WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 13 |

рис. 5) первые три ранговых места занимают болезни органов кровообращения (46,5%), несчастные случаи, травмы и отравления (22,0%), новообразования (10,8%), затем болезни органов пищеварения (7,4%) и заболевания органов дыхания (5,5%). Среди женщин:

болезни органов кровообращения (65,0%), новообразования (11,3%), несчастные случаи, травмы и отравления (6,8%), затем болезни органов пищеварения (4,7%) и заболевания органов дыхания (1,7%).

46,10,8 11,7,4 6,5,4,1,Мужчины Женщины Болезни системы кровообращения Травмы, отравления, др. последствия воздействия внешних причин Новообразования Болезни органов пищеварения Болезни органов дыхания Рис. 5. Смертность (по причинам смерти) мужского и женского населения Вологодской области в 2004 г., % По причинам смерти в структуре смертности среди населения трудоспособного возраста первое место занимают несчастные случаи, травмы и отравления (34,9%), второе – заболевания сердечнососудистой системы (29,1%), третье – болезни органов пищеварения (12,6%), четвертое и пятое места – новообразования (8,3%) и заболевания органов дыхания (5,8%).

Показатель смертности по всем причинам за 2004 г. среди всего населения составил 1914,5 на 100 тыс. чел. (по Российской Федерации в 2004 г. – 1596,0 на 100 тыс. чел.), что на 3,2% меньше, чем в 2003 г. (1977,3 на 100 тыс. чел.) (табл. 16).

Таблица Смертность по классам некоторых причин смерти всего населения Вологодской области (ранговая по 2004 г., число умерших на 100 тыс. чел.) Темпы Причины роста к 1995 2002 2003 2004 2004РФ 2004СЗФО* смерти уровню 1995 г., % Всего 1617,0 1809,0 1977,3 1914,5 1596,0 1780,8 В том числе:

от болезней 927,0 1035,3 1094,2 1045,7 895,4 1019,5 системы кровообращения от несчастных случаев, травм 233,0 266,0 298,4 292,0 227,5 255,3 и отравлений от новообразо208,0 203,3 222,4 210,7 201,7 224,1 ваний от болезней органов пище- 42,2 73,2 96,5 119,1 59,3 71,0 варения от инфекционных и парази7,4 13,8 17,8 14,8 25,7 27,5 тарных болезней * СЗФО – Северо-Западный федеральный округ.

Как видно из табл. 16, по основным классам заболеваний наблюдается снижение смертности, за исключением смертности от болезней органов пищеварения, где темп прироста за год составил 23,4%.

Практически все региональные показатели смертности по основным причинам превышают РФ и СЗФО за 2004 г., за исключением смертности от инфекционных и паразитарных болезней. Высоким остается уровень смертности по причине несчастных случаев. В основном это люди трудоспособного возраста, составляющие трудовой потенциал области и активно участвующие в социальной жизни.

В 2004 г. наиболее высокие социальные потери (сумма ПГПЖ) по всем причинам смерти регистрировались в возрасте 25–59 лет (т.е. в трудоспособном возрасте). Причем социальные потери в различных возрастных группах выглядят по-разному. Так, на первом месте среди детей, подростков и лиц возрастной группы 20–59 лет первое ранговое место заняли травмы и отравления, среди лиц старше лет на первом месте оказались заболевания сердечно-сосудистой системы. На втором месте у детей оказались заболевания органов дыхания, среди лиц возрастной группы 20–59 лет – заболевания сердечно-сосудистой системы, в группе лиц 15–19 лет и лиц 65 лет и старше – новообразования. В группе детей на третьем месте были новообразования.

Среди лиц мужского пола почти во всех возрастных группах (за исключением 75–79 лет) сумма ПГПЖ была больше, чем среди женского пола во всех аналогичных возрастных группах.

Для проведения финансового макроанализа важны не столько абсолютные значения ПГПЖ по классам и по диагнозам, сколько относительные величины, выраженные в потенциально потерянных годах жизни на 1000 чел. (табл. 17).

Таблица Потерянные годы потенциальной жизни по классам болезней на 1000 чел. Вологодской области по состоянию на 2004 г.

Название класса Кол-во Сумма ПГПЖ на ПГПЖ на болезней смертей ПГПЖ 1 случай 1000 жителей 1 2 3 4 Травмы, отравления, другие последствия воз- 3708 74939 20,21 59,действия внешних причин Болезни системы крово13171 42524 3,23 34,обращения Болезни органов пище1511 21903 14,50 17,варения Новообразования 2648 12724 4,81 10,Болезни органов дыхания 923 9981 10,81 7,Симптомы, отклонения от нормы, выявленные 1365 7492 5,49 5,при клинических и лабораторных исследованиях Продолжение таблицы 1 2 3 4 Отдельные состояния, возникающие в перина- 83 5168 62,27 4,тальном периоде Некоторые инфекционные и паразитарные 188 3757 19,98 3,болезни Врожденные аномалии, деформации и хромо- 65 3304 50,83 2,сомные нарушения Болезни нервной 150 2610 17,40 2,системы Психические расстройства и расстройства по- 68 1017 14,96 0,ведения Болезни мочеполовой 109 891 8,17 0,системы Болезни эндокринной системы, расстройства 114 738 6,47 0,питания, нарушения обмена веществ Беременность, роды и 6 219 36,50 0,послеродовой период Болезни кожи и подкож18 225 12,50 0,ной клетчатки Болезни костно20 156 7,80 0,мышечной системы Болезни крови, кроветворных органов, нару14 74 5,29 0,шения, вовлекающие иммунный механизм Факторы, влияющие на состояние здоровья насе- 0 0 0 0,ления Внешние причины забо0 0 0 0,леваемости и смертности Болезни глаза и его при0 0 0 0,даточного аппарата Болезни уха и сосцевид0 0 0 0,ного отростка Итого/Среднее 24161 187722 14,34* 150,12** * Среднеарифметическое по столбцу.

** Сумма по столбцу.

На основе вышеуказанных данных могут быть также рассчитаны социальные потери, выраженные в ПГПЖ на душу населения, в разрезе муниципальных образований, которые могут быть использованы для ранжирования муниципальных образований по эффективности мероприятий по охране здоровья со стороны местной власти (табл. 18).

Таблица Потерянные годы потенциальной жизни по районам Вологодской области на 1000 чел. по состоянию на 2004 г.

Название рай- Населе- Кол-во Сумма ПГПЖ на ПГПЖ на она ние смертей ПГПЖ 1 случай жителей 1 2 3 4 5 Чагодощенский 15100 410 2994 7,30 198,район Череповецкий 40200 1002 7633 7,62 189,район Вытегорский 31100 754 5904 7,83 189,район Бабаевский район 24400 628 4610 7,34 188,Белозерский 20800 469 3844 8,20 184,район Никольский рай26000 619 4727 7,64 181,он Сямженский 10300 226 1859 8,23 180,район Кирилловский 18400 418 3206 7,67 174,район Нюксенский 11600 222 1931 8,70 166,район Шекснинский 35600 654 5904 9,03 165,район Харовский район 19900 470 3241 6,90 162,Вожегодский 18600 441 2951 6,69 158,район Кадуйский район 18200 374 2826 7,56 155,Грязовецкий 40500 839 6273 7,48 154,район Устюженский 21100 577 3243 5,62 153,район Бабушкинский 14500 308 2160 7,01 148,район Продолжение таблицы 1 2 3 4 5 Сокольский 56300 982 8216 8,37 145,район г. Вологда 297500 4998 42156 8,43 141,Тотемский район 26200 514 3655 7,11 139,Вашкинский 9800 242 1333 5,51 136,район Междуреченский 7500 153 994 6,50 132,район Тарногский 15100 292 1986 6,80 131,район г. Череповец 310100 4818 40314 8,37 130,Верховажский 16200 327 2042 6,24 126,район Усть-Кубинский 9300 220 1148 5,22 123,район Вологодский 50300 954 6008 6,30 119,район КичменскоГородецкий 21800 479 2405 5,02 110,район Велико64100 864 6885 7,97 107,Устюгский район Итого/Среднее 1250500 2325413 180448 7,24* 153,53* * Среднеарифметическое по столбцу.

Ведущей причиной социальных потерь от преждевременной смертности в целом в РФ и в большинстве субъектов и муниципальных образований является смертность от травм, отравлений и воздействия внешних факторов. Внутри этого класса, как правило, пять первых мест занимают не управляемые системой здравоохранения причины – самоубийства, убийства, утопления, отравления алкоголем, угар на пожаре. Смертность от этих причин тесно связана с распространенностью алкоголизации населения, особенно мужского, а также с низкой готовностью социальных и психологических Разница в итоговых данных о смертности и ПГПЖ, приводимых в табл. 17 и 18, связана с тем, что во втором случае используются только данные органов статистики по районам, а в первом случае – данные областного органа статистики, формируемые с учетом показателей смертности в учреждениях здравоохранения областного подчинения, которые не атрибутировались по районам.

служб прийти на помощь населению, оказавшемуся в критической ситуации. Поэтому показателем ПГПЖ оцениваются действия местной власти в повышении уровня жизни населения, снижении безработицы, отвлечении от пьянства и борьбе с наркоманией и преступностью, меры по сохранению экологически чистой среды и т.д. Система здравоохранения (органы управления и учреждения здравоохранения) является в этом смысле лишь частью – хотя и наиболее активной – общей системы охраны здоровья населения.

4.4. Анализ эффективности расходов с применением индекса «затраты – результативность» 4.4.1. Индекс «затраты – результативность» Полученные базы данных о финансовых затратах (выраженных в рублях на 1000 чел. по МКБ-10) и о социальных потерях (выраженных в потенциально-потерянных годах жизни на 1000 чел. по МКБ10) могут быть использованы для проведения экономического анализа по методу «затраты – результативность». При проведении анализа рекомендуется использовать следующий индекс «затраты – результативность»: соотношение затрат в рублях к потерям в ПГПЖ. Значения индекса ниже среднего следует теоретически оценивать как показатель более эффективной работы системы здравоохранения, а значения индекса выше среднего – как показатели менее эффективной деятельности.

Таблица Индекс «затраты – результативность» по классам заболеваний в Вологодской области в 2004 г.

Наименование класса Затраты, Кол-во Сумма ПГПЖ на Затраты заболеваний руб. смертей ПГПЖ 1 случай на ПГПЖ 1 2 3 4 5 Деятельность учреждений здравоохранения более эффективна Болезни глаза и его 166799468,4 0 0 0,00 0,придаточного аппарата Факторы, влияющие на состояние здоровья 70195350,25 0 0,00 0,00 0,населения Продолжение таблицы 1 2 3 4 5 Болезни уха и сосце16894960,44 0 0,00 0,00 0,видного отростка Внешние причины заболеваемости и 945892,7656 0 0,00 0,00 0,смертности Симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и 11535396,89 1365 7492,00 5,49 1539,лабораторных исследованиях Травмы, отравления, другие последствия 117589070,1 3708 74939,00 20,21 1569,воздействия внешних причин Врожденные аномалии, деформации и хромо- 10645240,31 65 3304,00 50,83 3221,сомные нарушения Отдельные состояния, возникающие в пери- 30217886,56 83 5168,00 62,27 5847,натальном периоде Болезни органов пище192801606,7 1511 21903,00 14,50 8802,варения Итого по 9 классам / 112806,617624872,3 6732 17,03 2331,Среднее по 9 классам Итого/Среднее по 3631705038 24161 187722 14,34 138822,классу Деятельность учреждений здравоохранения менее эффективна Болезни нервной сис38666959,31 150 2610,00 17,40 14814,темы Новообразования 215163704,6 2648 12724,00 4,81 16910,Болезни системы кро923325044 13171 42524,00 3,23 21713,вообращения Болезни органов дыха233334622,5 923 9981,00 10,81 23377,ния Некоторые инфекционные и паразитарные 252525717,5 188 3757,00 19,98 67214,болезни Болезни эндокринной системы, расстройства 113424739,3 114 738,00 6,47 153692,питания, нарушения обмена веществ Продолжение таблицы 1 2 3 4 5 Беременность, роды и 36054547,34 6 219,00 36,50 164632,послеродовой период Болезни крови, кроветворных органов, на12780311,64 14 74,00 5,29 172706,рушения, вовлекающие иммунный механизм Болезни мочеполовой 156727379,5 109 891,00 8,17 175900,системы Болезни кожи и под40367552,41 18 225,00 12,50 179411,кожной клетчатки Психические расстройства и расстройства 820568447,9 68 1017,00 14,96 806851,поведения Болезни костно- 1097058,171141140 20 156,00 7,мышечной системы Итого по 12 классам / 3014080166 17429 74916,00 12,33 241190,Среднее по 12 классам С этой точки зрения деятельность здравоохранения по основным классам болезней, определяющих как саму смертность, так и наибольшие социальные потери от преждевременной смертности, безусловно, эффективна. Но просто механически свести затраты и потери в некий индекс будет ошибкой, поскольку важны, как мы уже показывали ранее, не столько абсолютные значения затрат и потерь, сколько относительные величины этих показателей, а именно затраты на душу населения и потери на 1000 чел.

Поэтому для последующего анализа предлагается использовать в качестве своеобразной системы координат две оси: «потери» и «затраты». Точка пересечения этих двух осей определяется либо как среднеарифметическое значение для однородных показателей, либо как средняя строка в таблице классов болезней (11-я строка из класса болезней). Такая система координат образует четыре квадранта, значения индекса «затраты – результативность» в каждом из которых расцениваются по-разному.

4.4.2. Варианты интерпретации значений индекса «затраты – результативность» Предложенный индекс может принимать 4 типа значений – соответственно возможны 4 варианта его интерпретации (см. табл. 20):

1) высокие относительные затраты при высоких относительных потерях характеризуют ситуацию как неэффективное использование ресурсов с точки зрения предупреждения преждевременной смертности;

2) низкие затраты при высоких потерях – как ситуацию с нехваткой ресурсов, требующей дополнительного финансирования. Дополнительные ресурсы при этом не обязательно должны быть направлены в систему здравоохранения. Это может быть и социальная или производственная сфера в зависимости от того, какие мероприятия дадут максимальный эффект по предупреждению или уменьшению преждевременной смертности;

3) высокие затраты при относительно низких потерях должны оцениваться как избыток ресурсов. При этом возможно перераспределение ресурсов внутри системы здравоохранения на лечение других классов болезней либо с затратных видов помощи (таких, как стационарная) на более дешевые виды помощи (такие, как профилактическая медицина или дневные стационары);

4) и наконец, низкие затраты при низких потерях характеризуют ситуацию как реально эффективную с точки зрения предупреждения преждевременной смертности. Актуальность дополнительных ресурсных вложений возрастает при уменьшении рассматриваемого индекса, а увеличение его значения свидетельствует об убыли в территориях эффективности мер по охране здоровья населения.

При рассмотрении социальных потерь вследствие преждевременной смертности данный подход применим лишь частично, поскольку различные заболевания имеют неодинаковые последствия. Например, заболевания системы кровообращения характеризуются более высоким уровнем смертности, чем сахарный диабет и болезни уха и глаза, однако последние влекут за собой более высокий уровень снижения трудоспособности.

Таблица Варианты значений индекса «затраты – результативность» Затраты Высокие Низкие 2. Нехватка ресурсов – дополнительное финансирование:

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.