WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

Консистенция стула при гастроэнтерите наиболее часто представляет собой водянистую кашицу (63,6%), тогда как при гастроэнтероколите – жидкую кашицу (83,3%). Содержание лейкоцитов в 61,4% случаев при гастроэнтерите не превышает 10 в поле зрения, в отличие от этого при гастроэнтероколите наблюдается преобладание содержания лейкоцитов от до 30 в поле зрения – в 83,3% случаев. В структуре компонентов патологических примесей доминирует нейтральный жир, так при гастроэнтерите он обнаруживается в 63,6%, при гастроэнтероколите в 33,3% случаев.

Таким образом, выявлены следующие особенности:

• У детей до года с синдромом гастроэнтерита консистенция стула чаще представлена в виде жидкой кашицы (60%), тогда как у детей старше года в виде водянистой кашицы (63,6%).

• В обеих возрастных группах с синдромом гастроэнтероколита преобладает консистенция стула в виде жидкой кашицы (до 1 года и старше года – в 83,3%).

• В обеих возрастных группах с синдромом гастроэнтерита содержание лейкоцитов в 61-64% не превышает 10 в поле зрения.

• В группе детей старше года с синдромом гастроэнтероколита отмечается доминирование содержания лейкоцитов до 30 в поле зрения (83,3%), в то же время у детей до года преобладает содержание лейкоцитов до 10 в поле зрения (66,7%).

• Нейтральный жир в обеих возрастных группах преобладает над другими компонентами копрограммы и выявляется у детей до года с синдромом гастроэнтерита в 80%, старше года в 63,6% случаев.

• Крахмал чаще наблюдается в копрограмме детей старше года – 34,1%, тогда как у детей до года только в 8% случаев.

• В обеих возрастных группах с синдромом гастроэнтероколита отмечается одинаковый уровень выявления нейтрального жира – 33,3%, но в то же время у детей до года чаще определяется в копрограмме мыла (до года – 50, старше года – 22,2%) и жирные кислоты (до года – 16,6%, старше года – 5,5%).

Для оценки содержания редуцирующих субстанций в кале нами проводилась реакция Бенедикта.

В структуре результатов в первые сутки заболевания преобладает содержание углеводов от 5 до 10 г/л (33,3%). Количество резко положительных результатов составляет 13,3%, тогда как отрицательные результаты встречаются всего в 6,7% случаев.

Для оценки нарушения функционального состояния поджелудочной железы в острый период заболевания мы определяли содержание а-амилазы в моче, а также проводили ультразвуковое исследование данного органа.

Повышение а-амилазы в моче зарегистрировано у 14,6% детей, чаще всего – 85,4% случаев данный показатель остается в пределах нормы.

Содержание а-амилазы, в среднем, составляет 30,36 ± 5,459 (мг/(с*л).

Повышенное содержание а-амилазы мочи выявлено в исследуемых группах в 12-18% случаев, данный показатель несколько выше у детей до года, но не достоверно (критерий Манна-Уитни 0,0578, тест КолмогороваСмирнова – 0,0897).

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлено, что у 72,7% размеры поджелудочной железы в острый период заболевания увеличены, тогда как только у 27,3% обследованных размеры остаются в норме. При исследовании изменения эхогенности поджелудочной железы установлено, что в 81,8% случаев наблюдается понижение эхогенности, что можно связать с развитием интерстициального отека.

Ацетонемическое состояние при среднетяжелой форме ротавирусной инефкции отмечается у 20,9% всех обследованных детей. Данный симптомокомплекс характеризуется появлением сухости кожных покровов, гиперемией щек, слизистой губ, запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, кетонурией.

Наиболее часто у детей со среднетяжелой формой ротавирусной инфекции отмечается кетонурия с содержанием ацетона «++» - у 50%, «+++» у 27,3% детей. Кетонурия чаще выявляется в возрастной группе детей старше года (23,9%), у детей до гола в 15,8% случаев. В 66,7% у детей до года уровень кетонурии соответствует «++», тогда как в более старшей возрастной группе в 43,75%.

Учитывая частое течение ротавирусной инфекции с катаральным синдромом со стороны верхних дыхательных путей, мы провели анализ наиболее часто встречающихся симптомов в исследуемой группе.

Катаральные симптомы у детей со среднетяжелой формой ротавирусной инфекции встречаются в 23,8% случаев. Наиболее часто регистрируются следующие симптомы: умеренная гиперемия задней стенки глотки – в 19%, слизистое отделяемое из носовых ходов в 9,5% и зернистость мягкого неба и дужек в 7,6% случаев, причем в клинической картине обеих возрастных групп отмечается преобладание симптома гиперемии задней стенки глотки (15-20%).

Клинико-лабораторная характеристика тяжелой формы ротавирусной инфекции у детей Тяжелая форма ротавирусной инфекции встречается у 26,6% больных.

Дети до 1 года составляют 39,5%, от года до 3 лет – 60,5%.

При анализе начала заболевания можно отметить, что в 100% случаев заболевание начинается остро, с появления 3 симптомов: рвоты, повышенной температуры тела, жидкого стула.

В 39,5% случаев начало тяжелой формы ротавирусной инфекции характеризуется появлением повышенной температуры тела и жидкого стула.

Реже всего (в 10,5%) заболевание начинается с повышения температуры тела и рвоты.

У детей до 1 года тяжелая форма заболевания чаще начинается с сочетания: повышенной температуры тела и жидкого стула (в 66,6% случаев). В 20 % случаев начало заболевания характеризуется сочетанием всех трех симптомов. У детей с года до 3 лет тяжелая форма ротавирусной инфекции характеризуется наличием рвоты и жидкого стула (в 39,1% случаев).

Таблица Частота выявления основных синдромов поражения ЖКТ при тяжелой форме ротавирусной инфекции у детей Синдромы Всего (n = 38) до года (n = 15) 1-3 лет (n = 23) заболевания n % n % n % Острый 25 65,8 7 46,7 18 78,гастроэнтерит Острый 8 21,1 3 20 5 21,гастроэнтероколит Острый энтероколит 3 7,9 3 20 * 0 (0) 0 (0) * Острый энтерит 2 5,2 2 13,3 * 0 (0) 0 (0) * Примечание: * - статистически значимое различие между группами, n – число наблюдений Наиболее частым синдромом поражения ЖКТ у детей в обеих возрастных группах является гастроэнтерит: до 1 года – 46,7%, 1-3 года – 78,3%. У детей до 1 года выявлены в 20 и 13,3% случаев синдромы энтероколита и энтерита, тогда как у детей старше года данные синдромы не зарегистрированы (таблица 6).

Синдром интоксикации при тяжелой форме ротавирусной инфекции характеризуется выраженными проявлениями кишечного токсикоза. У детей отмечается выраженная вялость, адинамия, бледность кожных покровов, приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина - Эрба. В ряде случаев течение заболевание сопровождается выраженным ацетонемическим состоянием.

Продолжительность и частота выявления основных клинических симптомов, характеризующих синдром интоксикации, показаны в таблицах 7,8.

Повышенная температура тела отмечена у 100% детей, причем в 44,7% случаев в интервале 38-38,9 гр. Температура 37,0 – 37,9 гр. зафиксирована у 28,9% детей и только в 26,4% случаев отмечается температура свыше 39 гр.

Средняя продолжительность повышенной температуры тела составляет 3,± 0,184 дней. Рвота регистрируется у 86,8% детей, причем незначительно преобладает кратность рвоты до 5 раз за сутки (51,5%), в среднем продолжительность данного симптома составляет 2,18 ± 0,133 дней. Вялость и снижение аппетита зарегистрированы у всех (100%) детей, средняя продолжительность которых приблизительно одинакова и составляет 3,92 ± 0,123 и 4,1 ± 0,237 дней соответственно. Бледность кожных покровов зарегистрирована в 71,1% случаев (продолжительность 2,96 ± 0,164 дней).

Приглушенность сердечных тонов и систолический шум на верхушке сердца отмечаются у 78,9% и 26,3% больных соответственно (средняя продолжительность данных симптомов 2,96 ± 0,162 и 2,4 ± 0,221 дней).

Таблица Частота выявления клинических симптомов интоксикации при тяжелой форме ротавирусной инфекции у детей Симптомы Всего До 1 года 1 – 3 лет интоксикации (n = 38) (n = 15) (n = 23) N % n % n % Повышенная 38 100 15 100 23 температура тела 37,0 – 37,9 гр. 11 28,9 2 13,3 9 39,38 – 38,9 гр. 17 44,7 6 40 11 47,> 39 гр. 10 26,4 7 46,7 3 Рвота 33 86,8 10 66,6 23 до 5 раз в сутки 17 51,5 7 70 10 43,> 5 раз в сутки 16 48,5 3 30 13 56,Вялость 38 100 15 100 23 Снижение 38 100 15 100 23 аппетита Приглушенность 30 78,9 14 93,3 16 69,сердечных тонов Бледность 27 71,1 12 80 15 65,кожных покровов Систолический 10 26,3 4 26,7 6 26,шум на верхушке Примечание: * - статистически значимое различие между группами, n – число наблюдений Таблица Продолжительность (в днях) клинических симптомов интоксикации при тяжелой форме ротавирусной инфекции у детей Симптомы Средняя продолжительность (в днях) (M ± m) интоксикации Всего (n = 38) До года (n = 15) 1-3 лет (n = 23) Повышенная 3,28 ± 0,184 3,66 ± 0,303 3,04 ± 0,температура тела Рвота 2,18 ± 0,133 2,6 ± 0,221 2,0 ± 0,Вялость 3,92 ± 0,123 4,0 ± 0,351 3,86 ± 0,Снижение 4,1 ± 0,237 4,26 ± 0,344 4,0 ± 0,аппетита Приглушенность 2,96 ± 0,162 3,28 ± 0,22 2,68 ± 0,сердечных тонов Бледность 2,96 ± 0,164 3,25 ± 0,278 2,73 ± 0,кожных покровов Систолический 2,4 ± 0,221 2,5 ± 0,5 2,33 ± 0,шум на верхушке Примечание: n – число наблюдений Для лабораторной оценки выраженности кишечного токсикоза определялся уровень молекул средней массы в моче – как универсального показателя токсикоза. Результаты исследования представлены на таблице 9.

Таблица Уровень молекул средней массы (в опт. ед.) в моче у детей с тяжелой формой ротавирусной инфекции в острый период (M ± m) Среднетяжелая До 1 года (n = 15) 1 – 3 лет (n = 12) Нормальные форма (n = 27) показатели 0,467 ± 0,008 * 0,472 ± 0,013 * 0,464 ± 0,011 * 0,31 ± 0,Примечание: справа * - статистически значимое различие с группой контроля, n – число наблюдений Уровень содержания МСМ в острый период тяжелой формы ротавирусной инфекции у детей составляет 0,467 ± 0,008 оптических единиц, что достоверно отличается от нормы МСМ в моче. Показатели МСМ в моче в сравниваемых возрастных группах достоверно не отличаются (критерий Манна-Уитни - 0,669, тест Колмогорова-Смирнова - 0,978) и составляют: у детей до 1 года – 0,472 ± 0,013 оп. ед., старше года – 0,464 ± 0,02 оп. ед.

В общем анализе крови у детей в разных возрастных группах выявлены следующие особенности: приблизительно в одинаковом проценте случаев встречается лейкоцитоз (26-30%) и лейкопения (4,3-6,6%). Нейтрофелез регистрируется у детей до года в 20%, а в группе детей старше года в 13%.

Ускоренное СОЭ наблюдается в 1,5 раза чаще у детей до года (13,3%), чем у детей с 1 года до 3 лет (8,7%).

Для оценки выраженности воспалительного процесса при ротавирусной инфекции мы определяли титр С-реактивного белка полуколичественным методом в первые сутки заболевания. Полученные результаты представлены в таблице 10.

Таблица Титры С-реактивного белка при тяжелой форме ротавирусной инфекции у детей в острый период Значения Тяжелая До года 1 – 3 лет форма (n = 8) (n =12) (n = 20) n % n % n % отрицательный 2 10 0 0 * 2 16,7 * результат 1:4 20 2 25 2 16,1:5 25 2 25 3 1:8 40 3 37,5 5 41,1:8 и более 1 5 1 12,5 * 0 0 * Примечание: * - статистически значимое различие между группами 1-2, n – число наблюдений При анализе титров С-реактивного белка установлено, что при тяжелой форме ротавирусной инфекции процент положительных результатов составляет 90% с преобладанием титра 1:4 (в 40%). Отрицательные результаты при тяжелой форме у детей старше года отмечаются в 16,7% случаев, тогда как у детей до года все результаты исследований на Среактивный белок положительные. В обеих возрастных группах преобладают титры С-реактивного белка 1:4 (у детей до года выявляются в 37,5%, старше года в 41,6% случаев).

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется рядом симптомов:

боли в животе, вздутие и урчание, болезненность при пальпации.

Наиболее часто поражение желудочно-кишечного тракта при тяжелой форме ротавирусной инфекции проявляется вздутием и урчанием живота – у 68,4% детей, продолжаясь, в среднем, 2,76 ± 0,19 дней. Болезненность при пальпации и боли в животе регистрируются у 15,8% и 26,3% детей (продолжительность данных симптомов - 1,85 ± 0,34 и 2,0 ± 0,21 дней соответственно). Боли в животе отмечаются приблизительно в одинаковом проценте случаев – 20-30%, тогда как болезненность при пальпации живота у детей до года встречается в 26,7% случаев, что примерно в 3 раза чаще, чем в группе сравнения. Увеличение размеров печени зафиксировано у 12 детей (31,5%).

Для определения поражения печени проводилось определение фермента – уроканиназы в сыворотке крови. У 100% детей содержание специфического для поражения печени фермента остается в пределах нормы. У детей с года до 3 лет – у 21,4% определяется повышенное содержание специфического для поражения печени фермента (до 5,233 ± 1,058 опт. ед.), что может свидетельствовать о развитии синдрома цитолиза печеночных клеток.

Синдром диареи при тяжелой форме ротавирусной инфекции характеризуется появлением у больных учащенного стула, появлением различных патологических примесей в стуле, развитием эксикоза 1-степени.

Кишечная дисфункция при тяжелой форме ротавирусной инфекции характеризуется появлением жидкого стула в 100% случаев, со средней продолжительностью диареи 3,81 ± 0,29 дней. Частота стула в 55,3% случаев не превышает 5 раз в сутки. Небольшое количество слизи в стуле отмечается у 42,1% детей (средняя продолжительность составляет 2,56 ± 0,18 дней). У детей старше года в 2 раза чаще определяется наличие небольшого количества слизи в стуле (до года в 20%, старше года – в 56,5%).

Для подробной характеристики испражнений в данной группе детей проводилось расширенное копрологическое исследование.

Характеристика копрограммы у детей до года:

Наиболее часто при гастроэнтерите консистенция стула в исследуемой группе представляет собой водянистую кашицу (85,7%), содержание лейкоцитов в 100% случаев не превышает 10 в поле зрения. Среди патологических компонентов отмечено преобладание крахмала и жирных кислот – до 42,9% всех детей с синдромом гастроэнтерита, при энтероколите преобладает нейтральный жир (100%).

Характеристика копрограммы у детей 1-3 лет:

Наиболее часто при гастроэнтерите консистенция стула в исследуемой группе представляет собой водянистую кашицу (83,3%), содержание лейкоцитов в 72,2% случаев не превышает 10 в поле зрения. Среди патологических компонентов отмечается преобладание нейтрального жира – до 61,1% всех детей с синдромом гастроэнтерита.

Таким образом, выявлены следующие особенности:

• У детей до года с синдромом гастроэнтерита консистенция стула в обеих возрастных группах чаще имеет вид водянистой кашицы (83-85%).

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.