WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 13 |

Программы домашнего визитирования. Эти программы проводятся для детей младшего возраста от рождения до 6 месяцев, имеющих нарушения в развитии или биологический риск возникновения таких нарушений. При необходимости возраст может быть увеличен до 12 месяцев. Посещение этих детей дома связано с высоким риском простудных заболеваний для детей раннего возраста и особенностями их режима (небольшое время бодрствования, часто непостоянное время кормления). В этом возрасте основное значение для развития ребенка имеет создание — 74 — для него дома оптимальной среды, а в этом специалист может лучше всего помочь именно при посещении ребенка.

Домашние визиты проводятся педиатром (как правило, раз в неделю), при необходимости к педиатру присоединяются другие специалисты.

Как правило, очень рано попадают в ИРАВ дети с генетическими нарушениями (синдром Дауна и пр.) и глубоко недоношенные дети. Родители этих детей практически сразу после рождения ребенка узнают о том, что у их детей есть проблемы, и обращаются в институт за помощью в развитии, информацией и эмоциональной поддержкой.

Несмотря на разницу в медицинских диагнозах, программы для всех этих семей имеют общие черты.

• Специалист занимается с ребенком — предлагает ему различные игрушки, двигательные задания, игры. Тем самым специалист определяет уровень возможностей ребенка на данный момент. Ребенок же во время этих занятий приобретает опыт взаимодействия с посторонним человеком, подчинения его требованиям или отказа от них, учится понимать другого человека и сообщать ему о своих желаниях и эмоциях.

• С мамой обсуждают проблемы ребенка и семьи, возможные пути развития ребенка, особенности его мироощущения. Вместе с мамой создается его положительный образ.

• Обязательно проводят беседы с родителями об особенностях режима, ухода и питания. Маме помогают адаптировать режим семьи к потребностям ребенка, чтобы всем, по возможности, было удобно.

• Маме показывают приемы ухода за ребенком, стимулирующие его развитие. Важно объяснить маме, что не обязательно непрерывно «муштровать» малыша.

Многие элементы обычных ежедневных дел могут быть превращены в упражнения и игры, которые доставят удовольствие и маме, и ребенку.

• Показывают игры и упражнения, по уровню развития подходящие для данного ребенка.

— 75 — • Намечают ближайшие и отдаленные планы обследования в институте или других учреждениях, обсуждают их результаты.

Дети из программы домашних визитов каждые 3 месяца должны проходить обсуждение клинической командой для корректировки программы помощи и, если необходимо, перевода ребенка в другие программы.

ТРОФИМ 8. —,,, 3–4,., -.,, -.

,,,,.

.

• KID (. 5).

2, (2,9.).

• (. 5).,, 6 : «,, —,, …,,,, …,,,,, ».

— 76 — •, 3–4.

•.

. :

) :

• ;

• — ;

• ;

• ;

;

) :

•, ;

• ( -, );

•,, ;

) :

• ( );

•, ( );

•, ( ).

Промежуточные результаты —,, — 77 —,,.

—, —,,.

—,,,.

4 (KID ),..,,,.

Программы для детей с синдромом Дауна. Синдром Дауна — одно из наиболее часто встречающихся генетических нарушений, и дети с синдромом Дауна составляют значительную часть клиентов ИРАВ. Дети с синдромом Дауна имеют ряд функциональных особенностей, которые могут повлечь за собой нарушения в развитии: снижение мышечного тонуса, высокая вероятность нарушения слуха и зрения, особенности строения речевого аппарата и т. д.

Степень этих нарушений у каждого ребенка может быть разной.

Учитывая особенности этих детей, мы приняли для них стандартную систему оценок:

• оценка развития по шкалам KID или RCDI (см.

приложение 5) каждые 6 месяцев;

• оценка слуха аудиологами института в возрасте 6 месяцев, 12 месяцев и далее каждый год;

• оценка зрения физиологами зрения ИРАВ один раз в год;

— 78 — • оценка двигательного развития физическим терапевтом один раз в год;

• оценка коммуникативного развития специальным педагогом один раз в год.

Обычно с семьями, в которых появился ребенок с синдромом Дауна, мы встречаемся достаточно рано — диагноз ставится уже в родильном доме, и специалистыгенетики сообщают координаты ИРАВ. Сразу после выписки домой они обращаются в нашу службу. Немедленный доступ к информации о существующей помощи, об особенностях развития таких детей очень важен для родителей, находящихся, как правило, в состоянии тяжелого стресса.

Для детей до 6 месяцев проводится первичный прием на дому и далее долгосрочная программа домашнего визитирования, описанная выше. В зависимости от потребностей семьи частота встреч может быть от одного раза в неделю до одного раза в месяц.

Основной формой работы с детьми с синдромом Дауна старше 6 месяцев являются групповые занятия. Для этого есть несколько причин: у детей близкого уровня развития имеются сходные проблемы, которые можно решать одновременно с несколькими детьми; для детей и родителей важны встречи не только со специалистами, но и с другими детьми и родителями; чем старше становятся дети, тем важнее для них возможность общения со сверстниками.

Конечно, это не исключает возможности индивидуальных занятий и консультаций со специалистами.

Группы формируются по возрасту, причем учитывается как хронологический возраст, так и возраст развития.

В младшую группу попадают дети примерно от 6 месяцев до 1,5 лет, в среднюю — от 1,5 до 2,5 лет, в старшую — от 2,5 до 3,5 лет.

Встречи происходят один раз в неделю и занимают по продолжительности около 2 часов. Построение занятий в группах происходит по единому плану: время для адаптации и подготовки к занятию, структурированная работа — 79 — в кругу, совместный прием пищи для детей и родителей, свободная игра. Занятие ведут два специалиста.

Цели групповых занятий заключаются в следующем:

• создание среды, стимулирующей развитие ребенка, расширение представлений об окружающем мире через знакомство с новой средой;

• расширение социального окружения ребенка и опыта взаимодействия с другими людьми;

• активное включение родителей во взаимодействие со своим ребенком, другими детьми и родителями;

• демонстрация родителям видов взаимодействия и способов обучения различным навыкам;

• предоставление родителям информации об особенностях развития ребенка, о других службах в городе, где семья может получить помощь;

• создание условий для свободной беседы между родителями.

В каждой группе, исходя из возраста детей и запроса родителей, делаются акценты на различные сферы развития.

В младшей группе большое внимание уделяется двигательным навыкам, в средней группе на первое место выходят вопросы коммуникации и речевого развития, а в старшей группе наиболее важными становятся вопросы социального взаимодействия и подготовки к посещению детских дошкольных учреждений.

ТЁМА. :, ( ),,..,,,, ( 2 ),, — 80 — —,,.,..

2,7 KID., (,, ). 3. — 2–3-..

:

• ;

• ( ;

, );

• ;

•, ( );

• (., );

•, ;

•.

8. 7 KID., 4 2–4. ( )..

— 81 —,.,...

:

• ;

•,,,, ;

• (, ).

,.,,,.,.

,,,,.,.

: ( ), (-) (. 5). KID RCDI.

2.,,.

Программы для детей с нарушениями коммуникации. Программы по развитию коммуникации весьма индивидуальны и являются составной частью программ большинства клиентов ИРАВ. Наиболее широко этот тип — 82 — программ используется для детей с нарушениями аутистического спектра, детей с задержкой языкового развития, а также с общим отставанием в развитии и трудностями в поведении. Как правило, ребенок попадает в программу в возрасте от года до полутора лет. Программа проводится психологом и специальным педагогом (специалистом по ранней коммуникации) в форме индивидуальных занятий.

Стандартные оценки в этом типе программ:

• оценка развития по KID или RCDI;

• аудиологическая оценка;

• интервью COPM (см. приложение 5), позволяющее определить основные проблемы;

• глубокая оценка коммуникативного развития (например, матрица коммуникации или профиль прагматики; см. приложение 5);

• глубокая оценка когнитивного развития (напр., шкала Бэйли, см. приложение 5).

Основные задачи программ:

• подбор подходящих способов коммуникации и взаимодействия (с использованием, в случае необходимости, методов дополнительной коммуникации);

• развитие коммуникативных навыков: инициирование контакта, адекватный ответ, очередность и т. д.;

• развитие языка и речи;

• работа с родителями (психологическая поддержка, поиск и демонстрация успешных моделей взаимодействия с ребенком).

ПОЛИНА 2,5., KID 11.,,.,. — 83 —,, -,.

,., ( ).

..,.

. — ;

...

. (« »),.

,.

,,.

—, (,,..).

Программы для детей с двигательными нарушениями. В программу попадают дети, имеющие различные неврологические диагнозы (ДЦП, наследственные дегене— 84 — ративные заболевания ЦНС и др.); дети, не имеющие на момент входа в программу неврологического диагноза, но имеющие выраженное отставание в моторном развитии;

дети после различных травм и операций.

В программу помощи могут быть включены следующие элементы: индивидуальные занятия, групповые занятия или комбинации тех и других.

Групповые занятия происходят раз в неделю. Ведут занятия либо два физических терапевта, либо физический терапевт и специальный педагог.

Группы формируются по следующим принципам:

• сходные ограничения в сфере движения, сходные нарушения структуры и функции организма, а также сходные ограничения активности в повседневной жизни (с использованием МКФ — Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, см. приложение 5);

• по уровню GMFCS (система классификации церебрального паралича, см. приложение 5);

• близкий уровень когнитивного и коммуникативного развития (по шкалам KID и RCDI).

Необходимо отметить, что вышеописанные критерии в значительной степени условны, так как практически невозможно найти даже двух детей с абсолютно одинаковыми нарушениями и проблемами в повседневной жизни.

Задачи групп состоят в следующем:

• повышение родительской компетентности, активности и самооценки;

• предоставление родителям информации о диагнозах, нарушениях и их последствиях, а также о причинах прогрессирования вторичных осложнений и путях их предотвращения;

• предоставление родителям информации о закономерностях развития двигательных навыков ребенка;

• создание безопасной и комфортной среды для общения детей и родителей между собой и семей друг с другом, обмен полезной информацией и опытом;

— 85 — • обучение родителей навыкам и приемам работы с детьми с множественными двигательными нарушениями и использованию этих навыков в повседневной жизни;

• тренировка конкретных навыков и умений у детей в игровой форме.

Цели для каждого ребенка и каждой семьи ставятся индивидуально. Родители активно участвуют в постановке целей — это повышает их мотивацию на самостоятельную активную работу с ребенком дома.

Структура группового занятия:

• круг — приветствие и совместная игра. Дети учатся взаимодействовать друг с другом и со взрослыми, одновременно совершенствуя имеющиеся двигательные навыки, применяя их в специально подобранных игровых видах деятельности, находясь в удобных положениях;

• «самостоятельная» работа родителей и ребенка: тренировка новых двигательных умений и навыков самостоятельно под наблюдением и с помощью физического терапевта, в соответствии с поставленными индивидуальными целями;

• общение родителей, самостоятельная игра и общение детей, ответы на вопросы, возникающие у родителей и специалистов друг к другу.

Оценка проводится с использованием следующих инструментов:

• GMFM (оценка уровня двигательной компетентности ребенка с ДЦП, см. приложение 5);

• различные шкалы для более детальной оценки двигательных возможностей ребенка (оценка уровня контроля позы, стратегии поддержания равновесия, спастичности и силы мышц, объемов движений в суставах и пр.);

• шкалы KID и RCDI для оценки динамики общего уровня развития ребенка;

— 86 — • опросники и визуальные аналоговые шкалы для оценки уверенности, компетентности и удовлетворенности родителей.

Оценки проводятся в начале, в середине и в конце программы. Продолжительность программы групповых занятий зависит от потребностей, возможностей и пожеланий каждой семьи; максимальная продолжительность составила 7 месяцев.

ПАША, 2,5.

:,, 5 GFMCS (,,,.),,,.

10,, 1,5 ( 65 )..

:

• KID — 6,5 ;

• ;

• ;

• ;

• ;

• ;

• ;

• (COPM,. 5).

( ).

— 87 — :

• ;

• ;

• ;

• ;

• ;

:

• ( ) ( );

• ;

• ;

• : ( ) ;

•, ;

•.

,,.

:

• ;

• ;

• ;

•.

, — 88 —,.

,,.

Промежуточные результаты,.,,.,,.,,.

.,,,.

,.

Подготовка к переходу в детские сады. Программа предназначена для детей 2,5–3,5 лет и состоит из групповых занятий. В группе от 8 до 12 человек. Основной задачей является помощь ребенку в налаживании контактов с другими детьми и малознакомыми взрослыми в условиях отсутствия родителей. Детям помогают привыкнуть к совместной целенаправленной деятельности и игре, дают представление об основных правилах поведения, способах предотвращения конфликтов и выхода из них и т. д. Занятия проводят два специальных педагога и специалист по социальной работе. Группы встречаются раз в неделю. Занятие проходит в течение 40–50 минут, затем все вместе самостоятельно едят. После этого приглашают родителей и рассказывают, как прошло занятие, каковы успехи детей.

— 89 — ИРАВ сотрудничает с несколькими детскими садами, которые посещают бывшие клиенты ИРАВ. Специалисты ИРАВ передают сотрудникам детского сада информацию о развитии, потребностях, особенностях ребенка, помогают разработать индивидуальную программу, адаптировать среду, использовать при необходимости средства дополнительной коммуникации и т. д.

За этот 2008 год в Институте раннего вмешательства состоялись следующие мероприятия:

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.