WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 17 |

В целом ВНС обеспечивает регуляцию трофотропной и эрготропной функций. Трофотропная функция направлена на сохранение и поддержание динамического постоянства внутренней Среды организма и осуществляется, в основном, парасимпатическим отделом, т. е. парасимпатический отдел ответственен за восстановление функциональной активности организма.

Эрготропная функция направлена на вегетативно-метаболическое обеспечение деятельности, адаптивного целенаправленного поведения (умственная, физическая деятельность, реализация биологических мотиваций - пищевого, полового поведения, агрессии, страха...). Эта функция осуществляется преимущественно симпатическим отделом ВНС.

Таблица 2.

Соотношения функций симпатической и парасимпатической нервной системы на различные органы и системы.

Орган Симпатическая Парасимпатическая Глаз (Зрачок) расширяет суживает Слезная железа не влияет повышает слезоотделение Слюнная железа усиливает выделение усиливает выделение богатогустой слюны го ферментами секрета Сердце учащает ритм, увеличи- замедляет ритм, снижает обвает силу сокращения, мен, суживает сосуды сердца повышает обмен, расширяет сосуды сердца Легкие расширяет бронхи, суживает бронхи, увеличивауменьшает выделение ет секрецию слизи Желудочно- ослабляет перистальти- усиливает перистальтику, кишечный тракт ку, снижает секрецию повышает секрецию Потовые железы повышает потоотделение не влияет Кровеносные со- суживает не влияет суды Мочевой пузырь не влияет опорожняет В норме эти два отдела ВНС находятся в динамическом равновесии.

Однако, при определенных условиях, как то - врожденная дисфункция, хронический стресс, воздействия токсических веществ, инфекции, длительные заболевания, может наблюдаться преобладание активности одного из отделов. так, при функциональной симпатикотонии отмечается частый пульс, учащенное дыхание, блеск глаз, расширение зрачков, наклонность к повышению артериального давления, зябкость, похудание, запоры, тревожность, повышение работоспособности, особенно в вечернее время, инициативность при пониженной сосредоточенности. При преобладании парасимпатической активности (ваготонии) - замедление пульса, снижение артериального давления, наклонность к обморокам, ожирение, потливость, сужение зрачков, апатия, нерешительность, работоспособность лучше в утреннее время. Физиологическое состояние при равновесии этих двух систем называется амфотония. Гиперамфотония наблюдается в подростковом возрасте, гипоамфотония в инволюционном периоде.

Деятельность ВНС остается вне сферы сознания и осуществляется автоматически. Однако, при нарушении ее деятельности возникают многочисленные неприятные субъективные ощущения и эмоционально-волевые расстройства. Интеграция вегетативной регуляции осуществляется на уровне гипоталамуса и лимбической системы - высших центральных вегетативных регуляторных образований. Гипоталамус анатомически состоит из скопления нервных клеток - “ядер”, располагающихся в стволе головного мозга. Каждая группа ядер гипоталамуса осуществляет надсегментарную вегетативную регуляцию той или иной функции. Так, задняя группа ядер, имеет отношение к интеграции функций, преимущественно эрготропной системы, осуществляет приспособление организма к изменяющейся внешней среде.

Осуществление этих функций происходит с участием эндокринной системы. Нейроны гипоталамуса способны вырабатывать специфические гормональные вещества - нейросекреты (вазопрессин, окситоцин), являющиеся важными гормонами. кроме того, в гипоталамусе вырабатываются вещества “релизинг-факторы”, которые влияют на работу гипофиза - главного регулятора деятельности эндокринной системы. Таким образом, необходимо говорить о единой гипоталамо-гипофизной системе. В этой системе можно выделить гипоталамонейрогипофизарную и гипоталамоаденогипофизарную, - выработка либеринов и статинов, поступление их в аденогипофиз и воздействие на синтез и секрецию гормонов эндокринных желез. Важно отметить, что в гипоталамус проецируются нервные влияния, исходящие из подкорковых образований, мозжечка, коры больших полушарий, итерорецепторов, т. е. из внешней и внутренней Среды. Поступив в гипоталамус, эти импульсы влияют на нейросекрецию и через нее на аденогипофиз. В свою очередь аденогипофиз стимулирует подчиненные ему железы - щитовидную, надпочечники, половые (резкое изменение равновесия, в темноте испуг...). Происходит трансформация нервной регуляции в гормональную.

наружный контроль ГИПОТАЛАМУС внутренний контроль гипофиз наружная обратная внутренняя обратная связь связь “нагрузка” железы-мишени гормоны периферические органы и ткани Рис.1.

таким образом, гипоталамус регулирует все виды обмена в органах и тканях - водно-солевой, углеродный, белковый, жировой, температурный, кроме того, это регуляция сна и бодрствования. Гипоталамус богато снабжен кровеносными сосудами. При этом эти сосуды, в отличии от других сосудов, проницаемы для токсических и вирусных агентов, что обусловливает высокую ранимость и уязвимость гипотоломической области для повреждения.

Особое место в вегеративной регуляции имеет лимбическая система.

Образования, входящие в состав лимбической системы - лобные, височные доли коры головного мозга, извилина гиппокампа, ретикулярная формация.

Лимбическая система играет ведущую роль в формировании мотиваций.

Мотивация включает в себя сложные и инстинктивные, эмоциональные реакции, пищевые, оборонительные, половые... Лимбическая система играет важную роль в регуляции сна, бодрствования, памяти, внимания, т. е. процессов, которые могут быть названы нейропсихологическими.

При поражении периферических образований периферической нервной системы могут наблюдаться трофические нарушения кожи, костей, ногтей, нарушения потоотделения.

При поражении вегетативных нервных узлов наблюдаются боли, расстройства потоотделения, истонченность, сухость, огрубение кожи. Эти нарушения наблюдаются в области иннервации пораженного нерва или узла. При поражении гипоталамуса нарушения проявляются во всем организме и могут проявляется в виде: 1.Нарушений сна и бодрствования - у больных появляются приступы непреодолимой сонливости или, наоборот, резкая бессонница, извращение формулы сна; 2.Вегетативно-сосудистый синдром, характеризуется появлением ваготонических (сопровождающихся понижением артериального давления, сердцебиением, похолоданием и бледностью кожных покровов, холодным потом) или симпатикоандреналовых кризов (повышение артериального давления, сердцебиение, покраснение кожи, интенсивный страх смерти, обильное мочеиспускание в конце приступа) вегетативных кризисов. В некоторых случаях они могут сочетаться или следовать друг за другом; 3.Нейроэндокринный синдром - связанный с поражением гипоталамуса (ожирение), резкое исхудание - кахексия, поражение мышц, изменение костей, несахарный диабет, задержка или раннее половое созревание; 4. Нарушение терморегуляции, стойкое длительное повышение температуры тела вне связи с хроническими воспалительными процессами.

Поражение лимбической системы приводит к ряду расстройств - чрезмерной лабильности эмоций, приступам злости или страха, нарушением влечений, отказ от пищи, либо наоборот. Характерно психопатическое поведение с чертами истероидности и ипохондричности, неадекватные формы поведения с элементами театральности, углубленность в собственные болезненные переживания. У некоторых больных могут возникать галлюцинации, сложные психомоторные автоматизмы. Может наблюдаться растормаживание инстинктивных формповедения (булемия, гиперсексупальность, агрессивность). Кроме того, в некоторых случаях отмечаются сумеречные нарушения сознания или состояния ограниченного бодрствования. Поражение височных структур лимбической системы может приводить к возникновению судорожных эпилептических припадков.

1.5.1. Исследование функций вегетативной нервной системы.

Исследование регуляции сосудистого тонуса. Исследуют с помощью ряда сердечно-сосудистых рефлексов. Глазо-сердечный рефлекс ДаньиниАшнера вызывается надавливанием на передне-боковые поверхности глазных яблок в течении 20-30 сек.. Пульс при этом замедляется на 8-10 ударов в минуту. При повышении тонуса парасимпатической системы более, чем на 10, при симпатиконии, - остается без изменений.

Солярный рефлекс вызывается надавливанием на солнечное сплетение в течении 20-30 сек.. Наступает снижение артериального давления и замедление пульса на 4-10 ударов в минуту.

Клиностатическая проба. При переходе из вертикального положения в горизхонтальное пульс замедляется на 10-12 ударов в мин.. Ортостатическая проба. При переходе из горизонтального положения в вертикальное пульс учащается на 10-12 ударов в мин..

Исследование дермографизма. При штриховом раздражении кожи появляется покраснение кожи. Белый дермографизм указывает на повышение тонуса симпатической системы. Выраженный красный дермографизм - парасимпатикотонии.

Исследование температур. При этом имеет значение не только повышение или вынижение абсолютных значений температуры тела, хотя она в различных отделах тела различается, но большее значение имеет асимметрия температуры, а также суточный ритм ее.

средние показатели температуры тела оС Лицо 33,5 оС Живот 31,1 оС Пальцы стоп 24,4 оС Шея 34,0 оС Пальцы рук 28,5 оС Грудь 33,4 оС Стопы 29,9 оС Раздел II. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СМИСТЕМЫ.

Широкое применение химических веществ во всех сферах народного хозяйства, выпуск большого количества новых лекарственных препаратов и расширенное применение их для лечения больных на дому нередко приводят к случаям отравлений, особенно среди детей.

Основной причиной отравлений является небрежное, неправильное хранение химических и лекарственных препаратов и связанная с этим полиморфность клинических проявлений отравлений, особенно среди детей первых лет жизни, что затрудняет диагностику отравлений и проведение своевременных лечебных мероприятий.

Отягощающим моментом при отравлениях детей является свойственная им лабильность процессов и повышенная проницаемость сосудов, способствующие быстрому проникновению в организм отравляющих веществ.

Своевременная диагностика отравления является основным моментом при спасении жизни ребенка.

Подозрительным на отравление является неожиданное, среди полного здоровья, начавшееся заболевание с выраженными клиническими проявлениями (судороги, комотозное состояние, психомоторные возбуждения, галлюцинации, резкая бледность кожи, цианоз и т. д.).

2.1. Общие принципы диагностики и оказания неотложной помощи при острых отравлениях.

Отравления - заболевания химической этиологии, развивающиеся при попадании в организм химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

Преимущественное распространение имеют бытовые отравления, включающие случайные (вследствие несчастных случаев) при ошибочном приеме внутрь бытовых химикатов, инсектицидов, медикаментов наружного применения и прочих химических препаратов при их неправильном использовании и хранении; алкогольные и суицидальные отравления, предпринятые умышленно психически неуравновешенными лицами, к случайным бытовым отравлениям относятся биологические интоксикации, развивающиеся при укусах ядовитых насекомых и змей, а также пищевые отравления, которые бывают двух видов: химической этиологии, например, при попадании в пищу растительных или животных ядов, и инфекционные при использовании продуктов, зараженных болезнетворными бактериями.

Особенно опасны детские отравления в возрасте до 5-ти лет, когда дети привлеченные внешним видом лекарств или их упаковкой, глотают ярка окрашенные таблетки.

Возможны редкие случаи медицинских отравлений в лечебных учреждениях при ошибках в дозировках лекарств или путях их введения в организм.

Особое место занимают производственные отравления, которые в отличие от бытовых имеют преимущественно хронический характер и возникают при несоблюдении правил техники безопасности на химических предприятиях.

Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний. На месте происшествия необходимо по возможности установить причину отравления и вид токсического вещества, его количество (дозу) и путь поступления в организм, время возникновения отравления. Эти сведения нужно сообщить (письменно в сопроводительном документе) врачу стационара, куда будет доставлен больной с острым отравлением.

Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий:

•ускоренного выведения токсического вещества из организма (методы активной деинтоксикации);

•срочного применения специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность;

•симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно порождается определенным веществом в связи с его “избирательной токсичностью”.

Пути проникновения отравляющего вещества (яда) в организм.

Ядовитое вещество может проникнуть в организм человека через дыхательные пути, через желудочно-кишечный тракт, через кожу и слизистые оболочки.

Чаще всего яд поступает в организм через дыхательные пути. Этот путь наиболее опасный, т. к. пары и газы ядовитого вещества легко проходят через легочные альвеолы, а оттуда через прилегающие к стенкам капилляры всасывается в кровь. При этом следует учитывать, что всасывающая способность легких огромна: общее число легочных альвеол достигает 300-400 миллионов, а их площадь, т. е. дыхательная поверхность, 90-100 м2.

Яд, поступивший в организм через дыхательные пути, оказывает более вредное действие, чем то же количество его поступившее, к примеру, через пищеварительный тракт. В первом случае яд поступает в большой круг кровообращения, минуя печеночный барьер, который играет большую роль в задержке и обезвреживании ядов. Через дыхательные пути яд действует почти в 20 раз быстрее, чем через желудок.

Через желудочно-кишечный тракт яд может попасть в организм с пищей и водой.

Через кожные покровы могут проникнуть только ядовитые вещества, которые растворимы в жирах и жироподобных веществах организма. На слизистые оболочки и глаза ядовитые вещества способны действовать как в жидком, так и в парообразном состоянии.

Факторы влияющие на тяжесть отравления.

Отравляющее действие ядовитого вещества зависит от многих факторов:

•от характера вещества;

Есть вещества, которые в самых малых дозах вызывают серьезное отравление организма;

•от концентрации и количества ядовитого вещества;

•от продолжительности действия яда;

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 17 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.