WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 12 |

4) Совмещение всех положенных по возрасту вакцин (использование комбинированных препаратов или одномоментное введение монопрепаратов в разные участки тела).

5) Проведение прививок как отечественными, так и зарегистрированными и разрешенными к применению зарубежными препаратами.

При реализации национального календаря используют преимущественно отечественные вакцины, исключением является вакцина против краснухи, которую, в настоящее время, не производят в России. Альтернативой для отечественных вакцин могут служить моно и комбинированные зарубежные препараты, которые применяют по схемам национального календаря прививок, а приобретаются на коммерческой основе.

Комбинированные вакцины имеют ряд преимуществ. Они позволяют путем одной инъекции проводить вакцинацию сразу против нескольких инфекций. Их использование уменьшает количество балластных веществ, которые ребенок получает с каждой дозой вакцины, при сбалансированном количестве антигенов, что определяет оптимальный иммунный ответ ко всем ее компонентам. Однако создание некоторых комбинированных вакцин затруднено, например, из живых вирусов, так как один из компонентов вакцины может подавлять специфический иммунный ответ на другой за счет конкуренции к рецепторамносителям эпитопа или стимуляции избыточного интерферонообразования, препятствующего размножению другого вакцинного вируса. Препаратов сочетающих живые и инактивированные компоненты вообще не существует. Применение же некоторых многокомпонентных инактивированных вакцин затруднено в ряде стран из-за их высокой стоимости. Поэтому для практического использования часто используется метод одновременного введения нескольких вакцин, при обязательном соблюдении правила: инъекции проводят разными шприцами в разные участки тела. Такой метод вакцинации удобен, т. к.

сокращает число посещений поликлиники для проведения прививок, что, несомненно, способствует увеличению своевременного охвата детей прививками и облегчает проведение иммунизации каждому конкретному ребенку. Многочисленные данные литературы и наши собственные исследования свидетельствуют, что одномоментное введение вакцин не увеличивает частоту ПВО, а специфический иммунитет вырабатывается с той же интенсивностью, что и при их раздельном введении.

Несмотря на изменения в современном календаре прививок в России, он все же отличается от календаря прививок других развитых стран, так как в нем отсутствует вакцинация против гемофильной инфекции типа В и ветряной оспы.

Таблица 3. Национальный календарь профилактических прививок.

Возраст Наименование прививки Новорожденные (первые 12 Первая вакцинация против вирусного гепатита В часов жизни) Новорожденные (3-7 дней) Вакцинация против туберкулеза 1 месяц Вторая вакцинация против вирусного гепатита В 3 месяца Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 4.5 месяца Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 6 месяцев Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита Третья вакцинация против вирусного гепатита В.

12 месяцев Вацинация против кори, краснухи и эпидемического паротита 18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита 6 лет Ревакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита 7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка Первая ревакцинация против туберкулеза 13 лет Вакцинация против краснухи (девочки)Вакцинация против вирусного гепатита В 14 лет Третья ревакцинация против полиомиелита, дифтерии, столбняка.

Ревакцинация против туберкулезаВзрослые Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации Примечания.

1) Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению. Вместо вакцины АКДС может быть применена французская вакцина Тетракок, которая отличается от АКДС содержанием в ней инактивированной полиомиелитной вакцины. Для одновременного введения трех живых вакцин - против кори, эпидемического паротита и краснухи - используют комбинированные препараты Приорикс (ГлаксоСмитКляйн) и ММР II (Мерк Шарп Доум) и а также индийскую комбинированную вакцину. Для прививки моновакциной против краснухи используют живую краснушную вакцину (Индия), вакцину Рудивакс (Авентис Пастер), Эрвевакс (ГлаксоСмитКляйн), отечественной вакцины пока не имеется. В случаях противопоказаний к введению оральной, живой полиомиелитной вакцины (ОПВ), можно заменить ее инактивированной - Имовакс Полио (Авентис Пастер).

2) Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12.

3) Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-месяцев.

4) Вакцинация против краснухи проводится девочкам 13 лет ранее не привитым или получившим одну прививку.

5) Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям. Ревакцинация против туберкулеза в лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

6) При нарушении срока начала прививок, последние проводят по схемам, предусмотренным календарем и наставлениями по применению препаратов ХАРАКТЕРИСТИКА ВАКЦИННЫХ ПРЕПАРАТОВ Вакцинные препараты, используемые в настоящее время в практическом здравоохранении можно условно разделить на две группы: живые и неживые (таблица 4).

Живые вакцины состоят из микроорганизмов авирулентных аттенуированных штаммов или близкородственных возбудителей не патогенных для человека. Живые вакцины термолабильны, не включают адьювантов, но содержат незначительное количество антибиотиков и белков среды, на которой выращивался субстрат.

Микроорганизмы живых вакцин индуцируют специфический клеточный, гуморальный и секреторный иммунитет. Результатом реакций клеточного иммунитета является формирование специфических цитотоксических лимфоцитов, которые наиболее важны для защиты против вирусных возбудителей. Гуморальный иммунитет характеризуется синтезом нейтрализующих антител или антител, участвующих в реакции комплемент зависимой цитотоксичности. Секреторный - определяется синтезом специфических sIgA на слизистых, которые являются первым барьером защиты в местах внедрения возбудителя. Отрицательным свойством живых вакцин является способность вызывать вакциноассоциированные заболевания при реверсии вакцинного штамма или при дефектах иммунитета у привитого.

Таблица 4.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕЖИВЫХ И ЖИВЫХ ВАКЦИН Свойства Неживые (убитые) вакцины Живые вакцины Убитые возбудители Аттенуированные и Природа антигена (бактерии, вирусы) близкородственные Компоненты клеточных стенок возбудители Анатоксины (вирусы, бактерии) Рекомбинантный антиген Температурный режим Инактивация при замораживании Инактивация при нагревании Иммунитет Гуморальный (клеточный) Клеточный, гуморальный, секреторный Кратность введений Многократно Одно- или двукратно Адъювант (гидроокись алюминия) + - Консерванты + +/Антибиотики и +/- + гетерологичные белки Состав антигенов неживых вакцин разнообразен. Это – инактивированные цельноклеточные и цельновирионные, химические, полисахаридные, рекомбинантные, расщепленные, субъединичные вакцины и анатоксины. Несмотря на различия в методах получения, реактогенности, иммуногенности, их объединяет отсутствие живого микроорганизма, наличие стабилизатора и адъюванта, оказывающего иммуностимулирующий эффект на специфическое антителообразование. Общим свойством является снижение иммуногенности и повышение реактогенности при замораживании. Введение неживых вакцин рассчитано преимущественно на формирование специфических антител (стимуляцию гуморального, Th2 типа иммунного ответа). Однако исследованиями последних лет показано, что, например, цельноклеточная и бесклеточная коклюшные вакцины, анатоксины формируют специфический клеточный иммунитет, который сохраняется более длительно, чем антитела.

Способность инактивированных вакцин индуцировать Th-1-подобный профиль цитокинов (ИЛ-2 и ИФН-) связывают как с антигеном микроорганизма, так и с адъювантом. Считают, что адъювант, который вызывает местную воспалительную реакцию, активацию макрофагов, дендритных клеток влияет и на изменение профиля цитокинов (переключение синтеза цитокинов гуморального паттерна на клеточный). Активированные макрофаги экспрессируют и секретируют цитокины разного профиля - ИЛ-1, ИЛ-2, ИФН-, запускающие реакции гуморального и клеточного иммунитета. В дальнейшем, комплекс синтезируемых цитокинов меняется в зависимости от соотношения антиген / антитело. По мере накопления антител и связывания антигена в иммунные комплексы, наблюдается снижение синтеза ИЛ-2 и ИФН-, и значительный прирост цитокинов, усиливающих пролиферацию В-клеток (ИЛ-6, ИЛ-10 и других).

Большинство неживых вакцин вызывают менее напряженный и длительный иммунный ответ, чем живые, поэтому требуют повторных введений. При этом, чрезвычайно важным положительным их качеством, является отсутствие возможности развития вакциноассоциированных заболеваний и поэтому они могут быть использованы лицам с иммунодефицитами.

Таблица СОСТАВ НЕКОТОРЫХ ВАКЦИН Вакцины Доза Компоненты Другие вещества ИНАКТИВИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ АКДС 0,5 Коклюшная цельноклеточная убитая Гидроксид алюминия вакцина 4 МЗЕ (10млрд микр.клеток) Мертиолят 50 мкг Дифтерийный анатоксин 30 МИЕ Столбнячный анатоксин 60 МИЕ Тетракок 0,5 Коклюшная цельноклеточная убитая Гидроокись алюминия до (Авентис Пастер) вакцина 4 МЗ Е 1,25мг Дифтерийный анатоксин 30 МЕ 2-фенолэтанол до Столбнячный анатоксин 60 МЕ 0,005мл Имовакс-Полио формальдегид до 0,1мг Клещевого 1,0 Инактивированный вирус клещевого Гидроксид алюминия энцефалита энцефалита штамм «Софьин» или Куриный белок, альбумин культуральная «20S» человека не более30- 65 мкг Канамицин 75 мкг ЭнцеВир 0,5 Антиген вируса клещевого энцефалита Не содержит консервантов Гидроксид алюминия 0,30,5 мг Куриный белок 0,мкг, альбумин – 250мкг Энцепур Инактивированный вирус клещевого Гидроксид алюминия 1 мг (Кайрон Беринг) 0,5 энцефалита, штамм К23 (взрослый - Куриный белок 1,5 мкг взрослый 0,25 1,5мкг, детский – 0,75мкг) Формальдегид < 0,005 мг детский Следы антибиотиков ФСМЕ-ИММУН 0,5 Антиген вируса клещевого энцефалита Гидроксид алюминия Инжект (Бакстер АГ) штамм Neudorfl- 2,0-3,5 мг Имовакс Полио 0,5 Инактивированные вирусы 2-феноксиэтанол (Авентис Пастер) полиомиелита 1,2,3 типов Вакцины против гепатита А Инактивированный Гидроксид алюминия ГЕП-А-ин-ВАК вирус гепатита А Тиомерсал Хаврикс–720 (с 2-х до 18 лет) (кроме Хаврикса Хаврикс-1440 (с 18 лет)(ГлаксоСмитКляйн) и ГЕП-А-ин-ВАК) Аваксим (с 2-х лет) (Авентис Пастер) Вакта 0,5 и 1,0 (Мерк Шарп и Доум) Вакта не содержит консервантов РАСЩЕПЛЕННЫЕ (CПЛИТ) ВАКЦИНЫ Противогриппозные Вирусы гриппа А1, А2, В Следовые количества Флюарикс (ГлаксоСмитКляйн) (меняются в соответствии с формальдегида, неомицина, Ваксинрипп (Авентис Пастер) прогнозом ВОЗ), сейчас A/H1N1, куриного белка.

Бегривак (Кайрон Беринг) A/H3N2, B по 15 мкг в 0,5 мл Не содержат консерванта СУБЪЕДИНИЧНЫЕ ВАКЦИНЫ Противогриппозные Поверхностные антигены- Куриный белок, тиомерсал, Гриппол гемагглютинин и остаточное количество Инфлювак (Солвей Фарма) нейраминидаза вирусов антибиотиков Агриппал S-1 (Кайрон Беринг) гриппа А и В по 15 мкг в 0,5 В грипполе - полиоксидоний мл (в Грипполе по 5 мкг) (иммуномодулятор) АНАТОКСИНЫ АДС 0,5 Дифтерийный анатоксин 30 МИЕ Гидроксид алюминия Столбнячный анатоксин 40 МИЕ Мертиолят АДС-М 0,5 Дифтерийный анатоксин 5 Lf Гидроксид алюминия Столбнячный анатоксин 5 ЕС Мертиолят Д.Т.Вакс 0,5 Дифтерийный анатоксин 30 МИЕ Гидроксид алюминия (Авентис Пастер) Столбнячный анатоксин 40 МИЕ Мертиолят Имовакс Д.Т. 0,5 Дифтерийный анатоксин 2 Lf Гидроксид алюминия Адюльт Столбнячный анатоксин 40 МЕ Мертиолят (Авентис Пастер) РЕКОМБИНАНТНЫЕ ВАКЦИНЫ Вакцины против гепатита В: Рекомбинатный Тиомерсал (мертиолят) ДНК рекомбинантная 10 и 20 мкг (Вирион.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 12 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.