WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

Еще один фактор, который обусловил снижение доли России в общей численности населения земного шара, также связан с социалистической моделью индустриализации. Как показывают данные табл. 11, до середины 60-х годов отмечалось постепенное сближение показателей продолжительности жизни в России и в странах-лидерах современного экономического роста. С середины 60х годов этот процесс прекращается10. Устойчивость показателей продолжительности жизни в России на фоне нарастания дистанции по отношению к лидерам на протяжении почти 40 лет – очень необычный в мировой демографической истории процесс.

Таблица Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) Годы Страны 1950 1960 1970 1980 1990 Россия 64,5 67,9 69,7 68,3 66,9 66,США 68,9 70,0 71,5 74,0 74,9 76,Япония 63,9 69,0 73,3 76,9 79,5 80,Англия 69,2 70,8 72,0 74,0 76,4 77,Франция 66,5 71,0 72,4 74,7 77,5 78,Германия 67,5 70,3 71,0 73,8 76,2 77,Источник: Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2000 Revision and World Urbanization Prospects: The 2001 Revision (http://esa.un.org/unpp).

По годовым данным ГКС РФ продолжительность жизни в России достигает своего максимума за 50–70 годы в 1965–1966 годах. См. Демографический ежегодник России. М., 2001.

www.iet.ru www.gaidar.org По-видимому, здесь сыграли роль два фактора. Демографы давно выявили связь питания женщины во время беременности и питания ребенка в первые годы жизни со средним ростом нового поколения и продолжительностью предстоящей жизни.

Применительно к возрастным когортам, родившимся между концом 20-х и началом 50-х годов, данные показатели выглядят существенно хуже, чем у предшествующих и последующих поколений. Риск умереть в 30–40-летнем возрасте у мужчины, родившегося в середине 20-х годов, когда подавляющая часть рождений приходилась на семьи свободных крестьян, был примерно в 2 раза ниже, чем у родившегося в конце 40-х – начале 50-х. Лишь с середины 50-х годов эти показатели существенно улучшаются. Связь такого развития событий с коллективизацией и Второй мировой войной очевидна.

Таблица Потребление алкоголя на душу населения старше 15 лет в переводе на чистый спирт в 1960–2000 годах (литры) Страны Годы Россия Франция Германия 1960 4,88(2) 32,62(*) 10,71(*) 1970 10,38(2) 33,87 15,1980 13,40 33,34 16,1990 7,09 22,60 14,1999 10,80 19,87 12,* - 1961 г.

Источник:

1. Если не указано иного: http://www3.who.int/whosis. WHO Statistics, Global Alcohol Database.

2. Оценка (на основе данных Госкомстата, бюллетеня «Население и общество», № 19-20 (май 2001 г.) http://www.demoscope.ru.) www.iet.ru www.gaidar.org Второй фактор – это специфика развития событий, связанных с алкоголизацией населения в России в ХХ веке. Как показывают данные табл. 12, по абсолютному потреблению алкоголя на душу населения показатели России близки к показателям Германии и существенно отстают от показателей, характерных для Франции.

Однако проблемы в этой области связаны не с количеством потребления алкоголя на душу населения, а со стилем его потребления. Сложившийся в России стиль потребления алкоголя характеризуется превалированием крепких напитков, неумеренностью, широким распространением пьянства на рабочем месте. Вместе с тем подобный стиль – это отнюдь не российская национальная специфика. Работы по истории алкоголизма и алкогольного поведения в Германии в ХIХ веке показывают сходство проблем, с которыми сталкивалась эта страна во второй половине ХIХ века, с теми, которые были характерны для России в ХХ веке11.

В странах Северной Европы потребление алкоголя считалось совместимым с хозяйственной деятельностью в сельском производстве. Это был способ согреться. Он обеспечивал получение дополнительных калорий, социализацию. Немецкий крестьянин, попадая в середине ХIХ века из деревни в город и устраиваясь на завод, продолжал придерживаться традиции, усвоенной в селе.

Обычай обязательного подношения учеником, поступающим на работу, бутылки водки коллективу; отказ в сотрудничестве и общении члену коллектива, который в совместных выпивках не участвует, – хорошо известные реалии немецкой жизни конца ХIХ века. Борьба рабочих за право пить на рабочем месте была одним из важных требований немецкого рабочего движения.

Roberts J.S. Drink and Industrial Discipline in Nineteenth-century Germany. The Industrial Revolution and Work in Nineteenth-Century Europe. London–New York, www.iet.ru www.gaidar.org Лишь к концу ХIХ века, когда Германия выходит на уровень развития примерно такой же, какого достиг в 30–50 годы XX века Советский Союз, ситуация в этой области начинает меняться.

Получает широкое распространение борьба и работодателей, и профсоюзов за прекращение пьянства на рабочем месте. На смену ему приходят посиделки с друзьями в пивной за заводским забором.

В Советском Союзе этого перехода не происходит. На фоне уравниловки, слабой социальной ответственности, отсутствия инициативы нормы алкогольного поведения, характерные для раннеиндустриальной эпохи, закрепляются, становясь важнейшим фактором остановки роста средней продолжительности жизни и наращивания дистанции между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин (см. график 3). Наложение данных этого графика на общеизвестные сведения об изменении продолжительности жизни мужчин во второй половине 80-х – первой половине 90-х годов делает связь изменения этих показателей с антиалкогольной кампанией и ее провалом очевидной.

График Потребление алкоголя в эквиваленте чистого спирта на душу населения в России в 1950–2002 годах 1992. Р. 102–124.

www.iet.ru www.gaidar.org 1950 1960 1970 1980 1990 год Источник:

1. Демоскоп, №19-20, 7-20 мая 2001 год. (http://www.demoscope.ru/weekly/019/tema01.php) 1. БСЭ. – М, 1950, т.2, с.118, http://optimalist.narod.ru/bro01.htm (данные на 1950) Если бы доля России в мировом населении сегодня была бы такой же, как в 1913 году, то есть без влияния социальных катаклизмов ХХ века, раннего вовлечения женщин в занятость и укоренения традиций алкогольного поведения, характерных для раннеиндустриальной эпохи, население России составляло бы сегодня примерно 300 миллионов человек.

О важнейших проблемах долгосрочного развития России и путях их решения В ХХ веке шло быстрое увеличение доли расходов расширенного правительства в валовом внутреннем продукте (см.

табл. 13).

Таблица Доля расходов расширенного правительства в ВВП (%) www.iet.ru www.gaidar.org литры Годы Страны 1913 1938 1950 1973 Великобритания 13,3 28,8 34,2 41,5 39,Германия 17,7 42,4 30,4 42,0 47,США 8,0 19,8 21,4 31,1 30,Франция 8,9 23,2 27,6 38,8 52,Япония 14,2 30,3 19,8 22,9 38,Источник: A. Maddison. The World Economy. A Millennial Perspective. Development Center Studies, OECD 2001.

Именно на этом фоне формировались современные системы социальной защиты и организации социальных отраслей – пенсионирования, здравоохранения, образования. Этот процесс начался в 80-х годах ХIХ века в Германии и в основном завершился в странах-лидерах современного экономического роста к середине 30х годов. Достройка этой системы происходила после Второй мировой войны в 50-е годы. Социальная среда в период ее формирования радикально отличалась от той, которая характерна для постиндустриального общества. Общество еще было молодым. Доля старших возрастных групп, на которые распространялись пенсионные права, была ограниченной. Большая часть лиц, имеющих право на пенсию, продолжала работать. Пенсионная система, по сути, была страховкой на риск дожития до нетрудоспособности. В 30-х годах XX века, когда возникает государственная пенсионная система в США, доля лиц в возрасте старше 65 лет составляла лишь 9,7 %. (см. табл. 14).

Таблица Соотношение лиц пенсионного возраста(3) и лиц трудоспособного возраста(4) в развитых странах (%) www.iet.ru www.gaidar.org Страны Годы Германия Франция Англия Япония США 1930(5) 11,3(2) 15,8(1) 12,3(1) 9,8 9,1950 16.2 19.5 17.8 10.0 14.1960 19.2 20.8 20.1 10.6 17.1970 24.3 23.8 23.2 11.7 18.1980 27.2 25.0 27.0 15.0 19.1990 23.6 24.0 26.9 19.5 21.2000 26.3 27.2 26.7 27.6 20.Источник: Если не указано иного - United Nations Common Database, Population by sex and age groups (UN estimates and projections).

(1) Данные за 1931 год (2) Данные за 1933 год (3) Лица старше 65 лет (4) Лица от 20 до 65 лет (5) расчеты по B.R. Mitchell. International Historical Statistics, Fourth Edition. The Americas 1750-1993, A2 North America: Population of Major Countries be Sex and Age Groups.

Africa, Asia and Oceania 1750-1993, A2 Asia: Population of Selected Countries be Sex and Age Groups. Europe: 1750-1993, A2 Population of Countries be Sex and Age Groups.

В послевоенный период начинается процесс быстрого старения населения, и доля эта возрастает в 2–3 раза. Процесс носит долгосрочный характер, он будет продолжаться и дальше.

Системы социальной защиты формировались в условиях, когда возможности наращивания налоговых доходов казались неограниченными, а обязательства были скромными. В результате возникали структуры, которые на десятилетия закладывают растущие обязательства. Пока удавалось наращивать налоговые поступления, это противоречие можно было игнорировать. Но к 70м годам XX века обозначаются пределы налоговых изъятий, существующие в условиях постиндустриального общества.

Еще один фактор, наложивший отпечаток на формирование социальных обязательств в 50-е годы: это был период аномально www.iet.ru www.gaidar.org высоких темпов экономического роста, компенсировавший их падение в 1913–1950-х годах. С середины же 70-х годов XX века, по исчерпании резервов компенсаторного роста, мировая экономика начинает расти медленнее.

Формирование систем социальной защиты происходит под влиянием таких факторов, как молодое население, быстрый рост налоговых возможностей и аномально высокий экономический рост. Потом выясняется, что такого благоприятного сочетания нет.

Отсюда ключевой конфликт постиндустриального общества – противоречие между пределами возможностей государства мобилизовывать доходы и системой быстро растущих социальных обязательств. Именно этот конфликт определяет наиболее острые социальные и экономические проблемы стран-лидеров на протяжении последних тридцати лет.

Проблемы реформирования здравоохранения Растущая продолжительность жизни в сочетании с повышающейся приоритетностью услуг здравоохранения в потребностях постиндустриального общества задают траекторию быстрого роста доли здравоохранения в ВВП при нарастающих структурных проблемах в этой области (см. табл. 15).

Таблица Доля расходов на здравоохранение в ВВП/ВНП, % в некоторых странах, 1960–2000 годы Страны Годы США Япония Германия Франция Англия www.iet.ru www.gaidar.org 1960 5,1 3,0 4,8 4,1 3,1970 6,9 4,5 6,3 5,7 4,1980 8,7 6,4 8,8 7,4 5,1990 11,9 5,9 8,7 8,6 6,2000 13,0 7,8 10,6 9,5 7,Источник: OECD, Health, Statistics. OECD Health Data 2001, 2002 – Table 10: Total expenditure on health - % of GDP (http://www.oecd.org).

Рост доли здравоохранения в ВВП США идет особенно динамично, в Англии этот процесс идет медленнее, но везде она увеличивается в 2–3 раза на протяжении сорокалетнего периода.

Выявляется объективное противоречие: общество хочет больше тратить на здравоохранение, а возможности обеспечить удовлетворение этой потребности, при существующих формах его организации и финансирования, отсутствуют. Бесконечно наращивать бюджетные расходы на здравоохранение не удается.

Эти проблемы проявляются в принципиально различных системах здравоохранения. Английская система – это государственное здравоохранение, американская – частное. Англия сталкивается с одним набором проблем – дефицитом врачебных услуг, многомесячными очередями для простейшего анализа или консультации – хорошо известным тем, кто жил в условиях социализма, с реалиями «экономики дефицита», столь убедительно описанными Я.Корнаи12. В США мы видим другую проблему – быстро растет доля здравоохранения в ВВП, как, вероятно, росла бы в Англии в условиях частного здравоохранения, при этом происходит форсированная инфляция издержек, делающая систему лечебной помощи малодоступной для многих американцев.

J. Kornai. Economics of Shortage. Russian (1990).

www.iet.ru www.gaidar.org Состояние нашей нынешней системы здравоохранения в России не нуждается в подробном описании. Раздутый коечный фонд, большое количество врачей, невысокое качество медицинского обслуживания, очереди, формальные и неформальные соплатежи населения, – все это известные реалии. На протяжении последнего десятилетия российскую систему здравоохранения пытались реформировать, вводить страховые элементы, сокращать коечный фонд, долю расходов на стационарное лечение. Результаты оказались скромными. Важно понять – это не специфические проблемы России, порожденные постсоциалистическим кризисом и легко преодолимые при улучшении экономического положения. Они носят серьезный структурный характер, заданы на долгие десятилетия логикой развития постиндустриального общества.

Преимущество России состоит в том, что мы столкнулись с этими проблемами достаточно рано, у нас еще есть свобода маневра и возможности многое изменить. Ведь нередко очевидно полезные изменения и реформы в здравоохранении, например США, наталкиваются на одно фундаментальное препятствие – то, которое называется «интересы медицинского лобби». Его усилия были весьма действенными, в частности, в отношении ограничения эффективности контроля за издержками в здравоохранении.

Есть два важных направления реформ в области организации российского здравоохранения, заслуживающие серьезного внимания. Первое – переход от финансирования сети к финансированию предоставляемых услуг. Второе – создание механизмов легального частного страхового софинансирования здравоохранения, позволяющего расширить свободу маневра для пациента и создать адекватную систему стимулов для отрасли.

www.iet.ru www.gaidar.org Формирование систем социальной поддержки, в том числе страховых систем в медицине, проходило под сильным влиянием германского опыта. Между тем у О. Бисмарка были свои конкретные политические задачи: ему нужно было ослабить влияние социалистов и рабочего движения. С самого начала в организацию здравоохранения было встроено противоречивое сочетание страховых и налоговых принципов. По форме взносы были страховым платежом, но их размеры слабо влияли на объем и набор услуг, права на которые получает застрахованный.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.