WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 13 |

Рис. 3. Структура расходов на оплату медицинских услуг в 2004 и 2007 гг., % Оплата медицинских услуг за счет частных средств производится по трем каналам: добровольное медицинское страхование (ДМС), прямые платежи населения в кассу медицинских организаций и платежи населения непосредственно медицинским работникам (неформальная оплата). Оценки структуры расходов на оплату медицинских услуг представлены на рис. 3. Если руководствоваться данными Росстата об объемах платных медицинских услуг и оценкой соотношения размеров неформальных платежей и расходов населения на оплату медицинских услуг в кассу (Шишкин и др., 2004), то в структуре расходов более половины – 51% – составляет прямая оплата в кассу, 28% приходится на оплату услуг за счет средств ДМС, и 21% составляют неформальные платежи. По данным контентанализа публикаций в СМИ, проведенного Discovery Research Group в 2007 г., в структуре рынка платных медицинских услуг прямые платежи населения и оплата за счет ДМС составляют примерно одинаковую доли: 44% и 43% соответственно, а неформальные платежи достигают 13%.

2.2. Добровольное медицинское страхование 2. 2. 1. Масштабы добровольного медицинского страхования Размеры расходов на добровольное медицинское страхование растут в последние годы быстрыми, но не стабильными темпами (см. табл. 2). В 2007 г., согласно официальным данным, по ДМС было собрано 63,6 млрд руб.

Таблица Страховые премии (взносы) и выплаты по добровольному медицинскому страхованию в 2000–2007 гг.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Страховые премии (взносы), 12,8 23,3 26,7 31,3 39,1 45,6 53,4 63,млрд руб.

Выплаты по договорам стра- 6,9 13,3 18,4 23,7 31,1 35,2 39,6 47,хования, млрд руб.

Темпы роста взносов 1,71 1,13 1,35 1,05 1,08 1,21 1,Источник: данные Росстата.

2. 2. 2. Потребители услуг добровольного медицинского страхования По данным опросов, проводимых в рамках проекта «Индекс потребительских настроений в России (ИПН)»1, доля граждан, застрахованных в системе ДМС, среди взрослого населения (16 лет и старше) составила 17,2% в марте 2006 г. и 14,7% в июне 2008 г.

Для большей части застрахованных по ДМС страхователями выступают работодатели. Доля индивидуальных клиентов, по оценкам большинства страховых компаний, пока составляет от 5 до 10% (Комлева, 2007). Иногда работодатель, не имеющий возможности оплатить полную стоимость страховки, в качестве дополнительного бонуса частично компенсирует стоимость полиса ДМС работника.

Согласно данным исследования Центра стратегических исследований ОАО "Росгосстрах"(Центр стратегических исследований ОАО "Росгосстрах", 2008)2, медицинскими услугами по страховке, которую оплачивает работодатель, в 2008 г. пользовались 12% населения крупных и средних городов России, а по страховке, приобретенной за свой счет – лишь 3%.

В исследовании Росбизнесконсалтинга, проведенном в 2007 г., объектами анализа выступали домохозяйства – пользователи сети Интернет в 11 крупнейших городах страны3 (Росбизнесконсалтинг, 2008). Среди них медицинское обслуживание в рамках добровольного медицинского страхования получали примерно в каждой третьей семье (35,3%), при этом 23% опрошенных домохозяйств имели корпоративное ДМС, полностью оплаченное компанией-работодателем.

Опросы проводились один раз в три месяца по выборке 2,0 тысячи респондентов (до середины 2007 г. – 2,5 тысячи респондентов), репрезентирующей мнение взрослого (старше 16 лет) населения страны. В марте 2006 г. и в июне 2008 г. в анкету, помимо стандартного блока вопросов, были включен вопрос о ДМС.

По результатам исследования "Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России", проведенного в мае 2008 г. с выборкой 6222 респондента в 36 городах.

Исследование было проведено компанией "Росбизнесконсалтинг" на базе интернет–панели компании Online Market Intelligence (OMI) с 25 декабря 2007 г. по января 2008 г. посредством web–опроса 4865 интернет–пользователей старше лет. По полу и возрасту выборка не квотировалась (Росбизнесконсалтинг, 2008).

Порядка 19% семей имели ДМС, оплаченное полностью или частично за свой счет (а частично оплаченных работодателем).

По данным этого исследования, для основной части потребителей ДМС затраты на страховку не превышали 5 тыс. рублей – 65,6%.

Доля домохозяйств, расходующих на ДМС, более 20 тыс. рублей составила 5,5% (см. рис. 4).

65,18,4,0,до 5 тыс.рублей от 5,1 до 10 тыс.рублей от 10,1 до 20 тыс.рублей от 20,1 до 50 тыс.рублей более 50 тыс.рублей Источник: Росбизнесконсалтинг, 2008.

Рис. 4. Затраты на ДМС в 2007 г., % от числа домохозяйств, имевших полисы ДМС По экспертной оценке, крупные предприятия уже практически все финансируют ДМС для своих работников (Комлева, 2007; Митрофанов, 2004; Эксперт РА, 2006), и эти страхователи поделены между страховщиками на рынке ДМС. Руководители страховых компаний уже отмечают рост спроса на услуги добровольного медицинского страхования со стороны малого и среднего бизнеса, и соответственно увеличивают количество предложений для подобного рода клиентов. В портфеле страховщиков доля предприятий малого и среднего бизнеса в последнее время достигает 60–70%.

Эти оценки подтверждаются данными исследования проведенного Сообществом менеджеров E-xecutive1: лишь немногим более половины компаний осуществляют медицинское страхование своих сотрудников в течение более чем трех лет. Более 6 лет ДМС используют 17,7% компаний, от 3 до 6 лет – 36,4%, от 1 до 3 лет – 30,5%, и первый год используют 15,5% (Богдановский, Арутюнова, 2007).

Основными потребителями услуг ДМС в сегменте малого и среднего бизнеса являются:

• организации, предоставляющие маркетинговые и консалтинговые услуги – 42% от общего количества договоров с предприятиями малого и среднего бизнеса);

• предприятия, предоставляющие услуги в сфере развлечений (32% от общего количества договоров с предприятиями малого и среднего бизнеса).

Активно добровольное медицинское страхование осуществляют предприятия, специализирующиеся на выпуске высокотехнологичных видах продукции. Кроме того, часто заключают договоры ДМС:

• риэлторские фирмы;

• ИТ-компании;

• издательства;

• фирмы-перевозчики;

• строительные компании, занимающиеся ремонтом и отделкой помещений;

• стоматологические клиники.

2. 2. 3. Содержание программ добровольного медицинского страхования Страховщики обычно предлагают полисы ДМС, включающие в себя: амбулаторно-поликлиническую помощь, безоперационный стационар, хирургический стационар, стоматологическую помощь, Исследование проведено путем опроса в сентябре–октябре 2005 г. 333 менеджеров корпораций, принимающих решения о покупке услуг ДМС для сотрудников.

комплексное медицинское обслуживание, дородовое наблюдение женщин, оказание акушерской помощи, индивидуальное ведение родов, восстановление и реабилитацию, скорую медицинскую помощь. Большинство страховых компаний предлагают комплексные программы ДМС, включающие в себя различные виды базовых медицинских программ (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационар, стоматология и выезд скорой помощи).

При этом согласно результатам исследования MRS Business Research Company (MRS Business Research Company, 2005), корпоративные и индивидуальные страхователи выбирают различающиеся по наполнению программы ДМС. В табл. 3 представлены оценки востребованности отдельных видов медицинской помощи, включаемых в программы ДМС.

Таблица Востребованность отдельных видов медицинской помощи в рамках программ ДМС корпоративными и индивидуальными страхователями Корпоративные Индивидуальные Вид услуги клиенты клиенты Поликлиническое обслуживание (с возможно- Всегда Очень часто стью вызова врача на дом, стоматологическим обслуживанием и скорой медицинской помощью) Стационарное обслуживание (по экстренным и Практически все- Практически всеплановым показаниям) гда гда Стоматологическое обслуживание (в специали- Часто Часто зированных стоматологических клиниках) Услуги скорой медицинской помощи Часто Иногда Программы по ведению беременности Очень редко Иногда Программа «Роды» Очень редко Иногда Обслуживание детей от 0 до 18 лет по стандарт- Очень редко Иногда ным и индивидуальным программам Санаторно-курортное обслуживание Иногда Очень редко Источник: MRS Business Research Company, 2005.

Существуют различия и между видами медицинских услуг, включаемых в программы ДМС, которые оплачивают работодатели, и которые покупают сами работники (см. рис. 5). Индивидуально оплачиваемые программы ДМС чаще предусматривают получение диагностических услуг, проведение диспансеризации, услуги процедурного кабинета, массажиста, физиотерапевтического кабинета, а также стационарное лечение.

Массажист 45,14,Услуги физиокабинета 21,Тренер по лечебной физкультуре 6,62,Консультация и осмотр врача 62,25,Вызов врача на дом 24,58,Лабораторная диагностика 64,54,Аппаратная диагностика 57,19,Услуги процедурного кабинета 24,7,Диспансеризаия 9,7,Мануальная, рефлексотерапия, иглоукалывание и пр.

8,8,Лечение/операция в стационаре 13,5,Операция без пребывания в стационаре 5,ДМС, полностью или частично оплаченное работодателем ДМС, полностью оплаченное из личного бюджета Источник: Росбизнесконсалтинг, 2008.

Рис. 5. Доля домохозяйств, имеющих в программе ДМС определенные услуги, в зависимости от типа их оплаты, % В целом же программы ДМС пока преимущественно ориентированы на получение амбулаторной помощи, и лишь примерно десятая часть застрахованных может рассчитывать на лечение в стационаре.

Рассматривая содержание страховых программ, чрезвычайно важно также отметить, что в рамках ДМС, как правило, не страхуются риски возникновения онкологических заболеваний, осложнения, вызванные врожденными пороками, заболевания, вызванные употреблением наркотических средств и алкоголя, СПИД.

до 5 тыс.

67,1 14,5 18,рублей от 5,1 до 46,3 19,2 34,тыс. рублей государственные от 10,1 до 37,3 25,9 36,8 ведомственные тыс. рублей частные от 20,1 до 31 21,1 47,тыс. рублей более 27,8 33,3 38,тыс. рублей 0% 20% 40% 60% 80% 100% Источник: Росбизнесконсалтинг, 2008.

Рис. 6. Распределение клиник по форме собственности, к которым прикрепляют застрахованных по ДМС, в зависимости от стоимости страховок Существующие программы ДМС, как правило, предусматривают прикрепление застрахованных к определенным медицинским организациям. Прикрепление осуществляется ко всем типам клиник: государственным, ведомственным и частным. На рис. 6 представлены данные о структуре клиник по форме собственности, к которым прикрепляют застрахованных по ДМС, в зависимости от стоимости страховок. Доля государственных медицинских учреждений уменьшается по мере удорожания страховок, а доля частных клиник возрастает. Относительно стабильной является доля ведомственных клиник. Доли всех типов клиник наиболее близки только в группе наиболее дорогостоящих программ ДМС (от 50 тыс. рублей).

2.3. Прямая оплата медицинских услуг населением Прямая оплата медицинских услуг населением в кассу медицинских организаций является ведущей формой частного финансирования оказания медицинской помощи населению в России. Обращение за платными медицинскими услугами устойчиво растет. О темпах этого процесса можно судить по данным разных раундов панельного опроса «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ)» (рис. 7). Доля пациентов, плативших за амбулаторную помощь, увеличилась за период с 1994 г. по 2004 г. в 3,1 раза, доля плативших за дополнительные обследования и процедуры – в 2,5 раза, а за лечение в стационарах – в 3,4 раза. Чаще всего население платит за медицинскую помощь в стационаре, и именно по этому виду услуг наблюдается наиболее значительное увеличение доли плативших. Для большой части домохозяйств оплата лечения из собственных средств стала условием получения медицинской помощи в нужном объеме и нужного качества.

Если судить по данным Росстата, то общий объем платежей населения за медицинские услуги вырос с 20,5 млрд руб., в 2000 г. до 97,1 млрд руб. в 2006 г. в номинальном выражении1, или в 1,56 раз в реальном выражении.

Возможности прибегать к платной медицинской помощи напрямую зависит от уровня доходов населения. По данным РМЭЗ, в г. самые состоятельные платили за визит к медработникам почти в 2,5 раза чаще, чем люди с более низким доходом (рис. 8). При улучшении материального положения увеличивается доля пациентов, которые платят за лечение в больницах (рис. 9). Сравнивая эти ре Рассчитано как разность между данными об объеме платных медицинских услуг и выплатами по добровольному медицинскому страхованию.

зультаты, стоит обратить внимание на то, что доля плативших за амбулаторную помощь скачкообразно увеличивается при переходе от четвертого к пятому доходному квинтилю, в то время как доля плативших за стационарную помощь резко возрастает при переходе от первого квинтиля ко второму. Это можно объяснить как отражение большей распространенности практик принуждения к оплате медицинских услуг в стационарах по сравнению с поликлиниками.

За платной амбулаторной помощью чаще обращается наиболее богатая часть населения по собственному желанию.

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1994 2000 за визит к медработникам за обследования и процедуры за стационарную помощь (в т.ч. за лекарства) Источник: рассчитано по данным РМЭЗ пятого (1994 г.), девятого (2000 г.), тринадцатого (2004 г.) раундов (НИСП, 2007).

Рис. 7. Доля плативших за различные виды медицинской помощи в 1994, 20001 и 2004 гг., в % Данные о плативших за стационарную помощь в 2000 г. исключены из сравнения, поскольку не позволяют учесть плативших за лекарства при лечении в стационаре.

24% 22% 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1 (бедные) 2 3 4 5 (богатые) квинтили домохозяйств по размеру подушевых доходов Источник: рассчитано по данным РМЭЗ, 2004 г. (НИСП, 2007).

Рис. 8. Доля плативших за визит к медработникам в группах населения с разным доходом в 2004 г., в % 20% 15% 10% 5% 0% 1 (бедные) 2 3 4 5 (богатые) квинтили домохозяйств по размеру подушевых доходов Источник: рассчитано по данным РМЭЗ, 2004 г.

Рис. 9. Доля плативших за стационарную помощь в группах населения с разным доходом в 2004 г., в % Согласно данным исследования Центра стратегических исследований ОАО "Росгосстрах"( Центр стратегических исследований ОАО "Росгосстрах", 2008), на фоне роста реальных доходов жители крупных и средних российских городов за последние полтора года стали чаще обращаться за платными медицинскими услугами (см. рис. 10).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.