WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 11 |

В 90-е годы был утвержден Государственный стандарт профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», разработаны учебно-методические документы по подготовке врачей медицинских сестер общей практики. В настоящее время обучением и переподготовкой специалистов по семейной медицине в России занимаются 44 медицинских ВУЗа. За период с 1995 года по настоящее время по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» прошли подготовку в клинической ординатуре и на различных циклах повышения квалификации около 7 тыс. врачей.

Правда, далеко не все из них продолжили работу в новом качестве. Около 3 тыс.

оказались не востребованы и продолжают работать в режиме участкового врача.

В целом ряде регионов были разработаны территориальные программы развития общей врачебной (семейной) практики (в республиках Карелия, Татарстан, Саха (Якутия), Чувашия; Хабаровском крае, Белгородской, Воронежской, Калужской областях, Институт экономики переходного периода Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы Ленинградской, Московской, Омской, Самарской, Свердловской, Тверской, Тульской областях, г. Санкт-Петербурге), предусматривающие комплекс мер по подготовке врачей общей практики и укреплению материально-технической базы первичной медицинской помощи.

Численность работающих врачей общей практики увеличивается довольно высокими темпами (рис. 1.). Однако они недостаточны для обеспечения существенных изменений в организации ПМСП. По состоянию на 1.01.2005 г. общее число работающих врачей общей практики достигло в 2004 году 3,9 тыс. человек, в то время как численность участковых терапевтов составила 27,8 тыс., участковых педиатров – 22,2 тыс. (Минздрав РФ, 2005). Обеспеченность врачами общей практики составляет всего 0,28 на 10 тыс.

населения, в то время как численность участковых терапевтов – 1,9 на 10 тыс. населения Для сравнения – в европейских странах число врачей общей практики на 10 тыс. жителей в 2002 году достигло в среднем 8 (от 2 в Польше до 21 в Бельгии) (Boerma, and Dubois, 2006, p. 30).

Рисунок 1.

Число работающих врачей общей практики в России в 1999-2004 гг.

1999 2000 2001 2002 2003 Источники: Минздрав РФ (2000), Минздравсоцразвития РФ (2005); Белокриницкий и др., 200; Резолюция Второго Всероссийского съезда врачей общей практики (семейных врачей). Чебоксары. 30.09.2004.

В декабре 2000 г. в г. Самаре состоялся Первый Всероссийский съезд врачей общей практики (семейных врачей). На съезде было принято решение организовать Общероссийскую Ассоциацию врачей общей практики (семейных врачей). Ассоциация была зарегистрирована Министерством юстиции РФ в мае 2001 г. Ее учредителями стали руководители органов здравоохранения из 51 субъекта РФ и руководители из медицинского ВУЗа России. В 2004 г. проведен 2-ой съезд врачей общей практики (семейных врачей) в г. Чебоксары. В настоящее время Ассоциация насчитывает около тысячи коллективных и индивидуальных членов. Создано 18 региональных отделений.

Институт экономики переходного периода Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы По данным на конец 2005 года, общие врачебные практики действовали в субъектах РФ1. Накопленный уже в целом ряде регионов опыт внедрения общих врачебных практик свидетельствует, что их работа приводит к позитивным сдвигам в показателях состояния здоровья населения и обращаемости за медицинской помощью.

Лидером в создании общих врачебных практик является Самарская область - из тысяч врачей общей практики, работающих в России в настоящее время, более человек трудятся в Самарской области. В городе Самаре обеспеченность врачами общей практики (семейными врачами) составляет 3 специалиста на 10 тыс. жителей, в Самарской области - 1,6 на 10 тыс., то есть почти в 6 раз больше, чем в среднем по стране. В году в области утверждена целевая программа развития общей врачебной практики на селе. Сельским семейным врачам выделяются жилье и транспорт, значительно повышен базовый уровень заработной платы врачей общей практики по сравнению с врачами других специальностей.

В результате проведения реформы на 30-35% снизился уровень обращаемости населения за услугами скорой медицинской помощи. Показатели младенческой и материнской смертности стали выгодно отличаться от показателей остальных регионов России2. Повысилась структурная эффективность системы оказания медицинской помощи в целом, структура расходов стала смещаться в пользу первичного звена, доля расходов на стационарную помошь сократилась с 80% в советские время до 54% (Трагакес, Лессоф, 2003), существенно снизился уровень госпитализации, стал сокращаться коечный фонд. Улучшились показатели медико-экономической эффективности оказания медицинской помощи в целом.

В Тульской области за период с 1993 по 1998 годы на участках обслуживания врачей общей практики отмечалось заметное снижение обращаемости в службу скорой медицинской помощи, в частности, больных с терапевтической патологией - на одну четверть, с патологией нервной системы - на 42% и больных хирургического профиля - на одну треть (Минздрав РФ, 1999). Значительно уменьшилась обращаемость населения за специализированной помощью в поликлинике, в частности, к хирургу - почти на одну треть, к отоларингологу - на 13%.

В Кемеровской области создание в период во второй половине 90-х годов общих врачебных практик при поддержке проекта Тасис "Поддержка развития системы здравоохранения" (1995-1998), повлекло снижение уровня госпитализации на 30%, обращаемости населения на станции скорой помощи на 40%, к специалистам амбулаторно-поликлинического звена - в 2 раза; заметное развитие получили патронаж, организация стационаров на дому, дневных стационаров; снизилось число дефектов медицинского обслуживания (Минздрав РФ, 1999).

В Гатчинском районе Ленинградской области в рамках вышеуказанного проекта Тасис были созданы несколько общих врачебных практик и переведены на работу по принципу семейного врача 80% участковых терапевтов и педиатров городской поликлиники. Заработная плата врачей и медицинских сестер была повышена на 50%.

Все это привело к сокращению госпитализации по профилям терапии, кардиологии и неврологии - в среднем в два с половиной раза, вызовов скорой помощи - на 60%; правда, сокращения обращений пациентов к специалистам не произошло (Щетинина, 1999).

Реализация реформы здравоохранения в субъектах РФ. База данных.

http://www.healthreform.ru/stat_data/restruct_an/analysis.html#part Опыт организации отделения врачей общей практики на базе многопрофильной поликлиники, 2001.

Институт экономики переходного периода Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы В Карелии в 1998 году был принят закон «Об общей врачебной (семейной) практике" и была организована работа по принципу общих врачебных практик в двух участковых больницах и в 9 врачебных амбулаториях. Создание общих врачебных практик рассматривалось как средство повышения доступности медицинской помощи для жителей отдаленных населенных пунктов, для жителей которым в 90-х годах стало очень трудно выехать из консультацию у специалиста или обследование в центральную районную больницу из-за отсутствия денег или транспортного сообщения. (Цымбал, 1999).

В Чувашии создание общих врачебных практик началось в 1998 году и в 2004 году их число достигло 2253. Организация работы в форме индивидуальной практики чаще используется на селе, откуда сложно добраться до пункта квалифицированной медицинской помощи. В городе создаются групповые общие врачебные практики, где с семейным доктором взаимодействуют педиатр и акушер-гинеколог. В составе крупных поликлиник формировались отделения врачей общей практики. Комплексный подход позволил существенно улучшить качество медицинской помощи населению. В этот период в республике были значительно сократились показатели перинатальной, младенческой и материнской смертности, которые теперь существенно ниже среднероссийских.

В Калужской области с 1998 года по 2003 год осуществлялся проект «Реформа здравоохранения в Калужской области» с использованием средств займа Всемирного банка. В частности, в трех поликлиниках города Калуги апробировался метод частичного фондодержания, осуществляемого врачами первичного звена (Воронин, 2006). Он предусматривал получение врачом первичного звена финансирования по подушевому нормативу за количество прикрепленных к нему граждан. Получаемые средства предназначались для оказания амбулаторной помощи и части видов стационарной помощи. Сокращая по управляемым заболеваниям направления в стационар и увеличивая объем собственной деятельности, врач первичного звена получил возможность увеличивать размер заработной платы не менее чем в 2 раза.

В результате проведения эксперимента прослеживалась положительная динамика показателей деятельности первичного звена: в поликлинике №8, где был начат эксперимент, уровень госпитализации пациентов снизился в 2000 году на 34 % по сравнению с 1997 годом, число вызовов скорой помощи на 1000 человек уменьшилось на 40%; при этом увеличилось количество посещений поликлиники на одного прикрепленного жителя на 27%, в том числе посещений специалистов – на 14%. В 20002002 годах в эксперименте участвовали еще три поликлиники, и в двух из них также наблюдалось существенное снижение уровня госпитализации прикрепленного населения (на 18% в 2002 году по сравнению с 2001 годом). В период проведения эксперимента наблюдалось также улучшение показателей охвата населения прививками, флюорографическим обследованием, смертности трудоспособного населения, первичного выхода на инвалидность, поздней выявляемости онкологических заболеваний и туберкулеза и др.

Эксперимент за счет средств займа Всемирного банка проводился также в 20012004 годах в Тульской области (Сокол, Горячева, 2006). Было создано десять общих врачебных практик в составе двух городских больниц в Туле и Новомосковске.

Финансирование поликлинических отделений этих больниц осуществлялось с Российские врачи обсуждают развитие общей врачебной практики (2004).

Институт экономики переходного периода Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы использованием принципов частичного фондодержания. В течение первых двух лет проведения эксперимента (2001-2002 гг.) наблюдалась позитивная динамика изменений в структуре оказания медицинской помощи: перенос части объемов стационарной помощи на амбулаторно-поликлинический этап, снижение уровня госпитализации и показателей заболеваемости прикрепленного населения, увеличение заработной платы медицинских работников, участвующих в эксперименте (на 25% – 60%), за счет совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи. Однако в последующие два года (2003-2004 гг.) положение дел изменилось: уровень госпитализации со всех участков ВОП, участвующих в эксперименте, снизившийся в 2001-2002 гг. до 105,6 на населения, вырос и практически сравнялся с уровнем госпитализации по направлениям от участковых врачей (126-135 на 1000 прикрепленных); расхождения между диагнозами на амбулаторно-поликлиническом и на стационарном этапах лечения больных оказались практически одинаковыми у пациентов ВОП и участковых врачей. Причины такого развития событий требуют специального изучения, но по отдельным свидетельствам (значительное сокращение числа участковых врачей, работающих в экспериментальном отделении городской больницы Калуги, неадекватность размеров дополнительной оплаты труда врачей общей практики результатам их деятельности) можно сделать вывод, что размеры оплаты труда участковых врачей и врачей общей практики были недостаточными для создания устойчивых стимулов к повышению эффективности их деятельности По данным исследования, проведенного в 2003 году в Волгоградской области (Кузеванова, 2004), для семейных врачей характерны более высокие показатели оказания различных видов медико-социальной помощи. Так, 85,3% семейных врачей имели контакты с социальной службой, в то время как только 60,7% участковых терапевтов и 52,4% педиматров осуществляли подобную деятельность. Почти половина семейных врачей (45,3%) направляли на консультацию к специалистам менее 10% своих пациентов.

Напомним, что в среднем по стране этот показатель превышает 30 % (Вишневский и др.,2006), с. 13).

В Ступинском районе Московской области с 2000 года реализуется программа по созданию общих врачебных практик. В 2003-2004 годах она поддерживалась в рамках в рамках проекта ЕС Тасис «Развитие первичной медицинской помощи по принципу семейного врача». В сельской местности формируются смешанные (детские и взрослые) территориальные участки обслуживания ОВП. В городе организовано отделение ОВП на базе поликлиники для взрослых и созданы групповые общие врачебные практики, объединяющие трех врачей, принимающих взрослое население, и одного – занимающегося детьми. В результате реализации программы наблюдаются заметные позитивные сдвиги в организации медицинской помощи (Денисов и др., 2004). Так, количество направляемых больных в сельской местности врачом общей практики на консультацию к специалистам снизилось до 3-4% от числа пролеченных больных, профилактическая работа стала занимать 40% времени врачей общей практики, а до реформирования участковые врачи уделяли ей лишь около 10% времени. Число койкодней, проведенных сельскими жителями, обслуживаемыми общими врачебными практиками, сократилось с 2000 года по 2003 год на 20%, экономия по содержанию больных в стационарах составила 2 млн. руб., количество вызовов скорой помощи снизилось на 25%.

Таким образом, опыт создания общих врачебных практик свидетельствует, что первичная медицинская помощь в нашей стране восприимчива к новым формам организации. Пациенты отмечают большую удовлетворенность работой врачей общей Институт экономики переходного периода Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы практики по сравнению с участковыми врачами в связи с тем, что уменьшается число направлений на консультации к другим врачам (57%), уменьшается число излишних обследований (30%), повышается внимание к пациенту (93%). В результате внедрения врача общей практики в работу первичного звена здравоохранения на 23-30% сокращается количество вызовов скорой медицинской помощи, улучшается взаимодействие с «узкими» специалистами. В поликлиниках, где работают врачи общей практики, активнее развиваются стационарозамещающие виды медицинской помощи, а в сельских участковых больницах – койки сестринского ухода.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 11 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.