WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 13 |

Таблица Численность медицинского персонала частных организаций здравоохранения в Российской Федерации 2006 2007 Темпы роста, % Врачи 28159 32102 114,Средний медицинский персонал 31975 37336 116,Источник: Минздравсоцразвития, 2008.

В табл. 7 представлены данные о среднесписочной численности работников медицинских организаций по формам собственности.

Персонал частных медицинских организаций составил в 2006 г.

184,5 тыс. чел., или 4,2% занятых в здравоохранении.

Таблица Среднесписочная численность работников медицинских организаций по формам собственности, тыс. человек (% к итогу) 2000 2005 Тыс. человек Всего 4403,2 (100) 4357,3 (100) 4386,6 (100) в том числе по формам собственности:

государственная 1594,2 (36,2) 1837,7 (42,2) 1906,7 (43,5) муниципальная 2405,5 (54,6) 2242,6 (51,4) 2195,2 (50,0) частная 170,5 (3,9) 173,1 (4,0) 184,6 (4,2) собственность общественных и религиозных 56,7 (1,3) 29,5 (0,7) 29,8 (0,7) организаций (объединений) смешанная российская 146,4 (3,3) 56,9 (1,3) 53,5 (1,2) иностранная, совместная российская 29,9 (0,7) 17,5 (0,4) 16,9 (0,4) и иностранная Источник: Росстат, 2007.

Среди всех врачей в организациях частной формы собственности, оказывающих медицинские услуги, около 14% составляют терапевты, 5,5% – акушеры-гинекологи, 4,6% – хирурги, 3,4% – офтальмологи, 3,3% – дерматовенерологи, 3,0% – врачи по ультразвуковой диагностике, по 2,5% – неврологи и педиатры, 2,3% – врачи по клинической лабораторной диагностике.

2. 5. 4. Специализация частных медицинских организаций По оценкам CORIS Assistance, среди частных медицинских организаций всего лишь 4% многопрофильных. Доминируют в частном здравоохранении специализированные клиники. Среди них стоматологические составляют 60%. (см. рис. 15).

стоматология урология и гинекология диагностика косметология многопрофильные клиники Источник: оценка CORIS Assistance, приведена в Коломейская ( 2006).

Рис. 15. Структура частных клиник в России в 2006 г., % Более детальная типология частных медицинских учреждений предложена в докладе Росбизнесконсалтинга 2008 г:

Многопрофильные клиники – организации, аналогичные традиционной поликлинике по набору медицинских специальностей.

Разнопрофильные клиники – организации, объединяющие врачей нескольких медицинских специальностей, не являющихся смежными. В большинстве случаев такие учреждения называют себя многопрофильными клиниками, однако число специальностей в таких клиниках недостаточно для функционирования в качестве поликлиники. (Составы медицинских специальностей, представленных в таких организациях, зависят в большинстве случаев от рекрутинговых возможностей менеджеров.) Диагностические возможности таких клиник, как правило, уже, чем у многопрофильных клиник; лабораторная диагностика зачастую отдается на аутсорсинг.

Специализированные клиники – организации, работающие в определенной медицинской области (либо в нескольких, но в отличие от «разнопрофильных» клиник, набор специальностей не случаен, отражает определенную концепцию оказания медицинскоц помощи).

Примерно 70% специализированных клиник работают в следующих областях:

• стоматология;

• гинекология/ акушерство/ дерматология/ венерология/ репродуктология;

• урология/ андрология/ дерматология/ венерология;

• косметология.

Стоматология и гинекология лидируют в частной медицине на протяжении последних нескольких лет. По экспертным оценкам, специализированные стоматологические и гинекологические клиники/кабинеты составляют около 70% учреждений, специализирующихся на лечении заболеваний данного профиля.

Около 30% частных медицинских организаций составляют клиники, занимающиеся следующими видами медицинских услуг:

• лечение офтальмологических заболеваний;

• пластическая хирургия;

• лечение проблем позвоночника;

• лечение наркотической, алкогольной, никотиновой зависимостей, снижением веса.

Пока единичны не только в регионах, но и в Москве и СанктПетербурге случаи открытия частных клиник, специализирующихся на неврологических заболеваниях, антивозрастной медицине, отоларингологии, флебологии, аллергологии и иммунологии, кардиологии, колопроктологии. В области гомеопатии и мануальной терапии работают, как правило, частные врачи.

В отдельных сегментах медицинского обслуживания учреждения частной формы собственности составляют большинство. Прежде всего это пластическая хирургия и косметология, стоматология, лечение заболеваний, передающихся половым путем (примерно 70% учреждений являются частными), экстракорпоральное оплодотворение (60%). В этих сегментах государственные и ведомственные учреждения не составляют серьезной конкуренции, поскольку либо уровень оказываемых в них услуг значительно ниже уровня частных клиник, либо спрос на услуги значительно превышает предложение государственных учреждений.

Специализированные клиники являются преобладающими среди частных медицинских учреждений в России, их доля превышает 80%. Однако наблюдается устойчивая тенденция к расширению спектра медицинских специальностей, предлагаемых частными клиниками, и поэтому доля специализированных частных медицинских учреждений будет снижаться.

Организации, специализирующиеся на диагностических исследованиях. Активно развиваются частные организации, занимающиеся лабораторной диагностикой. Такие организации создаются при предприятиях, производящих тест-системы для лабораторной диагностики, при исследовательских учреждениях и т.п. Иногда помимо выполнения лабораторных диагностических исследований такие организации в качестве дополнения предлагают услуги врачейконсультантов.

Организации, оказывающие отдельные медицинские услуги без помещений для приема больных:

• скорая помощь и госпитализация, услуги по перевозке/эвакуации больных;

• консультации врача общей практики по телефону, в ряде случаев круглосуточно, либо в определенные дни и часы в офисе, где работают сотрудники компании-клиента;

• патронаж – уход за тяжело больными или пациентами, проходящими реабилитацию после лечения;

• медицинские осмотры и оформление медицинской документации для работников компаний, например транспортных.

2. 5. 5. Медицинские услуги частных клиник Согласно данным опроса, проведенным Росбизнесконсалтингом в 2008 г., наиболее посещаемым типом клиник являются клиники, специализирующиеся на лечении определенных заболеваний: более двух третей опрошенных отметили их среди прочих клиник. Две трети респондентов, прибегавших к помощи частной медицины, обращались в клиники/кабинеты за консультацией врача. Наиболее востребованы в частных клиниках консультации и лечение у стоматолога, гинеколога и терапевта. Около 47% всех врачей, работающих в частном секторе, – стоматологи.

Вторая по востребованности медицинская услуга в рамках частной медицины – это диагностика, (прежде всего, лабораторная).

Около 30% опрошенных обращались в диагностические клиники.

Такие дорогостоящие услуги, как лечение или операция в стационаре, отметил каждый десятый пользующийся частными медицинскими услугами.

Специализация коечного фонда частных организаций представлена следующим образом: хирургические койки составляют 29,7% от всех коек, терапевтические – 26,1%, гинекологические – 10,4%, офтальмологические – 6,8%, неврологические 10,0%, наркологические – 3,2% (Минздравсоцразвития, 2008).

2.6. Неформальная оплата медицинской помощи 2. 6. 1. Что понимается под неформальной оплатой медицинской помощи Особым механизмом финансирования здравоохранения выступают неформальная оплата. За рубежом это понятие используется в достаточно широком смысле. Наиболее известным является определение неформальной оплаты, данное М.Льюисом (Lewis 2000: 1), как оплаты медицинским институтам или индивидам деньгами или услугами вне официальных каналов или приобретение того, что должна предоставлять сама система здравоохранения. Предложено и более строгое определение: неформальная оплата – это прямой платеж, который производится в дополнение к любым официально установленным платежам, деньгами или в натуральной форме, пациентом или другими лицами, действующими от его имени, поставщику услуг, на получение которых имеют право пациенты (Gaal et al., 2006: 276). К неформальным платежам относят деньги, непосредственно передаваемые медицинскому работнику пациентом или другими лицами от его имени или в его пользу, подарки, услуги, оказываемые медицинским работникам и медицинским организациям, а также расходы пациентов на приобретение лекарств и медицинских материалов для проведения амбулаторного или стационарного лечения и расходы на питание, если действующее законодательство предусматривает, что такие расходы должно нести государство и бесплатно обеспечивать пациентов лекарствами и едой.

Если использовать эти определения, то в нашей стране в качестве неформальной оплаты медицинской помощи следует считать два вида платежей:

1) платежи деньгами в руки, подарками, услугами медицинским работникам за медицинские услуги и лекарства;

2) приобретение лекарств и других медикаментов в розничной продаже для лечения в государственных и муниципальных больничных учреждениях.

Распространенность практик неформальных платежей зависит от уровня социально-экономического развития страны и культурных традиций. Так, они почти не имеют места в странах Западной Европы, но присутствуют во всех постсоциалистических странах (табл.

9). При этом в Закавказье и Средней Азии доля пациентов, платящих непосредственно врачам подарками или деньгами за свое лечение, превышает 50%, а в Армении достигает 91%. В центральноевропейских странах, за исключением Словакии, эта доля составляет в последнее время не более 20%. Наименьшее значение данного показателя зафиксировано для Чехии – 5%. Это напрямую связывается с высоким, по сравнению с другими рассматриваемыми странами, уровнем государственного финансирования здравоохранения1. По показателям распространенности неформальных платежей Россия занимает промежуточное положение между странами Центральной Европы, с одной стороны, и странами Закавказья, Средней Азии, Молдавии и Украины – с другой.

Таблица Доля случаев неформальной оплаты среди обращений за медицинской помощью, в % Лечение Год прове- амбулатор- Лечение Лечение в Страна дения ис- но или в амбулатор- стациона- Источник следования стациона- но рах рах 1 2 3 4 5 Албания 1996 22 - - Lewis, Lewis, 1999 - - Армения Balabanova 2001 - 56 - et. al., Болгария 1997 21 - - Lewis, CEEHN, Венгрия 2001 11 - Balabanova Грузия 2001 - 65 et. al., Balabanova Казахстан 2001 et. al., В 1997 г. государственное финансирование здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы и СНГ составляло в среднем 4,2% ВВП, а в Чехии – 6,6% ВВП (Preker, et al., 2001).

Продолжение таблицы 1 2 3 4 5 Lewis, Киргизия 2001 - 42 Lewis, Латвия 2000 31 - Transparency Молдавия 2006 65 - - International – Moldova, Lewis, Польша 78 Balabanova et.

2001 al., Бесстремянная, Россия 2003 - 2 29 Шишкин, Lewis, Словакия 1999 60 - Таджики- Lewis, 1999 - 66 стан Госкомстат Украина 2006 - - 90 Украины, Чехия 2001 5 - - CEEHN, Следует отметить, что фактически в нашей стране под неформальной оплатой понимают лишь первый из двух вышеуказанных видов оплаты – в руки медицинским работникам (Шишкин и др., 2004: 15). Именно в таком более узком понимании термин неформальная оплата медицинских услуг и будет использоваться далее в настоящей работе, если это не оговаривается особо.

2. 6. 2. Оценки раcпространенности практик неформальной оплаты медицинской помощи в России Оценки раcпространенности практик неформальной оплаты в нашей стране, полученные по данным разных социологических исследований, заметно различаются. В табл. 10 представлены оценки, рассчитанные по данным исследований последнего десятилетия, проведенным по выборкам, репрезентирующим все население России.

Согласно данным крупнейшего Национального обследования благосостояния и участия населения в социальных программах (НОБУС), которое было проведено в апреле-мае 2003 г. с выборкой 44,5 тысячи домохозяйств, доля домохозяйств, плативших неформально за амбулаторную медицинскую помощь среди домохозяйств, получавших ее в течение трех месяцев, предшествующих опросу, оказалась невелика – всего 2%, а доля домохозяйств, плативших в руки медицинским работникам во время госпитализации в течение предшествующего года – лишь 10% (Бесстремянная, Шишкин, 2005). Близкие оценки получаются по данным «Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения» (РМЭЗ) с выборкой 4 тысяч домохозяйств: в 2004 г. 7% и 9% соответственно. Другие исследования дают более высокие показатели распространенности неформальной оплаты. Так, по данным обследования, проведенного в июне 2008 г. в рамках проекта «Индекс потребительских настроений в России с выборкой 2,0 тысячи респондентов, репрезентирующей мнение взрослого (старше 16 лет) населения страны, доля пациентов, плативших неформально за амбулаторные медицинские услуги, достигла 17%, а за стационарное лечение – 23%.Более низкие оценки были получены в исследовании Центра стратегических исследований ОАО "Росгосстрах" в 2008 г. Среди 6222 респондентов в городах России около 13% заявили, что за последний год они оплачивали медицинские услуги напрямую врачу, минуя кассу ЛПУ.

С точки зрения задач нашего исследования особый интерес представляют результаты опроса целевой категории населения – пользователей сети Интернет в 15 крупнейших городах России в декабреянваре 2008 г. (объем выборки – 4865 респондентов в возрасте 18–лет) (Росбизнесконсалтинг, 2008). Эта группа выступает как «опережающая» по отношению ко всему населению, и характеристики ее поведения можно использовать в качестве основы для прогнозов тенденций обращения за платной помощью всего населения по мере развития экономики. Согласно полученным данным, 53% респондентов в течение прошедшего года платили за медицинские услуги, оказываемые в государственных или ведомственных медицинских учреждениях, напрямую персоналу, причем 7% платили только в руки, а 46% – и через кассу, и напрямую медицинским работникам.

Пользуясь данными разных исследований, весьма затруднительно делать выводы о динамике распространенности неформальных платежей. Если же сравнивать результаты мониторинговых опросов (РМЭЗ, ИПН), то по данным РМЭЗ, доля пациентов, прибегающих к неформальной оплате, несколько выросла в период с 2001 по 2004 гг., а по данным опросов ИПН, мало изменилась за последние два года (см. табл. 10).

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.