WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |
Комитет по Здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия «СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ» Главный гастроэнтеролог Первый заместитель председателя Комитета по здравоохранению Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Правительства Санкт-Петербурга Профессор Е.И. Ткаченко В.Е. Жолобов ПРИМЕНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ Учебно-методическое пособие Санкт-Петербург 2006 1 Учебно-методическое пособие разработано:

Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академией;

ОАО «Завод «Радиоприбор»;

ООО «АМА».

Авторы:

д.м.н., профессор Корниенко Е.А., к.х.н. Дмитриенко М.А., к.ф.-м.н. доцент Никулин Ю.А., Филюшкина Е.И., к.т.н., доцент Филюшкин И.П.

Рецензент:

Зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики ГОУ ВПО СПбГМУ им. академика И.П. Павлова, Главный специалист по клинической лабораторной диагностике Северо-Западного федерального округа, профессор Эмануэль В.Л.

Предназначение:

Учебно-методическое пособие предназначено для гастроэнтерологов, терапевтов, педиатров, клинических ординаторов, врачей функциональной диагностики, врачей-интернов, слушателей факультета повышения квалификации и студентов медицинских учебных заведений.

2 2 Содержание Введение................................................................................... 5 1. Особенности подготовки и проведения зондирования........ 6 1.1 Противопоказания и осложнения...............................................6 1.2 Подготовка к зондированию......................................................7 1.3 Установка зонда.......................................................................7 2. Применение методов манометрии при функциональной диагностике............................................................................... 2.1 Методы эзофагоманометрии при исследовании двигательной функции пищевода.........................................................................2.1.1 Баллонный метод................................................................2.1.2 Метод открыто оканчивающихся катетеров...........................2.2 Применение метода иономанометрии при оценке функционального состояния желудка............................................. 2.3 Применение гастроманометрии при оценке двигательной активности желудка..................................................................... 3. Применение аппаратуры рН-метрии при функциональной диагностике............................................................................. 3.1 Методы исследования кислотности в различных отделах желудочно-кишечного тракта........................................................ 3.2 Проведение внутрипищеводной рН-метрии............................... 3.2.1 Медицинская техника для проведения внутрипищеводной рН - метрии.................................................. 3.2.2 Особенности обследования детей....................................... 3.3 Проведение внутрижелудочной рН-метрии................................ 3.3.1 Топографическая внутрижелудочная экспресс рН-метрия..... 3.3.2 Интрагастральный длительный мониторинг рН.................... 3.3.3 Топографическая трансэндоскопическая рН-метрия............. 4. Аппаратура для импедансометрических исследований органов пищеварения............................................................. 4.1 Импедансометрия и её использование при диагностике заболеваний органов пищеварения................................................ 4.1.1 Основы импедансометрии.................................................. 4.1.2 Исследование импедансного рельефа желудка.................... 4.1.3 Исследование кислотообразующей функции желудка........... 4.1.4 Исследование моторно-двигательной активности желудка.... 4.1.5 Исследование морфологических изменений слизистой оболочки.................................................................................. 4.1.6 Аппаратура для импедансометрических исследований......... 4.2 Применение КМС «Гастролог» для оценки функционального состояния желудка....................................................................... 4.2.1 Методика проведения обследования................................... 4.2.2 Оценка тощаковой фазы желудочной секреции................... 4.2.3 Оценка моторно-двигательной активности желудка............. 4.2.4 Оценка базальной фазы желудочной секреции.................... 4.2.5 Исследование эвакуаторной функции желудка.................... 4.3 Применение КМС «Гастролог» для оценки функционального состояния пищевода..................................................................... 4.3.1 Импедансометрический метод диагностики гастроэзофагеального рефлюкса................................................ 5. Краткий обзор других методов диагностики заболеваний органов пищеварения.............................................................

5.1 Методы электрогастрографии и электрогастроинтестинографии.. 5.1.1 Электрогастрография........................................................ 5.1.2 Электрогастроинтестинография.......................................... 5.2 Методы билиметрии................................................................ 5.2.1 Билиметрия (амбулаторная спектрофотометрия).................. 5.3 Методы сцинтиграфии и радиотелеметрии................................ 5.3.1 Сцинтиграфия................................................................... 5.3.2 Радиотелеметрия............................................................... 6. Перспективные направления в диагностике заболеваний органов пищеварения............................................................. 6.1 Дыхательные методы диагностики............................................ 6.1.1 Дыхательная диагностика инфекции Helicobacter pylori........ 6.1.2 Дыхательная диагностика лактазной недостаточности..........6.2 Направления совершенствования медицинской техники для диагностики заболеваний органов пищеварения недостаточности.. Заключение..............................................................................Приложение 1..........................................................................Приложение 2..........................................................................1. Основное меню....................................................................2. Регистрация.........................................................................3. Стандартный режим.............................................................4. Исследовательский режим..................................................5. Тестирование.......................................................................6. База данных.........................................................................Литература...............................................................................Введение Заболевания органов пищеварительного тракта занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости, в том числе в детском и подростковом возрасте. В структуре гастроэнтерологической патологии у детей дошкольного и младшего школьного возраста преобладают функциональные расстройства, а у старших детей и подростков чаще отмечаются хронические органические заболевания различных отделов пищеварительного тракта и их сочетания. Как правило, заболевания проявляются характерными симптомами, обусловленными изменением функционального состояния органов пищеварения. Важной задачей является своевременное распознавание заболеваний и их полноценное лечение, что трудно осуществимо без анализа особенностей течения болезни у конкретного пациента. Большую помощь в диагностике и лечении оказывают функциональные исследования состояния органов пищеварения.

В настоящее время гастроэнтерология относится к наиболее быстро развивающейся области клинической терапии. В значительной степени этот прогресс обусловлен внедрением в клиническую практику современных достижений электронной техники при исследовании функционального состояния органов пищеварения. С другой стороны, с каждым годом расширяется познание физиологии процессов секреции, пищеварения, моторики в желудочно-кишечном тракте, что заставляет, в некоторых случаях, переосмыслить методики, назначение и трактовку результатов традиционных, рутинно используемых методов исследования и лечения в гастроэнтерологии.

Ещё сравнительно недавно функциональная диагностика в гастроэнтерологии была инструментом в руках немногочисленных исследователей, с помощью которого они могли оценивать степень нарушения функции того или иного органа пищеварительного тракта. Применение современной компьютерной техники даёт возможность получать, обрабатывать и накапливать большие объёмы информации о функциональном состоянии органов пищеварения. В настоящее время накоплен большой фактический материал, позволяющий не только диагностировать выраженность функциональных нарушений, но и, что важно, верифицировать диагноз пациента.

В настоящем пособии, рассматриваются современные методики проведения функциональных исследований в гастроэнтерологии, используемые в нашей стране и за рубежом. В пособие не вошли традиционные (эндоскопический, рентгенологический и ультразвуковые) методы исследования желудочно-кишечного тракта. Они подробно освещены в специальных изданиях.

1. Особенности подготовки и проведения зондирования Исследование различными методами функционального состояния органов пищеварения в большинстве случаев связано с проведением зондирования пищеварительного тракта. Поэтому рассмотрим общие правила подготовки и проведения зондирования.

1.1 Противопоказания и осложнения При выполнении исследований с применением зондирования необходимо соотносить тяжесть состояния больного и предполагаемую диагностическую ценность результатов исследования.

Использование современных зондов сокращает количество противопоказаний к проведению зондирования. Тем не менее, вопрос о целесообразности данного исследования нужно решать индивидуально в следующих случаях:

• заболевания полости рта, носа, глотки, препятствующие введению зонда и дыханию больного;

• дивертикулы, стриктуры пищевода;

• тяжелая неконтролируемая коагулопатия;

• бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания, при которых противопоказана стимуляция блуждающего нерва;

• выраженная дыхательная недостаточность;

• недавно перенесенная операция или кровотечение желудка;

• опухоли и язвы пищевода;

• варикозное расширение вен пищевода;

• психические заболевания (неврозы, психопатии, истерия) при отсутствии взаимопонимания с пациентом;

• острые инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекция, открытая форма туберкулёза, вирусные гепатиты, ОРЗ, ангины и др.

Нарушение методик подготовки и проведения зондирования может приводить к осложнениям:

• кровотечение из носа или глотки;

• травма носа или глотки;

• трахеальная интубация;

• травма или перфорация пищевода, желудка;

• рвота;

• синкопальные состояния, связанные с раздражением чувствительных афферентных волокон системы блуждающего нерва, вследствие инициирования вазовагального рефлекса (возникает эфферентный разряд, проводящийся по двигательным волокнам блуждающего нерва и вызывающий остановку сердца);

• бронхоспазм;

• обострение невралгии тройничного нерва;

• инфицирование пациента.

1.2 Подготовка к зондированию Оборудование для зондирования:

• зонд;

• аэрозоль или гель для анестезии;

• лоток для рвотных масс;

• полотенце;

• резиновые перчатки.

Порядок подготовки пациента к исследованию:

1. Зондирование проводится не менее, чем через 6 часов после приёма пищи. За 3-4 часа до начала исследования исключаются курение, прием жидкостей, употребление жевательной резинки.

При нарушении эвакуации содержимого из желудка накануне исследования вечером проводится промывание желудка через толстый зонд до получения чистых промывных вод.

2. Перед исследованием необходимо уточнить, какие лекарственные средства пациент принимал накануне исследования. Большинство методик требует отмены предшествующего приёма препаратов.

Время ограничения приема лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта и используемого метода, так при рНметрии прием антацидов и холинолитиков необходимо отменить за 12 часов, Н2-гистаминовых блокаторов за 24 часа, а ингибиторов протонной помпы – за 36 часов.

3. Важно тщательно изучить историю болезни пациента, выслушать его жалобы на момент исследования. Это необходимо для исключения у пациента возможных противопоказаний для проведения исследования, аллергии на лекарственные средства, используемые для анестезии.

4. С целью снижения нервно-психического напряжения и предотвращения осложнений во время исследования нужно объяснить пациенту методику проведения процедуры, отметить ее безопасность.

1.3 Установка зонда При установке различных типов зондов придерживаются следующей методики:

1. Непосредственно перед исследованием поместить зонд в теплую воду на некоторое время для сведения к минимуму температурных изменений катетера и повышения его эластичности.

2. Усадить пациента в кресло.

3. В случае введения зонда через нос, попросить пациента глубоко подышать с закрытым ртом, попеременно зажимая одну из ноздрей, для оценки носового дыхания. Интубация проводится через носовой ход с наиболее эффективным носовым дыханием.

4. Проверить рвотный рефлекс, коснувшись небного язычка или глотки. У пациентов со слабым или отсутствующим рвотным рефлексом максимальный риск легочной аспирации.

5. При отсутствии аллергии на препарат проводится анестезия носового хода или глотки аэрозолем анестетика (лидокаин и др.). Однако, некоторые пациенты при повторных исследованиях хорошо их переносят и без проведения местной анестезии.

6. После наступления эффекта анестезии медленно и осторожно зонд вводится в носовой ход, либо в рот, и, далее, в глотку пациента.

7. При введении зонда в носоглотку пациенту рекомендуется наклонить голову вперед так, чтобы подбородок касался груди. Наклон головы вперед приводит к закрытию трахеи надгортанником и способствует прохождению зонда в пищевод.

8. В момент введения зонда пациент глубоко дышит и производит глотательные движения. Появление кашля указывает на то, что зонд установлен неправильно.

9. При наличии гипертонуса нижнего пищеводного сфинктера (ахалазия кардии) зонд может закрутиться в дистальной части пищевода. В этом случае необходимо извлечь зонд и медленно вводить его снова.

10. Зонд продвигается до желаемой глубины.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.