WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |

• модернизации устаревших квалификационных характеристик персонала общих врачебных практик, разработанных еще в на чале реформы;

• дополнения Классификатора медицинских услуг четкой фор мулировкой медицинских услуг, составляющих объем первич ной медико санитарной помощи, оказываемой врачом общей практики (семейным врачом), в том числе профилактических;

• пересмотра инструкций, регламентирующих функции специа листов с учетом передачи отдельных их функций врачу общей практики.

Медленные темпы подготовки кадров для общих врачебных практик могут быть преодолены путем организации массовой пе реквалификации персонала участковой службы с получением спе циальностей, необходимых для общей врачебной практики, в форме заочно очного обучения с учетом возраста и реальных воз можностей переобучаемых. Одновременно должна быть установ лена существенная дифференциация размеров оплаты труда уча сткового врача и врача общей практики. При этом по мере после довательного приобретения участковым врачом навыков врача общей практики и реального применения их на практике вознагра ждение такого участкового врача должно соответственно прибли жаться к вознаграждению врача общей практики.

Неприятие узкими специалистами стратегии первоочередного развития первичного звена медицинской помощи может быть пре одолено путем формирования и последовательного осуществле ния четкой стратегии трансформации первичного звена. Необхо димо проведение серии обсуждений с наиболее авторитетными узкими специалистами с привлечением организаторов здраво охранения и ученых, способных привести сильные аргументы в пользу врача общей практики. Главный из таких аргументов: хо роший врач общей практики способствует повышению эффектив ности деятельности узких специалистов.

5.4. Стратегия продолжения реформ в амбулаторно поликлиническом секторе Учитывая накопленный опыт реформирования первичной меди цинской помощи в нашей стране и за рубежом, следует сохранить в качестве стратегического направления преобразований форми рование и массовое развитие института врача общей (семейной) практики, переход на оказание основной части первичной меди цинской помощи силами автономных или полностью независимых групповых и индивидуальных общих врачебных практик. Поликли ники должны быть постепенно преобразованы в консультативно диагностические центры и системы независимых и конкурирующих между собой врачебных практик, действующих на основе договор ных отношений с финансирующей стороной, стационарами и дру гими медицинскими организациями. При этом важно сохранить все свойственные поликлинике преимущества, прежде всего тес ную кооперацию разных звеньев оказания медицинской помощи, но уже на договорной основе.

Переход к общей врачебной практике требует программирова ния как медико технологических, так и институционально экономических изменений. Нельзя ограничиваться только обуче нием врачей и оснащением практик, как это делается в настоящее время. Необходимо исходить из того, что даже хорошо обученный и обеспеченный всем необходимым врач не выполнит возлагаемых на него новых функций, если он не обладает необходимой автоно мией в принятии решений, экономической мотивацией и не под вержен риску потерять пациентов. Именно поэтому приоритет должен быть отдан решению экономических, правовых и органи зационно управленческих вопросов.

Преобразование системы оказания медицинской помощи должно происходить по разному в населенных пунктах разных ти пов. В сельской местности или в некоторых городских жилых мас сивах, удаленных от поликлиник, целесообразно создавать новые общие врачебные практики в дополнение к действующей амбула торной сети. Схема их формирования должна существенно отли чаться от порядка создания врачебных практик на базе поликли ник. Такие практики разумно с самого начала формировать как не зависимые хозяйствующие субъекты на базе частной или муници пальной собственности. В городах преобразование поликлиник и формирование общих врачебных практик должны пройти опреде ленные этапы.

Создание сети общих врачебных практик нельзя рассматривать вне программирования процесса преобразования функций поли клиник. Это две стороны одного и того же процесса реформирова ния амбулаторно поликлинической помощи. Формирование ин ститута общей врачебной практики должно происходить одновре менно с изменением роли поликлиник в рамках единой концепту альной основы.

В результате преобразований независимые врачебные практи ки должны взять на себя основную часть первичной медицинской помощи, но при этом опираться на качественно новый институт поликлиники, который трансформируется в диагностико консультативно обслуживающий центр. Поликлиника не исчезает, а берет на себя те функции, которые либо не под силу, либо не вы годны независимым практикам. Здесь концентрируются специали зированные лаборатории, дорогое диагностическое оборудова ние, отделения физиотерапии и реабилитации, предоставляется медико социальная помощь и проч. Поликлиника по договорам с независимыми общими врачебными практиками может выполнять функции их административной поддержки.

В конечном итоге, на базе многопрофильной поликлиники со храняются отделы:

• специализированной консультативной помощи;

• диагностический;

• лечебно оздоровительный;

• профилактический;

• служба ухода;

• дневной стационар;

• центр амбулаторный хирургии;

• центр медико социальной помощи.

Они могут либо входить в состав поликлиники в качестве струк турных подразделений, либо действовать как самостоятельно хо зяйствующие субъекты в качестве юридического лица или без об разования юридического лица.

Создание независимых врачебных практик будет сопровож даться преобразованием деятельности специалистов поликли ник. Их высвобождение от рутинных функций, превращение в вы сококвалифицированных консультантов врачей общей практики, выделение в качестве независимого хозяйствующего звена должно стать частью работы по реформированию деятельности поликлиник.

Самостоятельным предметом программирования должны вы ступать изменения объемов, содержания деятельности, кадрового состава врачей специалистов амбулаторного звена. В частности, следует планировать постепенный перевод части узких специали стов амбулаторного звена в стационары. Работая в качестве штат ных врачей больниц, специалисты должны оказывать стационар ную помощь и одновременно вести амбулаторный прием в специ ально созданных отделениях амбулаторного приема. Тем самым формируется единство амбулаторной и стационарной специали зированной медицинской помощи, предоставляемой одними и те ми же специалистами.

Должна быть изменена и вся система экономической мотива ции каждого звена поликлиники. Это предполагает, во первых, разделение поликлиники на отдельные звенья и дифференциро ванный учет деятельности каждого звена, во вторых, развитие экономических отношений между ними. Эта работа позволит ка ждому врачу осознать свои возможности и экономические инте ресы.

Реализация этой стратегии потребует принятия законов и нор мативных актов, а также значительных финансовых затрат для формирования и поддержки независимых врачебных практик и преобразования поликлиник. Учитывая масштабность задачи, можно предположить, что для ее реализации потребуется не менее 8–10 лет. Стратегия перехода должна быть оформлена в государ ственную программу создания врачебных практик и реорганиза ции амбулаторного сектора в целом.

Этапы преобразования поликлиник Реформирование амбулаторно поликлинической сети и пре вращение общих врачебных практик в главный институт первичной медицинской помощи должно включать ряд этапов.

На первом этапе основная часть общих врачебных практик дей ствует в качестве структурных подразделений амбулаторно поликлинических организаций или их филиалов. Формируется но вая система внутрихозяйственных отношений в поликлинике, ос нованная на аналитическом учете деятельности каждого подраз деления.

Общая врачебная практика действует как структурное подраз деление поликлиники на правах подрядного коллектива со своим субсчетом. Отношения общей врачебной практики с администра цией поликлиники будут регламентироваться положением об об щей врачебной практике, а также договором внутриучрежденче ского подряда. Договоры с финансирующей стороной заключают ся администрацией поликлиники от имени общей врачебной прак тики.

Врачи, объединенные в общую врачебную практику, приобре тают некоторую автономию от администрации при формировании и распределении доходов. Их отношения с администрацией стро ятся на основании договора. Они вправе самостоятельно привле кать дополнительные средства (например, на основе договоров с предприятиями и оказания платных услуг) и распоряжаться полу ченными доходами. Это последнее обстоятельство может при влечь многих врачей к общей врачебной практике. В то же время практическая организация и управление этими практиками на эта пе их становления остаются в руках администрации поликлиники.

Идея такого подхода состоит в том, чтобы сделать самостоя тельное хозяйствование привлекательным для врачей и в то же время не ставить их в положение, когда они подвергались бы слишком большим финансовым рискам. В сложившейся экономи ческой ситуации многие вопросы формирования врачебных прак тик невозможно решить без участия органов управления здраво охранением, медицинских страховых организаций и руководите лей поликлиник. Кроме того, сами врачи, избравшие такую форму работы, должны иметь возможность оценить все ее плюсы и мину сы (прежде всего возможность самостоятельно управлять финан сами) и на этой основе принять решение о своем хозяйственно правовом статусе.

В то же время не следует ограничиваться «подрядной» моделью общей врачебной практики. Накопленный во многих территориях опыт бригадного и коллективного подряда свидетельствует, что это лишь первый шаг к утверждению реальных экономических от ношений. В результате децентрализации управления и введения подушевой системы оплаты у таких автономных звеньев появляет ся определенная экономическая мотивация. Однако свобода под рядных звеньев будет ограничена решениями администрации по ликлиники, действующей тарифной сеткой и стремлением к урав ниловке. Поэтому нельзя останавливаться на этом варианте. Од новременно целесообразно начать отработку модели независимой общей врачебной практики на базе отдельных, не связанных с по ликлиникой офисов.

Установление повышенных требований по объему оказываемых общими врачебными практиками видов помощи и по планирова нию и координации прочих видов помощи требует, с одной сторо ны, финансовой поддержки общих врачебных практик, а с другой – их заинтересованности в том, чтобы брать на себя эти функции.

Соответственно, при финансировании врачебных практик на ста дии их формирования следует закладывать в их подушевые нор мативы более высокие ставки личной оплаты, чем для участковых врачей.

Ко второму этапу преобразования врачи, работая в условиях подряда, приобретают достаточные экономические и специальные знания для самостоятельной работы и эффективного управления практиками.

Основными элементами реформы на втором этапе являются:

• выделение общих врачебных практик из состава поликлиник со статусом «муниципальное учреждение – амбулатория общей врачебной практики»;

• создание консультативно диагностических центров на базе специализированных отделений и параклинических подразде лений поликлиники;

• внедрение системы оплаты деятельности амбулаторий общей врачебной практики на основе принципа частичного фондо держания или системы стимулирования за достижение уста новленных структурных и качественных показателей деятель ности;

• отработка системы организационно экономического взаимо действия между амбулаториями общей врачебной практики и консультативно диагностическими центрами;

• постепенный переход на систему обязательных направлений пациентов к специалистам общими врачебными практиками.

Организация работы общих врачебных практик строится на ос нове прямых договоров с финансирующей стороной, администра цией поликлиник и других медицинских организаций. Общая вра чебная практика получает финансирование на основе дифферен цированного подушевого норматива, в состав которого входят за траты на консультации специалистов, диагностические исследова ния, некоторые виды стационарной помощи. Разрабатываются и внедряются схемы совместной финансовой ответственности стра ховых медицинских организаций и общих врачебных практик за оплату внешних услуг.

На заключительном этапе реформы реализуется:

• постепенная передача имущества, используемого в работе общих врачебных практик (помещения, оборудование, транс порт и проч.), в собственность общих врачебных практик;

• организация внутриквартальных амбулаторий общих врачеб ных практик, позволяющая приблизить оказание первичной медицинской помощи к месту проживания населения, за счет выручки от продажи неиспользуемого имущества поликлиник, собственных накоплений амбулаторий общей врачебной прак тики и других инвестиционных ресурсов;

• дальнейшее развитие принципа фондодержания общей вра чебной практикой.

На основе государственных льготных кредитов общая врачеб ная практика арендует или выкупает долю государственной или муниципальной собственности. С учетом общественной ориента ции деятельности независимых врачебных практик наиболее при емлемой формой их хозяйственно правового статуса может быть автономная некоммерческая организация или некоммерческое партнерство. В учредительном договоре устанавливаются права и обязанности, свойственные статусу некоммерческой организации, прежде всего профиль и виды деятельности, непременное участие в реализации программы обязательного медицинского страхова ния, освобождение от налогообложения в части обязательств пе ред общественным здравоохранением.

До вступления в этот этап необходимо законодательно обеспе чить право врачей выходить из состава поликлиники с выкупом или арендой части собственности поликлиники. Право выхода из поли клиники должно быть обусловлено только выполнением требова ний к профессиональному уровню врачей общей практики и осна щенности практики.

Финансирование общих врачебных практик Возможны следующие варианты финансирования общих вра чебных практик.

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.