WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 13 |

(млрд руб.) Государственное финансирование здравоохранения 204, Федераль Бюджеты субъектов РФ Взносы ный работодатебюджет лей на ОМС 16,9 136,5 51, Платежи на ОМС Неработающего населения 17, Бюджетная система финансирования медицинской помощи и мероприятий Система ОМС по здравоохранению 135,5 69,Медицинская помощь и Медицинская помощь, включенная в базовую мероприятия, подлежа- программу ОМС щие бюджетному финансированию 90,2 154,Необходимые затраты на обеспечение государственных гарантий 244,Источник: данные Госкомстата России, расчеты авторов.

Недостаток государственного финансирования восполняется частными расходами. Широкое распространение получила фактическая платность формально бесплатной медицинской помощи.

При этом используются три основных канала оплаты медицинских услуг:

1. оплата страховыми медицинскими организациями услуг, оказываемых лицам, застрахованным в данных организациях по программам ДМС;

2. оплата самими пациентами или их работодателями фактически оказанных услуг по прямым договорам с медицинскими учреждениями;

3. неформальная оплата пациентами услуг медицинских работников.

Согласно части 5 статьи 1 Закона РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28 июня 1991 г. N 1499-I, «добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования». Фактически эта норма закона не соблюдается: многие страховые медицинские организации предлагают программы ДМС, охватывающие медицинские услуги, предусмотренные базовой программой ОМС.

Данные государственной статистики свидетельствуют о высоких темпах роста взносов физических и юридических лиц на добровольное медицинское страхование и объемов предоставления населению платных медицинских услуг (см. табл. 1). Но ДМС пока не стало основной формой частного финансирования здравоохранения. Платные медицинские услуги развивались более быстрыми темпами, чем ДМС.

Таблица 1.

Частные расходы на здравоохранение, млрд руб., (1998 г. – млн руб.) 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Взносы на добровольное личное 55 390 1182 2237 3386 3841 7155 медицинское страхование Платные медицинские услуги 105 648 2939 5515 9573 12056 19826 населению Источник: Российский статистический ежегодник, 2001. М.: Госкомстат России, 2001, сс. 540–541; Здравоохранение в России. Статистический сборник. М.: Госкомстат России, 2001, с. 318.

Следует констатировать, что в «классической» рисковой форме ДМС осуществляется только некоторыми российскими страховщиками при страховании отдельных физических и юридических лиц. При этом тарифы на такой вид страхования достаточно велики. Это объясняется тем, что в силу незначительного распространения ДМС наблюдается большая величина убыточности страховой суммы. А именно этот статистический показатель кладется в основу расчета тарифов при добровольных видах страхования. В результате страховщики, которым при рисковом страховании необходимо иметь достаточные страховые резервы для покрытия своих обязательств, вынуждены продавать страховые услуги за высокую цену, обеспечивающую накопление нужных резервов. Немногие российские страхователи и страховщики могут позволить себе работать в таких условиях.

До настоящего времени основная часть программ ДМС представляла собой варианты предоставления «разовых» медицинских услуг – так называемые «монополисы» или «депозитные страховые схемы». В этих случаях роль страховщика сводится к организации предоставления пациенту медицинской помощи в пределах суммы, несколько меньшей той, которую он выплатил. При этом средства от граждан и их работодателей первоначально поступают в страховую организацию, позволяя медицинскому учреждению переложить на нее же ответственность за учет этих средств, оформление договорных отношений с пациентами и т.п.

Учитывая, что пациент или его работодатель, приобретая монополис, платит за необходимые услуги непосредственно перед их получением, можно констатировать отсутствие признаков страхового риска в данной схеме. При заключении договора здесь заранее известен размер «страховой выплаты» – цена услуги. Также отсутствует главное достоинство системы ДМС – возможность планирования индивидуальных затрат на медицинскую помощь (в классической схеме ДМС страховой взнос уплачивается один раз, и при получении медицинской помощи застрахованный уже не беспокоится об оплате лечения, даже если его стоимость многократно превышает уплаченный взнос). С теоретической точки зрения, средства, поступающие в медицинское учреждение при работе по монополисной схеме, нельзя считать средствами ДМС. Однако эта форма предоставления услуг является основной в реальной деятельности страховых медицинских организаций, осуществляемой под наименованием добровольного медицинского страхования.

Страхование по программам ДМС производят как физические лица, так и их организации-работодатели. Уплату взносов на ДМС сотрудников сегодня осуществляют около 1,5% российских предприятий и организаций и 80% иностранных компаний, чьи представительства действуют на территории РФ. По оценкам ОАО «РОСНО», российские предприятия обеспечивают 55% объема собранных страховых взносов по ДМС, иностранные – 35%.

Обсуждая особенности сочетания ОМС и ДМС в нашей стране, необходимо обратить также внимание на следующее обстоятельство. Лица, застрахованные по программам ДМС, обычно почти не пользуются услугами, оплачиваемыми за счет средств ОМС. Взносы, уплаченные за таких лиц в систему ОМС (социальный налог, уплачиваемый работодателями), для этих лиц становятся потерянными деньгами.

1.2. Сравнительный анализ медицинских услуг, оплачиваемых из общественных и частных средств 1.2.1. Объект анализа Рассмотрев общие институциональные и макроэкономические характеристики систем обязательного и добровольного медицинского страхования, обратимся теперь к анализу состава и качества услуг, предоставляемых населению за счет разных источников финансирования. Следует сразу отметить, что особенности организации государственной статистики в сфере здравоохранения существенно ограничивают возможности такого анализа. Формы отчетности медицинских учреждений не предусматривают четкого разграничения объемов медицинских услуг, оказываемых за счет частных средств, на услуги по ДМС и услуги, оплачиваемые гражданами или их работодателями по прямым договорам с медицинскими учреждениями. В государственной статистике используется понятие «платные медицинские услуги». Оно включает суммы, полученные учреждениями здравоохранения от населения за различные виды медицинской помощи и санитарного обслуживания. На практике же очень часто к категории платных услуг относят медицинские услуги, предоставляемые застрахованным по ДМС и оплачиваемые страховыми медицинскими организациями.

Другими словами, услуги застрахованным по ДМС не вычленяются в отчетности медицинских учреждений из состава платных медицинских услуг.

С целью выявления сравнительных особенностей предоставления медицинских услуг, финансируемых из общественных и частных источников, был проведен выборочный анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ).

Выбор объектов для исследования определялся методами учета медицинской помощи, принятыми в разных частях системы здравоохранения (в различных системах организации и оплаты медицинской помощи, в различных территориях). На сегодняшний день учет медицинской помощи, предоставляемой государственными и муниципальными АПУ, в разрезе отдельных услуг ведут формально всего около территорий РФ. На самом деле большая часть этих территорий анализирует медицинскую помощь по профильным посещениям, не детализированным на отдельные услуги. При этом имеет место несовершенство форм отчетной документации, отсутствует единый стандарт автоматизированного ведения учета. В результате данные одного региона РФ плохо сравнимы с данными другого региона. В ведомственных и частных медицинских организациях диверсификация подходов к учету достигает своего крайнего проявления – применяемые технологии уникальны для каждого отдельно взятого АПУ.

Поэтому главным критерием выбора объектов для целей анализа структуры и объемов медицинской помощи являлась возможность анализировать медицинскую помощь в разрезе отдельных услуг и сопоставимость имеющихся данных. В результате были отобраны двадцать амбулаторно-поликлинических учреждений в трех городах:

Москве, Санкт-Петербурге и Саратове. Все они оказывают широкий спектр медицинских услуг.

Учитывая уже упоминавшееся несовершенство систем медико-экономического учета, финансовые и натуральные показатели медицинской помощи, оказываемой в выбранных АПУ, были сгруппированы в две категории: 1) бесплатные услуги, финансируемые из общественных источников (бюджет + ОМС); и 2) платные услуги, финансируемые из частных источников (средства граждан и их работодателей, уплачиваемые непосредственно медицинским учреждениям, или страховым медицинским организациям). Доля каждой группы источников в общем объеме финансирования исследуемых учреждений по данным за 2000 г. приведена в табл. 2.

ТАБЛИЦА 2.

Количество пролеченных и структура финансирования отдельных амбулаторно-поликлинических учреждений в 2000 г.

Учреждение Количество пролеченных Доля средств в общем объеме финансирования (%) Бесплатные Платные Бесплатные Платные услуги услуги услуги услуги Поликлиника № 220 (г.Москва) 21438 10257 42,3 57,Поликлиника № 38 (г.Москва) 16503 3318 47,8 52,Поликлиника № 223 (г.Москва) 16530 1976 65,7 34,Поликлиника № 197 (г.Москва) 13069 1873 71,3 29,Консультативно-диагностический 21990 1879 56,7 43,центр Приморского района (г.Санкт-Петербург) Территориальное медицинское 4767 1372 52,5 47,объединение № 51 (г.СанктПетербург) Поликлиника при Центральной 13593 1068 61,4 38,МСЧ №122 (г.Санкт-Петербург) Поликлиника № 1 (г.Саратов) 5434 926 67,2 32,Поликлиника № 2 (г.Саратов) 5346 357 73,3 26,Поликлиника при областной 10689 725 88,5 11,клинической больнице (г.Саратов) Источник: данные первичной отчетности амбулаторно-поликлинических учреждений В выбранных лечебных учреждениях объем средств, поступающих из частных источников, оказался сопоставим с общим финансированием из бюджета и системы ОМС. Но при этом сильно различается число пациентов, обслуживаемых за счет каждой группы средств. Соответственно, на лечение одного пациента, финансируемое из общественных источников, затрачивается многократно меньше средств, чем при финансировании из частных источников.

Сравним объемы и состав медицинских услуг, предоставляемых различным категориям пациентов, проживающим в разных регионах, при разных заболеваниях, в разных условиях организации и оплаты медицинской помощи. Данные об общем количестве оказанных ими услуг приведены в табл. 3.

ТАБЛИЦА 3.

Количество выполненных медицинских услуг в отдельных амбулаторнополиклинических учреждениях в 2000 г.

Учреждение Количество Количество Среднее количество пролеченных за выполненных услуг услуг на пациента 2001г Бесплатн Платные Бесплатн Платные Бесплатн Платные ые услуги ые услуги ые услуги услуги услуги услуги Поликлиника № 220 (г.Москва) 21438 9039 150069 108476 7 Поликлиника № 38 (г.Москва) 16503 2877 132020 31643 8 Поликлиника № 223 (г.Москва) 16530 1473 99180 16210 6 Поликлиника № 197 (г.Москва) 13069 1590 104554 19087 8 Консультативно-диагностический 21990 1043 109953 12519 5 центр Приморского района (г.Санкт-Петербург) Территориальное медицинское 4767 820 37365 7373 7 объединение № 51 (г.СанктПетербург) Поликлиника при Центральной 13593 670 81561 6035 6 МСЧ №122 (г.Санкт-Петербург) Поликлиника № 1 (г.Саратов) 5434 661 43477 6610 8 Поликлиника № 2 (г.Саратов) 5346 284 42765 3118 8 Поликлиника при областной 10689 479 85518 5260 8 клинической больнице (г.Саратов) Поликлиника Министерства 10337 113707 экономики (г.Москва) Поликлиника № 1 МПС 6924 83088 (г.Москва) Поликлиника Издательства 9390 112680 «Известия» (г.Москва) Поликлиника Санкт- 8890 88900 Петербургского метрополитена (г.Санкт-Петербург) Поликлиника при Балтийской 6769 81228 клинической центральной бассейновой больнице (г.СанктПетербург) Поликлиника при Дорожной 7565 83215 клинической больнице Приволжской ЖД (г.Саратов) Поликлиника при медицинском 2315 23150 отделе Тыла УВД Саратовской области (г.Саратов) АО «Медицина» (г.Москва) 12469 248070 Европейский медицинский центр 8229 121220 (г.Москва) АО Медицинский центр 3544 44 884 «Балтмед» (г. Санкт-Петербург) Источник: данные первичной отчетности амбулаторно-поликлинических учреждений 1.2.2. Сравнение бесплатных и платных амбулаторно-поликлинических услуг по видам заболеваний Для выявления различий в объемах и составе услуг, оплачиваемых из разных источников, сопоставим распределение оказанных услуг пациентам, обратившимся по поводу заболеваний одинакового профиля. Профили болезни определялись в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Используя метод кластерного анализа, изучаемые профили были разбиты на 3 группы, различающиеся по частоте обращения пациентов к врачу. Состав групп представлен в табл. 4.

ТАБЛИЦА 4.

Сегментация анализируемых профилей заболеваний Группа Код по МКБ Наименование профиля заболевания 1. 7 Болезни глаза и его придаточного аппарата 9 Болезни системы кровообращения 10 Болезни органов дыхания 11 Болезни органов пищеварения 13 Болезни костно-мышечной системы 2. 1 Инфекционные и паразитарные болезни 2 Новообразования 3 Болезни крови и кроветворных органов.

8 Болезни уха и сосцевидного отростка.

12 Болезни кожи и подкожной клетчатки.

17 Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения.

18 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные в процессе клинических и лабораторных исследований.

3. 4 Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ.

5 Психические расстройства и расстройства поведения.

6 Болезни нервной системы.

14 Болезни мочеполовой системы.

21 Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в ЛПУ.

На рис. 2 представлено распределение количества случаев обращения за бесплатной и платной медицинской помощью по различным профилям заболеваний.

Сравнительный анализ предоставляемых бесплатно и платно объемов медицинских услуг, распределенных по профилям болезней, дает следующие результаты.

Бесплатная медицинская помощь. Примерно 70% обращений приходится на первую группу заболеваний. Еще примерно 10% обращаются по поводу второй группы и 20% по поводу заболеваний третьей группы.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.