WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||

Впервые в 1998 году была лицензирована ротавирусная вакцина Rotashield, но многочисленные осложнения, такие как инвагинация и др., связанные с применением этой вакцины, привели к её изъятию с рынка. Хотя некоторые авторы показали отсутствие прямой корреляционной связи между применением данной вакцины и развитием осложнений. В последние годы появилось множество других видов комбинированных вакцин, которые в предварительных испытаниях показывают достаточную эффективность и безопасность для использования, в том числе трансгенные съедобные вакцины, VLP вакцины (основанные на подобных вирусных частицах).

На современном этапе не существует одновременно безопасной, эффективной и относительно недорогой ротавирусной вакцины для широкого применения. Несомненным является то, что перед изготовлением и применением ротавирусной вакцины необходимо выявлять преобладающие серотипы ротавируса, циркулирующие в данном конкретном регионе, для того, чтобы вакцинация была эффективна. Учитывая полиморфизм вируса, достаточно высокие расходы при получении и применении вакцины сомнительно, что в ближайшем будущем появится вакцина для широкого применения.

Выводы:

Лечение ротавирусной инфекции у детей должно проводиться с использованием общих принципов терапии ОКИ, но имеется ряд особенностей, на которые следует обратить внимание:

• лечебное питание, при невозможности естественного скармливания, должно проводиться в использованием адаптированных низколактозных или безлактозных смесей • не рекомендуется использование антибактериальных препаратов, как средства стартовой терапии при ротавирусной инфекции у детей. В то же время следует назначать с превых дней заболевания энтеросорбенты (фильтрум, смекта и др.) • дискуссионным остается вопрос об использовании эубиотических препаратов в терапии ротавирусной инфекции • поиск и включение в комплексную терапию ротавирусного гастроэнтерита иммуномодулирующих препаратов нуждается в дополнительном исследовании. Можно предположить, что использование данного вида препаратов позволит повысить эффективность элиминации ротавируса из организма в острый период инфекции и снизит риск развития хронической гастродуоденальной патологии.

Заключение Тенденция роста заболеваемости ротавирусной инфекцией в последние годы определяет важность данной проблемы в педиатрической практике.

Достаточно высокая частота развития тяжелых форм заболевания, персистенция ротавирусов после перенесенной инфекции определило современные подходы к лечению, заключающиеся в использовании иммуномодулирующих средств положительно влияющих как на клиническое течение заболевания, так и на элиминацию возбудителя из организма.

Тесты 1. Основной неструктурный белок, играющий важную роль в развитии диареи при ротавирусной инфекции у детей:

а) NSPб) NSPв) NSPг) NSP4 (+) 2. Триада клинических симптомов, характерная для ротавирусной инфекции:

а) гепатомегалия б) лихорадка (+) в) диарея (+) г) экзантема д) рвота (+) 3. Подъем заболеваемости ротавирусной инфекцией приходится на:

а) летний период б) зимний период (+) в) круглогодично 4. Для ротавирусной инфекции в острый период характерно развитие следующих осложнений:

а) нейротоксикоз б) токсикоз с эксикозом (+) в) менингоэнцефалит г) ларингит 5. Основной метод лечения, использующийся при легких и среднетяжелых формах ротавирусной инфекции у детей:

а) гормональная терапия б) оральная регидратация (+) в) антибактериальная терапия г) инфузионная терапия в режиме детоксикации д) инфузионная терапия в режиме дегидратации 6. Ротавирус обладает тропизмом к следующим отделам желудочнокишечного тракта:

а) пищевод б) желудок в) тонкий кишечник (+) г) толстый кишечник 7. Методы диагностики, позволяющие установить ротавирусную этиологию заболевания:

а) электронная микроскопия (+) б) РНГА с ротавирусным диагностикумом (+) в) латекс – агглютинация (+) г) биопсия стенки тонкого кишечника 8. В каком возрасте чаще всего диагностируется кишечная инфекция ротавирусной этиологии:

а) в первые 6 месяцев жизни б) в 1-3 года (+) в) старше 7 лет г) с 7 до 14 лет 9. Комплекс лечения при ротавирусной инфекции состоит из следующих терапевтических мероприятий:

а) дегидратация б) регидратация (+) в) дезинтоксикация (+) г) иммобилизация 10. Для ротавирусной инфекции характерно наличие следующих клинических симптомов:

а) стул колитического характера б) рвота (+) в) стул энтеритического характера (+) г) нейротоксикоз д) эксикоз (+) е) экзантема ж) симптомы раздражения брюшины 11. К вирусным диареям относятся следующие заболевания:

а) сальмонеллез б) торовирусная инфекция (+) в) ротавирусная инфекция (+) г) стафилококковая инфекция д) диарея, вызванная вирусом Норфолк (+) 12. Препараты, которые могут использоваться при лечении ротавирусной инфекции у детей:

а) ципролет б) фильтрум (+) в) смекта (+) г) фуразолидон д) бифиформ (+) е) арбидол (+) 13. Энтеросорбент, который не следует использовать у маленьких детей с кишечной инфекцией ротавирусной этиологии:

а) смекта б) лактофильтрум в) активированный уголь (+) г) полифепан д) энтеросгель 14. Почему дети первого года жизни значительно реже болеют ротавирусной инфекцией:

а) защитная роль естественного вскармливания (+) б) получают искусственное вскармливание в) из-за нахождения в крови ребенка материнских антител класса IgG (+) г) при рождении всех детей вакцинируют 15. Факторы, способные предотвратить заражение ребенка ротавирусной инфекцией:

а) нормальная кислотность желудка (+) б) искусственное вскармливание в) прием антибиотиков г) соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил (+) 16. Лечебное питание, рекомендуемое для использования в остром периоде ротавирусной инфекции у детей первого года жизни:

а) коровье молоко б) соевые адаптированные смеси в) безлактозные адаптированные смеси г) козье молоко д) парентеральное питание на основе белковых гидролизатов 17. Иммунные препараты, которые могут использоваться при лечении ротавирусной инфекции у детей:

а) КИПферон (+) б) иммудон в) циклоферон (+) г) иммунал д) антиротавирусный иммуноглобулин (+) Задачи 1. Ребенок М., 2 лет, 13кг., поступил в кишечное отделение инфекционной больницы с направительным диагнозом: острый гастроэнтероколит. При поступлении отмечается вялость, сонливость, снижение аппетита, тургор тканей снижен, кожные покровы сухие, слизистые сухие, запах ацетона изо рта, температура 39,5 гр., рвота повторная, диурез сниженный. Со слов матери, в течение 3-х дней температура на фебрильных цифрах, стул водянистый, до 15 раз за сутки, без патологических примесей, ребенок потерял в массе около 5%. Дома ребенку мать самостоятельно давала регидрон, фуразолидон, парацетамол, но без эффекта.

а) Ваш диагноз при поступлении б) Какие синдромы можно выделить при данном заболевании в) Какой степени эксикоза соответствует данная клиническая симптоматика г) Обоснованно ли использование фуразолидона на догоспитальном этапе д) Какие лабораторные исследования необходимо провести данному ребенку е) Показано ли в данном случае проведение инфузионной терапии, составьте программу.

ж) Какие препараты следует назначить данному ребенку 2. Ребенок Д., 11 мес., находился в стационаре в течение 3 дней с диагнозом: острый гастрит. На 4 день на фоне хорошего самочувствия отмечается повышение температуры тела до фебрильных цифр, повторная рвота, стул разжиженный, с небольшим количеством слизи, до 5-6 раз за сутки. В течение нескольких дней состояние прогрессивно ухудшилось, температура фебрильная, стул водянистый, до 10 раз за сутки, ребенок вялый, аппетит сниженный, запах ацетона изо рта, симптомы эксикоза 2 степени (большой родничок западает, черты лица заострены, тургор тканей снижен, потеря массы 4-5%). На фоне проводимой интенсивной терапии (инфузионная терапия, энтеросорбция) состояние улучшилось, через 4 дня ребенок выписан из стационара с отрицательными бактериологическими анализами кала.

Ребенок находился в отдельном боксе со здоровой матерью, у которой бак. анализы кала также отрицательные.

а) Возможная этиология заболевания б) Возможный путь передачи возбудителя в) Что такое нозокомиальная инфекция г) Какое осложнение определяло тяжесть состояния данного ребенка д) Что необходимо для составления программы инфузионной терапии е) Если ребенок находится на искусственном вскармливании, какой вид детских смесей в питании ребенка предпочтителен 3. Ребенок К., 2,5 лет, массой 14 кг., поступил в провизорное кишечное отделение инфекционной больницы с диагнозом: ротавирусная инфекция, гастроэнтероколит. Диагноз выставлен участковым педиатром на основании наличия у ребенка рвоты, жидкого стула со слизью, лихорадки. На приеме состояние ребенка средней степени тяжести, температура субфебрильная, стул разжиженный со слизью, не переваренными комочками, рвота однократно. Назначена оральная регидратация, смекта. В общем анализе крови – лимфоцитоз, СОЭ мм\час. В копрограмме – слизь – небольшое количество, лейкоциты 5-в поле зрения.

а) Диагноз при поступлении б) Можно ли поставить диагноз ротавирусной инфекции, основываясь только на клинических данных в) Какие исследования следует назначать данному ребенку с приема г) Что такое - метод оральной регидратации д) Назначьте лечение данному больному.

е) Какой вид вскармливания предпочтителен данному ребенку 4. Ребенок Д., 1г. 1 мес., поступил в кишечное отделение инфекционной больницы с диагнозом: кишечная инфекция неясной этиологии. Объективно: на осмотре ребенок вялый, капризный, аппетит сниженный, температура 37,5 гр., рвота двухкратная в течение дня, стул жидкий, со слизью, зловонный, до 5 раз за сутки. С оральной регидратацией ребенок справился, было назначено адекватное лечение и в течение нескольких дней состояние улучшилось. Общий анализ крови при поступлении – лейкопения, нейтрофилез. В копрограмме – слизь – значительное количество, л. 15-20 в поле зрения. В 2 бак.

анализах кала выделяется Proteus mirabilis, методом ИФА определяется ротавирус.

а) Поставьте предварительный диагноз б) Поставьте диагноз с учетом лабораторных исследований в) Выделите основные синдромы г) Назначьте лечение д) Обосновано ли в данном случае использование антибиотиков Приложение Энтеросорбенты Название препарата Способ применения Смекта До 1 года – 1 порошок в сутки 1-3 года – 2 порошка в день старше 3-х лет – 3 пор. в день Фильтрум от 0 до 0,5 лет – по 0,25 таб. 3 р.в.д.

от 0,5 до 1 года – 0,25-0,5 таб. 3 р.в.д.

от 1 года до 3х лет – по 0,5-1 таб. 3 р.в.д.

старше 3-х лет – по 1-2 таб. 3-4 р.в.д.

Энтеросгель 1-2 года – по 20 гр. в сутки 3-7 лет – 40 гр\сутки 7-12 лет – 60 гр\сутки старше 12 лет – 80 гр\сутки Энтеродез До 1 года – 25 мл. 2 р.в.д.

1-3 года – 50 мл. 2 р.в.д.

3-6 лет – 50 мл. 3 р.в.д.

6-10 лет – 100 мл. 2 р.в.д.

10-14 лет – 100 мл. 3 р.в.д.

Эубиотики Название препарата Способ применения Бифиформ До 6 мес. - 1\2 капс. 2 р.в.д.

6 мес. – 2 года – 1 капс. 2 р.в.д.

старше 2-х лет – 1-2 капс. 2 р.в.д.

Бифиформ «Малыш» До 1 года – по 1 пор. 2 р.в.д.

Старше 1 года – по 1 пор. 2-3 р.в.д.

Пробифор До 1 года – 2,5 д. 2 р.в.д.

1-3 лет – 5 д. 2 р.в.д.

старше 3-х лет – 5 д. 3 р.в.д.

Иммунные препараты Циклоферон • Назначается одномоментно в таблетках по схеме 1 день – день – 4 день – 6 день – день в возрастной дозе:

• до 3-х лет – 150 мг.

• 4-7 лет – 300 мг.

• 8-12 лет – 450 мг.

• старше 12 лет – 600 мг.

Арбидол По 0,05 (1 табл.) 4 р.в.д.

5 дней Гепон По 1 мл. 0,1% р-ра 2 р.в.д.

Курс 3-5 дней КИП 1-2 дозы 1-2 р.в.д.

Курс 7-10 дней КИПферон До 1 года – 1\2 св. 2 р.в.д.

1-3 года – 1 св. 2 р.в.д.

старше 3-х лет – 1 св. 3 р.в.д.

Курс 4-5 дней Антиротавирусный иммуноглобулин До 1 года – 1 д. 3 р.в.д.

1-3 года – 2 д. 2 р.в.д.

старше 3-х лет – 2 д. 3 р.в.д.

Курс 5 дней Список рекомендуемой литературы 1. Букринская А.Г., Грачева Н.М., Васильева В.И. Ротавирусная инфекция. - М.: Медицина. – 1989. – 223 с.

2. Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания: ротавирусы и ротавирусная инфекция. – СПб.: «Лань», 2000. – 272 с.

3. Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Лечение острых кишечных инфекций у детей: Пособие для врачей. – М., 2003. – 48 с.

4. Горячева Л.Г., Ботвиньева В.В., Романцев М.Г. Применение Циклоферона в педиатрии: Пособие для врачей. – М. – СПб., 2003. – 112 с.

5. Исаков В.А. Циклоферон в клинической практике // методические рекомендации для врачей. – СПб, 2003. – 44 с.

6. Учайкин В.Ф. Противовирусный препарат Арбидол как перспектива этиотропной терапии ротавирусной инфекции у детей: методическое пособие «Арбидол – новые данные». – М., 2004. –30 с.

7. Учайкин В.Ф. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение): Пособие для врачей. – М., 2003. – 34 с.

8. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — М.:

ГЭОТАР Медицина, 2001. — 808 с.

9. Morris Andrew P. et al. Microbes and microbial toxins: paradigms for microbial-mucosal interactions // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. – 2001. - Vol. 281. - P. 303-10. Parashar Umesh D. et al. Rotavirus // Emerging infectious diseases. – 2003.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.