WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

псориатичес ая эритродермия [4]. Возможно возни новение псориатичес их бляше В развитии псориатичес о о артрита принимают на слизистой оболоч е ретры, мочево о п зыря с частие мно ие фа торы: енетичес ие, имм ноло- развитием неба териальных ретритов, циститов, ичес ие и внешне-средовые. Пато енетичес ой е о простатитов. Протеин рию, ми ро емат рию и повыосновой становится а тивация леточно о имм ните- шение ровня реатинина в рови при дерматозе та лиц с врожденной предрасположенностью дер- рассматривают а проявления псориатичес о о нематоз. Значение имм нных нар шений находит свое фрита. Изменения в л боч овом и анальцевом апотображение в иперпрод ции цир лир ющих им- паратах поче хара териз ются толщением базальм нных омпле сов, содержащих IgA, поли лональ- ных мембран, с лерозом, иалинозом, лимфоцитарной аммапатии [48]. но-плазматичес ой инфильтрацией. При длительно Клиничес ие проявления псориатичес о о артри- с ществ ющем псориазе возможно развитие амилота и е о течение чрезвычайно мно ообразны: от идоза поче [2,22,24].

моно- или оли оартрита до енерализованно о пора- Уже на ранних этапах развития псориатичес о о жения с ставов и позвоночни а с яр ой висцераль- процесса выявляются определенные от лонения в ной симптомати ой. Неред о в дебюте заболевание деятельности сердечно-сос дистой системы – тахипроте ает с выраженным э сс дативным омпонен- и бради ардия, при л шенность тонов, систоличестом в пораженных с ставах, ма симальной а тивнос- ий ш м на верх ш е, смещение раниц сердца за тью воспалительно о процесса, быстро про рессир - счет ипертрофии и дилатации жел дочнов [4]. По ающим течением, что приводит стой ой ф н цио- зано, что сердечно-сос дистые нар шения при псональной недостаточности опорно-дви ательно о ап- риазе проявляются мио ардиодистрофией, мио арпарата в течение первых дв х лет. У 40–57% паицен- диофиброзом, неревматичес им мио ардитом, потов наблюдаются эрозивный артрит и полиарти ляр- ро ами митрально о лапана без нар шения системСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Обзоры но о ровообращения [4]. При эле тро ардио рафи- тов. Наиболее из ченным является механизм всасычес ом исследовании части пациентов определя- вания леводов. Гидролиз леводов ос ществляются от лонения эле тричес ой оси сердца, призна- ется а в просвете ишечни а (полостное пищева и мерцательной аритмии, ипертрофии жел доч ов, рение), та и на мембранах ми роворсино эпители ипо сии мио арда. У больных псориазом неред о альных лето (мембранное пищеварение). Систем отмечаются х дшение венечно о ровообращения мембранно о пищеварения образ ют ферменты, и снижение со ратительных свойств мио арда, ото- ло ализованные на поверхности мембран энтероцирые, возможно, связаны с нар шениями липидно о тов и обеспечивающие расщепление значительной обмена и ранним развитием атерос леротичес о о части химичес их связей [29]. При псориазе происпроцесса [34]. Установлена зависимость межд изме- ходит изменение всасывания, что влечет за собой нениями в сердечно-сос дистой системе и тяжестью на опление в ор анизме прод тов неполно о идтечения дерматоза, что, вероятно, связано с вели- ролиза и то сичес их с бстанций, о азывающих алчением ровото а через расширенные ровеносные лер изир ющее и то сичес ое действия на ор анизм.

сос ды ожи [34]. Это создает словия для развития дерматозов [12]. У В ряде исследований становлено вовлечение в больных псориазом нар шается всасывание а низпатоло ичес ий процесс при псориазе жел д а, и- омоле лярных, та и высо омоле лярных соедишечни а, поджел дочной железы, печени нений. Повышенная проницаемость тон о о ишеч[20,31,42,44]. При псориазе возможны воспалитель- ни а для леводов и жиров оррелир ет со степено-дестр тивные поражения слизистых оболоче нью тяжести псориаза и длительностью заболевания ротовой полости, различных част ов жел дочно- и- [29].

шечно о тра та вплоть до язвенно-не ротичес их Одним из фа торов пато енеза псориатичес о о изменений [4]. артрита считают нар шение альциево о омеостаза.

Поражение жел д а проявляется нар шением е о Снижение абсорбции альция в ишечни е выявлеморфоло ичес о о и ф н ционально о состояния но 98,3% больных с псориатичес им артритом. Од[3,27]. Проведенные эндос опичес ое и морфоло и- ной из причин нар шения альциево о метаболизма чес ое исследования по азали, что патоло ия жел д а является снижение всасывания жиров и изменение выявляется 93% пациентов с псориазом. Степень бел ово о обмена [20].

морфоло ичес их изменений зависит от длительно- Мно ие авторы отмечают роль вазоа тивно о исти заболевания: атрофичес ие изменения чаще на- шечно о полипептида в развитии псориаза, влияние блюдаются при давности псориатичес о о процесса измененной прод ции это о пептида на пролифесвыше 6 лет [27]. рацию ератиноцитов, прис тствие е о в псориатиОтмечено снижение се реции соляной ислоты и чес их бляш ах [39,43].

пепсина, нар шение всасывательной ф н ции жел д- При проведении морфоло ичес о о исследования а, величение се реции м опротеидов. Это приво- биоптатов, пол ченных из разных отделов жел дочдит преобладанию в жел дочном со е щелочно о но- ишечно о тра та, были выявлены выраженные омпонента, снижению е о защитной ф н ции и про- де енеративно-дистрофичес ие изменения по ровтеолитичес ой а тивности[3]. но о и железисто о астроинтестинально о эпителия В последнее время деляется внимание ф н ци- с дестр цией ф н ционально вед щих цитоплазмаональном состоянию епатобилиарной системы. тичес их ор анелл эпителиоцитов. Г.И. Непомнящих Имеются данные о повышении смертности от цирро- и соавт. [26] определяют азанные изменения а за печени среди больных псориазом [45]. С помо- «псориатичес ю астроинтестинопатию» и предпощью п н ционной биопсии были пол чены и иссле- ла ают ее вторичность по отношению ожным продованы 503 епатобиоптата при псориазе, в оторых явлениям. Повреждение эпителия приводит нар в 24,0% сл чаев обнар жили жиров ю дистрофию, в шению процессов се реции и всасывания. В толстой 1,4% - неспецифичес ое портальное воспаление, в иш е в перв ю очередь страдает ф н ция всасыва1% - портальный фиброз. юще о аппарата олоноцитов. Обнар жена прямая Исследования ферментативной а тивности алани- зависимость межд длительностью псориаза и стенаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, ам- пенью дистрофии слизистой оболоч и толстой ишма- л таминтранспептидазы, ла татде идро еназы, и [26].

моноо си еназной системы не позволили выявить а- В слизистой оболоч е двенадцатиперстной иш их-либо специфичных изменений. Отмечались лишь и обнар жены величение числа т чных лето и достоверные изменения ф н ций печени при тяже- эозинофилов, величение числа д оденальных вн тлых, торпидных и осложненных формах псориаза риэпителиальных лимфоцитов [46]. Описано с лажи[4,21]. У больных псориазом онстатированы нар ше- вание (атрофия) слизистой оболоч и тон ой иш и ние бел овообразовательной, пи ментной, антито си- ( орочение ворсино ) значительной части больчес ой ф н ций печени, равновесия желчных ислот, ных псориазом [33]. Считают, что при псориазе патоповышение а тивности фосфолипазы А2 и неспеци- ло ичес ий процесс затра ивает все слои тон ой ишфичес ой липазы в сыворот е рови, что свидетель- и независимо от распространенности ожно о проств ет о вовлечении в патоло ичес ий процесс не толь- цесса, давности заболевания, наличия энтеральных о печени, но и поджел дочной железы [33]. или олитичес их жалоб. При этом пра тичес и всеС ществ ет ипотеза, в соответствии с оторой в да выявляется лимфоидно- истиоцитарная инфильоснове развития псориаза лежат ф н циональные и трация в собственном слое слизистой оболоч и тонор аничес ие нар шения в работе пищеварительной ой иш и [29].

системы [44]. По современным данным, патоло ичес- Обнар жена взаимосвязь межд псориазом и ие изменения тон ой иш и являются наиболее ча- ми рофлорой ишечни а; патоло ичес ие изменения стой причиной возни новения дерматозов. В тон ой ми робиоценоза названы в ачестве одной из наи иш е нар шается всасывание пищевых омпонен- более вероятных причин повышенной ишечной Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март проницаемости [29]. Ряд авторов при оцен е ми ро- салицилов ю ислот ), ольн ю смол [18,25,32].

флоры ишечни а больных псориазом азывает Неред о применяются средства, содержащие антрана наличие патоло ичес ой флоры с преобладанием лин. Механизм действия антралина за лючается в тор рибов рода Candida [31,44]. Корре ция нар шений можении синтеза ДНК ядра и митохондрий, а та же в ми робиоценоза ишечни а позволяет повысить замедлении а тивности леточных ферментов, поэффе тивность терапии больных псориазом. По а- лиаминов и процессов фосфорилирования, рез льзано положительное влияние различных вариантов татом че о является снижение леточной пролифеэнтеросорбции на течение псориатичес ой болезни рации [25].

различных возрастных р пп больных [19]. Использование лю о орти остероидных мазей – Достаточно давно известна роль стрепто о овой наиболее распространенный метод лечения псориафо альной инфе ции для возни новения а апле- за бла одаря быстром достижению эффе та и добвидно о, та и пятнисто о псориаза [12]. B.S. Baker ств в применении [32]. Их назначение пато енети[36] с олле ами по азали, что основными в-стреп- чес и обосновано, та а лю о орти остероиды то о овыми анти енами (BS-анти енами), провоци- обладают выраженным противовоспалительным дейр ющими и поддерживающими хроничес ий псори- ствием, подавляют выработ провоспалительных аз, являются BSP-анти ены (b-Streptococci цито инов [25]. Одна о нерациональная терапия люProteins)– стрепто о овые леточные и мембранные о орти остероидными мазями может вызвать истонбел и, являющиеся прод тами распада BS. Одна о чение ожи, появление част ов атрофии, вялоте в этих исследованиях не выяснили причины прис т- щие местные инфе ции, ипопи ментацию и тахифиствия BS-анти енов в оже после пре ращения фо- ла сию и привести переход псориатичес ой бо альной BS-инфе ции или в тех мно очисленных лезни в более тяжел ю форм, плохо поддающ юся сл чаях, о да та ой инфе ции не было. Позже было терапии [25,32]. Подобных нежелательных эффе выс азано предположение, что единственное место, тов не отмечается при применении альципотриола де стрепто о и мо т не проявлять свою пато ен- – производно о витамина D для местно о примененость – это слизистая ишечни а. Они мо т с ще- ния. Препарат вызывает торможение пролиферации ствовать здесь в течение всей жизни пациента, явля- лето и с оряет их морфоло ичес ю дифференясь омменсалами [12]. Заселение слизистой BS- о- циацию, нормализ я та им образом развитие лето лониями начинается c толстой иш и. При этом, если [18,25,32].

нар шена проницаемость бел ов, может возни н ть Системная терапия в лючает в себя применение псориаз. Если не принимаются меры странению ароматичес их ретиноидов, цитостатичес их препаBS из толстой иш и, а мотори а и состояние ишеч- ратов, лю о орти остероидов. По азаниями прини а пациента та овы, что вероятность заброса BS из менению препаратов системной меди аментозной толстой иш и в тон ю вели а (запоры, слабая ба - с прессивной терапии сл жат п ст лезная форма иниева заслон а), то BS начн т заселение тон ой псориаза, псориатичес ая эритродермия и полиарт иш и. Прод ты распада стрепто о ов при их и- рит, а та же в ль арный распространенный псориаз, бели (в том числе, BSP-анти ены) попадают в ровь, резистентный др им методам лечения [32].

дости ают ожи. Постепенное на опление BSP-анти- Ароматичес ие ретиноиды (ти азон и неоти азон) енов в оже приводит иперпролиферации эпи- заняли одно из вед щих мест в терапии больных псодермоцитов и а тивизации имм нно о ответа [12]. риазом. Механизм действия ароматичес их ретиноиАрсенал с ществ ющих средств терапии пациен- дов при псориазе за лючается в торможении пролитов с псориазом достаточно широ. Множество ле- ферации лето эпителия, нормализации процессов арственных препаратов, ре оменд емых для лече- оро овения и стабилизации мембранных стр т р ния больных псориазом, свидетельств ет о том, что лето, в лючая липосомы. Способность ти азона до сих пор не с ществ ет достаточно эффе тивных ин ибировать ми рацию нейтрофильных ран лоцисредств предотвращения рецидива заболевания. Учи- тов хорошо объясняет спех е о применения при етывая м льтифа торн ю природ заболевания, мно- нерализованном п ст лезном псориазе [18,25,32].

ие исследователи ре оменд ют применение омби- Одна о частые побочные явления, особенно при длинированно о лечения, оторое меньшает частот тельном применении (шел шение ожи ладоней и рецидивов, предотвращает осложнения [18,25]. подошв, трещины б, с хость слизистых оболоче, Лечение псориаза направлено на подавление про- выпадение волос, ровоточивость десен и слизистой лиферации ератиноцитов и странение воспалитель- носа, возможное развитие онъюн тивитов и измено о процесса и назначается с четом анамнестичес- нения хр стали а, епатото сичес ое воздействие, их данных, формы, стадии, распространенности про- возможный терато енный эффе т) являются сдержицесса, соп тств ющих заболеваний, возраста и пола вающими фа торами для их назначения [32].

больно о, противопо азаний определенном мето- В ачестве имм нос прессоров при псориазе исд лечения или ле арственном препарат. Компле - польз ют и цитостатичес ие имм нодепрессанты. В сная терапия пред сматривает применение местных настоящее время в лечении наиболее часто примеи системных препаратов [25]. няют метотре сат и ци лоспорин А. Метотре сат торОбщепринятой во всем мире схемы местно о мозит а тивность де идрофолатред тазы и тимидиллечения псориаза в настоящее время не с ществ ет. синтетазы, нар шая образование тетра идрофолиеВыбор средств нар жной терапии проводится с че- вой ислоты, оторая в ачестве офермента чатом стадии заболевания и ло ализации оча ов пора- ств ет в превращении рацилдезо сирибозида в тижения [32]. О раничиться применением толь о мест- мидин, что, в свою очередь, нар шает репли ацию но о лечения можно при ле ом течении болезни, ДНК. Та им образом, подавляются леточный митоз носящем ло альный хара тер [25]. Использ ют ид- и пролиферация. Ци лоспорин-А («Сандимм н – Неоратир ющие средства ( ремы на основе ланолина), рал») подавляет леточный и моральный имм н ератолитичес ие средства (препараты, содержащие ный ответы, нетая транс рипцию и-РНК, одир юСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Обзоры щ ю провоспалительные лимфо ины и способность носимости, сепсисе, т бер лезе, абсцессе или люТ-хелперов синтезировать ИЛ-2. При псориазе с им- бой др ой тяжелой инфе ции, недостаточности ром нос прессивной целью применяют препараты ви- вообращения II и III степени, беременности, р дном тамина D3 и е о анало и – альципотриол, та альци- вс армливании, а та же лицам в возрасте до 18 лет.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.