WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 23 | 24 || 26 | 27 |   ...   | 56 |

В это время инфицированный может заподозрить присутствие вируса и пройти обследование, или быть обследованным (почти) случайно, попав в одну из групп скринингового тестирования, но может и остаться необнаруженным до появления симптомов СПИДа. В настоящее время тест на антитела к ВИЧ не позволяет установить момент инфицирования, поэтому размеры неучтённого ВИЧ+ населения приходится определять непрямыми методами.

Поскольку эпидемия в нашей стране распространяется главным образом в среде уязвимых групп населения, определение численности этих групп является важной промежуточной задачей. К уязвимых группам принято относить: потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ) и бисексуальных, коммерческих секс работниц (КСР) и их клиентов, сексуальных партнеров ПИН, заключённых, водителей «дальнобойщиков», вахтовых рабочих, моряков, военнослужащих, милиционеров, детей родителей из перечислен ных групп и др. В России, как и в других странах, имеются только фрагментарные данные относительно размера главных (ПИН, МСМ, КСР) уязвимых групп, некоторая статистика собирается только относительно ПИН. Сообщество МСМ самоорганизуется в виде разного рода клубов и ассоциаций и т. д., в будущем от этой группы можно ожидать самооценки численности. Относительно группы КСР существуют отрывочные милицейские оценки, и она останется статистически ненаблюдаемой при сохранении существующего законодательства. Прочие, менее латентные группы, например, военнослужащие, как ни странно, также мало изучены с точки зрения распространения эпидемии, но их численность можно найти в статистических справочниках.

Данные:

Учёт ВИЧ – одна из немногих сторон жизни, где наша страна выгодно отличается от других, она принадлежит к весьма небольшому числу государств (главным образом, республик бывшего СССР), где налажено не наблюдение за эпидемией, а система непосредственного учёта диагнозов ВИЧ. В других странах такой учёт отсутствует, а оценки уровня поражённости населения ВИЧ основаны на наблюдениях, производимых в небольшом числе медицинских учреждений (дозорном эпиднадзоре). Большинство развитых стран ведёт статистическое наблюдение за случаями СПИДа, но не имеет системы учёта ВИЧ. Россия располагает мощной системой эпидемиологического контроля за ВИЧ инфекцией, унаследованной от СССР и организованной в старом добром административно-командном стиле. Эта система характеризуется:

- Едиными, основанными на федеральном законе, правилами регистрации не только всех случаев ВИЧ и СПИДа, но и всех проведённых тестов на антитела к ВИЧ;

- Обязательным эпидемиологическим расследованием каждого положительного результата теста на антитела к ВИЧ;

- Обязательным тестированием некоторых групп населения, наиболее уязвимых для ВИЧ;

- Существованием сети территориальных и региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом, покрывающей всю территорию Российской Федерации;

- Огромным количеством тестов на антитела к ВИЧ.

Ежегодное количество тестов на антитела к ВИЧ в России составляет 20-24 миллиона (15-17 процентов всего населения проверяется каж дый год), при этом более уязвимые группы проверяются чаще. Согласно Федеральному Закону № 38 от 30 марта 1995 года только две группы подвергаются обязательному тестированию на присутствие антител к ВИЧ:

- Доноры крови, биологических жидкостей, блоков и тканей, и - Все, имеющие контакт с вирусом или его носителями.

Согласно постановлению Правительства РФ № 221 от 28 февраля 1996 года в обязательном порядке тестируются заключённые; согласно приказу Министерства здравоохранения № 295 от 30 октября 1995 года в обязательном порядке тестируются пациенты с рядом диагнозов или с подозрением на один из них. В действительности, нормативные акты интерпретируются расширительно и исполняются с некоторым превышением. Как правило, тестируют всех пациентов больниц, всех беременные женщины (даже неоднократно), включая прерывающих беременность. Обследование здоровья россиян, проводимое Институтом социологии РАН и Университетом Северной Каролины (США) показало, что более 40% опрошенных когдалибо тестировались на ВИЧ (из них 45% в течение года до интервью), 50% заявили, что такого анализа никогда не сдавали.

Для сравнения, в США все 50 штатов сообщают в Федеральный центр по профилактике и контролю болезней (CDC) о поставленных диагнозах СПИДа, но только 39 из них имеет законы, позволяющие вести регистрацию ВИЧ, аналогичную принятой в РФ (с именной идентификацией диагноза). Несмотря на действия CDC, направленные на совершенствование процедур регистрации, данные, поступающие от штатов, остаются плохо совместимыми. Кроме того, из трёх наиболее поражённых штатов: Калифорнии, Нью-Йорка и Флориды, только последняя обладает системой поимённого учёта. Полнота учёта ВИЧ в США (по мнению американцев) оценивается приблизительно в 85%, что превосходит уровень Западной Европы и естественно остального мира. Согласно EuroHIV оценка недоучёта числа ВИЧ-инфицированных в некоторых странах Европы (Дания, Франция, Великобритания) – составляет около 1/3, в Польше -- 2/3. Euro-HIV предполагает, что в странах, республиках бывшего СССР, это соотношение ещё больше. На мой взгляд, недоучёт истинной поражённости в РФ не может быть больше, чем в США, принимая во внимание более мощную систему учёта.

Таблица 1.

Вероятность случайной передачи ВИЧ Тип опасности мин макс Переливание крови 0.9000 1.Неодноразовый шприц 0.0000 0.Случайный укол иглой 0.0020 0.Попадание на слизистые ткани 0.0000 0.Пассивный секс Анальный 0.0000 0.Вагинальный 0.0001 0.Оральный 0.0000 0.Активный секс Анальный 0.0000 0.Вагинальный 0.0000 0.Оральный 0.0000 0.Основным источником информации для заявленной работы являются таблицы «Результаты обследования населения России на антитела к ВИЧ по контингентам обследуемых», и «Распределение ВИЧпозитивных в России по основным факторам риска заражения», регулярно публикуемые в информационном бюллетене ФНМЦ СПИД «ВИЧинфекция». Вторым источником являются публикуемые время от времени оценки вероятности передачи вируса в зависимости от способа контакта (см. табл. -- оценки из обзора Euro-NONOPEP Project Group).

Результаты:

ЮНЭЙДС классифицирует стадию эпидемии ВИЧ в России как концентрированную. Это вторая после начальной (инфильтрация вируса) стадия. На этой стадии ВИЧ распространяется внутри уязвимых групп, то есть, тех слоёв населения, специфика поведения которых увеличивает риск заражения. 5% инфицированных по крайней мере в одной из уязвимых групп - пороговое значение перехода от начальной стадии к концентрированной. Странность ситуации заключается в том, что численность уязвимых групп при этом остаётся неизвестной.

Принимая во внимание, что адекватная реакция на распространение эпидемии вряд ли возможно без трезвой оценки размеров человеческого материала эпидемии (потенциального хостинга) предлагаю оценивать количество случаев риска обратным счётом, исходя из следующего соотношения:

число новых случаев ВИЧ+ = вероятность * число экспозиций Определение числа экспозиций является первым шагом к оценке численности уязвимых групп. Для расчёта численности собственно рискгрупп понадобятся дополнительные соображения (об интенсивности коммерческого и однополого секса, частоте инъекций). Переводя эти соображения в конкретную плоскость, для перехода от экспозиции к численности популяций для начала можно использовать следующее соотношение:

переменная*население(15-49)=экспозиция.

Таблица 2.

Предварительные расчёты дали следующие оценки:

Численность уязвимых групп по различным оценкам риска (тыс. чел.) 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 52 <<переменная МСМ 1 1 072 764 1 095 1 244 1 010 1 328 1 807 1 МСМ 2 536 382 547 622 505 664 904 МСМ 3 268 191 274 311 253 332 452 МСМ 4 134 95 137 155 126 166 226 МСМ 5 67 48 68 78 63 83 113 МСМ 6 33 24 34 39 32 41 56 104 <<переменная КСР 1 1 072 764 1 095 1 244 1 010 1 328 1 807 1 КСР 2 536 382 547 622 505 664 904 КСР 3 268 191 274 311 253 332 452 КСР 4 134 95 137 155 126 166 226 КСР 5 67 48 68 78 63 83 113 КСР 6 33 24 34 39 32 41 56 90 <<переменная ПИН 1 683 2 380 3 299 6 452 10 708 22 725 37 483 38 ПИН 2 341 1 190 1 650 3 226 5 354 11 362 18 741 19 ПИН 3 228 793 1 100 2 151 3 569 7 575 12 494 12 ПИН 4 171 595 825 1 613 2 677 5 681 9 371 9 ПИН 5 137 476 660 1 290 2 142 4 545 7 497 7 ПИН 6 114 397 550 1 075 1 785 3 787 6 247 6 Касымова М. К.

(Отдел репродуктивного поведения Института демографии Академии наук Республики Таджикистан, Душанбе, Таджикистан) Демографические процессы, социальная среда и ситуация репродуктивного здоровья женщин в Республике Таджикистан Демографические проблемы, вопросы репродуктивного здоровья стоят не только в ряду глобальных проблем, но из года в год они все острее ощущаются в Центрально-Азиатском регионе и, особенно, в Республике Таджикистан. Республика Таджикистан после приобретения независимости (1999 год) столкнулась с большими проблемами, присущими переходному периоду, которые еще больше усугубились в результате политической нестабильности и гражданской войны (1992 год).

Таджикистан до приобретения своей независимости, среди всех других республик бывшего Союза был самой бедной страной. Экономический ущерб, нанесённый гражданской войной, оценивается десятками миллиардов американских долларов. Только сектору здравоохранения был нанесен ущерб в сумме, эквивалентной более 6 млрд. американских долларов. По данным Отчета по человеческому развитию (2001), Таджикистан занимает 106 место среди 162 стран. Более 80 % населения республики проживает за чертой бедности.

Спад экономики, гиперинфляция, сокращение производства и занятости населения, чрезмерная миграция населения достаточно сильно отразились на социальном статусе и здоровье населения, в частности, наиболее уязвимого контингента – женщин и детей. Наиболее актуальными проблемами здоровья населения стали ухудшение питания, водоснабжения, санитарии, рост числа инфекционных заболеваний (брюшной тиф, малярия, дифтерия, вирусный гепатит), острые респираторные заболевания, туберкулез, анемия, иододефицитные состояния, резко обострились проблемы репродуктивного здоровья.

На фоне экономического кризиса, охватившего все отрасли экономики, первоочередным стал вопрос о мерах по улучшению демографических показателей. организации службы репродуктивного здравоохранения, стабилизации рождаемости на приемлемом для Таджикистана уровне и получении здорового потомства, что необходимо для преодоления бедности и устойчивого развития общества.

За последние двадцать лет произошли некоторые изменения в динамике половозрастного состава населения страны за счет увеличения доли женщин фертильного возраста (в 1979 году-45.5%, в 2002 году51%)..Соотношение мужчин и женщин составляет в настоящее время 50.1% и 49.9 % соответственно, дети в возрасте 0-14 лет-39.8%.

При динамичном социально- экономическом развитии преимущественный рост трудового потенциала является позитивным процессом, однако при современных его темпах нарастают проблемы безработицы.

Хотя официальный уровень безработицы экономически активного населения в республике составляет 2.5% (2002г.), уровень скрытой безработицы достиг 11.2% (исследования Азиатского банка развития 2002 г.) Демографические процессы республики, тесно связанные с состоянием здоровья населения в условиях ограниченности материальнофинансовых ресурсов, привели к возникновению разнообразных диспропорций в ее социально-экономическом развитии.

По данным Государственного Комитета статистики Республики Таджикистан за последние 11 лет (1989-2002 годы), прирост численности населения составил 21%, при этом производство ВВП на душу населения уменьшилось в 2.9 раза за этот период. Сложившееся положение, при котором экономические ресурсы тратятся на потребительские цели, а не на укрепление промышленного потенциала, несет в себе опасность для устойчивого общественного развития. На данном этапе развития Правительство страны рассматривает вопросы регулирования демографических процессов, репродуктивное здоровье и планирование семьи, участие женщин в социально-экономической и политической жизни, одним из приоритетных направлений в стратегии борьбы с бедностью.

По интенсивности прироста населения Таджикистан значительно опережает другие страны Центральной Азии.

Средняя продолжительность предстоящей жизни, как один из основных показателей, характеризующих медико-демографические процессы, в том числе состояние здоровья людей, за последние 10 лет, имеют тенденцию к снижению. Так, если в 1991г. она составляла 70,1 лет (мужчины 67.3, женщины 72.9), то в 2000г. снизилась до 68,4 лет.

Таблица 1.

Динамика естественного прироста населения и его составляющих в Республике Таджикистан за 1970 – 2004 годы (на 1000 чел. населения) Показатели 1970г. 1980г. 1990г. 2002г. 2004г.

Рождаемость 34 37 39 27,3 27,Смертность 6 8 6 4,8 Естественный прирост 28 29 33 22,5 22,В показателях рождаемости отражена её динамика до и после 1990 года. Эволюционное повышение рождаемости в целом по республике, за счёт сельского населения было сменено в указанный период чрезвычайным снижением воспроизводства. Если в сельской местности в целом по стране она сократилась в 2.2 раза, то в городах в 1.9 раза. Наметилась положительная тенденция снижения уровня смертности среди сельского населения, по сравнению с городским. В результате, весь воспроизводственный процесс естественного прироста населения подвергся кардинальным значительным снисходящим изменениям.

В стране, за годы независимости, несмотря на значительные трудности в социально-экономическом статусе, при поддержке международных сообществ приняты серьезные меры по развитию всесторонних действий в области охраны здоровья женщин; ратифицированы важные международные документы в области защиты прав женщин и детей, получила развитие законодательная база охраны материнства и детства, создана служба репродуктивного здравоохранения. Характерным является приложение в законодательстве и программах страны нормативных документов в области прав женщин и детей, Рекомендаций Каирской Международной конференции по вопросам народонаселения и развития, Пекинской Декларации и Платформы для действий и т. д.

Pages:     | 1 |   ...   | 23 | 24 || 26 | 27 |   ...   | 56 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.