WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 55 | 56 || 58 | 59 |   ...   | 112 |

Право на бесплатное санаторно курортное лечение предоставлено час ти федеральных льготников. Первоначально их число оценивалось в размере 960 тыс., но фактически число удовлетворенных заявок на получение путевок достигло к концу года 1069 тыс. человек. Средняя стоимость 1 дня санаторно курортного лечения почти для всех категорий, кроме инвалидов спинальников, была установлена равной 575 руб.

Расходы федерального бюджета на ежемесячные денежные выплаты взамен отмененных льгот по проезду на транспорте и др. составили 116,3 млрд руб.; на финансирование лекарственного обеспечения льготников – 50,8 млрд руб.; на санаторно курортное лечение и проезд к месту лечения и обратно – 12,1 млрд руб. Общие расходы федерального бюджета на исполне ние Федерального закона № 122 ФЗ в части предоставления мер государст венной социальной поддержки отдельным категориям граждан составили в 2005 г. 208,6 млрд руб. (в 2004 м расходы бюджета на социальную поддержку граждан составили 45,4 млрд руб.). Бюджеты субъектов на своих льготников выделили 92 млрд руб. (69 млрд руб. – в 2004 г.).

Ранее обеспечение льготников лекарствами производилось субъектами РФ за счет субсидий из федерального бюджета и собственных бюджетов и организовывалось каждым регионом самостоятельно. Общий объем расхо дов на лекарственное обеспечение льготников составил в 2004 г. 7,9 млрд руб. Этих средств было недостаточно для удовлетворения насущных потреб ностей этих категорий в медикаментозном лечении. При этом даже выписан ные рецепты не обеспечивались лекарствами в полном объеме: уровень об служивания рецептов составлял 63%. В федеральном бюджете 2005 г. сумма расходов на оплату лекарственных средств льготникам была установлена в 6,4 раза больше.

Ранее часть льготников получала лекарства бесплатно, а часть имела 50% ную скидку на стоимость приобретаемых препаратов. С 2005 г. лекарства стали предоставляться всем указанным категориям федеральных льготников бесплат но. Перечень лекарственных средств, предоставляемых льготникам, был суще ственно расширен. К началу года в него были включены 362 международных не патентованных наименования лекарственных средств и 1986 торговых наименований, а к концу года их число достигло соответственно 500 и 2346.

Принципиальные изменения произошли в механизмах финансирования лекарственного обеспечения. Субъектам РФ было оставлено право опреде лить сеть аптечных учреждений, через которые медикаменты предоставляют ся льготникам, формировать запрос на необходимые лекарственные препа раты. Выписку рецептов осуществляли врачи государственных и муниципальных лечебно профилактических учреждений. Поставки же лекар ственных средств в регионе производили дистрибьюторские компании, РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2005 году тенденции и перспективы отобранные Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Для каждого субъекта РФ была оп ределена компания, осуществляющая лекарственное обеспечение льготни ков. Был определен также список производителей (импортеров) препаратов, включенных в вышеуказанный перечень. На основе переговоров с компания ми, заинтересованными во включении в список, были установлены предель ные размеры цен, по которым они обязывались предоставлять лекарства уполномоченным дистрибьюторским компаниям. Отобранные дистрибьютор ские компании обязались поставлять без предоплаты лекарственные средст ва в регионы по их запросам. Оплата поставок производилась постфактум территориальными фондами ОМС за счет целевых средств, переданных им из Федерального фонда ОМС. Субъекты РФ были отстранены от выбора по ставщиков и установления цен.

Внедряемая схема лекарственного обеспечения льготников сделала фе деральные органы ответственными за оплату всего неконтролируемого ими объема выписываемых лекарственных средств. Очевидным риском внедре ния данной схемы было возникновение необходимости дальнейшего увели чения расходов на эти цели из федерального бюджета либо социальных на пряжений в связи с невозможностью предоставить назначенные лекарства в полном объеме.

Введение нового механизма сразу же вызвало резкий рост числа выпи сываемых рецептов, который достиг максимума в мае. Затем последовал се зонный спад, всплеск в августе сентябре, стабилизация в октябре ноябре.

Наконец, в последний месяц года был зафиксирован рекордный объем вы писки рецептов (рис. 64).

20,14,13,13,6 12,12,11,11,9,9, выписанные 4,рецепты, млн шт.

Источник: Минздравсоцразвития РФ.

Рис. 64. Динамика выписки рецептов по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан май март июль июнь август январь ноябрь апрель декабрь октябрь февраль сентябрь Раздел Реальный сектор экономики В начале года из за недостаточной проработки деталей внедряемого механизма в ряде регионов возникло напряжение с поставками запрашивае мых лекарственных препаратов. Часть льготников временно оказалась без лекарств, которые они получали по старой схеме лекарственного обеспече ния. К середине февраля льготникам было выписано 6,6 млн рецептов, из ко торых было обслужено 88%. Но реакция населения на эти проблемы была не сопоставима с реакцией на другие составляющие реформы льгот, прежде всего на отмену бесплатного проезда в общественном транспорте. Методами административного регулирования со стороны Минздравсоцразвития и Рос здравнадзора механизм льготного лекарственного обеспечения был посте пенно отлажен.

К концу года общее количество выписанных льготных рецептов состави ло 145,2 млн, из них обслужено 138,1 млн, или 95%. По истечении года можно констатировать, что новая система лекарственного обеспечения льготных ка тегорий населения вышла в режим относительно устойчивого функциониро вания. По крайней мере, задержки в предоставлении нужных препаратов и недовольство новой системой стали малозаметны.

Всего в регионы за 12 месяцев было поставлено лекарств на 44,8 млрд руб., отпущено – на 35,5 млрд руб. При этом по состоянию на конец ноября почти 40% объемов поставок лекарственных средств еще не было оплачено, т.е. было произведено в форме товарного кредита. Этот весьма высокий по казатель свидетельствует о высокой заинтересованности участия поставщи ков и дистрибьюторов в новой схеме и также о том, что цены, по которым осуществляются поставки, включают весьма значительную составляющую на возмещение издержек, связанных с предоставлением товарного кредита.

Следует констатировать, что достигнутые договоренности об уровне цен на поставляемые льготникам лекарственные средства в целом соблюдались.

По 312 наименованиям размеры цен были даже снижены в течение года.

Правда, регулирование со стороны Минздравсоцразвития касалось установ ления верхних пределов цен на лекарства, отпускаемые поставщиками и уполномоченными дистрибьюторами. Предельные размеры торговых наце нок при этом, как и ранее, устанавливали сами субъекты РФ.

В октябре принято постановление Правительства РФ от 17 октября 2005 г. «О совершенствовании государственного регулирования цен на ле карственные средства». Было закреплено, что перечень лекарств, выдавае мых льготникам, утверждает Минздравсоцразвития. Цены на все медикамен ты, входящие в перечень, регулируются с помощью государственной регистрации предельных отпускных цен как для российских, так и для ино странных производителей. Кроме того, предельные торговые надбавки к этим ценам будут теперь устанавливаться на федеральном уровне. Зарегист рированные предельные отпускные цены производителей войдут в государ ственный реестр, который будет вести Росздравнадзор.

Показатель общего роста цен на все лекарственные препараты, в том числе реализуемые в розничной торговле и закупаемые для льготников и ста РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2005 году тенденции и перспективы ционаров, составил за год 15%. При этом рост розничных цен на лекарствен ные средства достиг 40%, Сравнение этих данных приводит к предположе нию, что поставщики и дистрибьюторы закладывают в розничные цены очень высокие оценки своих рисков, которые существенно снижаются при вхожде нии в новую систему.

Основными лежащими на поверхности проблемами внедрения нового механизма стали долгие очереди льготников за получением рецептов, увели чение нагрузки на врачей, львиную долю времени которых теперь занимает заполнение бланков льготных рецептов. Несмотря на значительное расшире ние списка предоставляемых лекарств, на местах возникают проблемы с не достаточностью их перечня для эффективного медикаментозного лечения отдельных категорий больных.

Главным скрытым пока изъяном внедренного механизма является отсут ствие определенных в явном виде форм регулирования объемов потребления лекарственных средств. Ранее размеры выписки лекарственных средств пре допределялись заранее объемами их закупок за счет выделенных целевых средств. Органы управления здравоохранением доводили до сведения каж дого ЛПУ и соответственно до каждого участкового врача объемы препаратов различных наименований, которые те могли выписать своим больным в тече ние каждого месяца. В новом механизме врачи получили право самостоя тельно определять объемы выписываемых препаратов. Лимиты сверху не ус танавливаются. Отказ от применения других инструментов из арсенала методов фармацевтического менеджмента был вполне осознанным. Руково дство министерства объясняло это желанием исчерпать отложенный спрос льготников на нужные им препараты и экспериментальным путем определить реальный объем потребностей льготников в лекарственном обеспечении. В реальности, по видимому, не менее значимыми были отсутствие необходи мых знаний о таких методах, широко применяемых за рубежом, и недостаточ ность времени для их освоения и широкого внедрения.

Роль непрямых ограничений играли установленный лимит количества наименований лекарственных средств в одном рецепте, сравнительно боль шое время, требуемое для заполнения бланка рецепта, и пропускная способ ность врачей, выписывающих рецепты. В первый год внедрения новой систе мы запланированных в бюджете средств хватило для обеспечения предъявленного спроса льготников. Указанные косвенные ограничения, по всей видимости, сыграли свою роль. В пользу такого заключения говорят многочисленные длинные очереди в поликлиниках к врачам за получением льготных рецептов, долгое время ожидания, что, безусловно, оказывало ог раничивающее воздействие на размеры спроса. Но такие способы ограниче ния спроса потенциально обладают невысокой результативностью и сопря жены с высокими социальными издержками для граждан. Продолжение политики отказа от планирования объемов выписки лекарственных средств сопряжено с серьезным риском роста разрыва между размерами предъяв ляемого спроса и его удовлетворения. Необходимость вводить меры регули Раздел Реальный сектор экономики рования объема и стоимости выписываемых препаратов возникнет с неиз бежностью, но реакция на проблему по принципу тушения пожара, когда он возникнет, обречет на выбор привычных грубых методов ограничения объе мов выписываемых лекарств вместо развития методов мягкого регулирова ния спроса и предложения.

Согласно Федеральному закону № 122 ФЗ льготники получили право самостоятельно выбирать с 2006 г. между получением услуг, включенных в набор социальных услуг, и получением денежной компенсации, равной стои мости набора. Выбор нужно было осуществить до 1 октября 2005 г. Напом ним, что в годовом исчислении стоимость лекарственного обеспечения в со ставе набора социальных услуг равняется 4200 руб. Фактическая стоимость отпущенных лекарственных средств на 1 человека в среднем составила 2968 руб. Так что для многих льготников выбор в пользу денег представлялся вполне оправданным. Число выбравших деньги оказалось чрезвычайно вели ко – 54%, в том числе среди инвалидов войны – 34%, ветеранов войны – 43%, ветеранов боевых действий – 87%, инвалидов – 30%, детей инвалидов – 61%, лиц, подвергшихся воздействию радиации, – 45%. Отметим, что от получения лекарств отказалась значительная часть категорий лиц, которые объективно нуждаются в сравнительно большом по объему обеспечении лекарственными препаратами. То есть они либо слишком низко расценивают свои потребно сти в медикаментах и переоценивают возможности самостоятельно купить лекарства в розничной торговле, когда им это потребуется, либо слишком высоко оценивают затраты времени и сил на получение льготных рецептов.

Такое поведение льготников свидетельствует о том, что внедренная схема их лекарственного обеспечения, будучи с управленческой точки зрения доста точно технологичной, привела к результату, весьма сомнительному с точки зрения его последствий для состояния здоровья целевых категорий граждан, для которых эта схема вводилась.

Реализованная схема выбора льготниками денег или лекарственного обеспечения в натуральном выражении и результаты такого выбора порож дают также серьезную экономическую проблему – проблему неблагоприятно го отбора, являющуюся классической проблемой страхования. Те, кто не от казался от лекарственного обеспечения в пользу денег, обладают существенно большей потребностью в лекарствах, чем те, кто выбрал деньги.

Среди тех категорий льготников, которые получают дорогостоящие препара ты (например, больные гемофилией, где курс лечения стоит около 10 тыс.

долл.), желающих иметь деньги взамен бесплатных лекарств, естественно, не оказалось. В программе остались те, кто серьезно болен, и те, кто опасается ухудшений и обострений и, как следствие, увеличения потребности в лекар ствах. Между тем размер средней стоимости социального пакета, которая выплачивается всем от него отказавшимся, рассчитывался исходя из затрат на лекарственное обеспечение большей части льготников. Если в программе останется менее половины льготников с более высокими потребностями в лекарствах, то требуемые затраты на их обеспечение будут выше, чем стои РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2005 году тенденции и перспективы мость пакета, умноженная на количество оставшихся в программе. Поэтому в течение года либо потребуется дополнительно финансировать расходы на лекарственное обеспечение оставшихся в системе, либо возникнет уже отме ченная выше необходимость введения ограничений на объемы выписки пре паратов.

В середине года руководство Минздравсоцразвития выступило уже с новой идеей создания системы добровольного лекарственного страхования.

Pages:     | 1 |   ...   | 55 | 56 || 58 | 59 |   ...   | 112 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.