WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 13 |

C – затраты бюджета на стационар;

B1, B2, B3, B4 – см. Примечание к рис. 1.

После получения коэффициентов накладных расходов затраты по отдельным болезням (А1, А2, А3, А4) пересчитываются для каждого района и типа затрат (табл. 7).

Таблица Алгоритм пересчета коэффициентов накладных расходов для районов Поликлиника Стационар Бюджет A3 + H3 * B3 A1 + H1 * BОМС A4 + H2 * B4 A2 + H1 * B4.2.3. Коэффициент неучтенных расходов ОМС При сборе информации по счетам, полученным от учреждений здравоохранения в системе ОМС, возможна потеря финансовых данных, поскольку счета подвергаются экспертизе со стороны страховых компаний и часть записей уточняется и оплачивается позже.

«Неучтенные расходы» в системе ОМС следует включить с помощью коэффициентов накладных расходов К1 и К2.

C2 - C1i C1 - A2 - A K1 =, K2 =, A2 + A4 C1i где К1 – коэффициент накладных расходов для уточнения финансирования муниципального образования за счет средств ОМС;

К2 – коэффициент накладных расходов для уточнения финансирования в системе ОМС в целом;

С1i – общее финансирование территориальной программы за счет средств ОМС по i-му муниципальному образованию (согласно первичным отчетным документам страховых медицинских организаций в территориальный фонд ОМС по каждому муниципальному образованию);

С2 – исполненный годовой бюджет территориального фонда ОМС, включая расходы на финансирование территориальной программы ОМС в целом, затраты на содержание ТФ ОМС, его филиа лов и пр. ( согласно годовому отчету об исполнении бюджета ТФ ОМС).

Расходы ОМС уточняются с помощью коэффициентов по формулам табл. 8.

Таблица Алгоритм расчета уточняющих коэффициентов (расходы ОМС) Поликлиника Стационар Бюджет A3 AОМС А4 * (1+К1) * (1+К2) А2 * (1+ К1) * (1+К2) 4.2.4. Учет затрат на оказание скорой помощи Затраты на скорую помощь можно учитывать при помощи коэффициента H3:

S H3 =, A1 + A2 + A3 + Aгде S – затраты бюджета на скорую помощь;

A1 + А2 + A3 + А4 – значения вводятся после уточнений на предыдущих этапах (см. табл. 1–8).

Таблица Алгоритм расчета коэффициентов затрат на скорую помощь Поликлиника Стационар Бюджет A3 * (1 + Н3) А1 * (1 + Н3) ОМС А4 * (1 + Н3) А2 * (1 + Н3) Затраты на скорую помощь распределяются равномерно – на руб. затрат учреждений на поликлиническую и стационарную помощь, но можно учесть расходы скорой помощи на вызовах при помощи переводных коэффициентов, основанных на статистических данных по МКБ-10, имеющихся на станциях и отделениях скорой помощи. Такой сбор финансовой информации будет более точным.

4.2.5. Учет затрат на целевые программы В некоторых муниципальных образованиях и на областном уровне из бюджетов финансируются целевые программы. Расходы по целевым программам можно отнести к конкретному классу (классам) болезней или даже к отдельным заболеваниям («Материнство и детство», «Сахарный диабет», «Вакцинопрофилактика», «Профилактика артериальной гипертензии», «Меры борьбы с туберкулезом», «Меры борьбы с наркоманией», «АнтиВИЧ» и пр.). По аналогии с предыдущими этапами сбора финансовой информации для каждой целевой программы выводится свой коэффициент накладных расходов, отнесенный на 1 руб. затрат в тех классах болезней, для которых предназначена целевая программа. Упрощенно расходы целевых программ могут распределяться равномерно по всем классам болезней, только с учетом различий по муниципальным образованиям.

4.2.4. Коэффициент неучтенных расходов бюджета На заключительном этапе сбора финансовой информации следует уточнить сумму бюджетных расходов по муниципальным образованиям, а также расходы консолидированного бюджета. Для учета так называемых неучтенных расходов бюджета выводятся коэффициенты K3 и K4:

F1i - A1 - A2 - A3 - AK =, A1 + A2 + A3 + Aгде К3 – коэффициент накладных расходов бюджета, отнесенный к руб. общих затрат муниципальных бюджетов на поликлиники и стационары;

F1i – расходы бюджета i-го муниципального образования по данным годового бухгалтерского отчета;

F2 – F1i К4 =, F1i где К4 – коэффициент накладных расходов бюджета, отнесенный к руб. общих затрат консолидированного бюджета по поликлиникам и стационарам;

F2 – расходы консолидированного бюджета за отчетный год.

После вычисления коэффициентов К3 и К4 фактические затраты по отдельным болезням (А1, А2, А3, А4) уточняются с помощью коэффициентов по формулам табл. 10.

Таблица Алгоритм расчета уточняющих коэффициентов (расходы по отдельным заболеваниям) Поликлиника Стационар Бюджет A3 * (1 + К3) * (1 + К4) А1 * (1 + К3) * (1 + К4) ОМС А4 * (1 + К3) * (1 + К4) А2 * (1 + К3) * (1 + К4) Сбор информации проводится за финансовый год. Параллельно собирается статистическая информация о смертности согласно кодировке МКБ-10 и в разрезе муниципальных образований.

В отсутствие государственных учетных форм, позволяющих собирать полную финансовую информацию для анализа в целях отнесения фактических затрат по конкретным диагнозам и классам болезней, неизбежны упрощения и допуски, которые, впрочем, несильно меняют общую картину. Затраты на медикаменты при оказании стационарной помощи учитываются по тарифам, принятым на уровне субъекта РФ без учета перераспределения расходов на медикаменты внутри ЛПУ по профилям. Тарифы обычно дифференцируются по уровням оказания медицинской помощи (клинический, городской, районный, уровень участковых больниц), а также по профилям (согласно коэффициентам относительной стоимости койко-дня, приведенным в методических рекомендациях по расчету и экономическому обоснованию территориальных Программ государственных гарантий11), но не отражают фактические затраты по диагнозам. Исключение могут составить регионы, где финансирование в системе ОМС проводится по законченному случаю в соответствии с медико-экономическими стандартами, поскольку специфика лекарственного обследования и лечения учитывается в этом случае в расчете тарифа по каждому конкретному диагнозу.

Затраты на оборудование распределяются по диагнозам и классам болезней равномерно (кроме оборудования по целевым программам), но одни заболевания требуют больших объемов инструментального обеспечения, другие – меньших. Это наиболее трудно дифференцируемые затраты. Их можно учесть, лишь просчитав технологию оказания медицинской услуги, т.е. включив в расчет медико-экономического стандарта расходы на износ и ремонт оборудования, а также на приобретение расходных материалов для проведения медицинских анализов и диагностических исследований.

Собранная по приведенной выше методике финансовая информация представляет собой базу данных, структурированную в разрезе:

- муниципальных образований;

- классов болезней по МКБ-10;

- групповых диагнозов по МКБ-10;

- конкретных диагнозов по МКБ-10.

4.2.5. Формирование аналитических показателей На основе вышеуказанных данных целесообразно проводить расчеты следующих видов показателей.

Расходы на душу населения в разрезе пола, возраста (возможно выведение или корректировка половозрастных коэффициентов, используемых для расчета подушевых нормативов финансирования, которые применяются в субъекте РФ при распределении финансиМетодические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. М., 2001. С. 8.

рования из ТФ ОМС в страховые организации). Поскольку наиболее перспективной с точки зрения развития профилактической медицины является модель подушевого финансирования, а также поскольку декларация перехода на подушевое финансирование в отрасли уже содержится в постановлении Правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ в 2005 году» от 28 июля 2005 г. № 461, данные о половозрастных коэффициентах будут востребованы и для распределения бюджетных средств на уровне муниципальных образований.

Расходы на душу населения в разрезе муниципальных образований могут быть использованы для анализа доступности медицинских услуг в различных муниципальных образованиях субъекта РФ и для оценки процедур выравнивания местных бюджетов с областного уровня, так как при предлагаемом алгоритме сбора финансовой информации в подушевых расходах учитываются расходы на областные целевые программы, расходы на лечение в областных учреждениях здравоохранения и в целом расходы консолидированного бюджета и бюджета ТФ ОМС.

Структура расходов в разрезе классов болезней, групповых диагнозов, отдельных заболеваний в целом по субъекту РФ и отдельно в каждом муниципальном образовании. Эта информация до сих пор не собирается на систематической основе отраслевой статистикой, но она является крайне востребованной, о чем свидетельствуют многочисленные запросы Министерства здравоохранения в регионы о предоставлении подобной информации по службам материнства и детства, противотуберкулезной службе, наркослужбе и т.д. Данная информация необходима также для ориентиров для оценки стоимости медико-экономических стандартов по группам болезней или по отдельным диагнозам в случае их разработки (корректировки) на уровне субъекта РФ или муниципального образования.

Ниже для примера приводятся указанные аналитические показатели, рассчитанные для системы здравоохранения Вологодской области.

4.2.6. Анализ затрат из государственных источников на здравоохранение Вологодской области В Вологодской области на 1 января 2005 г. проживало 1245,5 тыс.

чел., что составляет около 0,9% населения России. Две трети населения проживает в городах, 1/3 – в сельской местности. Примерно 50% населения области проживает в двух городах – г. Вологде (298,6 тыс. чел.) и г. Череповце (310,8 тыс. чел.). Вологодская область насчитывает 28 муниципальных образований, в том числе сельских административных районов.

Финансирование здравоохранения крайне неравномерно в муниципальных образованиях Вологодской области, что зависит в основном от двух факторов: от количества и мощности стационарных учреждений здравоохранения и от возможностей муниципального бюджета. Такой подход к финансированию здравоохранения приводит к неравномерному распределению расходов по охране здоровья на душу населения и, в конечном счете, к социальному неравенству.

Расходы на душу населения в муниципальных образованиях Вологодской области в 2004 г. значительно различались. Лидирует по расходам на душу населения Нюксенский район (3254 руб. на душу населения) и г. Череповец (3061 руб. на душу населения), последний в списке – Вологодский район (1002 руб. на душу населения) (табл. 11). В среднем затраты на 1 жителя области в 2004 г. составили 2078 руб. (в 2003 г. – 909 руб.).

Таблица Затраты на здравоохранение из средств ОМС и местных бюджетов по районам за 2003 г., руб.

Муниципальные Численность Затраты на Затраты, всего образования населения, чел. 1 жителя 1 2 3 Нюксенский район 37741866,50 11600 3253,г. Череповец 949304914,00 310100 3061,Кирилловский район 48723341,53 18400 2648,Усть-Кубинский район 23806120,06 9300 2559,Харовский район 50917768,00 19900 2558, Продолжение таблицы 1 2 3 Междуреченский район 18686847,02 7500 2491,Вашкинский район 24413896,13 9800 2491,Велико-Устюгский район 148001121,50 64100 2308,Белозерский район 45810495,28 20800 2202,Вожегодский район 39494611,50 18600 2123,Сямженский район 21615675,00 10300 2098,Кичменско-Городецкий район 45725946,75 21800 2097,Бабушкинский район 30030238,54 14500 2071,Никольский район 51389202,50 26000 1976,Бабаевский район 47941938,66 24400 1964,Устюженский район 41298569,78 21100 1957,Тарногский район 29141783,69 15100 1929,Череповецкий район 76716281,75 40200 1908,Кадуйский район 34401827,73 18200 1890,Шекснинский район 66420263,88 35600 1865,г. Вологда 536049192,72 297500 1801,Сокольский район 99403660,38 56300 1765,Тотемский район 45914265,72 26200 1752,Вытегорский район 52163082,75 31100 1677,Верховажский район 26718474,22 16200 1649,Чагодощенский район 24777912,69 15100 1640,Грязовецкий район 57949964,88 40500 1430,Вологодский район 50442492,00 50300 1002,Итого/в среднем по области 2725001755,13 1250500 2077,С учетом всех источников финансирования по отрасли «здравоохранение», по количеству выделяемых средств на душу населения в разрезе муниципальных образований лидируют г. Череповец и Вологда (4211 и 3894 руб. соответственно) (табл. 12). Наименьшее количество средств приходится на Череповецкий район – 1658 руб., что объясняется тем, что основные и наиболее затратные виды медицинской помощи жителям района оказываются в г. Череповце.

Сохраняется значительная неравномерность распределения затрат по районам области на душу населения (табл. 12) – расходы различаются в несколько раз. Это связано:

• с возможностью доходной базы местных бюджетов;

• с развитостью сети учреждений здравоохранения на уровне районов;

• со значительной дифференциацией в направлении средств целевых программ в районы и в использовании областных стационаров для лечения больных из районов и городов.

Таблица Затраты на здравоохранение из всех источников государственного финансирования по районам Вологодской области в 2004 г.

Наименование Всего расходов за 2004 г.

муниципального из всех источников Сумма на 1 чел., руб.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.