WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 31 |

Измерение обхватов. Измерение проводится в стандартном положении испытуемого, в горизонтальной плоскости. Стоящий перед пациентом врач накладывает полотняную сантиметровую ленту так, чтобы нулевое деление ленты находилось спереди и в поле зрения, а другой конец её — над нулевым концом, и отмечает деление, приходящееся против последнего. Лента должна прилегать плотно к измеряемой части тела, но без вдавливания в кожу.

Обхват головы — лента проходит через наиболее выступающую область затылка и точку надпереносья, наиболее выступающую вперёд между бровями по срединной линии.

Обхват шеи — измеряется под щитовидным хрящом.

Обхват груди — лента проходит сзади под нижними углами лопаток спереди, у мужчин и детей — на уровне сосков, у женщин — по верхнему краю грудной железы. Обхват груди измеряется при трёх состояниях: глубоком вдохе, глубоком выдохе и в промежуточном состоянии.

Обхват живота — измеряется на уровне пупочной точки в момент паузы между вдохом и выдохом.

Обхват талии — сантиметровая лента накладывается на 5–6 см выше подвздошных гребней.

Обхват через ягодицы — лента проходит через наиболее выступающие области ягодиц.

Обхват бедра — исходное положение измеряемого: ноги на ширине плеч, вес тела равномерно распределён на обе ноги. Лента накладывается на бедро под ягодичной складкой.

Обхват голени — измеряется в месте наибольшего развития икроножной мышцы. Положение испытуемого такое же, как и при измерении обхвата бедра.

Обхват плеча в спокойном состоянии — измеряется в месте наибольшего развития мышц плеча. Рука свободно свисает, мышцы расслаблены.

Обхват напряжённого плеча — испытуемый поднимает руку в горизонтальное положение, сгибает её в локтевом суставе и максимально напрягает мышцы плеча. Измерение выполняется в наиболее широкой части плеча.

Обхват предплечья — измеряется в месте наибольшего развития мышц на свободно свисающей руке, мышцы расслаблены.

Определение массы тела. Масса тела определяется на медицинских весах с точностью до 50 г. Перед взвешиванием необходимо проверить точность их установки.

2.1. Стандарты телосложения, индексы массы тела, заболеваемость и смертность Для оценки физического развития индивидов используются таблицы значений различных антропометрических признаков, таких как масса и длина тела, а также периметр грудной клетки. В России методы оценки физического развития детей разрабатывали М.Е. Груздев, А.С. Дурново и другие (Башкиров, 1962).

Большой вклад в развитие антропометрических методов исследования морфологической изменчивости внёс советский антрополог В. В. Бунак (Бунак, 1924, 1940, 1941). В нашей стране наибольшее распространение получили методы Мартина (1925) и Бунака (1940, 1941), основанВ.В. Бунак (1891–1979) ные на сопоставлении уровней физического развития индивида и той популяции, членом которой он является. Каждый измеряемый признак делится на несколько категорий, соответствующих его “низким”, “нормальным” и “высоким” значениям. Чаще всего такая градация базируется на классификации признаков по величине среднеквадратического отклонения (), при этом границы нормы выбираются в соответствии со значениями признаков, отстоящими от средних значений не более чем на (Башкиров, 1962).

В военных ведомствах, страховых компаниях и ряде других учреждений для оценки физической работоспособности и состояния здоровья индивидов используют росто-весовые таблицы. Определённым значениям длины тела в них соответствуют различные диапазоны значений массы тела, интерпретируемые по степени отклонения массы тела от нормы. Широко распространены ростовесовые стандарты страховой компании Metropolitan (США). Они были разработаны в 1953 г. на основе результатов демографических исследований смертности в общей популяции. В 1983 г. эти данные были уточнены (табл. 2.1), а в 1986 г. дополнены с учётом типа скелетной конституции, определяемого по ширине локтя (межмощелковый диаметр дистального отдела плеча) и окружности запястья.

П.Н. Башкиров К сожалению, использование ростовесовых таблиц не даёт надёжной информации о составе тела на индивидуальном уровне. Один из первых иллюстрирующих примеров — это результаты обследования американских футболистов высокой квалификации, проведённого А. Бенке (см. фото на стр. 81) (Behnke et al., 1942). Согласно действовавшей в то время инструкции, один из критериев увольнения с военной службы состоял в превышении массы тела у военнослужащих 85%-ного персентиля для нормальной популяции индивидов с аналогичной длиной тела. Это условие оказалось выполнено для 17 из 25 обследованных спортсменов! Применение двухкомпонентной модели состава тела показало, что у 11 из 17 тестируемых процентное содержание жира в организме соответствовало норме, а их ошибочная классификация на основе росто-весовых таблиц как имеющих избыточную массу тела объяснялась увеличенной долей мышечной массы тела. В работе (Girandola et al., 1989) был установлен низкий уровень значимости оценок процентного содержания жира в организме и плотности тела на основе росто-весовых таблиц, а коэффициент корреляции с методом гидростатического взвешивания составил 0,31–0,43. Поэтому применение росто-весовых таблиц оправдано лишь для ориентировочной оценки содержания жира в организме.

Альтернативой росто-весовых таблиц для оценки физического развития является использование количественных антропометрических индексов. На основе тотальных и других размеров тела были разработаны математические формулы, представляющие Таблица 2.1. Классификация массы тела индивидов в возрасте 25–59 лет, предложенная на основе изучения относительной смертности (Metropolitan Life Insurance Co., 1983) Длина тела, см Пределы изменения массы тела, кг Низкая Средняя Высокая Мужчины 157,5 58,11–60,84 59,47–64,01 62,65–68,160,0 59,02–61,74 60,38–64,92 63,56–69,162,6 59,93–62,65 61,29–65,83 64,47–70,165,1 60,84–63,56 62,20–67,19 65,38–72,167,6 61,74–64,47 63,11–68,55 66,28–74,170,2 62,65–65,83 64,47–69,92 67,65–71,172,7 63,56–67,19 65,83–71,28 69,01–78,175,3 64,47–68,55 67,19–72,64 70,37–79,177,8 65,38–69,92 68,55–74,00 71,73–81,180,3 66,28–71,28 69,92–75,36 73,09–83,182,9 67,65–72,64 71,28–77,18 74,46–85,185,4 69,01–74,46 72,64–79,00 76,27–87,188,0 70,37–76,27 74,46–80,81 78,09–89,190,5 71,73–78,09 75,82–82,63 79,90–91,193,4 73,55–79,90 77,63–84,90 82,17–93,Женщины 147,3 46,31–50,39 49,49–54,93 53,57–59,149,9 46,76–51,30 50,39–55,84 54,48–60,152,4 47,22–52,21 51,30–57,20 55,39–62,154,9 48,12–53,57 52,21–58,57 56,75–63,157,5 49,03–54,93 53,57–59,93 58,11–64,160,0 50,39–56,30 54,93–61,29 59,47–66,162,6 51,76–57,66 56,30–62,65 60,84–68,165,1 53,12–59,02 57,66–64,01 62,20–70,167,6 54,48–60,38 59,02–65,38 63,56–72,170,2 55,84–61,74 60,38–66,74 64,92–74,172,7 57,20–63,11 61,74–68,10 66,28–75,175,3 58,57–64,47 63,11–69,46 67,65–77,177,8 59,93–65,83 64,47–70,82 69,01–78,180,3 61,29–67,19 65,83–72,19 70,37–79,182,9 62,65–68,55 67,19–73,55 71,73–81,собой соотношения двух, трёх или более антропометрических признаков — так называемые индексы, или указатели, физического развития. В соответствии с измеряемыми показателями рассматривают весо-ростовые (при их построении используют показатели Таблица 2.2. Некоторые количественные индексы физического развития человека [(Башкиров, 1962), с сокр.] Формула индекса Автор, год публикации Весо-ростовые I=Масса тела/Длина тела Кетле, I=Масса тела/Длина тела2 Кетле, 1869;

Гульд, 1869;

Кауп, I=Масса тела-Длина тела2/10 Верёвкин, I=Масса тела-(Длина тела-100) Брока, I=( Масса тела/Длина тела)100 Ливи, I=Масса тела/Длина тела3100 Рорер, I=Масса тела-(Длина тела-100)714+8 Ломовицкий, Грудно-ростовые I=Периметр грудной клетки-0,5Длина тела Эрисман I=(Периметр грудной клетки/Длина тела)100 Ливи, 1900;

Бругш, Сложные I=Масса тела/(Длина телаПериметр грудной клетки) Борнгардт, I=Масса тела-(Длина телаПериметр грудной клетки)/240 Борнгардт, I=(Длина телаМасса телаПериметр грудной клеткиОбхват плечаОбхват животаОбхват Мишневский, бедраОбхват голениДлина ноги)1/8/Масса тела I=Длина тела-(Масса тела+Периметр грудной клетки) Пинье, I=(Масса телаПериметр грудной клетки)/Длина тела Пинье, Прочие I=[(Длина тела-Длина тела сидя)/Длина тела сидя]100 Мануврие, I=(Площадь поперечного сечения туловища на уровне средней грудинной точки/Длина тела) Кауп, I=[Периметр грудной клетки/(Длина тела сидя)2]100 Мочан, длины и массы тела), грудно-ростовые (измеряют периметр грудной клетки и длину тела), сложные (используют не менее трёх антропометрических показателей) и прочие индексы (не относящиеся к указанным типам). Всего было предложено несколько Таблица 2.3. Нормальные значения индекса Кетле с учётом возраста Возрастная группа Нормальные значения индекса 19–24 года <25–34 года 20–35–44 года 21–45–54 года 22–55–64 года 23–>65 лет 24–Таблица 2.4. Классификация значений ИМТ, предложенная ВОЗ, и риск сопутствующих заболеваний ИМТ, кг/м2 Классификация Риск сопутствующих заболеваний Менее 18,5 Дефицит массы тела Низкий (но повышается вероятность других клинических осложнений) 18,5–24,9 Нормальная масса тела Средний 25,0–29,9 Избыточная масса тела Умеренно повышенный 30,0–34,9 Ожирение I степени Значительно повышенный 35,0–39,9 Ожирение II степени Сильно повышенный Свыше 40 Ожирение III степени Резко повышенный десятков индексов, некоторые из них приведены в табл. 2.2. Подробное описание и сравнительный анализ индексов можно найти в работе П.Н. Башкирова (1962), где обсуждаются недостатки индексов, затрудняющие индивидуальную оценку физического развития индивидов, такие как предположение о постоянстве пропорций тела и существенная зависимость индексов от возраста, особенно у детей и подростков.

Основной интерес для характеристики состава тела представляют те индексы, в построении которых участвует признак массы тела, т. е. индексы массы тела. Ранее пользовались популярностью индексы Брока, Пинье, Кетле, Ливи, Рорера (Башкиров, 1962). В настоящее время наибольшее распространение получил индекс Кетле, иногда называемый индексом Кетле–Гульда–Каупа или просто индексом массы тела (ИМТ):

Индекс Кетле = Масса тела, кг/(Длина тела, м)2. (2.1) Рис. 2.6. Классификация очертаний тела человека по Булику и соавт., предложенная для количественной оценки ИМТ (Bulik et al., 2001) Таблица 2.5. Соответствие между вариантами очертаний тела на рис. 2.6 и величиной ИМТ (Bulik et al., 2001) 1 2 3 4 5 6 7 8 Мужчины 19,8 21,1 22,2 23,6 25,8 28,1 31,5 35,2 41,Женщины 18,3 19,3 20,9 23,1 26,2 29,9 34,3 38,6 45,В табл. 2.3 показаны ориентировочные границы нормальных значений индекса Кетле у взрослых людей белой расы в зависимости от возраста.

В связи с увеличением в большинстве стран мира частоты встречаемости избыточной массы тела и ожирения индекс Кетле имеет важное значение для скрининговых исследований и выработки рекомендаций в области здорового питания и снижения веса (Бессесен, Кушнер, 2004). В табл. 2.4 приводится классификация значений ИМТ с указанием риска сопутствующих заболеваний, предложенная ВОЗ.

Удобный способ зрительной оценки величины индекса массы тела был предложен в работе (Bulik et al., 2001). На основе обработки большого массива данных измерений различным значениям индекса массы тела у мужчин и женщин был поставлен в соответствие набор вариантов очертаний тела (т. е. фигуры), показанный на рис. 2.6. Из табл. 2.5 следует, что нормальный диапазон значений ИМТ соответствует типам фигуры 1–6 для мужчин и 1–для женщин. Ожирению у мужчин соответствует тип фигуры 7 и выше, а у женщин — 6 и выше.

Информативность индекса Кетле и других антропометрических индексов для изучения состава тела была исследована на больших выборках здоровых взрослых людей в общей популяции. Так, в работе (Smalley et al., 1990) у 213 женщин и 150 мужчин разного возраста определяли процентное содержание жира в организме на основе метода гидростатической денситометрии и сопоставляли полученные результаты со значениями нескольких антропометрических индексов. Результаты гидростатической денситометрии хорошо коррелировали с каждым из рассмотренных индексов (коэффициент корреляции 0,60–0,82), однако одновременное использование разных индексов для диагностики избыточной массы тела и ожирения часто приводило к противоречивым результатам, поэтому применять их следует с осторожностью.

У взрослых пациентов с установленным диагнозом “ожирение” величина индекса Кетле согласуется с другими антропометрическими индексами лучше, чем в общей популяции. Среди таких индексов важное значение имеет окружность талии, которая хорошо коррелирует с величиной ИМТ, а также с отношением окружности талии к окружности бёдер. Недавно было высказано предположение, что величину окружности талии можно использовать для надёжного выявления лиц с увеличенным риском сердечнососудистых заболеваний. Так, было установлено, что длина окружности талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин может служить критерием, по которому надёжно классифицируют лиц с ИМТ более 25 кг/м2 и соотношением окружности талии к окружности бёдер свыше 0,95 и 0,80 у мужчин и женщин, соответственно. Статистический анализ антропометрических данных больных ожирением взрослых людей (n = 951), включающий наряду с индексом Кетле пять других часто используемых индексов ожирения, показал их высокую взаимную корреляцию — в среднем 0,96 (Colliver et al., 1983). Факторный анализ индексов выявил наличие одного фактора, описывающего 97% совокупной дисперсии.

Факторный анализ индексов вместе с величинами длины и массы тела привёл к выделению двух факторов, при этом величины индексов влияли исключительно на первый фактор, а длина тела обследуемых — на второй фактор. Эти результаты свидетельствуют, что при обследовании взрослых людей больных ожирением не следует проявлять особой избирательности в том, какой из индексов лучше использовать.

Известно, что процентное содержание жира в организме характеризуется нелинейной зависимостью от индекса массы тела.

При этом одним и тем же значениям %ЖМТ у разных индивидов (в зависимости от пола, возраста и этнической принадлежности) могут соответствовать разные значения ИМТ. Например, при одинаковых значениях %ЖМТ величина ИМТ у американских негров в среднем на 1,3 единицы меньше, а у народов Полинезии — на 4,5 единицы больше по сравнению с представителями белой расы (Deurenberg et al., 1998). Одна из формул для оценки %ЖМТ у взрослых индивидов, полученная на основе четырёхкомпонентной модели состава тела, имеет следующий вид (Gallagher et al., 2000):

%ЖМТ = 64,5 - 848/ИМТ + 0,079 Возраст - 16,4 Пол (2.2) + 0,05 Пол Возраст + 39,0 Пол/ИМТ, где величина Пол принимает значения 0 и 1 для женщин и мужчин, соответственно, а возраст измеряется в годах. Среднеквадратическая погрешность оценки %ЖМТ с использованием этой формулы составила 5% жировой массы, а коэффициент множественной регрессии R был равен 0,86.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 31 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.