WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 92 | 93 || 95 | 96 |   ...   | 130 |

Вызывает сомнения оправданность включения в проект отдельных ком понентов с точки зрения их клинико экономической эффективности. В част ности, на обследования новорожденных детей на галактоземию, адреногени тальный синдром, муковисцидоз было истрачено 0,4 млрд. руб., и выявлено 120 случаев этих заболеваний, то есть затраты в расчете на один выявленный случай составили более 3 млн руб.

Проект делает ставку на усиление централизованного административно го контроля за реализацией его мероприятий, но для большей части задач не предусматривает изменений в технологии контроля. Мониторинг реализации проекта осуществляется стандартными административными методами кон троля со стороны органов управления за выполнением намеченных меро приятий; расширился лишь перечень показателей, по которым запрашивает ся информация с мест. Существует риск, что традиционные формы контроля, с одной стороны, не обеспечат получения данных, создающих адекватное представление о результативности проводимых мероприятий, а с другой – не станут серьезным препятствием для неэффективного использования выде ленных на проект средств.

В национальный проект были включены расходы на реализацию госу дарственного задания по бесплатному оказанию дорогостоящей (высокотех нологичной) медицинской помощи в размере 9,9 млрд руб. (в 2005 г. на эти цели было истрачено 6,3 млрд руб.), число пролеченных за эти средства больных составило 128 тыс. чел. Главной инвестиционной составляющей проекта является строительство в течение двух лет 15 центров высокотехно логичной медицинской помощи. В 2006 г. были запланированы затраты в размере 12,6 млрд руб., но фактически истрачено лишь 3,6 млрд руб. Начато строительство 7 таких центров в Астрахани, Пензе, Краснодаре, Чебоксарах, Красноярске, Тюмени, Хабаровске. Однако есть риск, что, несмотря на уве личение числа центров и объемов помощи, и в старых, и в новых центрах бу дет воспроизведена практика неформальных платежей за лечение. Соответ ственно, эффект роста объемов финансируемой государством Раздел Социальная сфера высокотехнологичной помощи будет незаметен из за сохраняющейся для пациентов необходимости неформально доплачивать персоналу клиник.

К интересным выводам приводит сравнение данных о планируемых и фактических расходах по направлениям национального проекта (табл. 14). В полном объеме были освоены средства по тем направлениям проекта, кото рые связаны с закупками оборудования, вакцин, текст систем и т.п. (осна щение амбулаторно поликлинических учреждений диагностическим обору дованием, станций скорой помощи автомобилями, иммунизация населения, обследование населения с целью выявления инфицированных вирусом гепа тита В и С, ВИЧ и их лечение, неонатальный скрининг). Кроме того, в запла нированных размерах произведены расходы на дополнительные медицин ские осмотры работающих в отраслях с вредными и (или) опасными производственными факторами и на реализацию информационной поддерж ки и управления проектом. Почти полностью выполнен план по расходам на оплату оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях и осуществление дополнительных денежных вы плат врачам и медицинским сестрам первичного звена. Среди же направле ний проекта, которые оказались выполненными лишь частично, преобладают те, реализация которых требовала гораздо больших организационных уси лий, и прежде всего по обеспечению скоординированной деятельности орга нов власти разных уровней (подготовка и переподготовка врачей общей (се мейной) практики, проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы, оплата медицинской помощи женщинам в го сударственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на период беременности и родов («родовой сертификат»), строительство центров высо ких медицинских технологий). Очевидно, что для обеспечения результатив ности подобного проекта необходимы изменения в самих сложившихся меха низмах административного управления.

Реализация национального проекта стала своеобразным тестированием и тренировкой способности государства к целенаправленным организацион ным действиям в сфере здравоохранения в масштабах всей страны. Первые результаты свидетельствуют, что соответствующий административный по тенциал невелик.

Мероприятия, включенные в состав национального проекта «Здоровье», можно разделить на три типа с точки зрения порождения ими дополнитель ных бюджетных обязательств.

1. Мероприятия, направленные на решение конкретных проблем по средством единовременных расходов. Это затраты на строительство центров высоких технологий, на оснащение медицинских учреждений диагностиче ским оборудованием и автомобилями скорой помощи. Они были запланиро ваны в 2006 г. в размере 30,5 млрд руб. Эти мероприятия порождают допол нительные бюджетные обязательства в будущем, но не носящие постоянного характера. По окончании срока действия приобретенного имущества потре РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2006 году тенденции и перспективы буются дополнительные расходы либо федерального, либо региональных или муниципальных бюджетов на его обновление.

2. Мероприятия, обусловливающие дополнительные определенные по стоянные обязательства бюджета и внебюджетных фондов. Это денежные выплаты врачам, медицинским сестрам, фельдшерам первичного звена и скорой помощи и затраты на родовые сертификаты. Размеры выплат меди цинским работникам составили по итогам 2006 г. 18,7 млрд руб. (средства федерального бюджета), а расходы на родовые сертификаты – 9 млрд руб.

(средства Фонда социального страхования РФ).

3. Мероприятия, обеспечивающие решение определенных проблем только в случае непрерывного финансирования соответствующих действий, но не обусловливающие определенных постоянных бюджетных обязательств.

К ним относятся подготовка и переподготовка врачей общей практики, им мунизация населения, профилактика, выявление и лечение больных гепати том и ВИЧ, неонатальный скрининг, оказание высокотехнологической по мощи, проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы, дополнительная оплата первичной медико санитарной помощи, оказываемой неработающим пенсионерам, дополнительная дис пансеризация и дополнительные осмотры работающих граждан. Расходы на эти цели составили в 2006 г. 29,5 млрд руб., в том числе 17,7 млрд руб. – из федерального бюджета, и 11,8 млрд руб. – из средств государственных вне бюджетных фондов.

Рассматривая содержание национального проекта через призму госу дарственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, можно констатировать, что он не предусматривает каких либо изменений этих га рантий для всего населения. Но проект обеспечивает большее ресурсное на полнение определенных сегментов этих гарантий (в части оказания первич ной, скорой и высокотехнологичной помощи), благодаря чему делает обеспечение этих гарантий менее ситуативным и более универсальным для граждан страны.

Вместе с тем проект предусматривает бесплатное предоставление ря ду целевых категорий населения дополнительных медицинских услуг: об следование новорожденных детей на галактеземию, муковисцидоз и адре ногенитальный синдром (расширение неонатального скрининга), а также проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, допол нительных медицинских осмотров работников, занятых на производствах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Фактически это означает расширение гарантий для перечисленных категорий населения, причем оно формулируется в терминах оказания конкретных видов медицин ских услуг. Но подчеркнем, что формально такое расширение гарантий огра ничено только временными рамками самого национального проекта.

Стратегия селективного финансирования проблемных зон в обеспече нии государственных гарантий медицинской помощи населению фокусирует ся на росте объемов предложения медицинской помощи, на расшивке ре Раздел Социальная сфера сурсных ограничений по реализации гарантий в отношении отдельных ком понент медицинского обслуживания. Но данная стратегия сохраняет ситуа цию разрыва между гарантиями и их финансовым обеспечением в других зо нах и в очень малой степени адресуется институтам, обеспечивающим реализацию гарантий.

Реализация проекта в 2006–2007 гг., очевидно, призвана продемонст рировать населению улучшение дел в наиболее проблемных сегментах сис темы здравоохранения – это первичная и высокоспециализированная меди цинская помощь. Вместе с тем результативность мероприятий проекта может оказаться не слишком впечатляющей по сравнению с объемами бюджетных расходов на его реализацию. Проект, построенный по схеме вброса денег в проблемные зоны без институциональных изменений, сопряжен с риском не получить ожидаемых результатов.

Лекарственное обеспечение льготников В то время как результаты национального проекта в 2006 г. имели пре имущественно виртуальный характер, функционирование внедренной в 2005 г. системы дополнительного лекарственного обеспечения отдельных ка тегорий граждан, получающих государственную социальную помощь из фе дерального бюджета (льготников), оказалось сопряжено с весьма заметными событиями.

Напомним, что Федеральный закон от 22 августа 2004 г. № 122 ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов «О внесении измене ний и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государст венной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах ор ганизации местного самоуправления в Российской Федерации» предоставил следующим категориям населения45 право на бесплатное лекарственное обеспечение:

- инвалиды войны и приравненные к ним категории;

- участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним катего рии;

- ветераны боевых действий;

- инвалиды и дети инвалиды;

- лица, подвергшиеся воздействию радиации.

В федеральном бюджете 2005 г. сумма расходов на оплату лекарствен ных средств льготникам была установлена в размере 48,3 млрд руб., при этом стоимость лекарств, которые были отпущены льготникам, составила 44,0 млрд руб. Льготники имели возможность выбрать: будут они получать в Указаны в ст. 6.1 и 6.7 Закона от 17 июля 1999 г. № 178 ФЗ и в Приложении № 1 к Порядку предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 г. № 328.

РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2006 году тенденции и перспективы 2006 г. набор социальных услуг, в который входит лекарственное обеспече ние, или денежную компенсацию, равную стоимости набора. В итоге число получателей набора социальных услуг сократилось до 51,4% числа граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение госу дарственной социальной помощи (табл. 15).

Таблица Показатели реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи из федерального бюджета 2005 2006 Численность граждан, включенных в Федеральный b) регистр лиц, имеющих право на получение государ 14456 16301 a) ственной социальной помощи a) Всего получателей набора социальных услуг, тыс. 12584 8373 Доля получателей набора социальных услуг в чис ленности граждан, включенных в Федеральный ре 87,1 51,4 49,гистр, % Стоимость набора социальных услуг на чел. в ме c) сяц, руб., 450 477 в т. ч. на лекарственные средства, руб. 350 424 Расходы федерального бюджета на программу до d) e) полнительного лекарственного обеспечения, млрд. 48,3 39,1 40,руб.

Сумма выставленных счетов на оплату поставлен ных лекарственных средств по программе дополни 44,0 62,тельного лекарственного обеспечения a) – на 01.01. соответствующего года.

b) на 01.10.2006.

c) Утверждено с 1.04.2007.

d) Первоначально утверждено 29,1 млрд руб., в декабре 2006 г. дополнительно выделено 10 млрд руб.

e) В том числе: 6,0 млрд руб. – на оплату лекарств, поставленных в 2006 г., 34,9 млрд руб. – на оплату поставок в 2007 г.

Источник: Минздравсоцразвития РФ; http://www.mzsrrf.ru/inform_fz/ В федеральном бюджете 2006 г. на программу дополнительного лекар ственного обеспечения льготников было выделено 29,1 млрд руб. Сокраще ние размеров финансирования программы по сравнению с 2005 г. соответст вовало уменьшению числа лиц, принявших решение в ней остаться. Несмотря на двукратное сокращение участников системы дополнительного лекарст венного обеспечения, объем выписанных лекарственных средств продолжал расти. В первом полугодии 2006 г. количество выписанных рецептов (66,0 млн) оказалось на 8% выше, чем в первом полугодии 2005 г. (61,3 млн), а стоимо стный объем счетов, выставленных дистрибьюторами за выданные лекарст венные средства, достиг 27,4 млрд руб.

Финансовый менеджмент созданной во исполнение Закона № 122 ФЗ системы дополнительного лекарственного обеспечения осуществляли Феде ральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхова ния. В ноябре 2006 г. был осуществлен не имеющий прецедента за последние 5 десятилетий российской истории арест большой группы руководителей Раздел Социальная сфера Федерального фонда обязательного медицинского страхования по обвине нию в коррупции.

То, что новая система лекарственного обеспечения сопряжена с высо кими коррупционными рисками, было очевидно для специалистов еще до то го, как она начала работать в январе 2005 г. Формирование перечня лекарст венных средств, предоставляемых льготникам, возможность вносить в него изменения в течение года, выбор методом квалифицированного отбора, без проведения тендера, дистрибьюторских фармацевтических организаций, ко торым предоставляется монопольное право осуществлять поставку лекарст венных средств в регионы, неразвитость и непрозрачность механизмов кон троля за обоснованностью подлежащих государственной регистрации цен поставщиков и предельных размеров торговых надбавок дистрибьюторов ле карственных средств, за соответствием объемов оплаченных и реально об служенных рецептов – все это создавало возможности выстраивания корруп ционных схем внутри новой системы лекарственного обеспечения.

Известные действия правоохранительных органов свидетельствуют, что эти возможности, по всей видимости, не остались неиспользованными.

Pages:     | 1 |   ...   | 92 | 93 || 95 | 96 |   ...   | 130 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.