WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

Тактика назначения лечения базировалась на постепенном включении в терапию больного лекарственных препаратов кислотонейтрализующего и кислотоблокирующего действия. Лечение всем больным назначалось при поступлении в стационар. Критерием отбора в индивидуальные терапевтические группы служили данные анамнеза, опроса и клинического осмотра больного ребенка. В течении первых 4 – 7 дней лечения, до получения данных клинического инструментального обследования, с целью купирования болевого синдрома, больные получали антацидные препараты. Использование последних обусловлено наличием у них выраженных буферных свойств, способствующих быстрому связыванию избытка водородных ионов и ионов хлора в желудочном содержимом (схема 5).

При установлении окончательного клинического диагноза и сохранении жалоб на боли в животе, в терапию включали препараты кислотоблокирующего действия. Контроль за назначением кислотобокаторов проводился специально разработанными методами лекарственной рН-метрии. Последующее назначение препаратов кислотоблокирующего действия проводилось на основании разработанного алгоритма анализа данных лекарственной рН-метрии и данных углубленного клинико-инстументального обследования. Назначение препаратов, влияющих на кислотообразование, предусматривает минимальный курс лечения до трех недель. В течении первых 10 дней больной принимает возрастную дозу препарата, в последующие 7 – 10 дней только однократную дозу на ночь.

6.3. Диагностика и планирование терапии у детей с 6.3. Диагностика и планирование терапии у детей с хроническими воспалительными заболеваниями желудка хроническими воспалительными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.

и двенадцатиперстной кишки.

Клинические примеры (выписки из историй болезней) П р и м е р 1.

Больная Юля П. 14 лет, поступила на стацлечение 17.12.93.

(N истории болезни 325).

Клинический д и а г н о з: Хронический гиперпластический антральный гастрит. Эрозивный дуоденит. Фаза обострения. Рецидивирующее течение. Базальная гиперацидность.

Ж а л о б ы при поступлении: приступообразные боли в области эпигастрия умеренной интенсивности, усиливающиеся натощак и в ночное время, иррадиирующие в правое подреберье и поясничную область, изжога, отрыжка кислым содержимым. Облегчающий фактор – рвота. Отмечается сезонность рецидивирования болевого синдрома.

А н а м н е з жизни: ребенок от первой беременности, роды вакуумэкстракцией, масса тела при рождении 2950,0. Вскармливание смешанное. Отмечается высокий инфекционный индекс, частый прием антибактериальных препаратов, наследственная отягощенность по развитию гастроэнтерологических заболеваний.

А н а м н е з заболевания: больна в течении 4 лет, в последнее время отмечается усиление болевого синдрома, присоединение диспептических расстройств в виде изжоги, отрыжки и аэрофагии. Отмечается сезонность обострения заболевания.

Д а н н ы е клинического осмотра: девочка астенического телосложения, питание понижено. Язык обложен белым налетом. При пальпации выявлена болезненность в области эпигастрия и пилородуоденальной зоны. При проведении глубокой пальпации отмечен спазм привратника. Имеется склонность к запорам.

Поступила на стационарное лечение 17.12.93. Назначена симптоматическая терапия: гастрофарм по 1 таблетке 4 раза в день за 20 минут до еды. В течении дней эффекта от проводимой терапии не наблюдалось.

Д а н н ы е клинико-инструментального обследования:

Фиброскопия (22.12.93): Рефлюкс-эзофагит. Пангастрит 2 степени активности. Эрозивный бульбит. Дуоденогастральный рефлюкс.

Экспресс рН-метрия: выраженная базальная гиперацидность (рН базальная 1,4 – 1,6).

На основании полученных результатов клинико-инструмен-тального обследования назначена терапия циметидином (по 1 таблетке 3 раза в день). Болевой синдром сохранялся в течении 3 недель. При проведении контрольных исследований отсутствовала выраженная динамика эндоскопических показателей.

Фиброскопия (27.01.94): Рефлюкс-эзофагит. Недостаточность сфинктера пищевода. Гиперпластический антральный гастрит 1 степени активности. Бульбит 2 степени активности.

Лекарственная рН-метрия: базальная рН < 2,9.

Проведена смена препарата кислотоблокатора. Назначен гастросидин по таблетке на ночь, при болевом синдроме симптоматический прием антацида (солюгастрила). Терапия усилена приемом препарата прокинетического действия (эглонил).

Контрольная лекарственная рН-метрия: блокирование кислотообразования натощак до рН=4,0.

Состояние ребенка значительно улучшилось на 4 сутки, болевой синдром полностью купировался на 7 сутки от смены лечебной тактики.

На данном примере показана необходимость более раннего контроля за действием препарата и определения лабораторных критериев смены терапии.

П р и м е р 2.

Больной Олег П., 14 лет, поступил на стацлечение 07.05.93 г.

(N истории болезни 634).

Клинический д и а г н о з: Хронический диффузный гастродуоденит. Фаза обострения. Рецидивирующее течение. Базальная гиперацидность.

Ж а л о б ы на выраженные боли в области эпигастрия и правого подреберья, усиливающиеся натощак и после приема жирной, жареной и острой пищи, сопровождающиеся тошнотой, изжогой, отрыжкой.

А н а м н е з жизни: Ребенок от первой беременности, роды в срок с весом 3100,0 и ростом 51 см. Вскармливание грудное до 10 месяцев, прикорм введен по возрасту. Наследственная отягощенность по развитию хронического гастрита.

А н а м н е з заболевания: Болен в течении 2 лет, начало заболевания с умеренно выраженного болевого синдрома, связанного с нарушениями в диете. В настоящее время заболевание носит непрерывно рецидивирующий характер. Последнее обострение началось с апреля 1993 года, отмечалось усиление интенсивности болевого синдрома, появились тошнота и изжога.

Д а н н ы е клинического осмотра: Питание ребенка удовлетворительное, подкожно-жировой слой развит умеренно. Язык умеренно обложен беловатым налетом. Отмечается умеренная болезненность в области эпигастрия. При глубокой пальпации имеется выраженный спазм привратника. Отмечаются запоры по 2 – дня.

Д а н н ы е клинико-инструментального обследования:

Фиброскопия (11.05.93): Эритематозный пангастрит 1 степени активности.

Эритематозный дуоденит 1 степени активности.

Морфологическое заключение: Диффузный антральный гастрит без поражения желез. Поверхностный фундальный гастрит, поверхностный дуоденит. Нр – до 10 в поле зрения.

Экспресс рН-метрия: активное кислотообразование натощак (рН=1,6 – 3,2), базальная гиперацидность выраженная (рН = 1,0).

Лекарственная рН-метрия: блокирование кислотообразования до рН=3,при применении препарата гистодил.

Н а з н а ч е н и е лекарственной терапии:

Гистодил по 1 таб. х 4 раза в день, последний прием на ночь, в течении дней с последующей постепенной отменой препарата в течении 10 дней.

Церукал по 1 таб. х 3 раза в день – 10 дней.

Состояние ребенка улучшилось, при контрольном осмотре жалоб не предъявлял. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

На основании выделенных критериев назначения медикаментозной терапии разработана схема дифференцированного назначения лекарственных препаратов на различных этапах обследования больного (Схема 5), основанная на выделении типичных сипмтомокомпексов заболевания, использовании диагностических методов обследования при уточнении клинического диагноза.

* Боли в эпигастрии и * Изжога Типичные симптомы пилородуоденальной зоне * Тошнота * Тощаковые или ночные * Изменения боли аппетита Диагностика Анамнез, клинический осмотр хронический хронический хронический гастрит гастродуоденит дуоденит *боли в эпига*боли в эпигастрии и стрии после *боли в пилородуоТипичные пилородуоленальной приема пищи денальной зоне симптомозоне *тошнота *поздние боли комплексы *тощаковые и ночные *отрыжка *тошнота через 20боли *дискомфорт 30 минут после *изжога приема пищи *дискомфорт после еды *иррадиация болей в правое подреберье Превентивная Диета Диета Диета терапия Прокинетики Антациды Антациды Ферменты Прокинетики Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией Углубленное Обследование на инфицированность Heli инструментальное cobacter pylori обследование при Экспресс рН-метрия, лекарственная сохранении жалоб рН-метрия Ультрасонография Индивидуальное планирование *НР+ Н2-блокаторы, блокаторы протерапии “Tripel -Therapie” тонной помпы Схема 5. Диагностика и планирование терапии у детей схроническими воспалительными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки 7. Приложение 7. Приложение Паспортная часть Лаб. диагн. Инстр. диагн. Выход Фамилия Петров Дата рождения Имя Лекарственная рН-метрия Отчество N исследования : 78 Дата: 25/05/Адрес Функциональный интервал Район Кислотообразование I 1 I 2 I 3 I 4 I Населенный тощаковое (кол-во) 5 4 11 0 ул. д. кв.

рН0 5.2 3.2 1.9 0.0 0.базальное (кол-во) 5 3 12 0 D/S рНb 5.2 3.4 1.9 0.0 0.Хронический обострение последовательное церукал психотроп:

Tab–вых (кол-во) 2 4 9 5 рН 5.2 3.2 1.9 1.7 0.Врач Анненкова Т.А. (Заключение) ОДКБ г. Саратов, ул. Рахова, Заключение от 25/05/Лекарственная рН-метрия Фамилия Петров Имя Петр Отчество Петрович Возраст 18л. 4м. 25д.

Тощаковое кислотообразование слабо выражено, базальная нормоцидность, последовательное “церукал” кислотообразование сохранено Врач Анненкова Т.А.

Паспортная часть Лаб. диагн. Инстр. диагн. Выход Фамилия Петров Дата рождения Имя Лекарственная рН-метрия Отчество N исследования : 79 Дата: 25/05/Адрес Функциональный интервал Район Кислотообразование I 1 I 2 I 3 I 4 I Населенный тощаковое (кол-во) 0 0 5 11 ул. д. кв.

рН0 0.0 0.0 1.9 1.6 1.базальное (кол-во) 0 0 0 12 D/S рНb 0.0 0.0 0.0 1.6 1.Хронический обострение Н-2 гистаминблок блокированное блокатор:

Tab–вых (кол-во) 0 4 16 0 рН 0.0 4.8 2.9 0.0 0.Врач Анненкова Т.А. (Заключение) ОДКБ г. Саратов, ул. Рахова, Заключение от 25/05/Лекарственная рН-метрия Фамилия Петров Имя Петр Отчество Петрович Возраст 18л. 4м. 25д.

Тощаковое кислотообразование выраженное, базальная гиперацидность выраженная, блокирование “Н-2 гистаминблокаторы” кислотообразования неполное Врач Анненкова Т.А.

Паспортная часть Лаб. диагн. Инстр. диагн. Выход Фамилия Петров Дата рождения Имя Лекарственная рН-метрия Отчество N исследования : 80 Дата: 25/05/Адрес Функциональный интервал Район Кислотообразование I 1 I 2 I 3 I 4 I Населенный тощаковое (кол-во) 0 0 4 6 ул. д. кв.

рН0 0.0 0.0 1.8 1.5 1.базальное (кол-во) 0 0 0 11 D/S рНb 0.0 0.0 0.0 1.5 0.Хронический обострение блокированное М–холинолитики блокатор:

Tab–вых (кол-во) 0 20 0 0 рН 0.0 3.5 0.0 0.0 0.Врач Анненкова Т.А. (Заключение) ОДКБ г. Саратов, ул. Рахова, Заключение от 25/05/Лекарственная рН-метрия Фамилия Петров Имя Петр Отчество Петрович Возраст 18л. 4м. 25д.

Тощаковое кислотообразование выраженное, базальная гиперацидность выраженная, блокирование “М-холинолитики” кислотообразования полное Врач Анненкова Т.А.

Паспортная часть Лаб. диагн. Инстр. диагн. Выход Фамилия Иванов Дата рождения Имя Иван 01/01/Отчество Иванович Адрес Район Район Саратовский Населенный пункт г. Саратов ул. д. кв. ул. Рахова 109 кв D/S Хронический гастродуоденит. Фаза обострения.

Tab–выход Фамилия Иванов Дата рождения Паспортная часть Лаб. диагн. Инстр. диагн. Выход Имя Внутрижнлудочная рН-метрия Отчество N исследования : 345 Дата: 25/05/Адрес Район Функциональный интервал Населенный Кислотообразование I 1 I 2 I 3 I 4 I ул. д. кв.

тощаковое (кол-во) 0 0 2 12 рН0 0.0 0.0 2.8 1.6 1.D/S базальное (кол-во) 0 0 0 11 рНb 0.0 0.0 0.0 1.5 1.Хронический обострение Врач Анненкова Т.А. (Заключение) Tab–вых ОДКБ г. Саратов, ул. Рахова, Заключение от 25/05/Внутрижелудочная рН-метрия Фамилия Иванов Имя Иван Отчество Иванович Возраст 18л. 4м. 25д.

Тощаковое кислотообразование выраженное, базальная гиперацидность выраженная Врач Анненкова Т.А.

Паспортная часть Лаб. диагн. Инстр. диагн. Выход Фамилия Петров Дата рождения Имя Петр 01/01/Отчество Петрович Адрес Район Район Энгельсский Населенный пункт г. Энгельс ул. д. кв. ул. Смирнова 5 кв D/S Хронический антральный гастрит. Фаза обострения.

Tab–выход Фамилия Петров Дата рождения Паспортная часть Лаб. диагн. Инстр. диагн. Выход Имя Внутрижнлудочная рН-метрия Отчество N исследования : 346 Дата: 25/05/Адрес Район Функциональный интервал Населенный Кислотообразование I 1 I 2 I 3 I 4 I ул. д. кв.

тощаковое (кол-во) 4 5 11 0 рН0 5.2 3.8 1.9 0.0 0.D/S базальное (кол-во) 5 3 12 0 рНb 5.2 3.4 1.9 0.0 0.Хронический обострение Врач Анненкова Т.А. (Заключение) Tab–вых ОДКБ г. Саратов, ул. Рахова, Заключение от 25/05/Внутрижелудочная рН-метрия Фамилия Петров Имя Петр Отчество Петрович Возраст 18л. 4м. 25д.

Тощаковое кислотообразование слабо выражено, базальная нормоцидность Врач Анненкова Т.А.

Паспортная часть Лаб. диагн. Инстр. диагн. Выход Эндоскопическое исследование N исследования: Особенности:

esophagus antrum duodenum [ ] проляпс пищеводн. сфин.

признак corpus bulbus jenum [ ] опущение желудка жидкость 0 0 2 0 0 [ ] спастический компонент мутная 0 0 0 0 0 [ ] фаттерит зеленая 0 0 0 0 0 0 вены пищевода желчь 0 0 0 0 0 недостаточность:

кровоизлияния 0 0 0 0 0 [ ]сфинктера пищевода отек 1 1 2 2 1 [ ] пилорического сфинкт.

эритема 1 1 2 2 1 спазм:

разрыхленность 0 1 2 2 1 [ ] сфинктера пищевода сосудистая р-я 1 1 2 2 1 Район [х] пилорического сфинкт.

эрозии плоские 0 0 0 0 0 [ ] фаттерова соска эрозии припод. 0 0 0 0 0 атрофия 0 0 0 0 0 0 язва:

изм. цвета крови 0 1 1 0 0 [ ] тела желудка гиперплазия 0 0 0 0 0 [ ] антрального отдела рН 4.0 1.3 1.9 3.2 4 [ ] луковицы duodenum [ ] duodenum Дата: 25/05/98 Врач: Черненков Ю.В.

ОДКБ г. Саратов, ул. Рахова, Заключение от 25/05/Эндоскопическое исследование Фамилия Иванов Имя Иван Отчество Иванович Возраст 18л. 4м. 25д.

Эритематозный экссудативный антральный гастрит 2 степень активности, спазм пилорического сфинктера, гиперацидность, бульбит 2 степень активности, дуоденит 1 степень активности, базальное кислотообразование выражено, нейтрализующая функция антрального отдела желудка снижена, умеренное закисление двенадцатиперстной кишки.

Врач Черенков Ю.В.

8. Список литературы 8. Список литературы 1. Бабкин Б.П. Внешняя секреция пищеварительных желез. М.–Л.,1927, 550 с.

2. Бабкин Б.П. Секреторный механизм желудочных желез. Л., 1960, 777 с.

3. Балдина Н.С. Заболевания пищеварительного тракта у новорожденных // Заболевания органов пищеварения у детей: Cб. науч.тр. – Саратов, 1993, с.

4-5.

4. Беитришвили Л.А., Басадзе Р.Г., Сулава С.Г., Джапаридзе Э.Ш., Хачвани М.Ш., Мегрелишвили Г.М., Анджапаридзе К.Л., Барашвили А.В., Кокаиа Л.Е.

Лазеротерапия секреторных нарушений желудка при хроническом гастрите детского возраста // Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в педиатрии: Материалы конф. – Тбилиси, 1991, с. 24-25.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.