WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 13 |

образования по районам 1 2 Череповец 1311083,52 4210,Вологда 1168074,86 3893,Вашкинский 38278,19 3858,Усть-Кубинский 32918,60 3518,Междуреченский 26457,96 3502,Сямженский 36028,96 3479,Вологодский 170312,65 3371,Кирилловский 60281,98 3262,Великий Устюг 205521,57 3169,Сокольский 180556,01 3155,Нюксенский 36724,63 3148,Харовский 63072,32 3113,Тарногский 46406,95 3044,Вожегодский 56605,49 3004,Тотемский 77806,33 2957,Кич-Городецкий 61892,50 2814,Шекснинский 99801,79 2789,Бабушкинский 41078,98 2781, Продолжение таблицы 1 2 Грязовецкий 114235,07 2777,Белозерский 57346,02 2699,Чагодощенский 41210,48 2677,Верховажский 43062,52 2650,Бабаевский 63908,53 2586,Устюженский 53760,91 2512,Вытегорский 77190,73 2453,Никольский 61209,74 2333,Кадуйский 39665,94 2158,Череповецкий 67318,70 1658,Итого по области 4331811,94 3434,Структура расходов из государственных источников по классам болезней представлена в табл. 13. Анализ затрат по классам болезней и отдельно по каждому диагнозу МКБ-10 в 2004 г. показал, что на первом месте по затратам находится класс болезней кровообращения (2003 г. – класс болезней пищеварения), на втором – психические расстройства (2003 г. – класс болезней органов дыхания), на третьем – некоторые инфекционные и паразитарные заболевания (2003 г. – класс болезней системы кровообращения), на четвертом – болезни органов дыхания (2003 г. – класс психических расстройств), на пятом – новообразования (2003 г. – факторы, влияющие на здоровье населения). Расходы в связи с этими заболеваниями в 2004 г. составили 2 444 917 538 руб., или 67,32% в структуре всех расходов. В 2002 г. на первом месте по затратам находились заболевания органов кровообращения, на втором – болезни органов дыхания, на третьем – органов пищеварения. Четвертое место занимали травмы и отравления, пятое – инфекционные заболевания.

Таблица Структура государственного финансирования отрасли «здравоохранение» Вологодской области по классам заболеваний в 2004 г., Классы заболеваний Доля в % 1 Заболевания органов дыхания 14,2 Заболевания сердечно-сосудистой системы 13,3 Заболевания органов пищеварения 12,4 Травмы и отравления 5 Болезни костно-мышечной системы 7,6 Болезни мочеполовой системы 6,7 Онкологические заболевания 4,8 Эндокринные заболевания 4,9 Беременность и роды 3,10 Инфекционные заболевания 3,11 Психические заболевания 3,12 Заболевания глаза 2,13 Болезни кожи, подкожной клетчатки 2,14 Болезни нервной системы 2,15 Состояние в перинатальном периоде 1,16 ЛОР-болезни 0,17 Врожденные аномалии 0,18 Прочие 6, Всего Из конкретных нозологических единиц в расчете на душу населения (не следует путать с расчетом на 1-го больного) наиболее затратные (табл.14):

• в классе болезней органов кровообращения: стенокардия; эссенциальная или первичная гипертензия; цереброваскулярная болезнь – соответственно 128,0; 110,5; 107,0 руб. на душу населения;

• в классе болезней «психические расстройства и расстройства поведения»: шизофрения; психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя; психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга; депрессивный эпизод; умственная отсталость – соответственно 184,9; 102,4; 59,3; 46,3; 41,6 руб. на душу населения;

• в классе «инфекционные и паразитарные болезни»: туберкулез органов дыхания; туберкулез других органов; последствия туберкулеза; милиарный туберкулез – соответственно 121,8; 17,4;

10,4; 8,2 руб. на душу населения;

• в классе «болезни органов дыхания»: хроническая обструктивная легочная болезнь; пневмония; хронический бронхит; астма – соответственно 54,6; 23,8; 18,7; 15,1 руб. на душу населения;

• в классе «новообразования»: злокачественные новообразования бронхов и легкого; злокачественные новообразования молочной железы; злокачественные новообразования желудка; злокачественные новообразования кожи; злокачественные новообразования ободочной кишки – соответственно 17,4; 15,0; 12,8; 10,5; 8,руб. на душу населения.

Таблица Затраты на 1 жителя Вологодской области по классам болезней за 2000–2004 гг. (с учетом всех источников государственного финансирования), руб.

Название класса болезней12 2000 2001 2002 2003 1 2 3 4 5 Болезни системы кровообра223 258 343 133 щения Психические расстройства и 36 110 173 93 расстройства поведения Некоторые инфекционные и 95 205 192 75 паразитарные болезни Болезни органов дыхания 209 239 334 164 Новообразования 53 131 55 16 Болезни органов пищеварения 227 217 300 174 Болезни костно-мышечной 113 131 177 70 системы Болезни глаза и его придаточ47 48 43 23 ного аппарата Болезни мочеполовой системы 92 113 67 44 Травмы, отравления, другие последствия воздействия 153 172 206 72 внешних причин Классы заболеваний соответствуют перечню МКБ-10.

Продолжение таблицы 1 2 3 4 5 Болезни эндокринной системы, расстройства питания, 59 70 51 23 нарушения обмена веществ Факторы, влияющие на со122 98 121 79 стояние здоровья населения Болезни кожи и подкожной 78 62 31 25 клетчатки Болезни нервной системы 53 67 75 35 Беременность, роды и после85 150 113 67 родовой период Отдельные состояния, возникающие в перинатальном пе- 71 39 61 23 риоде Болезни уха и сосцевидного 17 17 20 9 отростка Болезни крови, кроветворных органов, нарушения, вовле- 11 14 17 5 кающие иммунный механизм Врожденные аномалии, деформации и хромосомные 12 12 15 5 нарушения Симптомы отклонения от нормы, выявленные при клин. 9 15 13 4 и лаб. исследованиях Внешние причины заболевае1 1 2 1 мости и смертности Всего 1767 2170 2408 1143 Различная динамика приведенных выше показателей, по мнению автора, может быть обусловлена несколькими факторами:

• различный состав больных в отдельных районах;

• различное бюджетное финансирование, достаточно резко отличающееся в анализируемый период;

• погрешности в информации на этапе отработки методики ее сбора.

4.3. Методика анализа потерь потенциальных лет жизни вследствие преждевременной смертности Для оценки социальных потерь, как уже было показано выше, в российских условиях целесообразнее всего использовать базу данных по смертности населения, ежегодно обновляемую Госкомстатом в каждом субъекте РФ. Территориальная компьютерная база данных об умерших в течение года позволяет использовать в качестве индикатора социальной эффективности здравоохранения показатель «потерянные годы потенциальной жизни» (ПГПЖ). При сравнении социально-экономического ущерба от преждевременной смертности по муниципальным образованиям он служит индикатором работы органов власти и системы здравоохранения по охране здоровья населения. Методика может использоваться руководством крупных промышленных предприятий при выработке решений по развитию социальной инфраструктуры для работников и мер по профилактике заболеваний, наносящих наибольший экономический ущерб предприятию.

Использовать другие измерители социальной эффективности в российских условиях затруднительно, поскольку единых компьютерных систем учета инвалидности и временной нетрудоспособности на уровне субъекта Федерации нет. Тогда как корректировка оценки ущерба здоровью методикой DALY (Disability Adjusted Life Years) требует дополнительной демографической информации и специальных крупномасштабных исследований среди населения и врачей, поэтому использование ее нецелесообразно.

В качестве базового значения для анализа, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лучше всего использовать показатель продолжительности жизни – 65 лет. Но в каждом субъекте РФ этот показатель может быть задан самостоятельно, исходя из территориальной статистики.

Показатель ПГПЖ рассчитывается для случаев смерти в целом, отдельных заболеваний или их групп, что позволяет установить приоритеты здравоохранения территории, если заболевания ранжировать от наибольших к наименьшим значениям ПГПЖ.

Собранная по приведенной выше методике информация о преждевременной смертности населения представляет собой базу данных, структурированную в разрезе:

- муниципальных образований;

- классов болезней по МКБ-10;

- групповых диагнозов по МКБ-10;

- конкретных диагнозов по МКБ-10.

Таким образом, на основе этих данных могут быть получены оценки структуры социальных потерь в разрезе классов болезней, групповых диагнозов, отдельных заболеваний в целом по субъекту РФ и отдельно в каждом муниципальном образовании. Такой анализ в большей степени нужен для оценки не просто смертности, а смертности в молодом и трудоспособном возрасте, т.е. экономических потерь от преждевременной смертности. Разумеется, деятельность учреждений здравоохранения корректнее оценивать в терминах предотвращенных потерь. Однако из-за отсутствия статистической информации целесообразнее использовать только данные о потерях вследствие преждевременной смертности.

Ниже для примера приводится структура социальных потерь по классам болезней в Вологодской области, которая может быть почти типичной для большинства регионов и муниципальных образований.

Таблица Структура социальных потерь в Вологодской области за 2000–2004 гг.

2000 СредНазвание класса ПГПЖ Средний ПГПЖ ний Кол-во Сумма Кол-во Сумма на 1слу- возраст на 1слу- возсмертей ПГПЖ смертей ПГПЖ чай смерти чай раст смерти 1 2 3 4 5 6 7 8 Травмы, отравления, другие последствия 3 109 65 633 21 45 3501 69945 20 воздействия внешних причин Болезни системы кро11 952 30 774 3 62 13545 37399 3 вообращения Продолжение таблицы 1 2 3 4 5 6 7 8 Болезни органов пище647 7 050 11 53 962 11590 12 варения Новообразования 2 737 12 823 5 60 2643 13517 5 Болезни органов дыха783 6 528 8 56 994 9748 9 ния Симптомы, отклонения 1 049 4 736 5 60 1248 6753 5 от нормы Отдельные состояния, возникающие в пери- 91 5 606 62 3 96 5942 62 натальном периоде Инфекционные и пара144 2 976 21 47 182 3279 18 зитарные болезни Врожденные аномалии 61 2 874 47 26 66 3261 49 Болезни нервной сис104 1 907 18 43 104 2288 22 темы Психические расстрой54 755 14 31 71 992 14 ства Болезни мочеполовой 116 922 8 56 96 901 9 системы Болезни эндокринной 110 654 6 57 113 848 8 системы Болезни кожи и под5 31 6 54 18 190 11 кожной клетчатки Беременность, роды 4 156 39 29 7 255 36 Болезни костно15 220 15 50 19 284 15 мышечной системы Болезни крови 17 256 15 55 19 188 10 Факторы, влияющие на состояние здоровья 2 0 0 50 8 120 15 населения Болезни уха и сосце1 28 28 65 0 0 0 видного отростка Болезни глаза и его 1 9 9 65 0 0 0 придаточного аппарата Внешние причины заболеваемости и 0 0 0 65 0 0 0 смертности Всего 20907 143504 23692 Среднее 50 Продолжение таблицы 2002 2003.

СредПГПЖ Средний ПГПЖ ний Название класса Кол-во Сумма Кол-во Сумма на 1слу- возраст на 1слу- возсмертей ПГПЖ смертей ПГПЖ чай смерти чай раст смерти 1 10 11 12 13 14 15 16 Травмы, отравления, другие последствия 3 429 71 275 21 44 3764 75145 20 воздействия внешних причин Болезни системы кро12 786 33 236 3 62 13800 41782 3 вообращения Болезни органов пище776 9 670 12 53 1217 15978 13 варения Новообразования 2 740 13 899 5 60 2805 13705 5 Болезни органов дыха819 7 705 9 56 1054 10428 10 ния Симптомы, отклонения 1 226 5 807 5 60 1390 7685 6 от нормы Отдельные состояния, возникающие в пери- 106 6 548 62 3 91 5589 61 натальном периоде Инфекционные и пара166 3 198 19 46 224 4615 21 зитарные болезни Врожденные аномалии 71 3 323 47 18 77 3679 48 Болезни нервной сис126 2 542 20 45 143 2617 18 темы Психические расстрой65 990 15 50 92 1301 14 ства Болезни мочеполовой 94 939 10 55 107 969 9 системы Болезни эндокринной 133 1039 8 57 126 967 8 системы Болезни кожи и под7 160 23 42 11 127 12 кожной клетчатки Беременность, роды 6 232 39 26 4 139 35 Болезни костно30 431 14 51 17 225 13 мышечной системы Болезни крови 13 116 9 56 15 112 7 Факторы, влияющие на состояние здоровья 2 39 20 46 0 0 0 населения Болезни уха и сосце1 28 28 37 1 42 42 видного отростка Продолжение таблицы 1 10 11 12 13 14 15 16 Болезни глаза и его 0 0 0 65 0 0 0 придаточного аппарата Внешние причины заболеваемости и 0 0 0 65 0 0 0 смертности Всего 22596 161177 24938 Среднее 47 Продолжение таблицы Название класса ПГПЖ на Средний возраст Кол-во смертей Сумма ПГПЖ 1случай смерти 1 18 19 20 Травмы, отравления, другие последствия воздействия 3708 74939 20 внешних причин Болезни системы кровообра13171 42524 3 щения Болезни органов пищеваре1511 21903 14 ния Новообразования 2648 12724 5 Болезни органов дыхания 923 9981 11 Симптомы, отклонения от 1365 7492 5 нормы Отдельные состояния, возникающие в перинатальном 83 5168 62 периоде Инфекционные и паразитар188 3757 20 ные болезни Врожденные аномалии 65 3304 51 Болезни нервной системы 150 2610 17 Психические расстройства 68 1017 15 Болезни мочеполовой 109 891 8 системы Болезни эндокринной 114 738 6 системы Болезни кожи и подкожной 18 225 13 клетчатки Беременность, роды 6 219 37 Болезни костно-мышечной 20 156 8 системы Болезни крови 14 74 5 Продолжение таблицы 1 18 19 20 Факторы, влияющие на со0 0 0 стояние здоровья населения Болезни уха и сосцевидного 0 0 0 отростка Болезни глаза и его прида0 0 0 точного аппарата Внешние причины заболе0 0 0 ваемости и смертности Всего 24161 Среднее Травмы, отравления, др. последствия воздействия внешних причин Болезни системы кровообращения Болезни органов пищеварения Новообразования Болезни органов дыхания Рис. 3. Показатели потерянных лет потенциальной жизни населения Вологодской области в 2004 г. (по причинам смерти) Структура социальных потерь от преждевременной смертности (см. рис. 3) отличается от структуры смертности населения (см.

рис. 4). Так, по структуре социальных потерь от преждевременной смертности первое ранговое место по Вологодской области в 2004 г.

занимали травмы, отравления, другие последствия воздействия внешних причин (средний возраст смерти – 45 лет); второе – болезни системы кровообращения (средний возраст смерти – 62 года);

третье – болезни органов пищеварения (средний возраст смерти – год); четвертое и пятое – новообразования и болезни органов дыхания (средний возраст смерти – 60 лет и 54 года соответственно).

Рис. 4. Структура смертности всего населения Вологодской области в 2004 г. (по причинам смерти) В структуре смертности (по причинам смерти) первое ранговое место занимают болезни органов кровообращения – 1045,7 на тыс. чел. На втором месте – несчастные случаи, травмы и отравления – 292,0 на 100 тыс. чел. На третьем месте находятся новообразования – 210,7 на 100 тыс. чел., на четвертом месте – болезни органов пищеварения – 119,1 на 100 тыс. чел. (рост на 23,4% по сравнению с предыдущим годом), на пятом месте – заболевания органов дыхания – 72,8 на 100 тыс. чел. (рис.3).

В структуре смертности среди мужчин (по причинам смерти) (см.

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.