WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |
Институт экономики переходного периода Научные труды № 102 Шевский В.И., Шишкин С.В.

Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы Москва ИЭПП 2006 г.

УДК 614.2.(470+571) ББК 51.1(2) Ш37 Шевский В.И., Шишкин С.В.

Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы. – М.: ИЭПП, 2006. – 82 с.: ил. – (Научные труды / Ин т экономики переход. периода. № 102). – ISBN 5 93255 214 Х.

Агентство CIP РГБ В работе изучается опыт внедрения института врача общей прак тики в России и в других странах с переходной экономикой, анали зируется стратегия преобразования первичной медицинской по мощи, реализуемая в нашей стране. Выявлены и систематизиро ваны препятствия реформированию первичной медицинской по мощи, предлагаются возможные способы их преодоления, пред ставлены рекомендации о стратегии продолжения реформ в амбу латорно поликлиническом секторе.

Shevsky V., Shishkin S. Reform of the primary care: obstacles and prospects.

This work examines the experience obtained as a result of the introduc tion of general practitioner system in Russia and other countries with transition economies, analyzes the strategy of the primary care reform in our country. The authors revealed and systematized the obstacles, which are in the way of the primary care reform, and recommend pos sible ways for overcoming them, they also provide recommendations on the reform strategy in the outpatient care.

JEL Classification: I11, I18 Настоящее издание подготовлено по материалам исследова тельского проекта Института экономики переходного перио да, выполненного в рамках гранта, предоставленного Агент ством международного развития США.

УДК 614.2.(470+571) ББК 51.1(2) ISBN 5 93255 214 Х © Институт экономики переходного периода, 2006 Содержание 1. Введение.............................................................................5 2. Проблемы организации первичной медицинской помощи в России.............................................3. Задачи реформирования первичной медицинской помощи и их практическая реализация в России............................................................ 3.1. Анализ задач реформирования первичной медицинской помощи, декларировавшихся в официальных документах.................................................. 3.2. Практическая реализация задач преобразования первичной медицинской помощи................................................................................ 3.3. Анализ реализуемой стратегии реформирования первичного звена..................................... 4. Опыт реформ первичной медицинской помощи в европейских странах........................................... 4.1. Тенденции изменений в организации первичной медицинской помощи в странах Западной Европы.................................................. 4.2. Реформирование первичной медицинской помощи в странах Центральной и Восточной Европы............................................................. 5. Препятствия на пути внедрения института врача общей практики и стратегия их преодоления..................................................................... 5.1. Дискуссии о целесообразности реформирования первичного звена..................................... 5.2. Анализ барьеров на пути развития института врача общей практики.......................................... 5.3. Возможные способы преодоления препятствий реформирования первичной медицинской помощи в России............................................ 5.4. Стратегия продолжения реформ в амбулаторно поликлиническом секторе............................ 6. Заключение....................................................................... Литература........................................................................... 1. Введение Развитие первичной медицинской помощи является ключевым направлением повышения доступности, качества и эффективности услуг системы здравоохранения. Общий уровень доступности и качества медицинской помощи в значительной мере определяется на амбулаторном этапе. В программных документах правительства в последние годы неоднократно декларировались задачи приори тетного развития амбулаторно поликлинической помощи по срав нению со стационарной и проведения реформ в организации пер вичной медицинской помощи. В качестве главного направления такого реформирования выступает развитие института врача об щей практики, который должен постепенно заместить в оказании первичной медицинской помощи участковых терапевтов и педиат ров и частично специалистов в поликлиниках.

Провозглашенные направления реформирования амбулаторно поликлинической медицинской помощи в нашей стране включают расширение подготовки врачей общей практики и масштабное увеличение числа таких практик, превращение врачей общей практики в субъектов принятия экономических решений о расхо довании средств на оказание первичной и частично специализиро ванной медицинской помощи (реализация принципов фондодер жания в различных формах), трансформацию поликлиник в кон Термин «общая врачебная практика» используется в двух смыслах: деятельност ном и институциональном. В первом случае под общей врачебной практикой пони мается оказание многопрофильной первичной медицинской помощи лицом, имеющим высшее медицинское образование. Во втором случае общая врачебная практика понимается как институциональная форма, в которой осуществляется указанная деятельность. Это может быть врач или структурное подразделение, действующие в составе другой организации (поликлиники); врач, выступающий индивидуальным предпринимателем без образования юридического лица либо как юридическое лицо. Причем юридическим лицом может выступать организация, объединяющая нескольких врачей общей практики (групповая общая врачебная практика).

В дальнейшем, чтобы избежать неясности в применении указанного термина, мы будем при использовании его в единственном числе (общая врачебная практика) иметь в виду деятельностное понимание, а при использовании во множественном числе (общие врачебные практики) – институциональное.

сультативно диагностические центры оказания специализирован ной помощи по направлениям врачей общей практики. Масштаб ные задачи ресурсного обеспечения развития первичной меди цинской помощи решаются в рамках приоритетного национально го проекта в сфере здравоохранения, реализуемого с 2006 г. по инициативе Президента РФ.

Между тем до последнего времени темпы реформирования первичной медицинской помощи были невысоки. К 2005 г. в стране в участковом звене работало более 56 тыс. врачей и всего лишь 4 тыс. врачей общей практики, причем в 60% субъектов Федерации таких врачей единицы, или их вообще нет.

Задачи развития этого института подвергаются значительной критике со стороны части врачебного сообщества, которая считает его неадекватным реальным условиям оказания медицинской по мощи населению нашей страны. Отчасти сопротивление порожда ется плохой осведомленностью, боязнью неизвестного и нежела нием любых организационных изменений. В то же время имеются и реальные сложности на пути широкого замещения участковых служб врачами общей практики.

Барьеры на пути реформирования первичной медицинской по мощи почти не выступали предметом экономического анализа. На учные разработки фокусировались на описании потенциальных преимуществ внедрения института врача общей практики и на под готовке предложений об экономических формах трансформации участковой службы в систему оказания первичной помощи врача ми общей практики. Не проводился анализ адекватности учета в реализуемых стратегиях развития этого института барьеров, пре пятствующих этому процессу, и реалистичных способов их пре одоления.

Целью данной работы является проведение анализа проблем развития первичной медицинской помощи в направлении внедре ния института врача общей практики и разработка стратегии их преодоления.

Задачами работы являются:

• изучение и систематизация опыта внедрения института врача общей практики в России, в других странах с переходной эко номикой;

• анализ стратегии преобразования первичной медицинской помощи, реализуемой в нашей стране;

• выявление препятствий для реформирования первичной ме дицинской помощи и определение возможных способов их преодоления;

• разработка рекомендаций по стратегии продолжения реформ в амбулаторно поликлиническом секторе.

Источниками информации для выполнения работы стали ре зультаты научных исследований реформирования первичной ме дицинской помощи за рубежом, данные Минздравсоцразвития РФ, публикации в российских средствах массовой информации, ин тервью с работниками органов управления здравоохранением, со специалистами.

2. Проблемы организации первичной медицинской помощи в России Сложившаяся еще в Советском Союзе модель первичной меди цинской помощи, основанная на институте крупной многопро фильной поликлиники, имеет немало положительных сторон, по лучивших признание во многих странах мира.

Главными среди них являются:

• участковый принцип оказания медицинской помощи, призван ный обеспечить пациентам наблюдение одним участковым врачом в течение относительно продолжительного времени;

• профессиональная кооперация врачей разных специально стей, к которой сейчас стремятся независимые врачи во мно гих странах;

• комплексность оказания пациентам медицинской помощи «под одной крышей»;

• возможность совместного использования врачами медицин ской техники и административно вспомогательных служб.

Однако институт крупной многопрофильной поликлиники, в том виде как он действует в настоящее время, имеет ряд крупных не достатков, в значительной мере подрывающих его преимущества.

Жесткое территориальное прикрепление наряду с положитель ными моментами имеет и отрицательные последствия, поскольку оно сдерживает формирование рыночной среды в здравоохране нии. Крупная поликлиника неизбежно превращается в локальную монополию, не оставляя населению права выбора и лишая персо нал мотивации к повышению качества медицинской помощи.

В советском здравоохранении декларировалось, что участковая служба – это основное звено системы оказания медицинской по мощи и «ключ» к повышению качества медицинской помощи в це лом. Однако на деле взятый в послевоенные годы курс на приори тетное развитие специализированной помощи в условиях общей ограниченности ресурсов привел ко все более усиливающемуся остаточному принципу финансового, материально технического и кадрового обеспечения первичного звена медицинской помощи.

Усиление специализации привело к фрагментации оказания амбулаторно поликлинической помощи. Участковые врачи и спе циалисты в значительной мере утратили общую стратегию и так тику ведения больного. Каждое звено амбулаторной помощи от вечает только за свой участок работы, соответствующий опреде ленной области знаний. В этих условиях сложно обеспечить ра циональную координацию действий и преемственность в работе каждого звена.

В сложившейся модели оказания первичной медицинской по мощи оказание помощи взрослому и детскому населению разде лено. Участковый терапевт отвечает за взрослое население, педи атр – за детей до 18 лет, акушер гинеколог – за женское население по соответствующему профилю заболеваний. Практически отсут ствует взаимодействие между участковыми терапевтами, педиат рами и акушерами гинекологами в оказании медицинской помощи семье в целом.

Участковый врач не стал координатором лечебно профилактической работы на своем участке, не обеспечивает по стоянный контроль состояния пациента и его семьи и фактически не несет ответственность за объем и качество оказываемой помо щи. Частота направлений амбулаторных больных на консультации к узким специалистам достигает 40–50% общего числа первых по сещений, в то время как в западных странах – 5–10% (Минздрав РФ, 2004). Снизилась преемственность в наблюдении за пациен тами при хронических заболеваниях.

Низкое доверие к первичному звену медицинской помощи за ключено в самой системе ее организации. До сих пор участковый врач опутан многочисленными инструкциями, предписывающими ему направлять своих пациентов к узким специалистам по много численным незначительным и формальным поводам. Контроли рующие органы, проверяя работу участкового врача, основной причиной его ошибок в диагностике считали не низкую квалифика цию врача, а то, что он не направил больного на консультацию к специалисту. В итоге участковый врач для перестраховки направ ляет больных к специалисту даже в тех случаях, когда и сам счита ет, что в этом нет необходимости.

Усиливающаяся специализация деятельности амбулаторной службы привела к снижению роли участковых врачей, они все в большей степени перекладывают нагрузку на специалистов. Участ ковый врач постепенно превратился в диспетчера специализиро ванных служб, а у населения не стало врача, который отвечал бы за его здоровье.

В рациональной модели организации медицинской помощи специалисты амбулаторного звена ведут консультирование в тех случаях, когда требуются знания в определенной области и спе циализированные исследования для уточнения диагнозов, постав ленных врачами первичного звена. В реальной российской дейст вительности специалисты в значительной мере выполняют работу участковых врачей. Примерно треть посещений к специалистам – прямое обращение к ним пациентов минуя участкового врача (Всемирный банк, 2003). Это нарушает непрерывность наблюде ния за пациентами не только на протяжении его жизни, но и в про цессе течения конкретного заболевания. Практически утрачен диспансерный метод в практике участкового врача.

Нарушению принципа единства и непрерывности наблюдения за пациентами способствует законодательно установленное право пациентов на свободное обращение не только к участковому врачу, но и к любому врачу и в любое медицинское учреждение.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.