WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 63 | 64 || 66 | 67 |   ...   | 120 |

В 2004 г. был продолжен начатый в 2003 г. эксперимент по участию Пен сионного фонда в софинансировании взносов на ОМС неработающих пен сионеров. Размер средств, выделенных из бюджета Пенсионного фонда на эти цели, вырос с 1,5 млрд руб. в 2003 г. до 6 млрд руб. в 2004 г. В 2005 г.

предполагается увеличить эти средства до 10 млрд руб. Указанный экспери мент и процесс усиления зависимости руководителей регионов от федераль ной власти способствовали заметному увеличению размеров взносов за не работающее население в последние годы, но это кардинально не меняет ситуацию с ОМС.

Сложившаяся модель ОМС не оказала существенного влияния на эф фективность использования ресурсов здравоохранения. Не оправдались первоначальные ожидания появления конкуренции между страховщиками, стимулирующей их активность в защите прав застрахованных и оптимизации размещения заказов среди поставщиков медицинских услуг. Население практически не может выбрать страховщика. А сами страховщики не несут финансовых рисков в отношении оплаты медицинской помощи и поэтому не заинтересованы в выборе более эффективных вариантов организации пре доставления медицинской помощи застрахованным.

С 2005 г. уменьшена базовая ставка социального налога, в том числе на правляемого на ОМС, – с 3,6 до 2,8%, но одновременно увеличена централи зуемая часть – с 0,2 до 0,8%. В федеральном бюджете 2005 г. предусмотрены Раздел Реальный сектор экономики субвенции в размере 3 млрд руб., передаваемые Федеральному фонду обя зательного медицинского страхования на софинансирование страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населе ния (детей). Фактически это является компенсацией выпадающих доходов системы ОМС вследствие сокращения ставки социального налога. Феде ральный фонд ОМС, таким образом, получает достаточно весомые ресурсы для выравнивания финансовой обеспеченности территориальных программ ОМС.

Существующие в системе здравоохранения экономические механизмы не создают у ее участников достаточных стимулов для повышения эффективности использования общественных ресурсов. Центральной проблемой организации финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохране ния является двойственность источников и методов их финансирования за пре доставление населению медицинской помощи, предусмотренной базовой про граммой ОМС. Такие виды помощи должны были по замыслу системы ОМС оплачиваться только за счет средств ОМС, но на практике они продолжают фи нансироваться как из системы ОМС, так и из бюджета. Государственные и муни ципальные лечебно профилактические учреждения (ЛПУ) получают примерно от 50 до 60% средств в виде бюджетного финансирования содержания учрежде ния, от 30 до 50% – из системы ОМС в виде оплаты оказанной медицинской по мощи и от 5 до 15% – в виде доходов от оказания населению платных медицин ских услуг. Согласно федеральным рекомендациям, бюджетные и страховые средства должны использоваться для покрытия разных статей расходов. На практике же нередко отдельные статьи расходов ЛПУ покрываются одновремен но из двух указанных источников финансирования. Это создает у учреждений за интересованность в затратном хозяйствовании, а не в более эффективном ис пользовании ресурсов.

Разработка направлений реформы здравоохранения Обсуждение направлений необходимой реформы здравоохранения ве дется в правительстве с 1997 г. В период с 2000 по 2003 г. ведущая роль в разработке соответствующих предложений принадлежала Минэкономразви тия. К марту 2004 г. был подготовлен проект закона об обязательном меди цинском страховании, согласованный со всеми заинтересованными ведом ствами52. Последовавшая затем реформа правительства изменила конфигурацию позиций. Главную роль в подготовке предложений о рефор мировании здравоохранения стало играть новое руководство Минздравсоц развития.

В 2004 г. подготовка реформы здравоохранения перешла в новую фазу.

Следует, правда, отметить, что в официальных документах вместо словосоче тания «реформа здравоохранения» стало употребляться понятие «модерни Концепцию этого законопроекта см.: Российская экономика в 2003 году. Тенденции и пер спективы. М.: ИЭПП, 2004. С. 282–283.

РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2004 году тенденции и перспективы зация здравоохранения». В Послании президента в мае 2004 г. были обозна чены ключевые направления модернизации здравоохранения:

• детализация гарантий бесплатной медицинской помощи на основе разра ботки стандартов медицинских услуг, включающих перечень лечебно диагностических процедур и лекарств и минимальные требования к усло виям оказания медицинской помощи;

• переход от сметного принципа содержания медицинских учреждений к оплате за оказанный объем и качество медицинской помощи, производи мой в соответствии с принципами обязательного страхования;

• создание стимулов к развитию добровольного страхования.

В течение 2004 г. Минздравсоцразвития с помощью экспертов Центра стратегических разработок работало над подготовкой двух проектов феде ральных законов, призванных обеспечить правовую базу модернизации здра воохранения53:

• «О государственных гарантиях медицинской помощи»;

• «Об обязательном медицинском страховании».

Первый законопроект определяет виды гарантируемой медицинской помощи. Сложившийся перечень видов помощи, которые должны предостав ляться бесплатно для населения, остается практически неизменным. Но в от личие от действующей системы государственных гарантий медицинской по мощи законопроект обеспечивает конкретизацию этих гарантий по объемам, условиям и порядку предоставления медицинских услуг на разных этапах ме дицинской помощи.

Гарантируемые объемы медицинской помощи конкретизируются на ос нове стандартизации медицинских технологий. Для каждого вида заболева ний на федеральном уровне разрабатываются и утверждаются клинические протоколы (отраслевые стандарты), включающие перечни медицинских услуг и лекарственных средств, а также алгоритмы выполнения медицинских услуг (дозы и кратность применения, уровни оказания медицинской помощи и проч.). В части установленного перечня и алгоритмов выполнения клиниче ские протоколы едины для всей страны.

На основе клинических протоколов субъекты РФ разрабатывают клини ко экономические стандарты (КЭСы), конкретизирующие требования клини ческих протоколов и содержащие оценку стоимости установленного «пакета».

КЭСы определяют конкретные объемы медицинской помощи по каждому за болеванию с учетом особенностей используемых медицинских технологий (не только что делать, но и как делать) и цен на ресурсы. Каждый субъект РФ принимает и использует свои клинико экономические стандарты.

Клинические протоколы и КЭСы состоят из двух частей. Фиксированная часть – обязательный для всех пациентов с определенным заболеванием на бор медицинских услуг и лекарственных средств. Объем услуг фиксирован ной части одинаков для всех пациентов с данным заболеванием. Переменная Слепнев А.А., Шевский В.И., Шейман И.М., Шишкин С.В. Модернизация системы здраво охранения: поиск решений // Менеджер здравоохранения. 2004. № 11.

Раздел Реальный сектор экономики (вероятностная) часть – набор медицинских услуг, необходимых для части пациентов с данным заболеванием в зависимости от особенностей его тече ния. Объем услуг переменной части определяется в расчете на совокупность пациентов (например, для диагностики холецистита на 100 пациентов требу ется 60 ультразвуковых исследований).

Фиксированная часть услуг гарантируется каждому пациенту, перемен ная – по медицинским показаниям. Решение о переменной части принимает лечащий врач в порядке, определяемом руководителем медицинской орга низации. В случае медицинских противопоказаний к использованию вклю ченных в КЭС медицинских услуг и лекарственных средств гарантируется оказание медицинской помощи, не предусмотренной стандартом. Но это предполагает более высокий уровень принятия решения – клинико экспертной комиссией медицинской организации.

Такая структура стандарта, с одной стороны, обеспечивает конкретиза цию набора медицинских услуг и лекарственных средств, получаемых паци ентами, с другой – сохраняет необходимую свободу врача при принятии ре шения в условиях многообразия проявлений одного и того же заболевания у различных пациентов.

Порядок оказания медицинской помощи в рамках государственных га рантий основан на следующем принципе: гарантируется предоставление ме дицинской помощи при соблюдении установленного «маршрута» движения пациента по уровням оказания медицинской помощи. Роль организатора и координатора оказания медицинской помощи на других этапах принадлежит участковому врачу и врачу общей практики. Плановая специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях и в условиях стационаров оказывается по направлению этой категории врачей. При отсутствии соот ветствующих направлений плановая медицинская помощь предусматривает прямую оплату пациентом.

Устанавливается очередность плановой специализированной медицин ской помощи, ведется реестр очередников. Вводится контроль соблюдения очередности.

Законопроект предусматривает квотирование высокотехнологичных ви дов медицинской помощи, оказываемых как в федеральных медицинских ор ганизациях (для субъектов РФ), так и в медицинских организациях субъектов РФ третичного уровня (для муниципальных образований). Субъекты РФ мо гут устанавливать дополнительные гарантии в отношении таких видов помо щи – на основе прямых договоров с федеральными медицинскими организа циями по тем же тарифам, которые установлены для квотируемой медицинской помощи. Перечни и размеры квот указанных видов медицин ской помощи, а также перечни медицинских организаций, ее оказывающих, устанавливаются ежегодно соответственно федеральной и территориальной программами государственных гарантий.

Гарантируемые условия оказания медицинской помощи устанавливают ся органами государственной власти субъектов РФ на уровне не ниже опре РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2004 году тенденции и перспективы деленного федеральной программой государственных гарантий медицин ской помощи. В этой программе устанавливаются требования к нормативам пребывания и обеспечения питанием больных в стационарах, к предельным срокам ожидания плановой медицинской помощи.

Реализация государственных гарантий медицинской помощи должна будет осуществляться преимущественно через систему обязательного меди цинского страхования. Ее модернизация предусматривается новым проектом закона «Об обязательном медицинском страховании».

В целях повышения управляемости системы ОМС и усиления государст венного контроля за целевым и рациональным использованием средств обя зательного медицинского страхования законопроект устанавливает принцип административного подчинения территориальных фондов ОМС Федерально му фонду ОМС. Директор территориального фонда ОМС утверждается дирек тором Федерального фонда ОМС по согласованию с высшим органом испол нительной власти субъекта РФ. Создаваемая вертикаль призвана обеспечить единство системы, ее финансовую устойчивость.

Вместе с тем предлагаемые структурные изменения сохраняют за орга нами власти субъектов РФ механизмы контроля за деятельностью террито риальных фондов ОМС. Орган представительной власти субъекта РФ утвер ждает бюджет территориального фонда ОМС. Подушевые нормативы финансирования страховщиков устанавливаются территориальным фондом ОМС по согласованию с органом исполнительной власти субъекта РФ.

Законопроект предусматривает введение институтов социального парт нерства в управление системой ОМС. Органы власти РФ, общероссийские объединения профессиональных союзов и объединения работодателей формируют наблюдательный совет Федерального фонда ОМС. Органы вла сти субъекта РФ, территориальные объединения профессиональных союзов и объединения работодателей формируют наблюдательный совет террито риального фонда ОМС. Наблюдательные советы осуществляют надзор за ис полнением бюджетов фондов.

Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями застрахованным, устанавливает орган исполнительной вла сти субъекта РФ на основании соглашения с территориальным фондом ОМС, а также с объединениями медицинских организаций, профессиональных союзов работодателей и страховых медицинских организаций.

Законопроект устанавливает целый ряд требований и механизмов дос тижения сбалансированности программ ОМС с финансовыми ресурсами.

Страховые взносы субъекта РФ на ОМС неработающего населения должны устанавливаться в размере не меньшем, чем размер, обеспечивающий сба лансированность суммы средств из всех источников, предназначенных для финансирования базовой программы ОМС, и ее стоимости. Порядок расчета стоимости базовой программы ОМС в субъектах РФ и методика расчета раз мера взносов на ОМС неработающего населения утверждаются Правительст вом РФ.

Раздел Реальный сектор экономики Закладываемые в расчет стоимости базовой программы ОМС тарифы не могут быть меньше величин, рассчитанных в соответствии с методикой опре деления минимальных тарифов на гарантированную медицинскую помощь, утверждаемой в соответствии с законом о государственных гарантиях меди цинской помощи федеральным органом исполнительной власти, осуществ ляющим нормативно правовое регулирование в сфере здравоохранения. Это должно поднять планку требований к ресурсному обеспечению оказания ме дицинской помощи и на этой основе – преодолеть стремление регионов ис кусственно занизить стоимость базовой программы ОМС и соответственно размер взносов на ОМС неработающего населения.

За счет средств Федерального фонда ОМС, в том числе субсидий и суб венций из федерального бюджета, производится выравнивание условий фи нансирования базовой программы ОМС в субъектах РФ. За счет субсидий из Федерального фонда ОМС финансовые ресурсы ОМС перераспределяются в пользу регионов, не способных собрать достаточные средства для обеспече ния стоимости базовой программы ОМС в силу объективных социально экономических причин. Размер субсидий рассчитывается с учетом уровней бюджетной обеспеченности субъектов РФ и устанавливается в составе рас ходов бюджета Федерального фонда ОМС Российской Федерации по отдель ным регионам.

Субсидии из Федерального фонда ОМС предоставляются при выполне нии следующих условий:

• соответствие программы ОМС в субъекте РФ установленным требованиям к ее формированию;

• отсутствие неурегулированной задолженности субъекта Российской Феде рации по страховым взносам на ОМС неработающего населения.

Законопроект определяет, что в качестве страховщиков ОМС выступают только страховые медицинские организации (СМО). Но при этом существен но меняются условия их функционирования.

Pages:     | 1 |   ...   | 63 | 64 || 66 | 67 |   ...   | 120 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.