WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |
Институт экономики переходного периода Научные труды № 105Р М.Д. Дуганов Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях Москва ИЭПП 2007 УДК [336.1:614](470+571)(066) ББК 65.04(2Рос)-93я54+65.495(2Рос)-93я54 Дуганов Михаил Давидович Д80 Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях / М.Д. Дуганов. – М.: ИЭПП, 2007. – 112 с.: илл. – (Научные труды / Ин-т экономики переходного периода. № 105Р). – ISBN 978-5-93255-195-0.

Агентство CIP РГБ В книге рассматривается российский опыт внедрения механизмов финансирования системы здравоохранения, направленных на повышение ее эффективности. Обсуждаются основные методы оценки эффективности расходов на здравоохранение, предлагается методика проведения анализа эффективности на региональном и муниципальном уровнях. Представлен опыт Вологодской области по использованию данной методики. Книга предназначена для специалистов в области экономики здравоохранения, для руководителей органов и учреждений здравоохранения.

Duganov M.D.

Evaluation of health care expenditure efficiency at the regional and municipal levels This publication analyses Russian experience in the field of health care financing mechanisms aimed at increasing its efficiency. The author discusses main methods for evaluating health care expenditure efficiency and proposes methodology for analysis of this type of expenditure at regional and municipal levels. Vologda oblast experience is presented regarding the use of this methodology.

This publication is for specialists in the field of health economics, health care officials and medical institutions managers.

JEL Classification: I0, I1.

Настоящая работа издана на средства гранта, предоставленного Институту экономики переходного периода Агентством международного развития США.

УДК [336.1:614](470+571)(066) ББК 65.04(2Рос)-93я54+65.495(2Рос)-93яISBN 978-5-93255-195-0 © Институт экономики переходного периода, Содержание 1. Введение......................................................................................... 2. Опыт реформирования механизмов государственного финансирования здравоохранения в России............................................................ 2.1. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении и его результаты (1987–1993 гг.)............................................................................... 2.1.1. Принципы нового хозяйственного механизма................................................................................ 2.1.2. Экономические методы в управлении медицинскими учреждениями............................................... 2.2.3. Результаты внедрения.................................................. 2.2. Бюджетно-страховая медицина (1993–2006 гг.)............................................................................... 2.2.1. Основные принципы.................................................... 2.2.2. Система оплаты труда, способствующая развитию профилактической медицины и повышению качества медицинской помощи............................................................. 2.2.3. Практика разработки и утверждения программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи............................................................. 3. Методы оценки эффективности расходов в здравоохранении.......................................................................... 3.1. Актуальность использования методов сравнительной оценки эффективности....................................... 3.2. Метод минимизации затрат................................................... 3.3. Экономический анализ по методу «затраты – результативность»...................................................... 3.4. Экономический анализ по методу «затраты – выгода»....................................................................... 3.5. Экономический анализ по методу «затраты – полезность»................................................................. 4. Методика анализа эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях........................................................... 4.1. Принципы проведения анализа эффективности............................................................................... 4.2. Cбор информации о затратах из государственных источников на профилактику, лечение и реабилитацию населения по классам болезней и отдельным заболеваниям.......................................... 4.2.1. Сбор информации о прямых расходах на оказание амбулаторной и стационарной помощи........................................................ 4.2.2. Выведение коэффициентов накладных расходов для уточнения расходов по отдельным заболеваниям и группам болезней................................................................ 4.2.3. Коэффициент неучтенных расходов ОМС.........................................................................

4.2.4. Учет затрат на оказание скорой помощи....................................................................... 4.2.5. Учет затрат на целевые программы............................ 4.2.4. Коэффициент неучтенных расходов бюджета................................................................... 4.2.5. Формирование аналитических показателей.............................................................................. 4.2.6. Анализ затрат из государственных источников на здравоохранение Вологодской области.............................................................. 4.3. Методика анализа потерь потенциальных лет жизни вследствие преждевременной смертности............... 4.4. Анализ эффективности расходов с применением индекса «затраты – результативность»...................................................... 4.4.1. Индекс «затраты – результативность»........................ 4.4.2. Варианты интерпретации значений индекса «затраты – результативность»................................. 4.4.3. Анализ по классам заболеваний.................................. 4.4.4. Анализ по муниципальным образованиям................. 4.4.5. Что могут дать результаты анализа эффективности расходов для практической деятельности органов управления здравоохранением.............................................. 5. Использование оценок эффективности расходов на здравоохранение в рамках механизмов бюджетирования, ориентированного на результат..................................................................................... 6. Заключение.................................................................................. Литература..................................................................................... 1. Введение На современном этапе развития общества перед российским здравоохранением остро стоит проблема эффективного распределения доступных ресурсов для повышения доступности и качества медицинской помощи. Решение этой проблемы требует использования в практике управления методов сравнительной оценки возможных вариантов распределения ресурсов. Обоснование выбора наилучшего варианта сопряжено с учетом экономических, технологических, социальных, политических и других факторов.

В последние годы происходят заметные изменения в бюджетном процессе, направленные на повышение его эффективности. Но растущая открытость бюджетного процесса во многом остается таковой лишь для непосредственных участников самого процесса принятия бюджета. Между тем все большая часть населения осознает, что может являться активным участником распределения общественных ресурсов. Усиливается актуальность реформирования самой процедуры разработки бюджета с целью достижения внятных и близких общественным интересам результатов.

Существенным шагом вперед в этом направлении стало принятие постановления Правительства РФ «О мерах по повышению результативности бюджетных расходов» от 22 мая 2004 г. № 249. Этим постановлением утверждена Концепция реформирования бюджетного процесса в Российской Федерации в 2004–2006 гг. Суть реформы бюджетного процесса состоит в смещении акцентов бюджетного процесса от «управления бюджетными ресурсами (затратами)» на «управление результатами» путем повышения ответственности и расширения самостоятельности участников бюджетного процесса и администраторов бюджетных средств в рамках среднесрочных ориентиров.

Основные принципы среднесрочного бюджетирования, ориентированного на результат (БОР), состоят в следующем:

• планирование по видам расходов заменяется на планирование социально-экономических результатов, получаемых в ходе осуществления государством своих функций;

• распределение бюджетных средств зависит от достижения показателей социально-экономической эффективности;

• бюджетные средства распределяются по стратегическим целям, тактическим задачам и программам;

• стратегические цели, тактические задачи и программы формулируются на основе принципов государственной политики, оформленных в виде соответствующих законодательных или иных нормативно-правовых актов;

• в определении целей, задач и программ принимает участие население.

Для отрасли здравоохранения применение принципов БОР не является чем-то совершенно новым. Принципы Нового хозяйственного механизма (НХМ), применявшегося в 1987–1993 гг., и принципы финансирования в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) характеризуются высокой степенью соответствия принципам БОР. Особенностью современной ситуации является то, что внедрение новых механизмов государственного финансирования осуществляется не на отраслевом уровне, а в масштабах всего общественного сектора. Правительство Российской Федерации и Министерство финансов Российской Федерации стимулируют активность участников бюджетной реформы.

Эти обстоятельства будут, безусловно, способствовать внедрению принципов БОР в практику деятельности учреждений здравоохранения, что до сих пор не удавалось сделать в полной мере в рамках отраслевых реформ.

Подход к реформированию бюджетного процесса на основе совершенствования программно-целевых методов бюджетного планирования предполагает формирование и включение в бюджетный процесс процедуры оценки результативности бюджетных расходов, поэтапный переход от сметного планирования и финансирования расходов к бюджетному планированию, ориентированному на достижение конечных общественно значимых и измеримых результатов. В рамках БОР распорядители бюджетных средств должны обосновывать объемы и структуру своих расходных потребностей.

Для этого они формулируют стратегические цели (на среднесрочную и долгосрочную перспективу) и тактические задачи. Более конкретно реализация тактических задач прописывается во внутриведомственных программах, содержащих описание поддающихся количественной оценке ожидаемых непосредственных (определенный объем и качество услуг) и конечных (эффект для получателей услуг) результатов, а также развернутую систему показателей измерения этих результатов для предварительной оценки программы на этапе согласования проекта бюджета и мониторинга ее эффективности в ходе реализации.

Переход к программно-целевым методам деятельности учреждений здравоохранения, предполагающим рационализацию использования бюджетных средств, является закономерным процессом. Перспективность этого выбора демонстрируют как практика бюджетирования в развитых западных странах, так и имеющиеся разработки в отдельных регионах нашей страны. О хороших стартовых позициях в проведении реформы финансирования здравоохранения свидетельствует опыт исполнения федеральных целевых программ. В качестве одного из практически реализованных принципов БОР можно отметить фонд реформирования региональных финансов, деньги из которого получают субъекты РФ, достигшие наибольшего прогресса в управлении своими бюджетами1. В этой системе практически полностью реализована новая идеология бюджетирования: оценка производится по 50 индикаторам, действует принцип нулевого бюджета, внедрена конкуренция субъектов Федерации за ресурсы.

Осознание необходимости соизмерения полученных и запланированных результатов в первую очередь порождает вопрос о разработке системы индикаторов, отражающих приоритетные направления в расходовании бюджетных средств в сфере здравоохранения.

Применяемый ранее подход к оценке эффективности деятельности здравоохранения с использованием только конечных социальнодемографических показателей (показатели смертности, ожидаемой продолжительности жизни и т.п.) и таких критериев, как размер коечного фонда, количество койко-дней и т.д., в новых условиях финансирования отрасли является непригодным. Сегодня одним из Лавров А.М. Среднесрочное бюджетирование, ориентированное на результат:

международный опыт и российские перспективы. М.: Финансы, 2003. С. 9–14.

наиболее эффективных путей решения этой задачи является экономический анализ, предусматривающий сопоставление финансовых затрат на охрану и укрепление здоровья населения с уровнем социальных потерь общества от заболеваемости и смертности. Речь идет о сопоставлении расходов на деятельность служб здравоохранения и других социальных служб определенной территории по профилактике, лечению и реабилитации отдельных болезней с экономическим либо социальным эффектом от этой деятельности, заключающимся в снижении заболеваемости населения и ее последствий (повышенная временная и стойкая нетрудоспособность, неоправданная инвалидность и преждевременная смертность). В результате использования методов экономического анализа удается выявить те классы болезней и отдельные заболевания, которые обусловливают наибольший социально-экономический ущерб, что дает обоснованную информацию для принятия решений о более эффективном распределении ресурсов.

Актуальность разработки методов оценки эффективности бюджетных расходов (особенно на региональном и муниципальном уровнях) обусловлена необходимостью соответствия результатов деятельности медицинских учреждений реальным условиям их финансирования. В связи с этим основной целью данной работы выступает анализ возможностей и результатов использования методов оценки эффективности расходов на функционирование региональных и муниципальных систем здравоохранения.

В начале данной работы описываются ключевые этапы развития механизмов финансирования отечественного здравоохранения. Затем дается характеристика основных методов оценки эффективности расходов, применяемых в экономике здравоохранения. Далее в работе обсуждаются специфика анализа эффективности расходов на региональном и муниципальном уровнях (на основе опыта Вологодской области) и особенности применения соответствующих методик в рамках бюджетирования, ориентированного на результат.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.