WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Клинически - резкие боли ноющего характера, усиливающиеся ночью. Боль локализуется над очагом, возможна небольшая припухлость и покраснение кожи. Рентгенологически – небольшой очаг разрежения диаметром до 1 см, окруженный зоной склероза. Может наблюдаться веретенообразное утолщение кости. Лечение – хирургическое (резекция опухоли, при необходимости с костной пластикой дефекта).

Солитарная киста кости – изолированная киста, часто наблюдающаяся у подростков 9-14 лет. Локализация – проксимальный метафиз плечевой, бедренной кости. Клинически – течение болезни в основном бессимптомное. Рентгенологически – очаг остеолизиса, окруженный зоной склероза. Возможна деструкция коркового слоя и утолщение кости. Лечение – хирургическое (резекция опухоли с костной пластикой дефекта).

Остеобластокластома - гигантоклеточная опухоль кости, имеет доброкачественный и злокачественный варианты развития, наблюдается у лиц моложе 30 лет. Различают литическую и кистозную формы остеобластокластомы. Локализация – метафиз длинных трубчатых костей.

Клинически – кистозная форма может протекать бессимптомно, при литической форме отмечается боль, припухлость, повышение местной температуры. Рентгенологически – опухоль имеет вид «мыльных пузырей» или кисты. Общий остеопороз отсутствует. Может разрывать кортикальный слой с образованием костного «козырька». Лечение – хирургическое (экскохлеация или резекция с костной пластикой).

Хондрома – доброкачественная опухоль хрящевой ткани. По характеру роста различают экхондромы и энхондромы. Наряду с первичными хондромами, развиваются вторичные - на основе дисплазии или доброкачественной опухоли. Локализация – в плюсневых, пястных костях, фалангах пальцев, ребрах, грудине. Клинически – боль может появиться только в случае распирания опухолью кости и надкостницы.

Рентгенологически – овальные или шаровидные полости с костными вкраплениями. Может иметь также вид кисты. Лечение – хирургическое (резекция опухоли).

Остеогенная саркома – исключительно злокачественная опухоль, составляющая 62% от злокачественных опухолей у детей. Типично поражение только одной кости. Метастазы могут быть в легкие, печень, лимфатические узлы. Локализация – длинные трубчатые кости, особенно образующие коленный сустав. Клиника – типичная симптоматика злокачественной опухоли развивается в течение нескольких месяцев.

Рентгенологически – очаговый остеопороз, деструкция кости, козырек Кодмана, игольчатый периостит, очаги склероза. Лечение – комплексное (в начальных стадиях заболевания возможна резекция одним блоком или радикальная резекция, эндопротезирование с химиотерапией; на поздних стадиях – химиотерапия и ампутация).

Хондросаркома кости – злокачественная опухоль хрящевой ткани, на долю которой приходится около 13% от всех первичных опухолей костной системы. Заболевают чаще люди старше 30 лет. Локализация – кости таза, ребра, бедренная, плечевая кости, дистальный метафиз бедренной кости.

Клиника – течет заболевание медленно – от 3 до 10 лет. Боль отмечается в покое и при пальпации. Долго не дает метастазов. Метастазирует в легкие, позвоночник, брюшную полость, регионарные лимфоузлы, печень. У детей хондросаркома протекает гораздо агрессивнее. Рентгенологически – очаги лизиса костной ткани с пятнистым рисунком, вздутие кости, нечеткие бахромчатые границы опухоли в мягких тканях. Лечение – комплексное (резекция одним блоком или радикальная резекция, эндопротезирование с химиотерапией; на поздних стадиях – химиотерапия и ампутация).

Неостеогенная фиброма – первичная доброкачественная костная опухоль, при которой нарушен или полностью отсутствует остеогенез. Чаще встречается у детей старшего возраста и подростков Локализация – в субпериостальной или центральной части метафизов длинных трубчатых костей. Клиника – протекает вяло, медленно, без болей. Рентгенологически – напоминает остеобластокластому. Лечение – хирургическое (резекция опухоли, при необходимости с костной пластикой дефекта).

Гемангиома кости – доброкачественная опухоль из сосудистых элементов красного костного мозга. Наблюдается в любом возрасте.

Локализация – позвоночник, кости черепа, плечевая кость. Клиника – неопределенная бывает постоянная по интенсивности боль, припухлость.

Рентгенологически – мелкоячеистая структура пораженной кости, лучистая структура перекладин. Лечение – при гемангиоме позвоночника проводится рентгенотерапия, при локализации в трубчатой кости – операция (резекция опухоли, при необходимости с костной пластикой дефекта).

Опухоль Юинга – злокачественная опухоль кости из ретикулоэндотелиальной ткани. Возникает обычно в возрасте 20-30 лет.

Локализация – диафизы длинных трубчатых костей. Клиника – ведущий симптом боль, которая временами стихает. В начале заболевания может отмечаться подъем температуры тела и клиническая картина порой напоминает хронический остеомиелит. Больные обращаются к врачу через 56 месяцев от начала заболевания. Опухоль рано метастазирует в легкие.

Рентгенологически – рассеянный пятнистый остеопороз, деструкция коркового слоя, периостальная реакция в виде гиперостоза, сужение костномозгового канала. Лечение – комплексное (лучевая терапия, химиотерапия, операция - ампутация или экзартикуляция).

Ретикулоклеточная саркома кости – злокачественная опухоль кости, происходящая из ретикулярной ткани. Наблюдается у людей любого возраста, чаще от 20 до 60 лет. Локализация – метафиз бедренной, большеберцовой, плечевой кости. Клиника – локальная боль, припухлость, увеличение регионарных лимфоузлов, при относительно хорошем состоянии больного дает поздние метастазы в кости. Рентгенологически – лизис кости по типу мелкоточечного пятнистого остеопороза с нечеткими границами.

Корковый слой разрушается с переходом опухоли в мягкие ткани и очагами обызвествления. Лечение – комплексное (лучевая терапия, химиотерапия, операция - ампутация или экзартикуляция).

Миеломная болезнь – злокачественная опухоль неостеогенного происхождения, развивающаяся из пролиферирующих плазматических клеток костного мозга. Заболевают чаще люди в возрасте 50-60 лет.

Локализация – преимущественно плоские кости – ребра, череп, таз. Клиника – общий упадок сил, ноющие боли в костях по типу ревматических, часто возникают патологические переломы, возможно снижение АД. В 70% наблюдений в моче определяется белок Бенс-Джонса, повышается количество кальция в моче. В крови выявляется гиперпротеинемия, анемия.

Рентгенологически – в начале болезни характерен рассеянный остеопороз, затем – множественные очаги остеолиза. Метастазирует миелома в паренхиматозные органы – селезенку, печень, легкие. Лечение – консервативное (рентгенотерапия, химиотерапия, введение кортикостероидов).

6. Вторичные метастатические поражения костной ткани.

Одной из биологических особенностей клеток злокачественных опухолей является способность к метастазированию. Она определяется многими факторами, в частности ослаблением межклеточных контактов, нарушением связи клеток с матриксом, приобретением опухолевыми клетками способности к передвижению. Кроме того, злокачественные клетки вырабатывают ряд протеолитических ферментов, которые создают им возможность проникать через сосудистую стенку; они могут сохранять свою жизнеспособность в жидкой среде транспортного русла, а затем снова, пройдя через сосудистую стенку, осуществить выход за ее пределы и оказаться уже в органах, отдаленных от места первичной локализации опухоли.

Некоторые злокачественные опухоли, особенно эпителиальной природы, имеют в качестве "излюбленного" места локализации метастазов костную систему: рак молочной железы (РМЖ), легкого, рак предстательной железы (РПЖ), почки, щитовидной железы.

Метастазы локализуются преимущественно в плоских костях, при этом чаще всего поражаются позвоночник, ребра, кости таза и кости черепа, бедренная кость, плечевая кость.

Характер анатомических проявлений метастазов в кости различных злокачественных опухолей, определяемый по рентгенологической картине, может быть остеолитическим, остеобластическим или смешанным.

Различают два вида поражения костной ткани - остеолитические и остеобластические метастазы. Остеолитическое поражение характеризуется вымыванием минеральной части кости, ее истончение, переломами.

Остеобластические метастазы, напротив, характеризуются уплотнением минеральной части. Дело в том, что клетки разных опухолей могут как непосредственно разрушать костную ткань, так и стимулировать клетки, обновляющие её.

Основными клиническими проявлениями метастазов опухоли являются болевой синдром, который встречается в большинстве случаев.

Боль возникает в результате опухолевой инфильтрации нервных окончаний, увеличения внутрикостного давления, перелома, а также стимуляции нервных окончаний веществами, выделяемыми опухолью. Характерным для остеолитических метастазов являются патологические переломы костей. При множественных метастазах в кости могут возникать и общие симптомы, проявляющиеся ухудшением самочувствия, общей слабостью, повышением температуры тела, похуданием. Одним из серьезных, опасных для жизни осложнений метастатического поражения костей является гиперкальциемия.

Она имеет характерную клиническую картину: тошнота, рвота, резкая слабость, жажда, сонливость, нарушение ориентации. В крови, как правило, повышается уровень креатинина и мочевины. Развитие гиперкальциемии обусловлено усиленной костной резорбцией вследствие стимуляции остеокластов клетками опухоли, а также непосредственным их воздействием на костную ткань. Повышение уровня кальция в крови имеет следующие симптомы: общая и мышечная слабость, депрессия, психические нарушения, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, запоры, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма. При нарастании гиперкальциемии развивается обезвоживание, почечная недостаточность, кома и смерть.

В диагностике метастастического процесса используются:

выяснение жалоб и анамнестических данных, осмотр, физикальное обследование, исследование уровня кальция, щелочной фосфатазы, радиоизотопное исследование, рентгеновские методы исследования костей (рентгенография, компьютерная томография), магнитно-резонансная томография.

Лечение метастазов опухоли в кости имеет несколько направлений и нередко, как и при первичных опухолях костей, носит комплексный характер и сочетает в себе несколько следующих методов:

1. Химиотерапия может подавить рост опухолевых клеток. Однако воздействовать на опухоль удается не всегда, но когда это возможно, лечение применяется в обязательном порядке.

2. Лучевая терапия. Может применяться как для уменьшения боли, так и с лечебной целью. При одиночных метастазах в позвоночник и при возможности подвести лечебную дозу метастаз может регрессировать вплоть до полного исчезновения. При этом период ремиссии оказывается достаточно продолжительным.

3. Медикаментозное воздействие на очаги метастатического поражения. С этой целью применяется несколько групп препаратов, из которых наиболее эффективными являются бисфосфонаты (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета) Использование бисфосфонатов являются на сегодняшний день наиболее эффективным путем лечения остеолитических метастазов в кости. Бисфосфонаты обладают способностью к ингибированию резорбционных процессов в кости путем снижения активности остеокластов. Подавляя резорбцию кости, бисфосфонаты тормозят высвобождение ростовых факторов, тем самым блокируя обратную связь с опухолевыми клетками, что способствует снижению активности пролиферации опухолевых клеток. Бисфосфонаты могут также снижать адгезию опухолевых клеток к кости, уменьшая риск образования новых метастатических очагов.

4. Хирургическое лечение метастазов.

5. Симптоматическая терапия применяется в основном при генерализованном опухолевом процессе. Пациенты получают симптоматическое лечение и при наличии выраженного болевого синдрома, задача которого заключается в снижении его интенсивности. Для этого используются различные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, а также наркотические аналгетики.

Основными компонентами комплексного лечения метастатического костного поражения РМЖ являются лучевая терапия, гормонотерапия, химиотерапия. Среди больных с метастазами в кости кандидатами для химиотерапии являются те, которые не имеют признаков гормоночувствительности или тогда, когда возможности гормонотерапии исчерпаны. Наиболее часто кандидатами для химиотерапии, являются женщины в репродуктивном периоде, особенно при сочетании метастазов в кости с метастазами в другие органы. Относительно комбинации химио- и гормонотерапии, несмотря на многочисленные исследования, мнения разноречивы. Наряду с системной терапией в лечении костных метастазов РМЖ большую роль играет лучевая терапия. Ее можно проводить параллельно с химио- или гормонотерапией.

У мужчин наиболее часто метастазирует в кости рак предстательной железы (РПЖ). Метастазы в кости выявляются часто параллельно или вскоре после клинической манифестации опухоли первичной локализации. Характер метастазов в костях множественный, преимущественно остеобластического типа, хотя встречаются и литические очаги. Основным методом лечения метастазов РПЖ в кости является гормонотерапия. Известный в онкологии метод максимальной блокады андрогенов позволил увеличить продолжительность жизни больных метастатическим РПЖ. Химиотерапия оказалась малоэффективной при метастазах РПЖ в кости и преимуществ перед гормональной терапией не имела. Используют её в основном при генерализованном процессе, когда выявляются метастазы в другие органы, а также при низкодифференцированных формах первичной опухоли.

Метастазы рака легкого в кости имеют в основном остеолитический характер. При мелкоклеточном раке костные метастазы чаще характеризуются множественностью распространения с наличием в лимфоузлах и внутренних органах. При плоскоклеточном раке и аденокарциноме нередко встречаются и солитарные метастазы в костях.

Характер поражения и гистологическая природа опухоли оказывают влияние как на прогноз заболевания, так и на выбор тактики лечения. При генерализации мелкоклеточного рака чаще всего проводится химиотерапия.

Химиотерапию часто сочетают с лучевой терапией на область отдельных метастатических очагов с наибольшей клинической симптоматикой или угрозой переломов. При солитарных метастазах в кости дифференцированных форм рака легкого основным методом лечения является лучевая терапия.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.