WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 |

Более 95% приехавших в 2007 году и зарегистрированных мигрантов прибыли из республик СНГ. При этом впервые на первое место вышел Узбекистан, потеснив Украину и Казахстан. Однако потенциал дальней­ шего привлечения рабочей силы из региона СНГ постепенно сокращается, поскольку в этих странах во многом исчерпаны мобильные контингенты русского и русскоязычного населения, для которого может быть привлека­ тельной Россия. Поэтому принятая в 2006 году Государственная программа по оказанию содействия добровольному переселению в РФ соотечественни­ ков, проживающих за рубежом, безнадежно запоздала.

Высокая потребность российского рынка труда в мигрантах и значитель­ ное распространение их нелегальной деятельности (по оценкам, в стране занято около 4,9 млн иностранных работников) побудили начать реформи­ рование законодательства о временных мигрантах. Был принят фактически заявительный порядок регистрации для лиц, получивших разрешение на работу, при ужесточении санкций за привлечение иностранных работни­ ков без необходимого оформления. В итоге, по данным ФМС РФ, в пер­ вом полугодии 2007 года численность таких работников в стране составила 1,06 млн. И хотя это означало рост в 1,5 раза по сравнению с тем же пе­ риодом предыдущего года, степень их легализации остается весьма низкой.

В таких условиях важно было закрепить начавшийся положительный про­ цесс. Однако реальные действия оказались противоположными, и на 2008 год правительство сократило общую квоту более чем в три раза.

Трудовые мигранты сосредоточены преимущественно в двух отраслях:

в интенсивно развивающемся строительстве, на которое приходится 42% иностранных работников, и в торговле, где их число значительно снизилось после запрета иностранным гражданам торговать на рынках, но составляет примерно 20%. По данным руководителя ФМС, вклад мигрантов в ВВП России составляет около 4%.

В целом судить о реальных последствиях принятых мер еще рано. Пока ясно, что отстает необходимая инфраструктура и остаются в стороне дейст­ вующие службы занятости, правоприменительная практика далеко не всегда соответствует принятому законодательству, многие процедуры чрезмерно усложнены, административный механизм определения потребности в при­ влечении иностранных работников несовершенен. Но для отработки меха­ низмов и обоснованных выводов требуется время.

Развитие здравоохранения происходило под влиянием проводимой демо­ графической политики, реализации Национального проекта «Здоровье», попыток упорядочения системы дополнительного лекарственного обеспе­ чения льготников.

В области демографии в 2007 году продолжались положительные измене­ ния. За два последних года коэффициент рождаемости увеличился на 11%, а коэффициент смертности снизился на 9%. Из принятых мер по расшире­ нию круга получателей и увеличению размеров ежемесячного пособия по уходу за ребенком, введению компенсационных выплат родителям на содер­ жание ребенка в дошкольном учреждении и предоставлению материнского 204 Испытание успехом. Экономика России в 2007 году капитала в размере 250 тыс. руб. для женщин, родивших второго ребенка, особую роль сыграла первая. Численность получателей пособия увеличи­ лась почти вдвое, а его доля в доходах получателей оценивается в 11%. На снижение смертности основное влияние, судя по всему, оказал рост дохо­ дов населения в сочетании с общим улучшением социального климата. По оценкам демографов, в перспективе рождаемость будет сокращаться из­за уменьшения доли женщин в репродуктивном возрасте, которое нереально восполнить ростом числа детей, приходящихся на одну женщину.

Что же касается непосредственно здоровья населения, то многолетняя тенденция свидетельствует о росте общей заболеваемости: с 64,9 на 100 чело­ век в 1996 году до 76,2 в 2006 году.

Фактические расходы на реализацию Национального проекта «Здоровье» составили в 2006 году 78,9, а в 2007 году — 143,6 млрд руб., что соответствует примерно 10% совокупных расходов государства на здравоохранение в эти го­ ды. Этих средств недостаточно для существенных перемен, но определенные результаты достигнуты. Заработная плата 690 тыс. медицинских работни­ ков первичного звена повысилась за два года почти в 1,6 раза и достигла у участковых врачей 22,6 тыс. руб., у врачей­специалистов — 15,5 тыс. руб.

Эти заработки, правда никак не увязанные с качеством работы, позволили привлечь в первичное звено 7,7 тыс. врачей, более 3 тыс. молодых специа­ листов и столько же средних медицинских работников, устранив остроту, но не ликвидировав пока дефицит кадров участковой службы. Поставки совре­ менного оборудования, обновление на 70% санитарного автопарка улучшили материально­техническое обеспечение первичного звена и способствова­ ли повышению доступности и качества медицинской помощи населению.

Однако к концу 2007 года 5,8%, поставленной в 2006—2007 годах единиц техники, на которую приходится 4% всех расходов на эти цели по нацио­ нальному проекту, простаивало. Причины связаны с отставанием подготовки кадров, способных ее использовать, с отсутствием средств на обновление расходных материалов и т. п.

Дополнительную диспансеризацию и углубленное медицинское обследо­ вание прошли 10,6 млн работников бюджетной сферы и 7,4 млн чел., занятых на вредных и опасных работах. Но не везде удалось обеспечить полную дис­ пансеризацию, увеличились очереди к специалистам, а также их «бумажная нагрузка». Важную роль в материальном обеспечении медицинских учреж­ дений и их персонала, а также в повышении конкуренции и качества услуг начали играть родовые сертификаты, ставшие механизмом финансирования медицинской помощи в период беременности и во время родов. Их получили 2,6 млн женщин, у которых появилась возможность выбора медицинских учреждений. Судя по всему, это способствовало снижению младенческой смертности, хотя эта тенденция наблюдается еще с 1994 года.

В целом реализация национального проекта несомненно способствовала улучшению ресурсного обеспечения системы здравоохранения, но его вклад в повышение доступности медицинской помощи и в улучшение состояния здоровья населения пока оценить сложно.

На 2008—2010 годы запланировано продолжение приоритетного проекта, в числе целей которого — снижение смертности от сердечно­сосудистых заболеваний в 1,3 раза, смертности и инвалидности от ДТП, повышение уровня обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицин­ ской помощи до 70% потребности и т. п. Однако сам по себе национальный проект не может решить коренные проблемы российского здравоохранения, связанные с его низкой эффективностью, с плохими показателями здоровья Виктор СТаРодубРоВСкИй населения, с неравенством в доступности медицинской помощи, в распре­ делении бремени затрат на лечение и др. Это требует серьезных институци­ ональных изменений, которые приоритетным проектом не предусмотрены.

Исключением служит начало реализации в ряде регионов пилотного проекта по финансированию стационарных медицинских учреждений с ориентацией на конечные результаты.

Пилотный проект осуществляется с 2007 года в 19 регионах и направлен на переход к выделению средств и реформированию оплаты труда в зави­ симости от качества и конечных результатов. В этих целях предусматрива­ ется поэтапное введение одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования при организации учета в данной системе объема оказанной медицинской помощи и оценки ее качества, фи­ нансирования стационарной медицинской помощи в соответствии с норма­ тивами затрат, рассчитанных на основе стандартов медицинской помощи с оценкой ее качества, частичной аккумуляции в медицинских учрежде­ ниях средств для оплаты помощи по подушевому нормативу. Реализация указанных направлений в разной степени охватывает различные регио­ ны. По оценке авторов Обзора, выбор направлений эксперимента сделан правильно, но его организация имеет серьезные изъяны. Не было четкой постановки вопросов, на которые необходимо получить ответ, отсутство­ вали альтернативные варианты достижения целей, остался в стороне ряд ключевых проблем современного здравоохранения, таких как плохая защита граждан от рисков затрат в случае заболеваний и неравенство в доступности таких расходов для разных слоев населения.

В 2007 году продолжалась реализация программы дополнительного ле­ карственного обеспечения льготников. Она дала в ряде отношений нега­ тивный, но очень важный опыт, свидетельствующий о том, насколько тон­ кой и тщательной организационной проработки требуют решения в особо чувствительных для населения социальных вопросах. Несмотря на резкое увеличение выделяемых на эти цели средств и реальное улучшение положе­ ния с лекарственным обеспечением, у льготников возникало недовольство, недоверие, разочарование. В федеральном бюджете 2005 года на лекарства льготникам было выделено 48 млрд руб. — в 6 раз больше, чем в 2004 году (фактически израсходовано 44 млрд). Льготникам был предоставлен выбор:

оставаться в этой системе или получить денежную компенсацию. Остались, естественно, те, у кого потребность в лекарствах выше, хотя выделенные для них средства в расчете на человека не отличались от размера компен­ сации. Объемы назначаемых лекарств поначалу никак не регулировались.

В таких условиях дефолт системы был неизбежен, о чем и предупреждали заранее специалисты, в том числе в предыдущих обзорах ИЭПП. Тем более что фармацевтические компании стимулировали врачей к выписке более дорогих препаратов. И уже в середине 2006 года возник дефицит средств на оплату выставленных дистрибьюторами счетов. В целом сумма этих сче­ тов превысила запланированные в бюджете расходы в 2006 году в 2,2 раза, в 2007 году — в 1,6 раза. Отсюда — перебои в поставках препаратов, неоп­ ределенность в их получении и сроках ожидания. В итоге государству это обошлось не менее чем в 174 млрд руб. за три года, не считая сумм компен­ сации более чем половине льготников, вышедших из системы. Для исправ­ ления ситуации с 2008 года существенно повышается роль субъектов РФ в реализации программы. Фактически на них перенесена ответственность за превышение расходов над выделенными в федеральном бюджете средствами.

Есть надежда, что контроль с их стороны будет более успешным.

206 Испытание успехом. Экономика России в 2007 году Ключевые проблемы современного российского здравоохранения слишком тяжелы и запущены, чтобы принимаемые меры могли существенно повлиять на их решение. Среди этих проблем особое место принадлежит финансовой необеспеченности, неконкретности государственных гарантий, слабо защи­ щающих население от роста затрат на лечение в случае заболеваний, нера­ венству в доступности и расходах на медицинскую помощь. Недостаточность финансового и материального обеспечения сочетается с избыточностью ко­ ечного фонда, низким уровнем использования имеющихся ресурсов и т. п.

Новые вызовы связаны с увеличением доли лиц пожилого возраста, с пот­ ребностью повышения качества и выравнивания медицинского обслуживания в условиях экономического роста, с появлением новых поколений лекарст­ венных средств, которые будут не только более эффективными, но и более дорогими. Постепенное решение назревших вопросов зависит не только от доброй воли государства и его способности к совершенствованию системы здравоохранения, включая проведение антикоррупционной политики. Оно зависит и от давления на государство общественных сил. Источниками такого давления могут стать менее обеспеченные слои населения, регионы, страдаю­ щие от неравномерности обеспечения здравоохранения, бизнес, стремящийся к высокому здоровью работников и к рациональному снижению издержек, растущий средний класс и в целом более полное осознание обществом цен­ ности здоровья. Особого внимания требуют реформирование системы госу­ дарственных гарантий бесплатной медицинской помощи, реструктуризация системы здравоохранения и создание новых механизмов мотивации учреж­ дений и работников к повышению качества обслуживания, модернизация системы обязательного медицинского страхования и стимулирование доб­ ровольного страхования в сочетании с обязательным.

В области образования 2006—2007 годы выделялись повышенным ростом государственных расходов. Доля финансирования этой сферы в общих рас­ ходах федерального бюджета выросла с 4,6% в 2005 году до 4,7 в 2006 году и 5,1% в 2007 году, что является самым высоким показателем за все годы экономического роста. Наиболее значительно увеличивались расходы на высшее образование. Но ситуация существенно меняется в бюджете, плани­ руемом на 2008—2010 годы. За все три года прирост расходов на образование (без учета инфляции) составит 21,9%, в то время как за один 2007 год они увеличились на 38,3%. При этом расходы на одного бюджетного студен­ та в России были в 2006—2007 годах в 3 раза ниже (по ППС доллара) по сравнению со средним уровнем в странах ОЭСР (в 2001 году они отставали в 6,5 раза). Тем самым, сохраняется или будет расти разрыв в конкурентос­ пособности российских выпускников на мировом рынке образования. Все это позволяет сделать вывод, что в действительности расходы на образование не стали стратегическим приоритетом, вытекающим из принципиального повышения роли человеческого капитала в решении задач развития страны, и их увеличение носило во многом конъюнктурный характер.

Реальные же процессы в этой сфере продолжали характеризоваться тенден­ циями, сложившимися ранее. Развитие демографической ситуации привело к снижению числа учащихся в государственных и муниципальных общеобразо­ вательных школах за период с 2000 по 2007 год почти на 30%. Число учащихся, приходящихся на одного учителя, уменьшилось за это время с 11,7 до 9,5 чел., в то время как по европейским и американским меркам нормальным считается 15 чел. для начальной школы, 25 — для основной и 20 — для старшей.

В связи с дефицитом рабочей силы особую остроту приобретает состояние начального профессионального образования (НПО). Важно, что крупный Виктор СТаРодубРоВСкИй бизнес стал включать такие учебные учреждения в свои структуры и вкла­ дывать значительные средства в подготовку рабочих. Без непосредственно­ го участия бизнеса обеспечение соответствия подготовки рабочих кадров спросу на них в плане специальностей и квалификации будет давать сбои.

Осложнения возникают также в связи с тем, что только около одной четвер­ ти заканчивающих НПО начинают работать по специальности. Остальные или идут в армию, или хотят продолжить обучение в вузах и ссузах, или стре­ мятся получить другую профессию. Что же касается поступивших на работу, то значительная часть работодателей недовольны их профессиональными навыками, уровнем квалификации, личностными качествами.

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.