зло ачественной оп холи. Др ие авторы ос- почечной паренхимы альцинатов, по данным R.R.

паривают возможность дифференциальной диа но- Hattery et al., вероятность зло ачественности велисти и зло ачественных и добро ачественных оп хо- чивается до 87% [44].

лей по наличию низ орезистентной сос дистой сети Степень силения образования при онтрастной в зло ачественных оп холях. РКТ отражает е о вас лярность и является ритичесРент еновс ая ан ио рафия позволяет дифферен- им фа тором в становлении зло ачественности.

цировать жид остные бессос дистые образования Усиление треб ет аде ватно о оличества онтрастпоче с солидными новообразованными, имеющи- но о материала (100 мл онтрастно о вещества, соми ипервас лярное строение, а та же с абсцесса- держаще о 300 м I/мл), введенно о со с оростью 2ми и арб н лами поче, для оторых хара терны 3 мл/се нд. Время пол чения виз ализации та же част и а обедненные ровото ом, та и с сохра- ритично. Контрастно- силенные изображения долненной ан иоархите тони ой и ипервас лярным жны быть пол чены в течение нефро рафичес ой периферичес им обод ом [29; 31; 45]. Метод не по- фазы приблизительно через 100 се нд после начазволяет отличить истозные образования от бессо- ла инъе ции. Изображения, пол ченные в течение с дистых оп холей, он сопряжен с л чевой на р з- начальной фазы орти о-мед ллярной дифференци ой, инвазивностью, возможными тяжелыми ослож- ации, мо т мас ировать поражение или давать ненениями. Частота диа ностичес их ошибо при е о верн ю информацию [42; 44; 55].

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.