WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 13 |

Высокие 1. Затраты неэффективны - здравоохранение - социальная сфера Социаль- производственная сфера ные потери 3. Избыток ресурсов – (ПГПЖ) перераспределение ресурсов:

Низкие 4. Реальная эффективность - другие виды заболеваний - меры профилактики Разумеется, результаты деятельности системы здравоохранения состоят не только в предотвращенной смертности, но и в качестве сохраненных лет жизни и т.д. Соответственно предлагаемый метод оценки эффективности расходов на здравоохранение не претендует на комплексность. Такие оценки должны использоваться в качестве индикаторов наличия проблем, требующих более детального анализа. Основное их преимущество и основная польза состоят в акцентировании внимания управленческих структур на тех проблемных зонах, которые в первую очередь требуют тщательного анализа.

4.4.3. Анализ по классам заболеваний На примере данных по Вологодской области продемонстрируем возможности использования предложенного индекса для проведения анализа эффективности затрат по классам заболеваний. Чем больше величина рассчитанного индекса, тем меньше эффективность использования затрат (табл. 21).

Таблица Эффективность затрат по классам заболеваний в Вологодской области в 2004 г.* Затраты Высокие Низкие Болезни органов дыхания – 23,38 Болезни системы кровообращения – 21,Высокие Травмы и отравления – 1,Новообразования – 16,Болезни органов пищеварения – 8,Болезни глаза и его придаточного аппарата – Факторы, влияющие на состояние здоровья населения – Болезни уха и сосцевидного отростка – Внешние причины заболеваемости и смертности – Симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях – 1,СоциальВрожденные аномалии, деформаные потери ции и хромосомные нарушения – (ПГПЖ) Некоторые инфекционные и 3,паразитарные болезни – Отдельные состояния, возникаю67,Низкие щие в перинатальном периоде – Психические расстройства и 5,расстройства поведения – Болезни нервной системы – 14,806,Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ – 153,Беременность, роды и послеродовой период – 164,Болезни мочеполовой системы – 175,Болезни кожи и подкожной клетчатки – 179,Болезни крови, кроветворных органов, нарушения, вовлекающие иммунный механизм – 172,Болезни костно-мышечной системы – 1097,* Указаны значения индекса «затраты – результативность».

Анализ показывает, что затраты не эффективны при лечении болезней органов дыхания (индекс «затраты – результативность» – 23,38); системы кровообращения – 21,71; новообразований – 16,91;

болезней органов пищеварения – 8,80. При этом наиболее высокое значение индекса отмечается в классе болезней органов дыхания (23,38) и кровообращения (21,71), что говорит о самом неэффективном использовании ресурсов. В этих классах следует принимать меры как по рациональному использованию финансовых средств, так и по устранению социальных факторов, приводящих к преждевременной смертности. Низкие значения индекса в классах «новообразования» (16,91), «болезни органов пищеварения» (8,80) характеризуют ситуацию, как реально приближающуюся к эффективной.

В классах «некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (67,21) и «психические расстройства и расстройства поведения» (806,85), где отмечается избыток ресурсов, следует изменять подходы к лечению: требуется удешевление медицинской помощи за счет применения мер первичной профилактики и пропаганды здорового образа жизни. Недостаток ресурсов отмечается в классе заболеваний «травмы и отравления» (1,57). Здесь следует наращивать инвестиции, прежде всего в дорогостоящее диагностическое и лечебное оборудование.

4.4.4. Анализ по муниципальным образованиям Анализ, проведенный по районам области (табл. 22), позволяет оценить деятельность системы охраны здоровья как неэффективную в Нюксенском (индекс «затраты – результативность» составляет 19,55), Харовском (15,71), Кирилловском (15,20), Вожегодском (13,38), Белозерском (11,92), Сямженском (11,63) районах.

Избыток ресурсов отмечается в г. Череповце (индекс 23,55), в Велико-Устюгском (21,50), Усть-Кубинском (20,74), КичменскоГородецком (19,01), Междуреченском (18,80) и Вашкинском (18,32) районах. Во всех вышеназванных муниципальных образованиях неэффективность системы здравоохранения объясняется избыточными коечными мощностями стационаров, а также отчасти нерациональным использованием дорогостоящей скорой медицинской помощи. Именно в этих районах требуется первоочередная реструктуризация стационарной помощи: замена ее на более дешевую – стационарозамещающую.

Таблица Эффективность затрат на здравоохранение по районам Вологодской области в 2004 г.* Затраты Высокие Низкие Устюженский район – 12,Кадуйский район – 12,Нюксенский район – 19,Шекснинский район – 11,Харовский район – 15,Никольский район – 10,Высокие Кирилловский район – 15,Бабаевский район – 10,Вожегодский район – 13,Череповецкий район – 10,Белозерский район – 11,Грязовецкий район – 9,Сямженский район – 11,Вытегорский район – 8,СоциальЧагодощенский район – 8,ные потери (ПГПЖ) Вашкинский район – 18,Междуреченский район – Вологодский район – 8,18,80 Сокольский район – 12,Кичменско-Городецкий район Тотемский район – 12,Низкие – 19,01 г. Вологда – 12,Усть-Кубинский район – 20,74 Верховажский район – 13,Велико-Устюгский район – Бабушкинский район – 13,21,50 Тарногский район – 14, г. Череповец – 23,* Указаны значения индекса «затраты – результативность».

Можно также анализировать ситуацию внутри каждого класса болезней и внутри каждого муниципального образования. Так, например, в классе болезней кровообращения (табл. 23) таким муниципальным образованиям, как Междуреченский (индекс «затраты – результативность» составляет 53,26), Бабушкинский (52,56), Нюксенский (29,79) районы, г. Череповец (29,42), Шекснинский (25,75), Усть-Кубинский (25,30), Кадуйский (22,55) районы, следует акцентировать внимание на уменьшении затрат в данном классе путем развития дневных стационаров кардиологического (терапевтического) профиля.

В Устюженском (16,28), Череповецком (15,90), Вытегорском (8,93) Чагодощенском (6,13) районах следует провести мероприятия по профилактике внутри своих районов для снижения социальных потерь от преждевременной смертности, а также уделить внимание улучшению медицинской помощи населению (внедрение более эффективных методов лечения, повышение квалификации медицинского персонала, кадров и т.д.) для снижения летальности от патологии органов сердечно-сосудистой системы.

В ряде муниципальных образований, таких как г. Вологда (30,06), Верховажский (27,01), Кичменско-Городецкий (26,40), ВеликоУстюгский (24,79) районы, необходимо принимать меры по реструктуризации стационарных коек терапевтического профиля с целью уменьшения затрат и одновременно по развитию мер первичной профилактики, анализу больничной летальности, учебе персонала с целью уменьшения потерь от преждевременной смертности. Часть муниципальных образований (Грязовецкий (13,43), Вологодский (13,61) и Никольский (19,96) районы) в классе заболеваний сердечно-сосудистой системы приближаются к оптимальной зоне эффективности.

При проведении анализа эффективности затрат уже в рамках самого класса болезней кровообращения (табл. 24) выясняется, что при таких диагнозах, как стенокардия (технический индекс – 627,91), атеросклероз (307,51), эссенциальная (первичная) гипертензия (204,46), где самое нерациональное использование средств (высокие затраты – высокие потери), следует думать о замене стационарной помощи амбулаторно-поликлинической помощью или дневными стационарами с применением современных технологий лечения и наблюдения. Необходимо обучение больных эссенциальной (первичной) гипертензией в «школе» больных артериальной гипертонией. Следует обратить внимание на меры по профилактике и снижению летальности от цереброваскулярных болезней (111,09), острого инфаркта миокарда (14,10) и хронической ишемической болезни сердца (7,95). В таких же диагнозах, как внутримозговое кровоизлияние (7,15), инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (1,93), кардиомиопатия (0,41), легочная эмболия (0,28), необходимо совершенствовать медицинскую помощь путем переноса акцента в первичное звено, выделяя средства на его развитие, уси ливая профилактику, одновременно принимая меры социального характера по снижению потерь от преждевременной смертности.

Таблица Эффективность затрат по классу болезней системы кровообращения по районам Вологодской области в 2004 г.* Затраты Высокие Низкие Кирилловский район – 20,Тарногский район – 19,Устюженский район – 16,Харовский район – 18,Высокие Череповецкий район – 15,Вашкинский район – 17,Вытегорский район – 8,Белозерский район – 15,Чагодощенский район – 6,Вожегодский район – 12,Бабаевский район – 9,Грязовецкий район – 13,СоциальВологодский район – 13,ные потери Никольский район – 19,(ПГПЖ) Кадуйский район – 22,Сокольский район – 20,Усть-Кубинский район – 25,Сямженский район – 21,Шекснинский район – 25,Тотемский район – 21,Низкие г. Череповец – 29,Велико-Устюгский район – Нюксенский район – 29,24,Бабушкинский район – 52,Кичменско-Городецкий район – Междуреченский район – 53,26,Верховажский район – 27,г. Вологда – 30,• Указаны значения индекса «затраты – результативность».

Таблица Эффективность затрат по классу болезней системы кровообращения по диагнозам в Вологодской области в 2004 г.* Затраты 1 2 3 Высокие Низкие I61 Внутримозговое кровоизлияние – 7,I67. Другие цереброваскулярные болезСоциальные I64 Инсульт, не уточненный как кровони – 111,потери Высокие излияние или инфаркт – 1,I21 Острый инфаркт миокарда – 14,(ПГПЖ) I42 Кардиомиопатия – 0,I25 Хроническая ишемическая болезнь I26 Легочная эмболия – 0,сердца – 7,I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца – 0,Продолжение таблицы 1 2 3 I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца – 0,I77 Другие поражения артерий и артериол – 0,I28 Другие болезни легочных сосудов – 0,I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние – 0,I45 Другие нарушения проводимости – 0,I51 Осложнения и неточно обозначенные болезни сердца – 0,I73 Другие болезни периферических сосудов – 0,I33 Острый и подострый эндокардит – 0,I85 Варикозное расширение вен пищевода – 1,I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с поражением сердца и почек – 2,I71 Аневризма и расслоение аорты – 3,I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда – 3,I11 Гипертензивная болезнь сердца I09 Другие ревматические болезни [гипертоническая болезнь сердца с сердца – 5,преимущественным поражением сердца] I34 Неревматические поражения мит– 202,рального клапана – 5, Низкие I10 Эссенциальная [первичная] гиперI50 Сердечная недостаточность – 5,тензия – 204,I27 Другие формы легочно-сердечной I70 Атеросклероз – 307,недостаточности – 6,I63 Инфаркт мозга – 315,I60 Субарахноидальное кровоизлияние – I20 Стенокардия [грудная жаба] – 627,8,I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с поражением почек – 11,I08 Поражения нескольких клапанов – 20,I06 Ревматические болезни аортального клапана – 21,I05 Ревматические болезни митрального клапана – 26,I74 Эмболия и тромбоз артерий – 27,I99 Другие и неуточненные нарушения системы кровообращения – 42,I80 Флебит и тромбофлебит – 50,I22 Повторный инфаркт миокарда – 57,I35 Неревматические поражения аортального клапана – 76,I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей – 178,I69 Последствия цереброваскулярных болезней – 178,I15 Вторичная гипертензия – 380,I49 Другие нарушения сердечного ритма – 819,* Указаны значения индекса «затраты – результативность».

4.4.5. Что могут дать результаты анализа эффективности расходов для практической деятельности органов управления здравоохранением Внедрение результатов анализа по методу «затраты – результативность» в практическую деятельность здравоохранения позволяет:

1) повысить уровень целеполагания в работе отрасли и обоснованность управленческих решений;

2) определить классы болезней и отдельные заболевания, преждевременная смертность от которых приводит к наибольшему социально-экономическому ущербу;

3) проводить работу по реструктуризации коечной сети и развитию сети дневных стационаров при определении государственного и муниципального заказа на предоставление медицинских услуг в учреждениях здравоохранения;

4) обосновывать необходимость инвестиций на здравоохранение в бюджетах всех уровней в тех классах заболеваний, где это приведет к наилучшему результату;

5) оценивать (ранжировать) результаты работы отрасли в целом в субъекте РФ и в каждом отдельном муниципальном образовании;

6) оценивать результативность действия механизмов выравнивания в распределении бюджетных ресурсов по муниципальным образованиям внутри субъекта РФ.

Результаты анализа по методу «затраты – результативность» могут использоваться для обоснования приоритетов финансирования внутри отрасли и определения наиболее эффективных вариантов вложения средств в деятельность системы здравоохранения с целью обеспечения охраны и укрепления общественного здоровья.

Так, в Вологодской области с помощью результатов проведенного по предложенной методике анализа были обоснованы бюджетные затраты по Программе госгарантий и областным целевым программам.

В 2004 г. в регионе финансировались из областного бюджета областных целевых программ (ОЦП) в сфере здравоохранения, утвержденных правительством области. Почти все целевые программы носят профилактический характер, что соответствует приоритетам политик развития здравоохранения в России и за рубежом (табл. 25).

Таблица Финансирование областных целевых программ в Вологодской области по отрасли «здравоохранение» в 2001–2004 гг., тыс. руб.

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.