WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 54 | 55 || 57 | 58 |   ...   | 79 |

- Результаты опроса пациентов показывают: пациенты удовле творены полученным первичным медицинским обслуживани ем, оказываемом на объектах, где проводился эксперимент, даже несмотря на то, что в момент опроса многие из этих объ ектов испытывали трудности, связанные с незавершенным внедрением новой системы.

В Заключительном докладе (адресованном Фонду переходных методов здравоохранения163) были даны рекомендации и советы по дальнейшему развитию эксперимента.

Многие врачи, участвующие в проекте, отметили, что чрезвы чайно важным элементом программы является информирование пациентов о преимуществах постоянного обслуживания. Было ре комендовано сосредоточить основные усилия по такому информи рованию на уровне провинций.

Управление процессом изменений было обозначено в качестве критического элемента успешного внедрения модели первичного медицинского обслуживания. Подход, предусматривающий по этапное внедрение, должен сделать процесс трансформации бо лее управляемым, менее затратным и менее проблемным. Было рекомендовано проводить изменения по следующим этапам:

1) сначала внедрить практику работы медицинских групп; 2) затем перейти к новой модели финансирования и применить компьютер ные модификации, необходимые для представления базы данных пациентов; 3) создать команду из профессиональных работников www.healthservices.gov.bc.ca/phc здравоохранения; 4) внедрить продвинутую технологию по обра ботке клинической информации и продолжить работу по расшире нию медицинской практики.

Испытанная методология финансирования отличается от того, к чему привыкли врачи. Предоставление гарантированного финан сирования на определенный период во время внедрения проекта должно уменьшить первоначальную озабоченность по поводу по тери в доходах, что успокоит сотрудников и позволит им сосредо точить энергию на разработке и внедрении ключевых компонентов модели. Практический опыт работы в рамках проекта выявил рост доходов в условиях финансирования, основанного на численности населения, по мере того, как формула приспосабливалась к разли чиям в состоянии здоровья пациентов и система вознаграждения совершенствовалась с учетом продолжительности времени оказа ния медицинских услуг.

Процесс изменений, идущий по мере внедрения модели пер вичного медицинского обслуживания, должен также включать профессиональную подготовку и – на переходный период – фи нансовую и административную поддержку. Меры этой поддержки могут включать: 1) подготовку и консультации по организации и управлению практикой первичного медицинского обслуживания;

2) стартовую финансовую поддержку на время этапа начального планирования и других первоначальных действий; 3) стартовое капитальное финансирование для устройства служебных помеще ний для размещения и работы мультидисциплинарных групп;

4) стартовое финансирование на приобретение систем управления клинической информацией; 5) стартовое финансирование по под готовке материалов по информированию пациентов по доступу к системе первичного медицинского обслуживания (например, брошюр).

Системы оплаты Ключевой проблемой является поиск оптимального подхода к финансированию поставщиков услуг, связанных с первичным ме дицинским обслуживанием. Справедливо ли утверждение, что пла тежи, производимые на принципе оплаты за услугу, предотвраща ют чрезмерное предоставление услуг здравоохранения В 1994 г.

Университет Квинс и его больницы партнеры в провинции Онтарио инициировали внедрение Плана альтернативного финансирова ния, в соответствии с которым принцип выставления счетов по оказанным услугам со стороны врачей был заменен на ежегодное предоставление Министерством здравоохранения Онтарио сумм, покрывающих весь комплекс услуг, предоставляемых лечебными учреждениями. Целью программы было изменение финансовых стимулов для того, чтобы за счет отказа от предоставления второ степенных услуг дать этим учреждениям время на проведение ис следований, выполнение обучающих программ или более ком плексного лечения пациентов.

Многочисленные данные свидетельствуют, что альтернативные форматы оплаты не оказывают влияния на число и разнообразие хирургических процедур, предоставленных пациентам. В исследо вании, о котором идет речь, проводится сравнение изменений в объеме и практике академического здравоохранительного центра и изменений, произошедших за этот же период в четырех других центрах, где сохранялся принцип оплаты за оказанные услуги. Бла гоприятным фактором было то, что данное ретроспективное ис следование, организованное по долготной выборке по методу «до – после», проходило в «естественных условиях». Четыре процедуры, имеющие, как известно, значительный дискреционный компонент, были выбраны для представления всех дискреционных хирургиче ских операций. Для контроля была включена дополнительная не дискреционная процедура. Все записи об обслуживании пациен тов, как госпитализированных, так и получавших амбулаторное ле чение в пяти академических медицинских центрах провинции Он тарио с 1992 по 1996 г., были проанализированы с целью выявле ния изменений в объеме и пропорциях хирургической рабочей на грузки, представленных в процедурах исследования. Был прове ден также опрос врачей с тем, чтобы выявить местные факторы, которые могли повлиять на интерпретацию результатов, как, на пример, изменения в количестве хирургов, времени доступа к опе рационным или койко мест в больницах, а также применение инст рукций, изменяющих правила медицинского обслуживания.

В результате был сделан вывод: невозможно доказать, что в формах практики произошли значимые изменения, вызванные внедрением общего финансирования хирургов в академических медицинских учреждениях. Формат годовых платежей обеспечил предсказуемость финансирования без ущерба для предоставле ния услуг. Хирургические операции не передавались хирургам, ра ботающим в небольших больницах по соседству, которые продол жали функционировать на прежнем принципе взимания оплаты. Не было выявлено глобальных перемен в объеме выбранных проце дур, связанных с внедрением Плана альтернативного финансиро вания. Отмечены минимальные изменения в структуре процедур ных случаев в том, что касается специалистов, принимавших уча стие в исследовании. Формы практики были аналогичны наблю даемым в других академических медицинских центрах провинции Онтарио. Формы практики были также в целом аналогичны наблю даемым в региональных больницах. В результате обзора не было выявлено значимых различий между центрами в том, что не каса лось форматов финансирования.

4.2. Международный опыт финансирования образования Основные инструменты финансирования образования в странах мираВ большинстве стран мира признано, что повышение качества образования и увеличение возможностей его получения требуют повышения не только объема расходов, но и эффективности ис пользования имеющихся ресурсов. Такие расходы не могут проис ходить исключительно из государственных источников, необходи мо полноценное сотрудничество государственного и частного сек торов в данной области.

Мировые расходы на образование превышают 2 трлн долл., или 5% мирового ВВП. Средства частного сектора составляют около 20% таких расходов, чаще всего в форме платы за обучение, по жертвований, субсидий, ссуд и инвестиций со стороны преподава телей, родителей, корпораций, кредитных организаций, объеди нений, негосударственных организаций (NGOs).

Материал подготовлен на основе данных доклада Всемирного банка «Lifelong Learning in the Global Knowledge Economy: Challenges for Developing Countries». Oc tober 2002.

Очень важным вопросом является определение принципов, кото рые должны лежать в основе политических решений о балансе между государственными и частными ресурсами финансирования различных образовательных возможностей. Основной принцип заключается в том, что система должна обеспечивать обучение в течение всей жизни;

достижение этой цели потребует определенного времени, даже для развитых стран. Государство должно быть уверено, что любая принятая система финансирования будет работать в течение долгого времени.

Прежде чем выбрать механизм финансирования разработчикам политики в данной области, необходимо оценить влияние данного механизма на рынок труда и на то, какие решения будут принимать граждане относительно выбора места работы и времени обучения.

В основе инвестирования в образование лежат 4 основных принципа165:

1) все учащиеся должны приобрести основные знания. Государ ство должно финансировать или гарантировать возможность для всех получить его;

2) учащиеся должны быть ответственны за свое обучение, т.е.

должны быть ответственны за принятие решений, когда продол жать обучение и какое образование получать;

3) государство должно обеспечивать равенство в получении об разования и помогать тем социальным группам, которые не обла дают большими возможностями в получении образования;

4) система образования должна обеспечивать эффективность в образовании и на рынке труда (labor markets), т.е. оказывать влия ние на принятие решения о выборе работы.

Финансирование получения образования включает два компонен та: схемы разделения затрат и государственные субсидии, и все ме ханизмы финансирования (займы частного сектора, гарантированные государством студенческие займы, гранты, налоговые кредиты, вау черы и т.д.) включают либо один из этих компонентов, либо оба.

Полезно рассмотреть опыт Чили – как страны, в которой успеш но используются сразу несколько инструментов финансирования образования: прямое финансирование из бюджета, ваучеры, на Материал подготовлен на основе данных доклада Всемирного банка «Lifelong Learning in the Global Knowledge Economy: Challenges for Developing Countries». Oc tober 2002.

правленные субсидии, налоговые скидки и зависящие от дохода ссуды166.

Основным источником финансовых средств университетов яв ляются трансферты от государства. Другие источники государст венного финансирования – институциональный фонд развития и фонд развития приоритетных территорий (priority areas), к которо му все институты имеют доступ. В этих фондах сосредоточено 12% государственных трансфертов.

Различие в отношении государства к традиционным и новым вузам (большинство из которых являются частными) сделало стоимость обучения в традиционных вузах более низкой. Посколь ку разница не компенсируется учащимся при помощи грантов или ссуд, учащиеся с низкими доходами имеют больше возможностей посещать традиционные учебные заведения, где время обучения дольше и соответственно выше издержки ввиду того, что учащийся дольше не имеет возможности начать работу. 85% учащихся новых вузов – из двух высших социально экономических групп.

Второе самое важное направление распределения государст венных средств – это гранты, которые выдаются учащимся из не привилегированных слоев населения.

Третьим ресурсом государственных средств является меха низм, сходный с механизмом предоставления ваучеров и носящий название непрямых (косвенных) финансовых взносов (indirect fiscal contributions). Сумма, которую получает каждый институт, зависит от того, насколько успешно обучались учащиеся первого года обу чения. В результате возникает конкуренция институтов за лучших учеников. Такое финансирование составляло в 1999 г. 10% госу дарственных расходов на высшее образование.

Налоговые скидки предоставляются различным фирмам, осу ществляющим программы подготовки сотрудников: их расходы на подготовку сотрудников, превышающие 1% годового дохода, вы читаются из платежей по налогу на корпорации.

Также в Чили действуют схемы разделения расходов на высшее образование. Два самых важных механизма – университетский Camhi Rosita, Rosana Latuf. (2000). Evaluaciу n del Sistema de Ayudas Estudiantiles a la Educaciу n Superior // In Informe Social. Libertad y Desarrollo. Working Paper. Instituto Libertad y Desarrollo, Santiago, Chile.

кредит и кредит Корфо. Университетский кредит – это ссуда, зави сящая от дохода, при которой учащийся платит либо только не большую часть платежа за обучение, установленного в твердой сумме (фиксированного платежа), либо 5% своего дохода. Реаль ная процентная ставка по ссуде составляет 2%, она начинает на числяться с момента выдачи ссуды.

Кредит Корфо предоставляется банками, которые могут уста новить при его выдаче максимальную ставку в 9%. Все кредиты имеют максимальный период возврата, равный 15 лет. Но кредиты не могут удовлетворить потребности в финансировании обучения для студентов из низкодоходных семей и тех, кто выбрал профес сию, которая может не приносить стабильного дохода.

В Дании также используется несколько механизмов финансиро вания, в том числе ваучеры на получение образования, которые предоставляются датским правительством через Государственную схему образовательных грантов и ссуд (State Education Grant and Loan Scheme) для создания равных возможностей студентов в по лучении образования.

В области высшего образования студентам предоставляются 70 ежемесячных грантов и ваучеров. 70 ваучеров подсчитываются как финансовое обеспечение нормальной максимально преду смотренной продолжительности курса обучения длительностью 58 месяцев (т.е. 5 лет обучения) с возможностью приостановления обучения на срок 12 месяцев. Студенты могут использовать ваучер для одной длинной или нескольких коротких программ обучения.

Схема, называемая «taximeter», на сегодняшний день является основным механизмом для передачи образовательным организа циям средств. Образовательные учреждения получают гранты в зависимости от количества учащихся, их возраста, преподаватель ского состава и образовательной программы. Они могут получить 4 вида грантов: базовый, грант на обучение, грант на функциони рование и building grant для покрытия стоимости ренты, процентов, обслуживания долга.

Финансирование предоставляется на период обучения либо без перерывов, либо с таковыми.

Внедрение в сфере высшего образования схем разделения за трат имеет целью обеспечение эффективности и справедливости.

Эффективность данного механизма обусловлена тем, что учащие ся оплачивают часть обучения (пусть даже и минимальную) и по этому более осознанно и с большей ответственностью осуществ ляют выбор учебного заведения и лучше учатся. Механизм теоре тически обеспечивает справедливость, поскольку требует от тех, кто получает от образования выгоду, плату за получаемые знания.

Основными инструментами в рамках таких схем являются:

- традиционные ссуды;

- контракт на вложения в человеческий капитал (human capital contracts);

- ссуды, зависящие от дохода.

Pages:     | 1 |   ...   | 54 | 55 || 57 | 58 |   ...   | 79 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.