WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |
Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы Институт экономики переходного периода 103918, Россия, Москва, Газетный переулок д. 5 Тел./ факс 229 6596, www.iet.ru Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы Авторы:

С.В.Шишкин (руководитель проекта) В.И. Шевский Москва 2006 г.

Институт экономики переходного периода Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы Оглавление 1. ВВЕДЕНИЕ.........................................................................................................................................................3 2. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ5 3. ЗАДАЧИ РЕФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ИХ ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ В РОССИИ.......................................................................................10 3.1. АНАЛИЗ ЗАДАЧ РЕФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ДЕКЛАРИРОВАВШИХСЯ В ОФИЦИАЛЬНЫХ ДОКУМЕНТАХ...............................................................................................................................10 3.3. АНАЛИЗ РЕАЛИЗУЕМОЙ СТРАТЕГИИ РЕФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА........................................21 4. ОПЫТ РЕФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАНАХ................................................................................................................................................................25 4.1. ТЕНДЕНЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТРАНАХ ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЫ..............................................................................................................................................25 4.2. РЕФОРМИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТРАНАХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЫ..................................................................................................................................................................26 5. ПРЕПЯТСТВИЯ НА ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И СТРАТЕГИЯ ИХ ПРЕОДОЛЕНИЯ..........................................................................................................................................5.1. ДИСКУССИИ О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ РЕФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА......................................5.2. АНАЛИЗ БАРЬЕРОВ НА ПУТИ РАЗВИТИЯ ИНСТИТУТА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ.....................................5.3. ВОЗМОЖНЫЕ СПОСОБЫ ПРЕОДОЛЕНИЯ ПРЕПЯТСТВИЙ РЕФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ...................................................................................................................5.4. СТРАТЕГИЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ РЕФОРМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ СЕКТОРЕ........................6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ...............................................................................................................................................ЛИТЕРАТУРА....................................................................................................................................................... Институт экономики переходного периода Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы 1. Введение Развитие первичной медицинской помощи выступает ключевым направлением повышения доступности, качества и эффективности услуг системы здравоохранения. Общий уровень доступности и качества медицинской помощи в значительной мере определяется на этапе амбулаторно-поликлинического обслуживания. В программных документах правительства в последние годы неоднократно декларировались задачи приоритетного развития амбулаторно-поликлинической помощи по сравнению со стационарной и проведения реформ в организации первичной медицинской помощи. В качестве главного направления такого реформирования выступает развитие института врача общей практики, который должен постепенно заместить в оказании первичной медицинской помощи участковых терапевтов и педиатров и частично специалистов в поликлиниках.

Провозглашенные направления реформирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в нашей стране включают расширение подготовки врачей общей практики и масштабное увеличение числа таких практик, превращение врачей общей практики в субъектов принятия экономических решений о расходовании средств на оказание первичной и частично специализированной медицинской помощи (реализация принципов фондодержания в различных формах), трансформацию поликлиник в консультативнодиагностические центры оказания специализированной помощи по направлениям врачей общей практики. Масштабные задачи ресурсного обеспечения развития первичной медицинской помощи решаются в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, принятого Президентом РФ в сентябре 2005 г.

Между тем до последнего времени темпы реформирования первичной медицинской помощи были незначительными. К 2005 году в стране в участковом звене работало более тыс. врачей и всего лишь 4 тыс. врачей общей практики, причем в 60% субъектов РФ таких практик - единицы, или их вообще нет.

Задачи развития этого института подвергаются сильной критике со стороны части врачебного сообщества, которая считает его неадекватным реальным условиям оказания медицинской помощи населению нашей страны. Отчасти сопротивление порождается плохой осведомленностью, боязнью неизвестного и нежеланием любых организационных изменений. Но одновременно имеются и реальные сложности на пути широкого замещения участковых служб врачами общей практики.

Барьеры реформирования первичной медицинской помощи почти не выступали предметом экономического анализа. Научные разработки фокусировались на описании потенциальных преимуществ внедрения института врача общей практики и подготовке предложений об экономических формах трансформации участковой службы в общие врачебные практики. Не проводился анализ адекватности учета в реализуемых стратегиях развития этого института барьеров этому процессу и реалистичных способов их преодоления.

Целью данной работы является проведение анализа проблем развития первичной медицинской помощи по принципу общих врачебных практик и разработка стратегии их преодоления.

Задачами работы являются:

• изучение и систематизация опыта внедрения института врача общей практики в России, в других странах с переходной экономикой;

Институт экономики переходного периода Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы • анализ стратегии преобразования первичной медицинской помощи, реализуемой в нашей стране;

• выявление препятствия реформированию первичной медицинской помощи и определение возможных способов их преодоления;

• разработка рекомендаций о стратегии продолжения реформ в амбулаторнополиклиническом секторе.

Источниками информации для выполнения работы стали результаты научных исследований реформирования первичной медицинской помощи за рубежом, данные Минздравсоцразвития РФ, публикации в российских средствах массовой информации, интервью с работниками органов управления здравоохранением, специалистами.

Институт экономики переходного периода Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы 2. Проблемы организации первичной медицинской помощи в России Сложившаяся еще в Советском Союзе модель первичной медицинской помощи, основанная на институте крупной многопрофильной поликлиники, имеет немало положительных сторон, получивших признание во многих странах мира.

К числу главных из них следует отнести:

• участковый принцип оказания медицинской помощи, призванный обеспечить пациентам наблюдение одним участковым врачом относительно продолжительное время;

• профессиональная кооперация врачей разной специальности, к которой сейчас стремятся независимые врачи во многих странах;

• комплексность оказания пациентам медицинской помощи “под одной крышей”;

• возможность совместного использования врачами медицинской техники и административно-вспомогательных служб.

Однако, институт крупной многопрофильной поликлиники, в том виде как он действует в настоящее время, имеет ряд крупных недостатков, в значительной мере подрывающих его преимущества.

Жесткое территориальное прикрепление, наряду с положительными моментами, имеет и отрицательные последствия, поскольку оно сдерживает формирование рыночной среды в здравоохранении. Крупная поликлиника неизбежно превращается в локальную монополию, не оставляя населению права выбора и лишая персонал мотивации к повышению качества медицинской помощи.

Хотя в советском здравоохранении декларировалось, что участковая служба – основное звено системы оказания медицинской помощи, «ключ» к повышению качества медицинской помощи в целом, на деле взятый в послевоенные годы курс на приоритетное развитие специализированной помощи в условиях общей ограниченности ресурсов привел ко все более усиливающемуся остаточному принципу финансового, материальнотехнического и кадрового обеспечения первичного звена медицинской помощи.

Усиление специализации привело к фрагментации оказания амбулаторнополиклинической помощи. Участковые врачи и специалисты в значительной мере утратили общую стратегию и тактику ведения больного. Каждое звено амбулаторной помощи отвечает только за свой участок работы, соответствующий определенной области знаний. В этих условиях сложно обеспечить рациональную координацию действий и преемственность в работе каждого звена.

В сложившейся модели оказания первичной медицинской помощи оказание помощи взрослому и детскому населению разделено. Участковый терапевт отвечает за взрослое население, педиатр – за детей, лет, акушер-гинеколог – за женское население по соответствующему профилю заболеваний. Практически отсутствует взаимодействие между участковыми терапевтами, педиатрами и акушерами-гинекологами в оказании медицинской помощи семье в целом.

Участковый врач не стал координатором лечебно-профилактической работы на своем участке, не обеспечивает постоянный контроль состояния пациента и его семьи Институт экономики переходного периода Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы и фактически не несет ответственность за объем и качество оказываемой помощи.

Частота направлений амбулаторных больных на консультации к узким специалистам достигает 40-50% от общего числа первых посещений, в то время как в западных странах – 5-10 % (Минздрав РФ, 2004). Снизилась преемственность в наблюдении за пациентами при хронических заболеваниях.

Низкое доверие к первичному звену медицинской помощи заключено в самой системе организации медицинской помощи. До сих пор участковый врач опутан многочисленными инструкциями, предписывающими ему направление своих пациентов к узким специалистам по многочисленным незначительным и формальным поводам.

Контролирующие органы, проверяя работу участкового врача, при его ошибках в диагностике обращали внимание не на низкую квалификацию врача, а считали основной причиной его ошибок то, что он не направил больного на консультацию к специалисту.

Участковый врач с целью перестраховки в дальнейшем начал направлять больных к специалисту даже в тех случаях, когда и сам считал, что в этом нет необходимости.

Усиливающаяся специализация деятельности амбулаторной службы привела к падению роли участковых врачей, они в растущей степени перекладывают свою нагрузку на специалистов. Участковый врач, в известной мере, постепенно превратился в диспетчера специализированных служб, а у населения не стало врача, который отвечал бы за его здоровье. Участковыми врачами направляет более 30% пациентов к узким специалистам или в стационар, хотя на его уровне возможно лечение 80-90% пациентов, (в западных странах доля направлений составляет 4-10%)(Вишневский и др.,2006), с. 13).

В рациональной модели организации медицинской практики специалисты амбулаторного звена ведут консультирование в тех случаях, когда требуются знания в определенной области и специализированные исследования для уточнения диагнозов, уставленных врачами первичного звена. В реальной российской действительности специалисты в значительной мере выполняют работу участковых врачей. Примерно треть посещений к специалистам – прямое обращение к ним пациентов минуя участкового врача (Всемирный Банк, 2003), что нарушает непрерывность наблюдения за пациентами не только на протяжении его жизни, но и процессе течения конкретного заболевания.

Практически утрачен диспансерный метод в практике участкового врача.

Нарушению принципа единства и непрерывности наблюдения за пациентами способствует законодательно установленное право пациентов на свободное обращение не только к участковому врачу, но и к любому врачу и в любое медицинское учреждение.

На фоне низкого авторитета первичного звена и естественной низкой информированности пациента в специфических вопросах медицинской технологии это право, ложно понимаемое как благо, приводит к многочисленным бессистемным обращениям пациентов в различные учреждения к многочисленным специалистам. При самой высокой квалификации этих специалистов, они не в состоянии за короткое время контакта с пациентом без предварительного и непрерывного наблюдения за ним должным образом оценить его состояние в целом, а также биологические и социальные факторы, явившиеся причиной заболевания. Чаще всего их заключение сводится к констатации отсутствия патологии по их специальности. Начинаются хождения пациента по кругу специалистов, пока он не наткнется на специалиста имеющего отношение к его заболеванию. Это приводит к поздней диагностике, несвоевременному лечению, проводимому без должного учета сопутствующих состояний, переходу заболевания в хроническую стадию, возникновению осложнений, которых можно было бы избежать при системном подходе к пациенту, присущему лишь высокопрофессиональному Институт экономики переходного периода Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы первичному звену медицинской помощи. При этом страдает не только медицинская эффективность. Очевидно, что и об экономической эффективности оказания медицинской помощи в такой системе говорить не приходится.

К этому следует добавить отсутствие мотивации участкового врача к профилактической направленности своей деятельности, повышению качества медицинских услуг, реализации функции координации лечебно-диагностического процесса на всех его этапах, эффективному использованию как имеющихся в его распоряжении ресурсов, так и ресурсов системы оказания медицинской помощи в целом.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.