WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 14 |

ли примерно лишь 10% совокупных расходов Работники первичного звена воспринимают догосударства на здравоохранение. полнительную оплату труда как должное, как Национальный проект включает осуществле- справедливую компенсацию за обычную их рание дополнительных денежных выплат врачам боту, а не как стимул к ее улучшению. Судя по первичного звена (участковым терапевтам, пе- отдельным свидетельствам, предусмотренные диатрам, врачам общей практики) и работаю- проектом меры не повлекли заметных изменещим с ними медсестрам в размере 10 тыс. руб. и ний в качестве их работы.

5 тыс. руб. в месяц соответственно. Рост зара- Повышение заработной платы работников ботной платы указанных категорий врачей со- первичного звена не сопровождалось аналогичставил 2,2 - 2,8 раза. Кроме того, в проект было ным единовременным повышением заработной включено осуществление денежных выплат ме- платы врачей специалистов. Это породило со циальные напряжения в медицинских учрежде- вания. Национальный проект не предусматриваниях. Правда, в последующем часть врачей- ет мониторинга и анализа эффективности исспециалистов получили дополнительную оплату пользования поставляемого оборудования. Конза участие в проведении диспансеризации ра- троль за использованием оборудования возлоботников бюджетной сферы и дополнительных жен на Росздравнадзор и субъекты РФ, но при медицинских осмотров работников, занятых на этом не были предусмотрены ни разработка меработах с вредными и (или) опасными произ- тодик такого контроля, ни выделение средств на водственными факторами. Данные о росте проведение эффективного мониторинга испольсредней заработной платы врачей специалистов зования оборудования.

пока недоступны, но, очевидно, что этот рост Вызывает сомнения эффективность включебыл несопоставим с увеличением оплаты труда ния в проект отдельных компонентов, в частноработников первичного звена, и напряжение сти обследования новорожденных детей на гавнутри поликлиник сохраняется. лактоземию. адреногенитальный синдром, муСогласно проекту, по дополнительным про- ковисцидоз. На решение этой задачи было истграммам диспансеризации подлежали обследо- рачено 0,4 млрд. руб., и выявлено 120 случаев ванию 4 млн. чел. в 2006 г. и 8 млн. чел. в 2007 этих заболеваний, то есть затраты в расчете на г. Фактически диспансеризацию начали прово- один выявленный случай составили более дить лишь с лета 2006 г. и ее прошли 2,9 млн. млн. руб.

человек. Дополнительные медицинские осмот- Проект делает ставку на усиление централиры прошли 3,8 млн. работников. зованного административного контроля за реаВ рамках проекта было закуплено 6,8 тыс. ав- лизацией его мероприятий, но для большей частомобилей скорой медицинской помощи, что ти задач не предусматривает изменений в техпозволило обновить треть парка таких машин. нологии контроля. Мониторинг реализации По оценкам Минздравсоцразвития, в результате проекта осуществляется стандартными админиэтого среднее время ожидания больными бригад стративными методами контроля со стороны скорой помощи уменьшилось с 35 до 25 минут. органов управления за выполнением намеченНациональный проект предусматривал оснаще- ных мероприятий; произошло лишь расширение ние диагностическим оборудованием 11 тыс. перечня показателей, по которым запрашиваетамбулаторно-поликлинических учреждений (то ся информация с мест. Существует риск, что есть, более половины). В 2006 году в амбула- традиционные формы контроля, с одной стороторно-поликлинические учреждения были по- ны, не обеспечат получения данных, создающих ставлены 22,7 тыс. единиц диагностического адекватное представлении о результативности оборудования на общую сумму 14,3 млрд. руб. проводимых мероприятий, а с другой стороны, Массовое оснащение первичного звена электро- не станут серьезными препятствиями для неэфкардиографами (8,8 тыс. ед.), ультразвуковым фективного использования выделенных на прооборудованием (4,1 тыс. ед.), эндоскопическим ект средств.

оборудованием (3,6 тыс. ед.), рентгенологиче- В национальный проект были включены расским оборудованием (3,3 тыс. ед.) и лаборатор- ходы на реализацию государственного задания ным оборудованием (2,9 тыс. ед.) создает усло- по бесплатному оказанию дорогостоящей (вывия для повышения доступности медицинской сокотехнологичной) медицинской помощи в помощи для населения. По данным Минздрав- размере 9,9 млрд. руб. (в 2005 году на эти цели соцразвития РФ, среднее время ожидания об- было истрачено 6,3 млрд. руб.), число пролеследования в городских амбулаторно- ченных больных за эти средства больных состаполиклинических учреждениях, получивших вило 128 тыс. чел. Главной инвестиционной соновое оборудование, уменьшилось за год с 10 ставляющей проекта является строительство в до 7 дней, а доля соответствующих обследова- течение двух лет 15 центров высокотехнологичний, предоставляемых за плату, снизилась на ной медицинской помощи. В 2006 году были 30%. запланированы затраты в размере 12,6 млрд.

В этом компоненте проекта реализуется тра- руб., но фактически истрачено лишь 3,6 млрд.

диционный подход: для решения конкретной Начато строительство 7 таких центров в г.г. Аспроблемы нужно создать/оснастить оборудова- трахань, Пенза, Краснодар, Чебоксары, Краснонием определенные виды медицинских учреж- ярск, Тюмень, Хабаровск. Но существует риск, дений в таком-то количестве. При этом не уста- что несмотря на увеличение числа центров и навливаются измеримые результаты, которые объемов помощи, и в старых и в новых центрах будут обеспечены с помощью нового оборудо- будут воспроизведены практики неформальных платежей за лечение. Соответственно эффект храняющейся для пациентов необходимостью роста объемов финансируемой государством неформально доплачивать персоналу клиник.

высокотехнологичной помощи будет смазан соТаблица Расходы на реализацию приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, млрд. руб.

Направление национального Запланиро- Фактически % выполпроекта и виды расходов вано на 2006 перечислено в нения год 2006 г.

Федеральный бюджет Приоритет «Развитие первичной медицинской помощи» Подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, врачей0,2 0,15 терапевтов участковых и врачей- педиатров участковых Осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и рабо- 15,4 14,6 тающим с ними медицинским сестрам Осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерскоакушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой 5,2 4,1 медицинской помощи Оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно14,3 14,3 поликлинических учреждений муниципальных образований Оснащение автомобилями скорой медицинской помощи, отделений и уч3,6 3,6 реждений скорой медицинской помощи Иммунизация населения 4,5 4,5 Обследование населения с целью выявления инфицированных вирусом ге2,8 2,8 патита В и С, ВИЧ и их лечение Обследование новорожденных детей на галактоземию. адреногенитальный 0,4 0,4 синдром, муковисцидоз Приоритет «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» Строительство центров высоких медицинских технологий 12,6 3,6 Оказание высокотехнологичной медицинской помощи 9,9 9,8 Реализация информационной поддержки и управления проектом 0,6 0,6 Итого из федерального бюджета 69,5 58,5 Средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхова- ния Проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной 2,0 1,6 сферы в возрасте 35-55 лет Дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи, оказываемой неработающим пенсионерам (увеличение тарифов в рамках террито- 6,4 4,4 риальных программ обязательного медицинского страхования на 25%) Итого по ФФОМС 8,4 6,0 Средства Фонда социального страхования Российской Федерации Оплата медицинской помощи женщинам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на период беременности и родов 10,5 9,0 («родовой сертификат») Оплата услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и 7,0 3,9 оказанной им первичной медико-санитарной помощи Дополнительные медицинские осмотры работающих в отраслях с вредны1,9 1,9 ми и (или) опасными производственными факторами Итого по ФСС РФ 19,4 14,8 Всего 97,3 79,3 Источник: Минздравсоцразвития РФ; http://www.mzsrrf.ru/main/ К интересным выводам приводит сравнение мобилями, иммунизация населения, обследоваданных о планируемых и фактических расходах ние населения с целью выявления инфициропо направлениям национального проекта (см. ванных вирусом гепатита В и С, ВИЧ и их лечетаблицу). В полном объеме были освоены сред- ние, неонатальный скрининг). Кроме того, в заства по тем направлениям проекта, которые планированных размерах произведены расходы связаны с закупками оборудования, вакцин, на дополнительные медицинские осмотры работест-систем и т.п. (оснащение амбулаторно- тающих в отраслях с вредными и (или) опасныполиклинических учреждений диагностическим ми производственными факторами и на реалиоборудованием, станций скорой помощи авто- зацию информационной поддержки и управле ния проектом. Почти полностью выполнен план венных и муниципальных учреждениях здравопо расходам на оплату оказания высокотехноло- охранения на период беременности и родов гичной медицинской помощи в федеральных («родовой сертификат»), строительство центров медицинских учреждениях и осуществление до- высоких медицинских технологий). Очевидно, полнительных денежных выплат врачам и ме- что для обеспечения результативности подобнодицинским сестрам первичного звена. Среди же го проекта необходимы изменения в самих слонаправлений проекта, которые оказались вы- жившихся механизмах административного полненными лишь частично, преобладают те, управления.

реализация которых требовала гораздо больших Реализация национального проекта стала организационных усилий, и прежде всего по своеобразным тестированием и тренировкой обеспечению скоординированной деятельности способности государства к целенаправленным органов власти разных уровней (подготовка и организационным действиям в сфере здравопереподготовка врачей общей (семейной) прак- охранения в масштабах всей страны. Первые ретики, проведение дополнительной диспансери- зультаты свидетельствуют, что соответствуюзации работников бюджетной сферы, оплата щий административный потенциал невелик.

С.В.Шишкин медицинской помощи женщинам в государстИзменения в миграционных трендах за постсоветский период В советский период традиционные детерми- но включились в международные миграции, понанты миграций, такие, как урбанизация, рынок сле принятия Закона о въезде и выезде, и заметтруда и образование заметно корректировались но увеличили в последнее десятилетие свое государственной политикой. Большая часть ми- присутствие на международном рынке труда.

граций регулировалась государством и осуще- По данным Всероссийской переписи 2002 гоствлялась в рамках организационного набора, да, за период 1989-2002 гг. в РСФСР прибыло службы в армии, заметную роль играли также почти 11 млн. мигрантов. В указанный период учебная миграция и миграция по матримони- Россия увеличила свое население за счет миграальным причинам. В постсоветский период мы ции примерно на 5,6 млн. человек. Это в 2,наблюдаем заметные изменения в объемах и раза больше, чем за предшествующий 13-летний смене направлений миграций. Изменился и ме- период, в течение которого Россия получила 2,ханизм перераспределения миграций. За по- млн. человек чистого прироста (с 1975 г., когда следние полтора десятилетия рыночные меха- начался приток населения в Россию, по 1988 г.).

низмы стали главными дирижерами миграций. По объему иммиграции Россия оказалась на Основными факторами, сдерживающими внут- третьем месте в мире, после США и Германии.ренние миграции в Российской Федерации, является неразвитость рынка труда и рынка жилья. В обзоре представлены изменения в масштабах и направлениях внешних и внутренних миграций в последние полтора десятилетия.Тренды международной миграции в последние пятнадцать лет Россия вовлечена в процесс международной миграции как страна иммиграции, эмиграции и транзита. Основными привлекающими в Россию иммигрантов факторов являются политическую Если сравнить потоки прибывших в Россию за и социальную стабильность, более быстрое лет в 1989-2002 и в 1975-1988 гг., то оказывается, продвижение по пути рыночных реформ, равно что, несмотря на 1,8 млн. дополнительных мигранкак и свобода передвижения между странами тов, учтенных переписью в 2002 г., и вопреки госСНГ. С момента распада СССР россияне активподствующему мнению, в предыдущем периоде по ток был заметно большим – 13 млн. человек. В дейТеме трудовой миграции будет посвящен один из ствительности, вероятно, спад не был столь стремипоследующих номеров обзора, поэтому в данном тельным, как это следует из данных текущего учета, номере тренды трудовой миграции анализироваться но все же нисходящая тенденция гораздо более вероне будут. ятна, нежели уравнительная.

-данные текущего учета данные переписи 2002 года Рис. 1. Миграционный прирост населения России, 1970-2004 гг., тыс. человек Подавляющая часть мигрантов за межпере- скорее, отражают резкое сужение пространства писной период прибыли из стран СНГ и Балтии для законной миграции, чем сокращение реаль– 6,8 млн. человек. Число прибывших из других ных потоков. Согласно оценкам, основанных на стран незначительно – 50,5 тыс. человек. В об- исследованиях, в России находится 3-8 млн.

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 14 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.